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AutoMedida de la Presión
Arterial
(AMPA)
ORGANIZAN:
COLABORAN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introducción
Concepto
Comparación AMPA, MCPA y MAPA
Equipos de medición
Utilidad de la AMPA
Ventajas y limitaciones
Recomendaciones consensuadas
· Número y frecuencias de mediciones
· Valores de normalidad
· Consejos al paciente
· Posición y cuidados del paciente
· Importancia de la talla del brazalete
· Requisitos del monitor
8. Validación de los monitores
Introducción
Las medidas de presión arterial (PA) en
farmacia comunitaria se realizan de manera rutinaria
Permite el seguimiento y confirmación de la
medición en consulta.
Inconvenientes:
•la disposición del cliente de acudir a la FC: frecuencia de
mediciones no adecuadas
•La hora y las circunstancias de la medición no suelen
ser las idóneas.
•Falta de tiempo del personal
Introducción
Diversas sociedades científicas y organismos
nacionales e internacionales recomienden cada vez
más la medida de la PA por el paciente.
Para ello se necesita que el paciente sea instruido en
la técnica.
El farmacéutico comunitario, como profesional
sanitario, el más accesible al paciente.
AMPA: Concepto.
AMPA (AutoMedición de la Presión Arterial)
Lecturas de presión arterial (PA) realizadas
fuera de la consulta, habitualmente en el
domicilio, por personas que no son
profesionales sanitarios, es decir, por el
propio paciente o sus allegados.
AMPA
 Aproximar el ámbito de las lecturas a las condiciones
cotidianas de vida del individuo
 Evita con ello lo que se conoce como reacción de alerta
(RA)o efecto de bata blanca,
 Nos va a permitir realizar mediciones repetidas en
distintos días, y con ello controlar la variabilidad de PA.
Comparación de la AMPA con la Medición Clínica
de la Presión Arterial (MCPA) y la Monitorización
Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA).
Existen fundamentalmente otros 2 procesos para la
medición de la PA:
 La medición clínica de la presión arterial (MCPA)
 La monitorización ambulatoria de la presión arterial
(MAPA)
Medición Clínica de la Presión Arterial
(MCPA)
Proceso clínico sencillo realizado en la consulta clínica, barato y
útil, tanto para el diagnóstico de la hipertensión arterial como
para el seguimiento de los pacientes hipertensos.
Limitaciones frente a la AMPA:
 El reducido número de medidas de la PA que se pueden
realizar.
 La ausencia de información sobre la PA fuera del ambiente
sanitario.
 La presencia Reacción de alerta o del efecto de bata blanca.
Medición Clínica de la Presión Arterial
(MCPA)
A pesar de estos inconvenientes, las directrices sobre
hipertensión actuales siguen recomendando la
determinación de la PA en la consulta como técnica
principal de medición, aunque avalan el uso de la
AMPA en la práctica clínica como complemento útil a
esta.
Monitorización Ambulatoria de la Presión
Arterial (MAPA).
Otros de los procesos de medición, que se define
como una técnica no invasiva mediante la cual se
pueden conseguir automáticamente múltiples
lecturas de la presión arterial durante períodos de
1 a 3 días, con una mínima intrusión en los hábitos
cotidianos del enfermo.
MAPA: Inconvenientes
• Elevado coste,
• Limitada accesibilidad,
• Complejidad
• Necesidad de formación específica para realizarla.
MAPA
Método de referencia para el diagnóstico de una
supuesta reacción de alerta.
Pero actualmente la correlación existente entre los
valores de PA obtenidos por AMPA y por MAPA, junto
con los inconvenientes de este último, han contribuido
a que diversas sociedades científicas y organismos
nacionales e internacionales recomienden cada vez
más el uso de AMPA como técnica útil para la
detección de la hipertensión clínica aislada en caso de
sospecha.
AMPA versus MAPA
•Mediciones durante un período mucho más prolongado,
•Más barato,
•Más ampliamente distribuido,
•Más cómodo para los pacientes, en particular en lo que se
refiere a las medidas repetidas,
•Se ha demostrado que mejora el cumplimiento de los
pacientes con el tratamiento y las tasas de control de la
hipertensión,
•Puede utilizarse como una herramienta educativa en los
pacientes hipertensos para mejorar su comprensión de la
enfermedad y su seguimiento.
Equipos para la medición PA
•Esfigmomanómetro de mercurio
•Aneroides
•Dispositivos electrónicos automáticos y
semiautomáticos
Equipos de medición PA:
Esfigmomanómetro de
mercurio
Es el aparato más sencillo y preciso para la medición
indirecta de la PA, de uso obligado para el diagnóstico
y también muy útil en el control de la HTA por parte
del profesional sanitario, y de referencia para realizar
estudios y calibrar otros aparatos.
Equipos de medición PA:
Esfigmomanómetro de mercurio
No se recomienda para la AMPA
•Difícil de utilizar por personal no sanitario,
•Precisa conocer y realizar correctamente la técnica de
auscultación,
•Puede resultar peligroso si se manipula el mercurio.
Está limitado su fabricación y uso debido a la toxicidad
ambiental del mercurio.
Equipos de medición PA:
Tensiómetros Aneroides
Tampoco son aparatos adecuados para la AMPA,
ya que también requieren entrenamiento para
reconocer los ruidos de Korotkoff, son menos
precisos que los anteriores, son frágiles y
precisan ser calibrados cada 6 meses.
No se recomiendan los dispositivos
auscultatorios (aneroides o de mercurio), salvo
en circunstancias específicas, por ejemplo
arritmias.
Equipos de medición PA:
Dispositivos Electrónicos
Son los dispositivos con más expectativas en el momento
actual por su facilidad de manejo, fiabilidad,
características particulares (pantalla digital, memoria e
impresora) y asequibilidad económica.
Equipos de medición PA:
Dispositivos Electrónicos: Clasificación
Atendiendo al lugar de toma de la medida podremos
encontrar tensiometros de brazo o de muñeca
En función cómo se realice el inflado del brazal, bien con
un compresor o manualmente podemos clasificarlos en
automáticos o semiautomáticos.
Pueden ser de diferentes clases según el método de
medida: Oscilométricos, Auscultatorios o Mixtos
Equipos de medición PA:
Dispositivos Electrónicos: Clasificación
– Oscilométricos.
Se basan en la detección oscilométrica de la
onda del pulso. Son los aparatos más recomendados en el
momento actual.
– Auscultatorios. Utilizan un micrófono electrónico
incorporado al manguito para detectar los sonidos de Korotkoff.
Los micrófonos son muy sensibles al movimiento y difíciles de
colocar en posición adecuada. No están recomendados en la
actualidad.
– Mixtos. Registran la PA a intervalos determinados y utilizan
dos métodos de medición: detección de los sonidos de
Korotkoff y oscilometría. Tampoco se recomiendan en la
actualidad.
Dispositivos Electrónicos.
Diferencias entre monitores de brazo y de muñeca.
Los monitores automáticos de muñeca son los que más requieren los pacientes,
porque la medición se obtiene fácilmente, sin necesidad de quitarse la ropa.
Los dispositivos de muñeca tiene una serie de
inconvenientes derivados de la posición del brazo y de la
flexión e hiperextensión de la muñeca. Además, son
menos precisos debido a las dificultades en la producción
de un algoritmo exacto para estimar la presión arterial, ya que
hay dos arterias que contribuyen a la señal oscilométrica,
radial y cubital, y además puede existir distorsión de la onda
del pulso periférico.
Dispositivos Electrónicos.
Diferencias entre monitores de brazo y de muñeca.
Como resultado de ello, sigue habiendo fuertes reservas sobre el
uso de dispositivos de muñeca para la práctica clínica.
Sin embargo, hay estudios que han recomendado el papel de
estos dispositivos en poblaciones especiales, tales como las
personas obesas o de edad avanzada, en los que la AMPA en el
brazo es más difícil de realizar.
En resumen
En la actualidad, para la realización de la AMPA sólo se
recomiendan los dispositivos electrónicos
(automáticos) de tipo oscilométrico, que miden la
PA en la arteria braquial, desaconsejándose los que
miden la PA en la arteria radial
Utilidad de la AMPA.
Es de gran utilidad en el diagnóstico de la hipertensión arterial
así como en el seguimiento clínico de los pacientes.
Con los datos disponibles en la actualidad, la AMPA no debe
sustituir al seguimiento del paciente hipertenso en la
consulta clínica, sino que debe ser un instrumento que
aporte información complementaria para un mejor manejo
de la HTA.
Utilidad:
En el Diagnóstico
Es útil en la detección de fenómenos de reacción de
alerta en la medida de presión realizada en la consulta, en
la identificación de Hipertensión Clínica Aislada (HTA
de «bata blanca») y para la confirmación del diagnóstico
de hipertensión arterial de grado ligero (grado 1).
Utilidad:
En el Seguimiento
- Podrá confirmar la sospecha de hipertensión arterial
refractaria.
- Se podrá valorar la respuesta al tratamiento identificando a
los pacientes con un buen o mal control, así como aquellos
pacientes que presentan periodos de insuficiente cobertura
terapéutica.
- Identificación de los pacientes con gran variabilidad de sus
cifras de presión arterial.
Es útil para detectar episodios de hipotensión relacionados con
el tratamiento.
Permite espaciar el tiempo entre visitas médicas.
Ventajas de la AMPA.
1. Permite realizar un preciso diagnóstico de la HTA
al no acompañarse de reacción de alerta (RA).
2. Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
3. Informa mejor de la variabilidad de la PA.
4. Presenta una buena correlación con la afectación
de órganos diana.
5. Permite el estudio de la HTA refractaria.
6. Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
7. Puede reducir los costes en el seguimiento de la
HTA.
Ventajas de la AMPA.
Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
Las múltiples mediciones efectuadas en diferentes momentos nos va
a dar idea del comportamiento de la PA.
El promedio de estas mediciones va a aumentar la reproducibilidad
y es superior la precisión a la obtenida con la medición en consulta, y
similar a la obtenida con MAPA.
Ventajas de la AMPA.
1. Permite realizar un preciso diagnóstico de la HTA
al no acompañarse de reacción de alerta (RA).
2. Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
3. Informa mejor de la variabilidad de la PA.
4. Presenta una buena correlación con la afectación
de órganos diana.
5. Permite el estudio de la HTA refractaria.
6. Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
7. Puede reducir los costes en el seguimiento de la
HTA.
Ventajas de la AMPA.
Informa mejor de la variabilidad de la PA.
Las cifras de PA que se obtienen en la consulta no son
representativas de las que un individuo soporta a lo largo de su
actividad diaria. La medición mediante AMPA permite hacer tomas
en distintos momentos del día y en variadas circunstancias, y nos
informa mejor de su variabilidad, aproximándonos mejor al
verdadero valor promedio en un individuo determinado.
Ventajas de la AMPA.
1. Permite realizar un preciso diagnóstico de la HTA
al no acompañarse de reacción de alerta (RA).
2. Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
3. Informa mejor de la variabilidad de la PA.
4. Presenta una buena correlación con la afectación
de órganos diana.
5. Permite el estudio de la HTA refractaria.
6. Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
7. Puede reducir los costes en el seguimiento de la
HTA.
Ventajas de la AMPA.
Presenta una buena correlación con la afectación de
órganos diana.
La AMPA ha demostrado una mayor correlación con la afectación
orgánica que las MCPA y muy similar a la MAPA.
Se ha observado una mejor correlación entre la AMPA y la hipertrofia
del ventrículo izquierdo con respecto a la MCPA y también, aunque en
menor medida, con la microalbuminuria y la retinopatía. En los
diabéticos, la AMPA predice mejor la progresión de la nefropatía
diabética.
Ventajas de la AMPA.
1. Permite realizar un preciso diagnóstico de la HTA
al no acompañarse de reacción de alerta (RA).
2. Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
3. Informa mejor de la variabilidad de la PA.
4. Presenta una buena correlación con la afectación
de órganos diana.
5. Permite el estudio de la HTA refractaria.
6. Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
7. Puede reducir los costes en el seguimiento de la
HTA.
Ventajas de la AMPA.
Permite el estudio de la HTA refractaria.
La hipertensión refractaria es una situación clínica en la que no
alcanzamos cifras de PA inferiores a 140/90 mmHg a pesar de una
estrategia de tratamiento que comprenda al menos tres fármacos
antihipertensivos, siendo uno de ellos un diurético, a dosis
terapéuticas y con un adecuado cumplimiento del tratamiento.
Ante la sospecha de una HTA refractaria, se recomienda como
primer paso realizar AMPA. Si las cifras de la PA con AMPA son
normales, estaría indicada la MAPA como segundo paso.
Ventajas de la AMPA.
1. Permite realizar un preciso diagnóstico de la HTA
al no acompañarse de reacción de alerta (RA).
2. Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
3. Informa mejor de la variabilidad de la PA.
4. Presenta una buena correlación con la afectación
de órganos diana.
5. Permite el estudio de la HTA refractaria.
6. Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
7. Puede reducir los costes en el seguimiento de la
HTA.
Ventajas de la AMPA.
Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
Al conseguir una mayor implicación del paciente en el control de su
enfermedad, podría mejorar el cumplimiento terapéutico.
También podría mejorar la relación médico-paciente al establecerse
un intercambio periódico de información entre ambos.
Ventajas de la AMPA.
1. Permite realizar un preciso diagnóstico de la HTA
al no acompañarse de reacción de alerta (RA).
2. Mayor reproducibilidad o precisión que la PA en
consulta
3. Informa mejor de la variabilidad de la PA.
4. Presenta una buena correlación con la afectación
de órganos diana.
5. Permite el estudio de la HTA refractaria.
6. Puede mejorar la adherencia al tratamiento.
7. Puede reducir los costes en el seguimiento de la
HTA.
Ventajas de la AMPA.
Puede reducir los costes en el seguimiento de la HTA.
Los estudios sugieren que la AMPA puede reducir el coste del
seguimiento de los pacientes hipertensos al disminuir el número de
consultas y de los fármacos prescritos; también, al obtener un mejor
diagnóstico y seguimiento de la HTA.
Su coste es inferior al de la MAPA, tanto en recursos materiales como
humanos.
Limitaciones de la AMPA.
1. Se precisan nuevos estudios para la confirmación de las
cifras diagnósticas de normalidad y el número mínimo
de automedidas necesarias para obtener un valor preciso
de la PA.
Los valores consensuados en la actualidad para definir cifras normales
en AMPA son los inferiores a 135/85 mmHg.
Existen en la literatura recomendaciones diferentes en cuanto al
número de automedidas a realizar. A nivel práctico, se ha indicado
que son necesarios al menos tres días, realizando lecturas por
duplicado en dos momentos del día (mañana y noche), desestimando
las lecturas del primer día.
Limitaciones
2. No permite hacer tomas durante las horas de trabajo
ni durante el sueño
Este hecho se podría minimizar entrenando a los pacientes para
realizar la AMPA, si es posible, en su lugar de trabajo.
3. Posible utilización de aparatos imprecisos (no
validados clínicamente)
Se recomienda utilizar aparatos electrónicos automáticos y
semiautomáticos, que hayan sido validados según los protocolos de
validación: BHS (British Hypertension Society) AAMI (Association for
the Advancement of Medical Instrumentation) y ESH (European
Society of Hypertension).
Limitaciones
4. No todos los pacientes son tributarios de AMPA
Limitado o contraindicado en determinadas condiciones físicas
(arritmias cardíacas, ancianos con déficit cognitivo, auditivo, visual o
motor) o psíquicas (pacientes de personalidad obsesiva)
5. Necesidad de entrenamiento de los pacientes
Es fundamental, para que las lecturas obtenidas con AMPA tengan
valor, realizarla de forma correcta y en condiciones estandarizadas
la automedida. Es prioritario, por tanto, proporcionar a los
pacientes la información y el entrenamiento adecuados.
6. Puede inducir al paciente a tomar decisiones
Fundamentalmente abandonos o cambios de la posología de la
medicación al creer que tienen la PA controlada.
Recomendaciones para realizar la AMPA
consensuadas, nacionales y europeas:
-Nº y frecuencia de mediciones para diagnóstico y para seguimiento y control.
- Valores de Normalidad de la presión arterial en consulta y en AMPA.
- Cómo realizar la medición de la presión arterial: Consejos al paciente.
- Posición y cuidados del manguito
- Importancia de la talla del brazalete
Recomendaciones consensuadas:
Número y frecuencia de mediciones para diagnóstico
y para seguimiento y control.
Nunca deben utilizarse lecturas aisladas con fines diagnósticos
Para el diagnóstico de HTA tanto la Sociedad Europea (ESH)
como la Sociedad Española de Hipertensión en sus Guías
recomiendan realizar medidas por triplicado e incluir tomas
por la mañana y por la tarde durante tres o siete días
laborables.
Ambas guías recomiendan no utilizar las medidas obtenidas el
primer día (fase de adaptación al equipo), suelen ser más
elevadas e inestables.
Para el Diagnostico
Medidas matutinas
6-9 horas
Medidas vespertinas
18-21 horas
3 medidas
Distanciadas 2 min
3 medidas
Distanciadas 2 min
Descartamos la 1ª medida
Nos quedamos con 2
medidas
Nos quedamos con 2
medidas
Calculamos el promedio de la mañana y la tarde
Mañanas
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4
Día 5
1ª
1ª
1ª
1ª
1ª
2ª
2ª
2ª
2ª
2ª
3ª
3ª
3ª
3ª
3ª
La media de los valores de la mañana
Tardes
1ª
1ª
1ª
1ª
1ª
2ª
2ª
2ª
2ª
2ª
3ª
3ª
3ª
3ª
3ª
La media de los valores de la tarde
Ejemplo de Hoja de Monitorización de AMPA
Recomendaciones consensuadas:
Número y frecuencia de mediciones
Para el seguimiento y control de la HTA
Realizar automedidas durante 2 días cada 15 o 30 días.
Seleccionar 2 días de la semana para la medida,
preferentemente entre semana.
Los días prefijados realizar 3 medidas por la mañana (entre las 6
y 9 horas) antes de la toma de la medicación y 3 por la tarde
(entre las 18 y 21 horas) antes de la toma de la medicación, si la
hubiere.
Calcular la media de todas las medidas realizadas por la
mañana, la media de todas las realizadas por la tarde
despreciando cada una de las primeras medidas, y calculamos la
media global.
Recomendaciones consensuadas:
Valores de Normalidad de la presión arterial en consulta y
en AMPA.
Se acepta que la PA obtenida por AMPA es unos 5 mmHg
inferior a la obtenida en la consulta, por lo que las Sociedades
Científicas establecen arbitrariamente el límite de normalidad
en valores inferiores a 135/85 mmHg, estos límites deberían ser
inferiores en pacientes cuyos valores de normalidad en la
consulta sean inferiores, como los diabéticos, los insuficientes
renales o durante el primer semestre de embarazo.
Recomendaciones consensuadas:
Cómo realizar la medición de la presión arterial:
Consejos al paciente.
Una técnica de medida inadecuada puede influir en los resultados,
llegando a invalidándolos, con lo cual se debe entrenar al paciente
aportándole unas series de recomendaciones.
Relajación física: La medición debe hacerse en situación de
reposo, evitando ejercicio físico previo. El paciente debe
mantenerse en posición relajada durante al menos 5 minutos, con
la vejiga vacía, en sedestación, con espalda y brazo apoyados y
piernas no cruzadas.
Recomendaciones consensuadas:
Cómo realizar la medición de la presión arterial:
Consejos al paciente.
El brazo debe mantenerse horizontal a la altura del tercio medio
del esternón porque si el brazo cuelga bajo el plano del corazón
se sobreestiman la PAS y la PAD en unos 10 mmHg, y apoyado
sobre una mesa.
El paciente debe quitarse toda la ropa ajustada que le oprima
el brazo, dejando libre la zona de máxima pulsación de la arteria
braquial.
Recomendaciones consensuadas:
Cómo realizar la medición de la presión arterial:
Consejos al paciente.
No es aconsejable medirla en un estado de agitación psíquicaemocional.
Relajación mental: Las condiciones ambientales (temperatura, ruido)
y el entorno deben ser confortables. Reducir la ansiedad y minimizar
la actividad mental, no hablar, no preguntar…
Circunstancias a evitar: No se debe fumar o consumir cafeína en los
15 minutos previos a la medida. No se debe administrar fármacos
con efecto sobre la PA previamente, así como tampoco es
aconsejable la administración de estimulantes adrénergicos como
anticongestivos nasales, en la media hora previa.
Recomendaciones consensuadas:
Posición y cuidados del manguito
Debe enrollarse el manguito alrededor del brazo con la cámara
de aire inflable centrada en la arteria braquial, y su borde
inferior unos 2-3 cm por encima de la fosa antecubital (pliegue
del codo).
Arteria Braquial o Humeral
Fosa antecubital
Recomendaciones consensuadas:
Posición y cuidados del manguito
La mayoría de los
manguitos tienen una
indicación de colocación
adecuada
Recomendaciones consensuadas:
Posición y cuidados del manguito
En los monitores de muñeca, la
muñeca se debe colocar a la altura
del corazón: codo junto al costado
apoyado en la otra mano, situar
dedo corazón hacia el extremo de la
clavícula. La muñequera del
dispositivo debe quedar 1 cm por
debajo de la muñeca, dejando fuera
las cabezas de radio y cúbito.
Recomendaciones consensuadas:
Posición y cuidados del manguito
El manguito del equipo consta de una cámara inflable con una
funda restrictiva.
Esta funda debe hallarse en buen estado y disponer de un cierre
seguro, que generalmente es de velcro.
El sistema neumático deber ser estanco, sin
fugas, y sin holguras para permitir un
hinchado rápido y un deshinchado lento.
Recomendaciones consensuadas:
Importancia de la talla del brazalete
Sólo deben utilizarse dispositivos equipados con manguitos del
tamaño apropiado.
Su importancia radica en que el uso de un manguito pequeño para
el tamaño del brazo puede provocar una sobrevaloración de la PA,
mientras que un manguito demasiado grande la infravalorará.
La Sociedad Británica de Hipertensión y la Asociación Americana
de Cardiología publicaron unas recomendaciones acerca de la
medida de la cámara según la circunferencia del brazo.
Recomendaciones consensuadas:
Importancia de la talla del brazalete
1. British Hypertension Society
Tipo de manguito
Dimensiones de la cámara
Estándar
12 x 26 cm
Son útiles para la mayoría de sujetos
Grande
12 x 40 cm
Para obesos
Pequeño
12 x 18 cm
Para sujetos delgados y para niños
2. American Heart Association
Tipo de manguito
Dimensiones de la cámara
Pequeño
10 x 24 cm
Usar con perímetro del brazo de 22-26 cm
Estándar
13 x 30 cm
Usar con perímetro del brazo de 27-34 cm
Grande
16 x 38 cm
Usar con perímetro del brazo de 35-44 cm
Muy grande
20 x 42 cm
Usar con perímetro del brazo de 45-52 cm
Recomendaciones consensuadas:
Importancia de la talla del brazalete
La mayoría de las cámaras estándar que se comercializan en
nuestro país miden aproximadamente 12-13 x 23-24 cm.
Lo ideal: Comercializar 3 tallas
PEQUEÑA (TALLA S)
17-22 cm
MEDIANA (TALLA M)
22-32 cm
GRANDE (TALLA L)
32-42 cm
Recomendaciones consensuadas:
Requisitos del monitor para AMPA.
Es importante tener en cuenta que, a la hora de recomendar un
aparato de AMPA a los pacientes, éste debe cumplir una serie de
requisitos:
• Validado correctamente según los protocolos aceptados, estando
recogida esta información en la documentación acompañante.
• Homologado, autorizado UE
• De medición oscilométrica (electrónicos), semiautomáticos o
automáticos.
• No se recomiendan los dispositivos auscultatorios, salvo en
circunstancias específicas (por ejemplo, arritmias).
Recomendaciones consensuadas:
Requisitos del monitor para AMPA.
• Preferiblemente con memoria.
• Deben poseer manguitos de tamaño adecuado (pequeño,
estándar, grande) de acuerdo con el perímetro de brazo.
• No recomendable los dispositivos de muñeca; sin embargo,
todavía se investigan sus posibles aplicaciones, como en el caso de
los pacientes en los que son imposibles, o son muy difíciles, las
medidas braquiales de la PA (por ejemplo, en la obesidad
extrema).
Validación de los monitores utilizados
para realizar la AMPA.
… es una necesidad.
La medición de PA tiene que ser rigurosa.
Dado que:
Ø los criterios para definir a un sujeto como hipertenso,
Ø los valores a alcanzar con el tratamiento para considerar a una
HTA controlada
tienen que ser muy precisos,
una variación en unos pocos milímetros de mercurio puede
suponer un mal diagnóstico o la instauración errónea de un
tratamiento.
Validación de los monitores
Por ello hemos de exigir que los aparatos de medición de PA estén
convenientemente calibrados, homologados y validados.
No se ha de confiar exclusivamente en las referencias de los
fabricantes, que obviamente tratan de vender su producto como
homologado y validado, sino que hemos de tener información de
la validación por autores independientes de ese modelo en
concreto de monitor.
Validación de los monitores
Hasta hace poco, los dos protocolos estándar y considerados de
referencia para la validación de los aparatos de medida de la PA
British Hypertension Society (BHS)
Association for the Advancement of Medical
Instrumentation(AAMI),
Recientemente a los dos protocolos mencionados se suma uno
nuevo, desarrollado por la Sociedad Europea de Hipertensión y
denominado “Protocolo Internacional”.
simplificación de los protocolos de la BHS y de la AAMI, sin
menoscabo de las ventajas de éstos.
Validación de los monitores
Recomendaciones de la AAMI
Consisten en comparar en 85 sujetos, tanto normotensos como
hipertensos, las lecturas efectuadas con el modelo a validar
frente a las lecturas con un modelo patrón (esfigmomanómetro
de mercurio o medición intraarterial)
El dispositivo será validado si la diferencia es menor de 5 mmHg
frente al patrón.
Validación de los monitores
Protocolo de la BHS
Similar al anterior, pero en él se clasifica a los dispositivos evaluados
en cuatro grados de exactitud, que van de la A a la D.
Los modelos más fiables son los de la graduación A, que supone que
el 60% de las comparaciones son iguales o inferiores a 5 mmHg, el
85% iguales o inferiores a 10 mmHg y el 95% iguales o inferiores a
15 mmHg.
En las otras graduaciones los porcentajes son menores.
Sólo las graduaciones A o B se consideran válidas y que el monitor
testado cumple con los requisitos exigidos por la BHS.
Se puede consultar la Lista de Monitores
Clínicamente Validados en:
www.dableducational.org
www.bhsoc.org
Muchas Gracias
Augusto González Borrego
augustogonzalez@redfarma.org