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ABORTO
Dr. Daniel Zuñiga
Asesora. Elly Guerrero
I.P. Graciela Garcia Brioso
Definición
La interrupción del embarazo antes de la
22 semana de gestación, o con embrión
o feto menor de 500 gr,
independientemente del carácter
espontáneo o provocado del mismo
Definición
Según el comité de terminología del
Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecología el aborto es la expulsión o
extracción de parte o todo el producto de
la concepción, con anexos o sin ellos, antes
de que pese 500g o haya completado 20
semanas de gestación (139 días)
Clasificación según su origen
Espontaneo
Provocado
Clasificacion expulsión
del producto de la
gestación y muerte
subsiguiente
Inducido
Muerte que interrumpe
la gestación y
posteriormente se
expulsa el contenido
del úteron según su
origen
Terapeutico
criminal
ABORTO ESPONTANEO
 No
existe intervención humana
 Alteraciones ovulares, maternas o paternas

Patología del ovulo

Anomalías cromosómicas



Anatomía del útero


Primer trimestre: autosómicas. Trisomía 16
Segundo trimestre: Trisomía 13,18,21
Útero tabicado 25%
Causa endometrial o implantatoria.
Interacción embrión endometrio
ABORTO ESPONTANEO
 Miomas
uterinos: submucosos
 Sinequias uterinas
 Insuficiencia ístmico-cervical



Trastornos Endocrinos
Infecciosos
Causas ambientales
ETIOLOGIA
 Locales

Malformaciones

Tumores en utero

Alteraciones de la
posición

Generales

Infecciones maternas,
agudas o crónicas

Factores endocrinos-

Desnutrición anemia-

Cardiopatías

sinequias uterinas

Dispositivos intrauterinos

Sindrome de Asherman

Traumatismos directo e
indirecto

Alcoholismo

Tabaquismo
Aborto
Tabicacion del utero
Sinequias uterinas
FRECUENCIA DEL ABORTO
Es la complicación más frecuente de la gestación.
Hay dificultades para precisar la frecuencia real de
abortos durante el embarazo. Se acepta que la
incidencia del aborto es del 10-15% de todas las
gestaciones reconocidas:
 Edad
de gestación
 Edad
materna
ABORTO INDUCIDO
Se provoca legalmente en algunos países a
petición de la interesada.
En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF aprobó
modificaciones al Código Penal y a la Ley de Salud
del DF que permitieron la despenalización del aborto
hasta la semana 12 de gestación lo que se convirtió
en una decisión histórica para las mujeres de la
Ciudad de México.
ABORTO TERAPÉUTICO
Se ejerce cuando la continuación del
embarazo amenaza la vida de la
paciente o su estado de salud.
O cuando ha sido resultado de violación o
sospecha y confirma la posibilidad de
malformaciones fetales o retardo mental
en el producto.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Amenaza
de aborto
Aborto
incompleto
Aborto
completo
Aborto
inevitable
Aborto en
evolución
Aborto
diferido
Aborto
séptico
AMENAZA DE ABORTO
La paciente
presenta sangre
transvaginal,
dolor
hipogastrico
tipo cólico
El útero esta
ocupado sin
modificaciones
cervicales
Las pruebas de
embarazo son
positivas
El saco
gestacional no
muestra
anormalidades
AMENAZA DE ABORTO
EN LA ECOGRAFÍA LA IMAGEN PUEDE SER SIMILAR A
LA DE UN EMBARAZO NORMAL
Embrión con actividad cardiaca,
 Movimientos activos y,
 Visualización del saco vitelino

Es de buen pronóstico si también se
observa corion velloso que llega al cérvix
AMENAZA DE ABORTO
Es de pronóstico reservado


La ausencia de movimientos fetales,
Hematoma retroplacentario de tamaño mayor que
un tercio de la placenta y
El desprendimiento parcial
del huevo, en el que se
aprecia la existencia de
pequeñas zonas de diferente
ecogenicidad

AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento
 Reposo absoluto
 Abstención sexual
 El empleo de agentes progestacionales
(HCG o Progestágenos naturales o
sintéticos).
ABORTO INCOMPLETO

Es la expulsión parcial de
fragmentos ovulares y
placentarios, quedando restos en
la cavidad uterina

Existe dolor variable, hemorragia
moderada o abundante,
permeabilidad del cuello.

Generalmente ocurre durante el
1er trimestre

Las pruebas de embarazo
pueden ser + ó –

Existen alteraciones en el saco
gestacional
ABORTO INCOMPLETO
Tratamiento
Inducción del aborto y legrado posterior.



Se recomienda evacuación del útero.
Oxitocina en solución salina normal.
Legrado con aspirador o por vacío, ambulatoria con
analgesia.
Complicaciones:
 Reacciones alérgicas.
 Atonía uterina.
 Perforación uterina.
ABORTO COMPLETO

El producto es expulsado espontánea y
completamente del útero

Desaparecen los cólicos uterinos

Cesa la hemorragia

El útero empieza a contraerse y disminuir su
tamaño

El orificio interno del cuello se cierra

En vista de que es difícil tener la seguridad de que
en cavidad uterina no queda ningún resto, se
toma en forma clínica como aborto incompleto.
ABORTO COMPLETO
Tratamiento


Si el Dx es seguro no
requiere
tratamiento.
En casos dudosos se usa el
US para saber si esta vacío.
ABORTO INEVITABLE
Es la rotura de membranas ovulares con
expulsión de liquido amniótica antes de
la 20va semana de gestación

Cuando hay dilatación del cuello se
le denomina aborto inevitable

Refiere hemorragia, expulsión de
liquido amniótico en cantidad
variable

La exploración deberá confirmar
estos datos

Las pruebas de embarazo pueden
ser + ó -
Restos en orificio cervical externo
ABORTO INEVITABLE
 Manejo
* 1er trimestre; incluye dilatación y
legrado
* 2do trimestre; consiste en
inducción del aborto (oxitocina,
prostaglandinas, soluciones salinas
hipertónicas) y posteriormente el
legrado
ABORTO EN EVOLUCIÓN
 Se
caracteriza
por
contracciones
uterinas dolorosas
y hemorragia
genital
 Modificaciones
cervicales
ABORTO DIFERIDO
Es la presencia de un producto muerto y retenido in
útero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana
de embarazo

Se presenta hemorragia de larga evolución,
desaparición de signos y síntomas del embarazo,
falta de correlación entre amenorrea y tamaño
uterino

Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS

Manejo:


Inducción del aborto
Legrado
ABORTO DIFERIDO
 Gestación
anembrionada: El huevo huero
se diagnostica ante la presencia de un
saco ovular vacío de 17 mm o más sin
eco embrionario en su interior o saco
ovular mayor o igual a 13 mm sin vesícula
vitelina, independientemente de la
clínica y la fecha de amenorrea.
ABORTO HABITUAL
Denominado al aborto repetido 3 o más
veces en una mujer.
Hay dos tipos:
 Primario:
cuando ninguna de las
gestaciones ha superado las 20 semanas.
 Secundario:
cuando alguna de sus
gestaciones ha superado las 20 semanas.
ABORTO HABITUAL

Manejo:
- Evaluación uterina (ecografía, histerografía)
- Evaluación genética (cariotipo de la pareja)
-
Evaluación microbiológica
anaerobios en cuello y endometrio
cultivo de clamidias, micoplasmas y
ureoplasmas en vagina
- Evaluación endocrina (glucemia, función
tiroidea, etc)
ABORTO SÉPTICO
Si el aborto incompleto no se soluciona
correctamente, puede haber infección
ascendente.

Se producen así:
 Endocervicitis
 Endometritis
 Miometritis agudas
 Parametritis agudas
 Salpingitis aguda
 Piosálpinx.
bilaterales.
E. coli, Enterobacter aerogenes,
Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos
como: estafilococos y anaerobios.
ABORTO SÉPTICO
 Hay
reagudización del dolor y el cuadro
febril.
 Hemorragia
fétido.
 Útero
 En
genital o flujo purulento
blando, agrandado y doloroso.
la parametritis hay empastamiento de
ligamentos anchos.
ABORTO SÉPTICO

Se pedirá biometría hemática, química
sanguínea, EGO, grupo sanguíneo y Rh,
hemocultivo y cultivo de secreciones uterinas.

Se inicia con ampicilina 6-12 g mas Gentamicina
3-5 mg/kg de peso x día.

Problemas Endocrinos , Progesterona en
supositorio vaginal, GCH.

Anormalidades Genéticas: Translocaciones
equilibradas
Tratamiento
MEDICO

Si se presenta amenaza de aborto se
recomienda reposo absoluto.

Si el aborto esta en curso se debe acelerar la
expulsión de los productos con un legrado o
la conducción del trabajo uterino.
(Oxitocina 1 o 2 UI IM c/30-60 min, o 50-100 mU
x min. IV)
Tratamiento
Evacuación quirúrgica

El tratamiento quirúrgico del aborto se basa
en las técnicas de legrado con cureta o por
aspiración.

Legrado simple

Legrado por aspiración