Download FARMACOLOGIA EN EL PACIENTE GERIATRICO

INGRID MUÑOZ
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Cambios fisiológicos
Transición demográfica
2004: 33% procedimientos quirúrgicos en ancianos
en E.U.
50% personas > 65 años serán llevados a Cx
Cuidados perioperatorios: disminuir
morbimortalidad
UNION A
PROTEINAS
PLASMATICAS
COMPOSICION
CORPORAL
METABOLISMO DE
LOS FARMACOS
FARMACODINAMIA
 Los
ancianos poseen un tamaño corporal menor.
 Organos
fundamentales para la biotransformación
y eliminación de los fármacos se encuentran en
una relativa insuficiencia.
 Regla
general las dosis usuales de los fármacos
deben ser reducidas.
 Son
pacientes polimedicados (93% paises
desarrollados)
 Las
mujeres más que los hombres
 E.U. 2.9
 Europeos: 5
 Hogares geriátricos: uso indiscriminado de
psicofármacos
La secreción basal, la acidez y la
máxima secreción de jugo
gástrico: hipotrofia o atrofia de la
mucosa gástrica.
Disminución del pH
Vaciamiento gástrico acelerado
 Medicamentos
que modifican la motilidad
gastrointestinal.
 La
absorción de calcio, hierro, tiamina,
vitamina B12: disminución transporte
activo.
 Biodisponibilidad:
primer paso.
bajo metabolismo de
 Composición
1.
2.
3.
4.
5.
orgánica
La cantidad total de agua corporal:61->53%
La masa corporal magra 19-> 12%
La grasa o lípidos corporales por el
contrario se incrementa: 26-33%
Los transportadores plasmáticos:
disminución de albumina y aumento
glicoproteina acida alpha 1
Cambios en la perfusión hística
 Los
ancianos tienen disminuídos: la masa
Hepática y el flujo hepático.
 Hepático: fase I disminuídas las oxidaciones,
y preservadas las glucuronoconjugaciones.
 La mayoría de las (BZ) deben ser primero
oxidadas (metabolitos activos, fase I) y luego
conjugadas.
 Prolongación de la vida media y efectos
adversos.
 DISMINUIR DOSIS E INTERVALOS
Disminución del flujo sanguíneo.
Hipotrofia de la masa hépatica
Disminución de la permeabilidad de la
membrana celular del hepatocito.
Disminución de la citocromo P450
reductasa.
 La
excreción renal declina también con la
edad.
 El depuración de creatinina puede reducirse
hasta en un 50% a los 80 años.
 Incremento de la vida media de las drogas,
tendencia a acumulación y producción de
efectos tóxicos.
 Aminoglucósidos, ampicilina, cefalosporinas,
doxiciclina, sulfonamidas, tetraciclinas,
digoxina.
 Opioides:


más sensibles depresión respiratoria
Retención urinaria
Estreñimiento
 AINES:
son potencialmente más peligrosos
 Gastritis y hemorragia digestiva
 Nefrotoxicidad
 Declinan el efecto antiHTA de bloqueadores
beta adrenérgicos, tiazidas, IECAS -> inhibir la
síntesis de PG
ANTICOAGULANTES: WARFARINA
DIGOXINA: EVITAR SOBREDOSIS
Los diuréticos pueden producir mayores efectos
adversos: HIPERKALEMIA, hiperglucemia, hiponatremia.
Psicofarmacos: FENITIAZINAS: HIPOTENSION
ORTOSTATICA.
Mayores efectos sedativos y extrapiramidales
 CAM
disminuye 6 % por cada 10 años.
 Si
alteración ventilación – perfusión se
demora inicio de acción.
 Depresión
miocárdica más acentuada.
 Respuesta
taquicardizante del isorane
 Requerimientos
más bajos.
 PROPOFOL:


Cerebro más sensible a sus efectos 50 %
Disminución en el aclaramiento
 Tiopental



y etomidato:
Sensibilidad cerebral no varía
Disminución en el volumen de distribución inicial
Reducción del aclaramiento
 Edad:
factor predictivo en las necesidades
POP de morfina.
 ERC: morfina 6 glucurónido
 ACLARAMIENTO disminuido
 ELIMINACIÓN prolongada
 Sulfentanilo, fentanilo: doble de potentes.
 Remifentanilo: disminución vol distribución
sensiblidad aumentada
 Disminución
reserva renal
 Acumulación
tejido graso
 Eliminación
prolongada;
diazepam 36h
 Depende
metabolismo hepatico y excreción
renal.
 Elección
cisatracurio
 Vecuronio:
 Varones:
aclaramiento disminuido
concentraciones menores de
colinesterasas
 Inicio
efecto más rápido
 Distribución
 Menor
más amplia
aclaramiento plásmatico -> infusión
continua -> disminuir dosis máximas y
velocidad de la infusión.