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PREMEDICACIÓN
INFANTIL
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QUÉ ES LA PREMEDICACIÓN
CUÁL ES SU OBJETIVO
FARMACOS MAS HABITUALES Y VIAS DE
ADMINISTRACIÓN y dosis
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
LOCAL ANESTHESIC CREAMS
Dexmedetomidine, futuro cercano
Conclusiones
INTRODUCCIÓN
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Históricamente el anestesiólogo solo
anestesiaba.
Actualmente su papel está tanto dentro
como fuera del quirófano
Profesional que estudia y trata el fenómeno
del dolor en cualquiera de sus
manifestaciones y las reacciones que a este
se asocia como es la ansiedad y alteraciones
hemodinámicas.
 Administración de drogas en el periodo preoperatorio
destinadas a reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y
a minimizar sus complicaciones y/o sus efectos
colaterales.
•Amnesia
•Ansiolísis
•Prevención del estrés psicológico
•Reducción de las necesidades totales
de anestesia
•Reducción de la probabilidad de
aspiración
•Vagolísis
•Disminución de salivación y la
secreción
•Antiemesis
•Analgesia
prequirúrgico
Tensión
Aprehensión
Nerviosismo
preocupación
postquirúrgico
ansiedad
Alteraciones del
comportamiento:
Enuresis, alt.
Alimentarias,apatía y
rechazo,alt sueño
60% presentan alteraciones en
el comportamiento durante dos
CIRUGÍA semanas después de la cirugía
DOLOR
ESTRÉS
MIEDO
INFECCIÓN
FRÍO
Reacciones fisiológicas ante
situación de estrés:
• Activación del eje hipotálamo
hipófiso-suprarrenal
• SNVegetativo
• Incremento glucocc circulantes, asociado a alteraciones del sistema inmune, mayor
susceptibilidad de infección y enf. Neoplásica.
• Los pacientes pediátricos son más vulnerables a las situaciones
estresantes que supone una intervención quirúrgica, por la limitación de las reservas
energéticas, mayor requerimiento de glucosa, mayor masa cerebral.
• La reacción de estrés generada por la situación de ansiedad preoperatoria, contribuye de
forma importante a la reacción global de estrés.
Factores de riesgo
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Psicobiología de la separación
 Causa
de confusión y ansiedad.
 Primeras semanas de vida
 Tres meses
 7-8 meses comienza ansiedad ante la separación
 Desaparece con la edad
 La duración traumática de la separación depende de,
la experiencia paterna, edad, entorno familiar.
 Importante detectar a niños sensibles
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En general los menores de 6 meses pueden ser
separados fácilmente de los padres, acunándoles,
manteniéndoles calientes, poniéndole el chupete
Menor reserva respiratoria y mayor dificultad
respiratoria.
Pacientes que reciben mayor beneficio de la
premedicación son:
 Niños
que comienzan a andar y los de edad
preescolar, mayor ansiedad de separación
 Los
adolescentes, sensibles a su imagen corporal y a la
pérdida de control
 Los pacientes con experiencias desagradables previas.
 Dificultad de comunicación o de cooperación.
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Identificar factores que contribuyen al desarrollo
de un cuadro agudo de ansiedad en la inducción
anestésica
El grado de ansiedad fue valorado por la escala:
Yale Preoperative Anxiety Scale
Relación entre la ansiedad en la inducción
anestésica con factores demográficos, psicológicos,
preparación del niño ante la intervención, ambiente
hospitalario, inducción anestésica.
RESULTADOS
• 53% desarrollaron alto grado de
ansiedad a la inducción. mYPAS > 35
Formas de actuación
Intervenciones
de la
conducta
Intervenciones
farmacológicas
Intervenciones sobre la conducta
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Programas de preparación preoperatoria
 Aumentar
la confianza entre el niño, el personal y los
padres.
 Juegos, videos explicativos, tour hospitalario, presencia
de los padres durante la inducción anestésica.
Ansiedad
paterna
Ansiedad en
el niño
Presencia paterna durante la inducción
anestésica (PPIA)
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Beneficios potenciales: reduce la necesidad de
sedantes preoperatorio y evita el miedo y el estrés
generado ante la separación.
Inconvenientes: altera la rutina del quirófano,
posibles reacciones adversas de los padres.
Estudios comparativos entre mdz vs PPIA a favor
del midazolam.
Tratamiento farmacológico
midazolam
ketamina
transmucosal
fentanil
meperidina
Chart Title
Chart Title
v. oral
intra nasal
I.M
rectal
Midazolam
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Bzd de acción corta