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US. como apoyo esencial en la Consulta Obstétrica Dr. Arturo Contreras Cisneros I ndicaciones — Identificar tipo de embarazo (intra o extrauterino) — Viabilidad del embarazo (detección precoz) — Predicción de presencia de embrión vivo — Determinar edad gestacional — Establecer número de embriones I ndicaciones Detección de — Enfermedad trofoblástica gestacional — Diagnóstico de malformaciones fetales — Evaluación de anomalías maternas asociadas (quistes de ovario, miomatosis) I nstrumentación Cambios deciduales — Aumento del grosor endometrial — Aumento de la ecogenicidad endometrial (Refringencia) — Si hay embarazo, se incrementa el grosor y la refringencia Saco gestacional — Primer imagen ecográfica del embarazo — Se observa a partir de la 4ª semana — HCGBeta = ó > a 250 mu/ml Saco gestacional — Forma de anillo oval o redondeado — Bien delimitado — Anecoico — Mide 2 a 3 mm — Pared lisa, fina, refringente y de grosor homogéneo Saco gestacional — Córion frondoso (se observa 24 días después del SG) — Áreas ecolúcidas mal definidas (fase lacunar de la Placentación), Timor Trilsth Saco gestacional Se localiza situado lateralmente a la refringencia endometrial que es producida por la interfase de la cavidad uterina Saco gestacional — Inicialmente su forma es oval y menos frecuentemente redonda — Posteriormente cambia su morfología (media luna, coma, etc.), como consecuencia de un fenómeno adaptativo M orfología del saco gestacional M orfología del saco gestacional Vesícula vitelina — 1ª estructura visible dentro del SG — Aparece 23 días después del SG — Se convierte en la vesícula definitiva — Corresponde a una Amenorrea de 4.5 5 semanas Vesícula vitelina — Forma de anillo ecogénico — Bien delimitada — Paredes finas — Pequeña (3 mm.) — Redonda — Se observa dentro del saco gestacional Vesícula vitelina Vesícula vitelina — No se determina la edad del embarazo por su tamaño — Su presencia es predictiva del bienestar embrionario Vesícula vitelina — Su visión indica bienestar del embrión — Descarta la presencia de un huevo anembriónico — Es normal al inicio del embarazo — No descarta la posibilidad de degeneración — Su tamaño varía poco en todo el embarazo — Visible hasta las 1214 semanas — Si persiste, produce Quistes del Uraco Vesícula vitelina — Se le denomina Saco de Yolk — Estructura extraamniótica — Situada en el Mesénquima Extracelómico — Al crecer el SG, es desplazada a la periferia y comprimida en el pié de fijación que formará el cordón umbilical Vesícula vitelina — A medida que se desplaza, el conducto Onfalomesentérico se alarga y se ve como un fino conducto refringente — En corte transverso, se observa en el centro un punto blanco correspondiente al conducto Vesícula vitelina 5 semanas 6 semanas 12 semanas Embrión — Aparece 23 días después de la Vesícula Vitelina (1 semana antes que por abdomen) — Mide en su diámetro longitudinal 2 mm — Aparece como un área gris alargada — Se encuentra pegado a la Vesícula Vitelina — Aparece latido cardiaco (2 semanas antes) — Crece 1 mm./día, se alarga, se ensancha y se hace mas refringente Embrión — El crecimiento es progresivo y hace que supere a la Vesícula Vitelina, de la que se separa, formando el conducto Onfalomesentérico Embrión — Se diferencian dos polos: Polo Craneal y Polo Caudal — Se observa gran desarrollo del polo craneal hasta la semana 12 Embrión Cálculo de la Edad: LCC (cm.) + 6.5 = Edad Menstrual (en semanas) Embrión y anexos — La Vesícula Vitelina se observa en la porción ventral del embrión y se van separando formando el conducto onfalomesentérico, desplazando a la periferia el saco y comprimiéndolo, desapareciendo a las 1112 semanas Amnios — El Amnios se observa a la 6ª semana, en la porción dorsal, en posición contraria a la Vesícula Vitelina — Rodea completamente al embrión, formando la Vesícula Amniótica, desplazando periféricamente a la Vesícula Vitelina Amnios — El saco amniótico ocupa el espacio total del saco gestacional — Está formado por una fina membrana separada del Córion por el Mesénquima Extracelómico — A las 1112 semanas se fusiona el amnios al Córion — El pié de fijación forma el cordón umbilical Amnios El amnios se fusiona al Córion a las 1112 semanas, y desaparece Latido cardiaco — Es la 1ª estructura visible del embrión — Bradicardia inicial (6080 x’) a la 5ª sem — Taquicardia de 180200 x’ a la 10ª sem — Frecuencia normal de 120160 x’ después de la 12ª semana — 2 cavidades cardiacas hasta la 8ª semana y 4 cavidades cardiacas en la 9ª semana Embrión Embrión de 6 semanas Ecocardiograma Embrión Ecocardiograma Embrionario Corazón Cierre del tubo neural Sistema Nervioso Central Cerebro y cerebelo P lexos coroideos 12 semanas Biometría craneal — Circunferencia Cefálica: C= (D1+D2) x1.57 — Indice Cefálico: DBP/DOF x 100 Ecografía del 2º y 3er trimestres de embarazo Ecografía del 2º y 3er trimestres — — — — — — Feto: cantidad y sus relaciones Crecimiento M otilidad y malformaciones P lacenta Líquido amniótico Estructuras que lo contienen Embarazo múltiple Embarazo múltiple Gemelar Heterocigoto Trillizos Heterocigotos Valoración del crecimiento Valoración cefálica Circunferencia cefálica C = ( D1 + D2 ) x 1.57 Valoración cefálica DBP DOF Valoración cefálica Circunferencia Cefálica C = ( DBP + 3 mm. + DOF ) X 1.57 índice cefálico Normal Anormal I C = DBP x 100 DOF índice cefálico I C= DBP / DOF x 100 — Normocefalia: = > . 71 < . 87 — Braquicefalia: > . 87 — Dolicocefalia: < . 7 Longitud femoral Excluir las epífisis y espículas Longitud femoral LF a las 25 semanas Longitud femoral LF a las 33 semanas, con epífisis Circunferencia abdominal CA = ( DAP + DT ) x 1.57 Corte transverso a nivel del estómago y Vena UmbilicalSenos P ortales Circunferencia abdominal Estructuras anatómicas Estructuras anatómicas — Cabeza — Corazón (4 cámaras) (ventrículos — P ared abdominal y cerebrales y fosa sitio de inserción del posterior) cordón umbilical — Columna — Útero y anexos — Estómago — Localización — Vejiga urinaria placentaria — Región renal — Líquido amniótico — Extremidades P lexos coroideos 12 semanas Ventrículos laterales 20 semanas Valoración cefálica Diámetro biparietal Hidrocefalia Hidrocefalia Cerebelo y cisterna magna Signo de “ Banana” Anencefalia Tronco – P lanos de Corte Columna vertebral Columna vertebral Eje corto Cordón umbilical I nserción abdominal Estómago Riñón Vejiga Corazón Corazón — Está en el lado izquierdo del tórax — Sobre el diafragma, y no hay otras estructuras anormales (estómago) en tórax — Mide un tercio del diámetro del tórax fetal — Ambos ventrículos isométricos y presentes — Presencia del septum interventricular — Ambas aurículas isométricas y presentes Corazón — Presencia del septum interauricular — Válvulas aurículoventriculares presentes y en la mitad del corazón — Unión de los septums al centro — Vigilar presencia de derrame pericárdico — Vigilar presencia de derrame pleural Corazón Corazón Sospecha de anomalías basadas en examen normal — Vista anormal de las 4 cámaras — P resencia de otras malformaciones no cardiacas — Historia familiar de enfermedad cardiaca congénita — Exposición a drogas teratogénicas (dilantin, alcohol, litio, etc.) — I nfección viral tipo rubéola Sospecha de anomalías basadas en examen normal — 1. 2. 3. 4. 5. 6. Factores de riesgo materno como Diabetes presente en la concepción Enfermedad del tejido conectivo Edad materna avanzada Retardo del crecimiento fetal Anomalías cromosómicas que puedan originar malformaciones cardiacas Disritmias fetales M alformaciones cardiacas Hipoplasia ventricular — Ventrículo único — Derrame pericárdico (hídrops) — Cardiomiopatía (hipertrofia o cardiomegalia) — — — — — — Aurícula grande Defectos del septum interventricular Tumores cardiacos Atresia de válvulas aurículo – ventriculares Ectopia cordis M alformaciones cardiacas — Tetralogía de Fallot — Transposición de las grandes arterias — Ventrículo pequeño (hipoplasia) — Defectos del septum auricular — Coartación de la aorta M odo “ M ” Tórax Tórax Líquido amniótico — Cualitativo — Cuantitativo Líquido amniótico (cualitativo) — 1. 2. — 1. 2. Oligohidramnios Líquido en poca cantidad Feto difícil de distinguir entre las paredes uterinas P olihidramnios Líquido en cantidad abundante Feto flotando libremente, apreciando paredes uterinas pequeñas Líquido amniótico (cualitativo) — M ediciones verticales grandes en los 4 cuadrantes del útero — P ool de líquido amniótico aumentado Líquido amniótico técnica de medición Líquido amniótico técnica de medición Líquido amniótico técnica de medición — C.S.D. 4.0 cm — C.S.I . 4.2 cm — C.I .D. 3.4 cm — C.I .I . 3.6 cm __________ Total = 15.2 cm Líquido amniótico técnica de medición — N ormal 8 – 20 cm — Dudoso 5 – 8 cm — Oligo 5 cm — P oli 20 cm P olihidramnios, condiciones asociadas — Asociado con múltiples anormalidades — Anomalías fetales Obstrucción gastrointestinal Anormalidades de cabeza y cuello Anomalías cardiovasculares Anomalías esqueléticas 1. 2. 3. 4. P olihidramnios, condiciones asociadas — Diabetes materna — P rolapso del cordón — M ala presentación P olihidramnios P olihidramnios Anencefalia Condiciones asociadas a oligohidramnios — Anomalías fetales (agenesia renal, obstrucción del flujo urinario) — Retardo del crecimiento — Preeclampsia — Postmadurez — Anormalidades intrapartum de la frecuencia cardiaca — Ruptura de membranas Embarazo M olar P lacenta Relación con cérvix P lacenta Cambios en la localización placentaria — Ajuste del miometrio durante el crecimiento — Tropotrofismo P lacenta P revia P lacenta P revia Desprendimiento placentario Otras condiciones placentarias — Corioangioma — Quistes — Lagos sanguíneos — I nfartos — Variantes de la inserción del cordón Circular de Cordón Circular de Cordón Sexo Hidrocele Extremidades 22 semanas 12 semanas M uerte Fetal — Latido cardiaco ausente — M otilidad fetal ausente — Edema pericraneal — Cabalgamiento y deformación craneal — Ascitis – anasarca M uerte Fetal M uerte Fetal Estudio biofísico — P rueba de no estrés — Estudio de líquido amniótico — M ovimientos fetales — Tono fetal — M ovimientos respiratorios P or su Atención... 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