Download Fármacos en el Tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca

Insuficiencia Cardiaca
Causas
Es la incapacidad del
corazón
para
poder
bombear la sangre en
suficiente
cantidad
y
tiempo que requieren los
tejidos para funcionar
correctamente
CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION DE LOS
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
I GRADO
II GRADO
III GRADO
IV GRADO
Paciente con cardiopatías sin limitaciones para realizar
actividades físicas. La actividad común no produce cansancio
desmedido, palpitaciones, disnea ni dolor anginoso.
Paciente con cardiopatías con limitaciones leves para realizar
actividades físicas. No experimentan molestias en reposo. La
actividad física habitual produce cansancio, palpitaciones, disnea
o dolor anginoso.
Paciente con cardiopatías que produce limitaciones notables para
realizar actividades físicas. No experimentan molestias en reposo,
pero frente a actividades incluso mas leves que las habituales
sienten cansancio, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Paciente con cardiopatía e incapacidad para realizar algún tipo de
actividad física
Los síntomas de la insuficiencia
cardiaca o del síndrome
anginoso puede presentarse incluso en reposo. Si el paciente
realiza alguna actividad física se incrementa la intensidad de las
molestias
SEGÚN EL LADO AFECTADO
IC-derecha/Izquierda
SEGÚN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION
CARDIACA
Sistólica/Diastólica
SEGÚN EL TRASTORNO
I C con Bajo gasto cardíaco
I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia vascular )
SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION
Aguda
Crónica
SEGÚN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS
Retrógrado
Anterógrado
Manifestaciones Clínicas
Criterios de Framingham
Criterios Mayores








Disnea paroxística nocturna
Ingurgitación yugular
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmón
Galope por 3er ruido
Reflujo Hepatoyugular
Perdida de peso ˃ 4.5 kg en 5 días en respuesta a tratamiento
Presión venosa central de 16 cm de H2O
Para su diagnostico se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores
Manifestaciones Clínicas
Criterios de Framingham
Criterios Menores







Edema de miembros inferiores
Tos nocturna
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disnea de esfuerzo
Taquicardia (F.C ˃120 latidos por minuto)
Disminución de la capacidad vital 1/3 de la máxima
Para su diagnostico se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores
DIGITALICOS
BLOQUEAN
RECEPTORES
ALFA1
VD
Nitratos
orgánicos
Donantes de
oxido nítrico
Prazosin
BLOQUEADORES
B
ADRENERGICOS
Accion
directa
AGONISTAS
DE
RECEPTORES B
ADRENERGICOS
Hidralazina
DOBUTAMINA
Diureticos
ECA
Antiarritmicos
Anticoagulant
es
Antiplaquetari
os
Inhib.de
fosfodiester
asa
El tratamiento farmacológico de la insuficiencia
cardiaca esta dirigido a disminuir el consumo
cardiaco del oxigeno mediante los siguientes
mecanismos:
Disminuyendo la frecuencia cardiaca
 Disminuyendo la presión telesistolica y
telediastolica del ventrículo
 Mejorando el flujo sanguíneo coronario
 Evitando la trombosis coronaria

DIGITÁLICOS
Una flor, la dedalera (Digitalis), era conocida
por sus efectos medicinales como por sus
efectos potencialmente venenosos.
En 1785, Withering publica las primeras
observaciones científicas sobre su uso en
pacientes que padecían de "hidropesia y
otros trastornos
Más adelante se logra establecer que sus
efectos farmacológicos se deben al
contenido de numerosos compuestos, que se
denominan
genéricamente
‘’glucósidos
cardíacos’’ que tienen una estructura común
esteroidal, unida a una lactona y a un azúcar
La acción farmacológica fundamental , es la
capacidad que tienen de aumentar la fuerza
de la contracción miocárdica que se
evidencia por un aumento en la velocidad y
grado de acortamiento de los miocitos
independientes de la longitud inicial de
estos
Esta acción inotrópica positiva es la
principal responsable de la mayor parte de
los efectos beneficiosos que se observan en
los pacientes con ICC en el musculo
auricular y ventricular
MECANISMO DE ACCIÓN
1.
2.
3.
Inhibición de la ATP asa,
dependiente de Na+ K+, en el
sarcolema.
Para contrarrestar el Na+, se
activa, el intercambiador de Na+
Ca+, que expulsa Na+, a
cambio de Ca+
Incremento en la intensidad de
corriente lenta, de entrada de
Ca+, a la celula durante la fase
2, del potencial de acción
Aumento de la liberacion de Ca+,
de depositos intracelulares, durante
el acoplamiento de excitacióncontracción
Insuficiencia Cardiaca
DIGOXINA






Intensifica la contractilidad del miocardio
Tiene efecto inotrópico positivo en el miocardio
Modulación de la actividad del SNS
Aumenta el gasto cardiaco
Favorece la diuresis
Disminuye la presión intraventricular y el volumen telediastólico elevado
Farmacocinética
Se excreta por el riñón
En pxs con insuficiencia cardiaca
congestiva y reserva cardiaca
marginal , un incremento del gasto
cardiaco y el flujo sanguíneo renal
con la terapia vasodilatadora o
simpaticomiméticos puede
incrementar la depuración renal de
DIGOXINA y requerir ajuste de
dosis.
Biodisponibilidad
oral : 70/80%
Las capsulas con
líquidos tienen una
biodisponibilidad
mas alta que las
tabletas
EFECTOS TOXICOS
Interacciones:
 Con la colestiramina , caolin pectina, y los antiácidos pueden alterar
la absorción de la Digoxina , disminuyendo su biodisponibilidad en
un 25%
 Antibióticos(eritromicina y tetraciclina,pueden aumentar sus niveles
en 10 a 40%)
 También lo hacen en grado significado la quinina , el verapamilo, y la
amiodarona
Administración intravenosa:
pueden administrase dosis de
sostén por esta vía cuando no
es practica la posología oral
Se requiere ajustar dosis
cuando se cambia de una
forma posológica a otra
La insuficiencia renal crónica
aumenta el volumen de
distribución
DIGITOXINA
Indicaciones
IC crónica
IC en pacientes seniles con signos o
no de insuficiencia renal, o asociada
con taquicardia disrítmica
Aleteo auricular
RAM
 Ginecomastia
 Reacciones de hipersensibilidad
Por sobredosificación:
 Anorexia, apatía, náuseas,
vómitos, Depresión
Alteraciones visuales , cefalea

Contraindicaciones



Taquicardia o fibrilación ventricular
Hipersensibilidad a la droga, que no excluye el ensayo con otros
glucósidos digitálicos, siempre que la sensibilidad pueda no ser
cruzada
Bloqueo A-V completo y de 2° grado, para sinusal, bradicardia sinusal
excesiva
Dosificación

Digitalización rápida: 0,6mg en forma inicial, después
de 4 a 6 horas 0,4mg y tras otras 4 a 6 horas 0,2mg,
seguidos de una dosis diaria de mantenimento según
necesidades y tolerancia del paciente

Digitalización lenta: 0,2mg dos veces al día durante 4
días seguidos de una dosis de mantenimiento según
necesidades y tolerancia; dosis máxima: hasta un total
de 1,6mg durante uno o dos días
OUABAINA
Glucósido cristalino obtenido a partir de las semillas de
Strophantus gratus y la madera de Acocanthera oubaio
 Depuración renal
Uso en urgencias hospitalarias
 ICC
 Reducción del pulso en la fibrilación auricular no controlada





No se absorbe por vía oral
IV: 0.25-0.5 mg
Dosis total no exceder de 1 mg en 24 horas
Para evitar la sobre dosificación asegurarse que el paciente no haya
recibido digitálicos durante las 2 semanas previas al tratamiento.
No deben administrarse simultáneamente sales de calcio
DESLANOSIDO
Refuerzan la contracción del miocardio al promover
movimiento del calcio al citoplasma intracelular e inhibe a la
sodio potasio ATP asa
Usado en Insuficiencia cardiaca congestiva






EFECTOS ADVERSOS
Bradicardia, náusea, vómito, amarillos y verdes alrededor
de los objetos
Riesgo en embarazo
CONTRAINDICACIONES
Hipopotasemia, hipercalcemia, taquicardia y
fibrilación ventricular, IAM,IR
DOSIS: IV/ IM
Adultos: 0.6 a 0.8 mg cada 12 horas.
Dosis total: 2 mg/día
VASO
DILATADORES
NITRATOS
ORGANICOS
ISOSORBIDE
Acción
directa
NG
Donantes de
oxido nítrico
HIDRALACINA
NITROPRUSIAT
O
Inhibidores de
fosfodiesterasa
(Inotrópicos +)
Milrinona
Amrinona
BLOQUEAN
RECEPTORES
ALFA1
ADRENERGICOS
Prazosin
terazosin
doxazosin
MILRINONA/AMRINONA
Efecto inotrópico positivo sobre el corazón
MECANISMO DE ACCION
•
Inhibidores específicos de varias isoformas de fosfo
diesterasas
•
Aumentan:
•
El índice de trabajo por latido del ventrículo izquierdo
o
•
•
•
•
•
•
•
•
La amplitud de presión intraventricular izquierda y la
resistencia vascular periférica que contribuye a una
mejor capacidad de vaciamiento del corazón
Hemodinámico
Reducción significativa de:
La presión diastólica en la aorta
Presión aortica media
Resistencias vasculares sistémicas
Incremento de la fracción de expulsión del ventrículo
izquierdo
Su efecto dura aproximadamente 6h
•
o
o
o
o
EFECTOS ADVERSOS
Milrona(IV)
Hipotensión
Cefalea
Palpitaciones y
Trombocitopenia
INDICACIONES
Trx bradicardia
Episodios moderados de bloqueo
cardíaco que no requieran
electroshock o marcapasos
Tx. shock hipovolémico y séptico,
hipoperfusión, falla cardíaca
congestiva
Broncoespasmo durante la anestesia
ISOPROTERENOL
Ataque cardíaco: por
asistolia o bloqueo
completo, hasta la
aplicación del
tratamiento de elección
(electroshock o
marcapaso)
Adyuvante en la terapia
de reemplazo de fluidos y
electrolitos, y en el uso de
otras drogas
DOSIFICACION
Iniciar con la mínima dosis
recomendada, incrementarla
gradualmente, monitorear al
px
Vía: Infusión IV o en bolo
En emergencia se puede
administrar por inyección
intracardíaca
Mecanismo de Acción
Como estimulante cardíaco: Actúa sobre receptores
adrenérgicos beta 1 en el corazón, aumenta el ritmo
cardíaco por efecto cronotrópico y la fuerza de
contracción por efecto inotrópico en miocardio.
Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el
período refractario del nódulo atrioventricular.
Dilata los vasos sanguíneos periféricos (actúa sobre
receptores beta 2 adrenérgicos)
FARMACOCINETICA:
Absorción: Rápida x vía parenteral e inhalatoria, inicio de
acción en 5 min y su efecto se prolonga x 10 minutos/
Metabolismo hepático
EFECTOS ADVERSOS
Arritmias cardíacas ,taquicardia
Disminución del retorno venoso
Vasodilatación sistémica
CONTRAINDICACIONES:
Taquiarritmias,taquicardia
Taquicardia u obstrucción
Intoxicaciones con digitálicos
Insuficiencia en coronarias
Arritmias ventriculares
Angina de pecho/ Diabetes
Hipertiroidismo/ Embarazo
Feocromocitoma/Hipersensibil
INTERACC. Furosemida,
bicarbon de sodio, aminofilina
DOBUTAMINA
Agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y también actúa indirectamente
agonista estimulando la liberación de norepinefrina endógena

Farmacocinética
Es inactiva cuando se administra por vía oral

Los metabolitos 3-O-metildobutamina se excretan principalmente por la orina y pequeñas
cantidades por las heces

Vida media es 2 minutos

Las concentraciones plasmáticas estables se alcanzan después de 10 a 15 min de iniciada la
infusión

DOSIS
Infusión IV, administrada a una velocidad de 2,5 a 15 mcg 0,0025 a 0,015 mg base por kg de
peso x minuto
INDICACIONES DOBUTAMINA



Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva
Shock cardiogénico
Su uso está indicado cuando la terapia parenteral es necesaria como apoyo en el tratamiento a
corto plazo, de adultos con descompensación cardíaca secundaria a la disminución de la
contractilidad resultante, tanto de cardiopatías orgánicas como de cirugía cardíaca
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con estenosis sub aortica hipertrófica idiopática
Hipersensibilidad conocida a la droga
Categoría de riesgo C en embarazo
RAM
Cefalea, náusea y vómito
Ocasionales: angina, taquicardia o bradicardia, disnea, nerviosismo, hipertensión y/o hipotensión
arritmias cardíacas (extrasístoles ventriculares y otras arritmias ventriculares), palpitaciones,
hipersensibilidad (rash cutáneo, eosinofilia, broncospasmo y fiebre)
Raras: hipopotasemia
DOPAMINA









MECANISMO DE ACCION
Acción inotrópica positiva sobre el corazón
Dilata los vasos sanguíneos renales
INDICACIONES
Shock tras:
IAM, postoperatorio, hipovolémico,
endotoxémico, o consecutivos a I.R. o ICC
DOSIS
Administración IV gota a gota previa dilución
Inicial: 2-5 mcg/kg/min
Casos graves 5 mcg/kg/min, aumentando
gradualmente de 5-10 mcg/kg/min hasta
respuesta deseada
CONTRAINDICACIONES
Feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y
fibrilación auricular
Embarazo (categ. C)
PRECAUCIONES
Trastornos de circulación
periférica y angina de pecho
Anestesia con derivados
halogenados
INTERACCIONES
Acción aumentada por: IMAO
Vasoconstricción periférica con:
alcaloides del cornezuelo de
centeno
RAM
Náuseas, vómitos, taquicardia,
dolor precordial, disnea, cefalea