Download Radiología Obstétrica - Dr. Antonio de la Cruz Puente

Radiología Obstétrica
Ricardo Girón Alcántara
Rayos X
 Ha perdido uso frente a la ecografía
 Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea
(radiopelvimetría, técnica no muy utilizada)
 Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando:
-Presentación podálica
-La sospecha de anomalías pélvicas
 Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por
sus potenciales riesgos:
-Muerte celular y daño permanente sobre el ADN
(carcinogénesis)
 Relación dosis-efecto
 SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)
 El riesgo depende de 3 factores:
-Dosis absorbida
-Distribución temporal
-Edad gestacional
 Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de
anomalías fetales, retardo mental, restricción de
crecimiento o pérdida del embarazo.
Preimplantación
 No implantación o la muerte no detectada del
embrión
 Muy improbable la aparición de malformaciones en el
neonato
 Riesgo relativamente bajo a la radiación
Organogénesis
 Malformaciones
 Umbral de 100-200 mGy o mayor
 Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos,
aunque accesible con procedimientos terapéuticos
 Etapa fetal temprana:
-Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200
mGy
 Etapa fetal tardía:
-Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los
próximos años a un umbral de 100 mGy.
Interrupción del embarazo
 No se justifica para dosis <100 mGy.
 Dosis >500 mGy pueden suponer importantes daños
al feto
 Para dosis al feto entre 100-500 mGy, la decisión se
deberá tomar individualmente.
 No es probable que dosis altas al feto (100-1000 mGy)
al final de la gestación den lugar a malformaciones o
defectos genéticos.
 Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad
de riesgo de cáncer radioinducido.
Dosis estimada de radiación recibida
Exámen
Dosis absorbida (mGy)
Estudios gastrointestinales superiores
1
Colecistografía
1
Rx columna lumbar
4
Rx pelvis
2
Rx cadera y fémur
3
Pielografía retrógrada
6
Enema de bario
10
Rx abdominal
2.5
Histerosalpingografía
10
Mamografía
0.7
TC cráneo
0
TC tórax
0.16
TC abdomen
30
Ecografía
 Usada por primera vez en 1958 por Donal et al.
 Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras
reflejadas.
 El tejido denso produce ondas reflejas de alta
velocidad.
 El líquido genera pocas ondas reflejas.
 La sensibilidad de la ecografía para detectar
anomalías fetales varía con los siguientes:






Edad gestacional
Constitución materna
Posición del feto
Características del equipo
Habilidad del ecografista
Anomalía en cuestión
1er trimestre
 Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte
embrionaria, embarazo molar y ectópico.
 Valoración de útero, anexos y fondo de saco.
 Saco gestacional a las 5 semanas
 Latido cardiaco a las 6 semanas
Exámen estandar






Cerebelo
Plexo coroideo
Cisterna magna
Ventrículos laterales
Línea media
Cavum del septum
pellucidum
 Labio superior y paladar.
 Columna
 Corazón






Estómago
Riñones
Vejiga
cordón umbilical
Extremidades
Sexo
2do y 3er trimestres
 Examen ecográfico obstétrico estándar
 Adecuado después de las 18 semanas
 Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u
obesidad materna.
Examen limitado
 Para evaluar una condición específica
-Ejemplo; la FCF en una gestante con sangrado
genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura
prematura de membranas
 Se realiza en cualquier trimestre para valorar
presentación y crecimiento fetal
 Requiere de un ultrasonido completo previo
Examen especializado
 Ecografía de detalle anatómico indicada cuando
existe sospecha de anomalía fetal
 Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción
placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF),
ecocardiograma fetal y estudios biométricos
adicionales
 Realizado por personal especializado
 Individualización de cada caso
Biometría fetal
 Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las
siguientes:




Diámetro biparietal
Perímetro cefálico
Perímetro abdominal
Longitud del fémur
Edad Gestacional
 Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre
 Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26
semanas; variación de 7-10 días
-Intertalámico, cavum del septum pellucidum
 Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP
 Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas
-Cámara gástrica y vena umbilical.
 Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación
de 7-10 días
-Perpendicular al eje transversal del fémur
Líquido amniótico
 AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4
cuadrantes.
-Normal de 8 a 24 cm
 O se mide el saco vertical más grande.
-Normal de 2 a 8 cm
Tórax
 Visualización de los pulmones mejor después de las
20-25 semanas




Valoración del corazón incluye:
Vista de las 4 cámaras
Valoración de frecuencia y ritmo
Vías de salida cardiacas
Abdomen




Integridad de pared a nivel del cordón
Estómago a partir de las 14 semanas
Riñones a las 18 semanas
Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a partir de
2ndo trimestre
Doppler
 La desviación doppler ocurre como un cambio en la
frecuencia de ondas emitidas de una fuente en
relación a un espectador, desplazadas en relación a la
velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.
 Doppler de onda continua: En ecografía en modo M
se usa para evaluar movimiento en el tiempo.
 Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización
de flujo y mapeo a color.
-Ángulo de insonación.
Arteria umbilical
 Flujo anterógrado
 Flujo diastólico aumenta con la edad gestacional
 Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20 semanas, 3 a
las 30 y 2 a término)
 Anormal arriba del percentil 95 del S/D
Conducto arterioso
 Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros
AINES.
 Cierre del conducto arterioso.
 Puede revertirse
Arteria uterina
 Onda única con altas velocidades de flujo diastólico
 Flujo turbulento
 Aumento de la resistencia al flujo y una muesca
diastólica, relación con HA inducida por el embarazo
Arteria cerebral media
 Aplicado para la detección de anemia fetal y
valoración de crecimiento restringido
 La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia,
umbral de 1.5 MoM
Conducto venoso
 En restricción grave del crecimiento puede haber
anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca
 Flujo pulsátil en vena umbilical
 Ondas anormales del conducto venoso
Resonancia magnética
 Superior porque las interfaces óseas, obesidad
materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal
obstaculizan mínimamente
 No portátil y tardado.
 Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.
Bibliografía
 F. Gary Cunningham et al. 2010. Williams Obstetricia.
23° edición. Mc Graw Hill. Pp 349-369.
 Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004.
Los rayos X en obstetricia.
 Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas
Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido
Obstétrico en la práctica clínica actual.