Download Válvulas cardíacas


Normofunción valvular:
www.iun.edu
• Flujo unidireccional
• Ausencia de gradiente diastólico aurículo-ventricular significativo
• Ausencia de gradiente sistólico ventrículo-arterial significativo
*
ETIOLOGIA



Generalmente de origen
reumático, 50 % sin
antecedentes de FR.
Predomina en mujeres 2/3
Estrechamiento orificial es
debido a :
› Fibrosis valvar y con
depósitos de calcio.
› Fusión comisural y
retracción

Gradientes de presión
entre:
› Aurícula izquierda
› Ventrículo izquierdo

Radiología
Cardiomegalia a expensas del VD
 Congestión pulmonar
› Redistribución del flujo, edema intersticial (halo
perivascular y líneas B de Kerley) y edema alveolar

Calcificación valvular.

ECOCARDIOGRAMA



Falta de separación de las
valvas anterior y posterior
en diástole.
Agrandamiento auricular
izquierdo
Engrosamiento y
calcificación de las
válvulas
Disminución de la
resistencia al vaciado
ventricular.
 AI actúa como cámara de
descompresión.
 El GC se mantiene al inicio
pero al
haber deterioro ventricular,
el volumen aumenta y
finalmente el GC
disminuye.

Función del VI
mas
importante predictor de
sobrevida en IM
(FE - VSFVI)
IM
Medtronic.Inc
Característica del soplo en la IM Severa:
› Sistólico largo de intensidad III/VI o mayor
generalmente acompañado de frémito.
› Irradiación axilar es típica de la IM. Si irradia
hacia la base pensar en rotura de cuerdas
tendinosas de valva posterior (se puede
confundir con EAO)
› Detecta:
Crecimiento auricular
y sobrecarga de
volumen del VI
› Rotura tendinosa con
movimiento errático
de la valva
› Endocarditis
infecciosa presencia
de verrugas.
Doppler color
IMi
Miocard OHT
EsAo
Prolapso Mi
VALSALVA
↓
↑
↓
↑o↓
PONERSE DE PIE
↓
↑
↑o sin cambio
↑
CUCLILLAS O
APRETON DE
MANOS
↑
↓
↓o sin cambio
↓
SUPINA CON
PIERNAS
LEVANTADAS
SIN CAMBIOS
↓
↑o sin cambio
↓
EJERCICIO
↓
↑
↑o sin cambio
↑
ISOPROTERENO
L
↓
↑↑
↑
↑

EXAMEN FISICO
› PULSO: La amplitud está disminuida (pulso parvus y
tardus).
Sin embargo, si el paciente presenta factores de riesgo
cardiovascular (HTA, diabetes, dislipidemia) que aumenten
la rigidez vascular y, por consiguiente, la presión del pulso
(diferencia entre la presión sistólica y diastólica), el pulso
puede ser de amplitud normal.

EXAMEN FISICO
› PULSO VENOSO: Suele mostrar ondas a prominentes,
reflejando una reducción de la distensibilidad del VD
consecuencia de la hipertrofia del tabique
interventricular.
› Con la hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular
derecha secundaria e insuficiencia tricuspidea, las ondas
v o c-v se hacen prominentes

EX FISICO
› INSPECCION y PALPASION: Choque de
punta intenso y sostenido y sin
desplazamiento y es frecuente la palpación
de un frémito sistólico en el segundo y el
tercer espacios intercostales derechos.

EXAMEN FISICO
› AUSCULTACION
El soplo sistólico, respeta el período isovolumétrico
sistólico y tiene su acmé en mesosístole o
telesístole. Su intensidad es variable y depende si
el volumen sistólico está conservado o disminuido.
El segundo ruido habitualmente está desdoblado
y el componente aórtico del segundo ruido está
disminuido, aunque en algunos pacientes con
HTA puede tener intensidad conservada.

EXAMEN FISICO
› AUSCULTACION
En pacientes con calcificaciòn de la valvula aortica,
el soplo sistolico es mas alto en la base del
corazon, pero los componentes de alta
frecuencia se transmiten de forma selectiva hacia
el apex. Fenòmeno de Gallavardin

Signos clínicos de severidad de la estenosis aortita.
4R y soplo eyectivo que borra en 2R en el foco
aórtico (máxima intensidad del soplo está
retrasada)
EFECTOS DE DISTINTAS MANIOBRAS SOBRE LOS SOPLOS SOSTOLICOS
INTERVENCION
MCH
ESTENOSIS AORTICA
VALSALVA
AUMENTA
DISMINUYE
PONERSE DE PIE
AUMENTA
AUMENTA o SIN CAMBIOS
APRETON DE MANOS
DISMINUYE
DISMINUYE o SIN CAMBIOS
PIERNAS ELEVADAS
DISMINUYE
AUMENTA o SIN CAMBIOS
EJERCICIO
AUMENTA
AUMENTA o SIN CAMBIOS
NITRITO DE AMILO
AUMENTA
AUMENTA
ISOPROTERENOL
AUMENTA
AUMENTA
Pulso general
• Pulso celer et magnus: pulso de
ascenso rápido y amplio. También
se denomina pulso “saltón” o
“caprino”.
• Signo de Corrigan (Dominic
Corrigan, 1832):
pulso visible en el cuello. Se
extiende a las características
palpatorias del pulso
(particularmente en la arteria
radial) de ascenso y descenso
rápidos y bruscos.(pulso
colapsante” y el signo del “martillo
de agua”).
• Pulso bisferiens: pulso con dos
picos palpablesdurante la sístole. El
pulso bisferiens puedeencontrarse
en la IAo crónica grave aislada
oasociada con estenosis aórtica
(en general leve).
Soplos Accesorios.
 Soplo mesosistólico, eyectivo, en área Aórtica. Se debe a hiperflujo aórtico.
•Mientras que el diagnóstico de IAo crónica se realiza por la auscultación de la
diástole, su gravedad se establece también por la auscultación de la sístole
(soplo funcional de hiperflujo aórtico).

Soplo de Austin Flint (Austin Flint, 1862):
• Soplo mesotelediastólico (“rolido”), localizado en el área mitral, de tono bajo
(grave)(campana del estetoscopio).
• Se ausculta mejor con el paciente en decúbito lateral.
• Se atribuye a diversos mecanismos, estenosis mitral relativa debido a cierre de
la valva anterior mitral por el impacto del jet de IAo, coincidencia de los jets de
IAo y llenado mitral, temblor de la valva anterior mitral por impacto del jet de
IAo o vibración del endocardio ventricular por el jet de IAo.