Download metodo clinico centrado en el paciente

MODULO OPTATIVO DE MEDICINA
FAMILIAR
EL MODELO BIOPSICOSOCIAL
EN MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN

PORQUE ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL
› Herramientas
 Método Clínico Centrado en la Persona
 Entrevista Clínica

PORQUE ABORDAJE FAMILIAR y
COMUNITARIO
› Herramientas:
 La HCFOP
 El Familigrama
 El Ecomapa

La entrevista médica es el “procedimiento” del
médico de familia.

El Método Clínico Centrado en el Paciente es el
“instrumento”
El paradigma antiguo
 El Modelo Biomédico
 Orígenes del Modelo Biopsicosocial
 El Proceso Clínico Centrado en el Paciente


La Medicina moderna está basada en 3 conceptos:
› Reduccionismo
› Positivismo
› Causalidad Unidireccional
“METAFORA MECANICISTA DE LA BIOLOGÍA”
Este ha sido el paradigma dominante en la ciencia en
los dos siglos pasados
 Ha influido en la forma en que diagnosticamos,
tratamos y prevenimos enfermedades y aprendemos
medicina

 Este enfoque se basa en el concepto que:

Los problemas complejos son solucionables
si se los divide en unidades mas pequeñas y
simples
 Todo debe ser medido.
 La enfermedad se produce por una sola causa

Es patologisista: la enfermedad y el diagnóstico están
en el centro de la escena

Es reduccionista

Es curativo: el éxito se define por curar ó salvar vidas

Es objetivo.

Mantiene la división mente-cuerpo.

Los diagnósticos son eminentemente biológicos.

Los recursos terapéuticos se consideran externos al
paciente.

Se marcan territorios disciplinarios (especialidades)
 La Teoría General de los Sistemas (1968) es una
respuesta a las limitaciones del método
reduccionista
 Un sistema no puede ser comprendido
estudiando cada parte individualmente
 Cualquier cambio en una parte produce cambios
en el todo
 La Teoría Sistémica, propone enfocar los
problemas incluyendo todas las relaciones
significativas

La Teoría General de los Sistemas constituye para Engel
(1980) la base del
MODELO BIOPSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD

La MF hizo propio el modelo BPS de Engel.
Medicina Centrada en la Persona.
 No es posible fragmentar un fenómeno para su
estudio, sino debe ser tomado siempre como una
totalidad.
 No existe el observador objetivo y prescindente; el
observador es siempre parcial y comprometido.
 La causalidad de todo fenómeno es múltiple.
 Las afirmaciones parciales no deben generalizarse
 Los diagnósticos son contextualizados.
 El médico participa junto con el paciente en la
definición del problema y su manejo.

Dr. Gabriel Battistella

EL Modelo BPS ha sido aplicado en el
 METODO CLINICO CENTRADO EN EL PACIENTE
(MacWhinney - Stewart )

La Medicina Centrada en el Paciente surge como
respuesta a deficiencias generadas por un
modelo reduccionista y ampliando el marco de la
Medicina centrada en la enfermedad

Lograr una relación médico- paciente en la que
cada cual sabe qué esperar del otro, la
responsabilidad se comparte y se intenta generar
una alianza que favorezca la salud del paciente,
fin último de cualquier interacción entre ambos
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. C Cantale
La Medicina centrada en el Paciente aumenta la
satisfacción tanto del médico como del paciente
 Disminuye los juicios por malapraxis
 Reduce la utilización de exámenes
complementarios e interconsultas
 Mejora la recuperación de problemas crónicos y la
salud emocional de los pacientes.
 Mejora la adherencia a los tratamientos

Explorar la
dolencia y la
enfermedad
Conocer
integralmente
a la persona
Ser realistas
Fortalecer la
Relación
Medico
Paciente
EL METODO
CLINICO
CENTRADO EN
EL PACIENTE
Establecer un
campo común
Prevención y
Promoción de
la salud



Enfermedad y dolencia
El Problema
La exploración de la enfermedad
› Anamnesis – examen físico – métodos complementarios –
diagnósticos diferenciales – pronostico - tratamiento

La exploración de la dolencia
›
›
›
›
Las ideas del paciente acerca de lo que le sucede.
Los sentimientos del paciente
Las expectativas del paciente acerca del médico
El impacto que los síntomas ó sus vivencias tienen en su
vida.
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantale

Evaluar el contexto (La familia, el nivel socioeconómico, el
trabajo, la educación, la religión y el sistema de salud)

Conflictos interpersonales: ¿ Como estas las cosas en.... (la
familia, el trabajo, escuela, iglesia, etc.)

Pérdidas ó cambios (de familiares, amigos, trabajo,
posesiones apreciadas, mudanzas, estatus social)
Desadaptación: (en el hogar, en el trabajo)
 Aislamiento: (personas que viven solas, sin amigos)

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
Definición del problema
 La agenda del paciente y la agenda del médico
 Establecer objetivos y metas del tratamiento
 Aclaración de las tareas que van a asumir el
médico, el paciente y la familia
 Logro de objetivos comunes

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
Ver cada consulta como una oportunidad de
prevención
 Conocer las prácticas preventivas validadas para
cada edad
 Medidas anticipatorias para cada etapa del ciclo
vital individual y familiar

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
Poder en la relación médico - paciente
 Los modelos de relación médico - paciente
 La empatía
 Competencias comunicacionales
 Autoconocimiento
 El “fármaco Médico”

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
La utopía
 Tiempo y oportunidad
 Acceso a recursos
 Trabajo interdisciplinario

Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
Personalizar el trato e
individualizar la asistencia

Estimular la discusión

Invitar a hacer preguntas

Estimular el "feedback"

Buscar claridad y consenso:

Abordar desacuerdos
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
Funcionamiento
Ideas
Expectativas
Sentimientos
Gary Grey
Fuente: Dra. A Trigub - Dr. Carlos Cantales
El desafío: ponerlo en práctica
Yo creo que llegará el día, en que el enfermo se
abandonará a las manos de los médicos. Sin
preguntarle nada, estos médicos le extraerán
sangre, calcularán algunas variables, multiplicarán
unas por otras, curarán a este enfermo con sólo una
píldora.
Sin embargo, si yo caigo enfermo, me dirigiré a mi
viejo médico de familia. El me mirará en el ángulo
del ojo, me tomará el pulso, me palpará el vientre,
me auscultará. Después toserá, prenderá su pipa, se
frotará el mentón, y me sonreirá para calmar mi
dolor. Desde luego yo admiro la ciencia, pero
también admiro la sabiduría".
A Saint Exupery 1936