Download Slide 1 - Hend´z

El funcionamiento cardiaco esta
determinado por cuatro factores
La alteración de cualquiera de ellos
repercute en el rendimiento cardiaco y
puede provocar insuficiencia cardiaca.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
El corazón es incapaz de bombear
sangre en una cantidad adecuada para
cubrir las necesidades metabólicas de
los tejidos, o sólo puede hacerlo a
costa de una presión de llenado
elevada.
V. Kumar, A. Abbas, N. Fausto; Patología estructural y funciona; 7ª Ed; pág.: 566; ELSEVIER; España
Desde las
primeras
alteracion
es de la
función
ventricula
r, sin
repercusi
Hasta el
fracaso
total del
sistema
circulatorio
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm
Clasificación de la Insuficiencia Cardiaca: Capacidad
Funcional
A Alto riesgo de Hipertensión arterial, diabetes mellitas,
cardiopatía coronaria o historia familiar de
IC
miocardiopatía
B IC
asintomática
Infarto al miocardio previo, Valvulopatías
asintomática, disfunción sistólica VI
C IC sintomática Cardiopatía estructural conocida, disnea y
fatiga, intolerancia al ejercicio o disminución
de la capacidad aeróbica
D IC refractaria Síntomas severos en reposo a pesar de
tratamiento médico máximo (hospitalizaciones
o terminal
frecuentes)
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
Clasificación IC: dependiendo del tipo y magnitud del
compromiso clínico y hemodinámico
Insuficiencia
Cardiaca Izquierda
o Derecha:
Insuficiencia
Cardiaca Aguda o
Crónica
Depende de
si
predominan
los signos y
síntomas de
hipertensión
de aurícula
izquierda o
derecha
Tiempo de
evolución y
a la
velocidad de
progresión
de las
manifestacio
nes
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Presencia de
signos
congestivos
pulmonares
o viscerales.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
Cualquier enfermedad que
afecte al corazón e
interfiera la circulación
puede producir
insuficiencia cardíaca.
Ciertas enfermedades
pueden actuar
http://www.drscope.com/cardiologia/pac/cardiaca.htm
Otras enfermedades
afectan principalmente
al sistema de
conducción eléctrica
del corazón y provocan
frecuencias cardíacas
http://www.drscope.com/cardiologia/pac/cardiaca.htm
Obstrucción
del flujo
Fracaso de la
boba
Alteración de
la
continuidad
del sistema
circulatorio
Flujo
regurgitante
IC
Trastornos de
la
conducción
cardíaca
V. Kumar, A. Abbas, N. Fausto; Patología estructural y funciona; 7ª Ed; pág.: 565; ELSEVIER; España
Enfermedad isquémica coronaria
Enfermedad del músculo del
corazón
Valvulopatías
Arritmias
http://www.fundaciondelcorazon.com
http://www.fundaciondelcorazon.com
Obstrucción completa y rápida
del vs.
http://www.fundaciondelcorazon.com
http://www.fundaciondelcorazon.com
Fibrilación
Auricular
Bloqueo AV
Taquicardias
Supraventriculares.
Miocardiopatia
(dilatada)
http:// www.humanavivir.com.co, http://www.embarazorossa.com
MECANISMO COMPENSATORIOS CARDIACOS
Fuerza de
contracción
• Cant. De sangre
que bombeo hacia
la aorta
•
A. Guyton, J. Hall;Tratado de fisiología medica; 11ª Ed.; pág.: 112; España; ELSEVIER
2. Cambios estructurales miocárdicos
El stress o tensión de la pared ventricular
Aumentados en IC
Dilatación de la cámara VI y/o por mayor presión
intraventricular.
Hipertrofia
ventricular.
Por aumento del
tamaño miocitario y
matriz extracelular
Incremento mantenido
del stress de la pared
ventricular
La activación
Neurohormonal
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
Consecuenci
a de la
sobrecarga
ventricular
E
Actina
Miosina
l
o
n
g
Sarcomero
a
c
i
ó
n
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
Primeros cambios…
Mitocondrias
Masa de
miofibrillas
La relación entre
número de
mitocondrias y masa
miofibrilar se hace
inadecuada…
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
Sobrecarga
hemodinámica
aguda
Enfrentar la
distorsión
hemodinámica
Mayor
fuerza
contráctil
Hipertrofia Ventricular
El tipo de hipertrofia mocárdica está
muy determinado por el tipo de
sobrecarga ventricular:
• Se produce HVI
concéntrica, por síntesis
de nuevos sarcómeros
"en paralelo". En este
tipo de hipertrofia no
hay aumento del stress
o tensión de la pared.
• Se produce adición de
nuevos sarcómeros en
serie con los antiguos.
La hipertrofia es de tipo
excéntrica.
Sobrecarga
de presión
Sobrecarga
de volumen
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
La consecuencia de la hipertrofia sobre
la Función miocárdica se traduce en
una mayor capacidad de generar fuerza.
Sin embargo
su contractilidad, medida por su
velocidad de acortamiento,
está disminuida. Esta situación se
deteriora a medida que la hipertrofia
aumenta.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
a. Activación
simpática
(sistema
adrenérgico)
• Cambios de la FC y de la
contractilidad, asociados a una leve
elevación de los niveles de NA.
b. El sistema
renina angiotensina aldosterona
• Retención de agua y Na para expandir
el volumen circulante y aumentar la
precarga.
c. La hormona
antidiurética.
• La ADH aumenta el volumen
intravascular al promover retención de
agua en el nefrón distal. Con el aumento
de volumen intravascular aumenta la
precarga VI y el débito cardíaco.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
Vasoconstricción
Disminución del
volumen minuto
Disminución de la
presión renal
Noradrenalina
Renina
Angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensin
a II
Noradrenali
na
Aldostero
na
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/mec-231_clases/mec-231_cardiol/Cardio3_07.html
http://www.fundaciondelcorazon.com
… Aun así, los síntomas predominantes
son:
Cansancio
anormal
Disnea
http://www.fundaciondelcorazon.com
Tos seca y persistente
Del flujo sanguíneo al
cerebro
Del flujo sanguíneo a los
riñones
http://www.fundaciondelcorazon.com
 La
fatiga o sensación de cansancio
muscular es
Consecuencia
volumen minuto
Disnea
Hiponatremia
Hipopotasemia
por uso de
diuréticos.
Oliguria
• Mayor
retenció
n de
sodio y
agua.
Nicturia
• Reabsorción
de edemas
periféricos
durante el
decúbito,
con el
consiguiente
aumento de
la volemia y
del flujo
renal.
Diaforesis
• Refleja el
incremen
to de la
actividad
simpátic
a.
Flujo sanguíneo
cerebral
Se
manifiesta
en formas
graves de
insuficiencia
cardíaca.
Las alteraciones:
La agitación o desorientación y la somnolencia, la
confusión o incluso el coma

Disnea
•Síntoma precoz
•Cuando la alteración principal se
localiza en el VI, y puede ser de
esfuerzo o de reposo
Ortopnea
Presión hidrostática en los pulmones
Aumento del retorno venoso
Trabajo respiratorio que tienen lugar con el
decúbito.
Edema agudo de
pulmón
• Disnea paroxística
nocturna
• Puede presentarse a
cualquier hora del día
Tos
Frecuente (asociado a la disnea)
Seca
Irritativa
Aparece con el esfuerzo, el decúbito o
el estrés emocional.
Mecanismo de producción: edema
bronquial y pulmonar, aunque puede
ser debida a microembolias
Lesiones
características de la
cardiopatía que causó
insuficiencia cardíaca
Lesiones características
de la insuficiencia
cardíaca
Lesiones características de la
cardiopatía que causó insuficiencia
cardíaca
Necrosis Isquémica
Las zonas necróticas se
caracterizan:
* Adelgazamiento
segmentario de la
pared ventricular
mientras que en otras
zonas es frecuente la
* Hipertrofia
Son características las
deformidades del contorno
de la pared ventricular
En las miocardiopatías primarias predomina la dilatación
uniforme de la cavidad ventricular, siendo el espesor de
la pared normal o pudiendo estar incluso disminuido.
Microscópicamente:
Desorganización celular con
aumento del colágeno intersticial
y focos de fibrosis
Cuando la insuficiencia cardíaca es secundaria a
Hipertrofia concéntrica de la pared ventricular
Lesiones características de la
insuficiencia cardíaca
Anatómicamente se caracteriza por
lesiones estructurales progresivas
Mecanismos
de
compensación
Hipertrofia
Dilatación
ventricular
Remodelado
ventricular
Aumento del
tamaño de los
miocardiocitos
(hipertrofia),
Focos de necrosis y
fibrosis
Desorganización
celular
(con perdida de la
estructura
miocárdica y
aumento de la
matriz colágeno)
Insuficiencia Cardíaca (sin isquemia)
los depósitos energéticos del
miocardio en forma de fosfato
de creatina.
actividad de la enzima creatincinasa
Necesaria para el
transporte del fosfato
rico en energía
http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/
 Insuficiencia Cardíaca
(isquemia aguda o crónica)
Subendocardio
La hipertrofia ventricular
intensa y la dilatación de
cualquier causa.
http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/
Se atribuye a un
menor aporte de
oxígeno con
disminución
resultante en la
generación de ATP.
Lo que altera en ocasiones
la contracción y llenado
ventriculares.
Ca²
Lugares
Contráctiles
En muchas formas de IC …
altera la función cardiaca
http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/
http://articulosdemedicina.com/el-corazon-insuficiente/
Gracias por su
atención!