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Dr Gerardo Díaz Sánchez
PSIQUIATRÍA
Hospital Psiquiátrico San Juan de Dios
I.-TRASTORNOS NEURÓTICOS
 La neurosis tiene 3 características (vs Psicosis) :
gravedad menor, menos anomalías
neurobiológicas y adecuado conciencia de
enfermedad .
 Estas no siempre se cumplen; incapacitantes
(TOC), alteraciones neurobiológicas(ataque de
pánico)sin conciencia de enfermedad
(dismorfofobia)
 DSM desaconseja esta nomenclatura
1.1- TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 Grupo de trastornos psiquiátricos más
frecuentes en población general
 Fobia especifica es el diagnostico
psiquiátrico más frecuente
 Crisis de angustia principal urgencia
psiquiátrica
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 Más frecuente en Mujeres
 Jóvenes (20-30años)
 Disminuye en la vejez
 TOC, Trastorno de angustia, fobias (agorafobia, fobia a
sangre) con agrupación familiar
TRASTORNO ANGUSTIA/PANICO
TRASTORNO DE ANGUSTIA/PANICO
 Presencia de crisis de angustia (ataques
de pánico)
 Origen espontaneo
 Curso recurrente
 Asocia a diversos estímulos
(agorafobia)
 No existir trast. orgánico, psiquiátrico
o toxico que lo justifique
TRASTORNO ANGUSTIA/PANICO
 Inicio brusco
 Temblor
 Pico max. en minutos
 Sudoración
 Presenta síntomas
 Parestesias




vegetativos
Palpitaciones
Molestias precordiales
Disnea con
hiperventilación
Mareo e inestabilidad
 Nauseas
 Escalofríos
 Sofocos
 Sensación de muerte
TRASTORNO DE ANGUSTIA/PANICO
 Miedo a la perdida del control o
volverse loco
 Despersonalización
 Desrealización
 Agitación
 Sequedad de boca
 Cefalea
TRASTORNO DE ANGUSTIA/PANICO
 Dura menos de 1hr,
 Cansancio extremo
 Inician en adolescencia o inicios adultez
.
 Súbito (noche o tranquilo) para después
relacionarse con estímulos q facilitan
aparición
 Tiende a cronicidad y recurrencia
TRASTORNO DE ANGUSTIA/PANICO
 Consecuencias:
-Ansiedad anticipatoria (miedo a nueva crisis)
-Conductas evitación (agorafobia)
-Preocupaciones hipocondriacas
-Abuso de alcohol y sedantes
-Síntomas depresivos
-Ideas suicidas
TRASTORNO ANGUSTIA/PANICO
 Etiología:
-Factor genético - hereditario. mayor prevalencia entre familiares de
pacientes afectados (18% frente a 1-2% población general)
-Correlaciones neuroanatomicas: locus coeruleus (principal núcleo
noradrenergico cerebral) crisis de angustia, amígdala y núcleo
accumbens (sistema límbico) ansiedad anticipatoria lóbulo
frontal conductas evitación
-Asociación: Sindrome de Hiperelasticidad Articular y Prolapso
Mitral
TRASTORNO ANGUSTIA/PANICO
 Diagnostico diferencial:
-ISRS, tóxicos, abstinencia, hipoglucemiantes
orales, insulina, anti psicóticos (acatisia)
-Prolapso válvula mitral, IAM angina, rotura
de aorta, taquiarritmias, crisis hipertensivas
 Diagnostico Diferencia :
-Embolismo pulmonar, epoc, enf. tiroidea,
crisis asmatica, feocromocitoma,
hipoglucemia, hipercolesterolismo
-Sx confusional , epilepsia, demencias
TRASTORNO ANGUSTIA/PANICO
 Farmacos y psicoterapia. 3 etapas:
1.-Abortivo (crisis); benzodiacepina + técnica de
respiración
2.-Profilactico; antidepresivos ISRS +
benzodiacepinas. alprazolam, lorazepam, clonazepam
(dependencia, no primera línea)
3.-psicologico: T.C.C
Trastornos Fóbicos
TRASTORNOS FOBICOS
 Fobia:
Temor persistente a un objeto, actividad o
situación especifica (estimulo fóbico), que a
pesar de ser reconocido como
desproporcionado y absurdo/irracional,
permanece fuera del control voluntario y
genera conductas de evitación (conscientes)
TRASTORNOS FOBICOS
 Fobia especifica: diagnostico mas común en la
población general
 Agorafobia: más frecuente entre las que solicitan
tratamiento
TRASTORNOS FOBICOS
 Etiología:
-Esporádicas
-Origen psicológico
-Mecanismo de defensa (desplazamiento),
condicionamiento clásico entre un estimulo
neutro y una emoción desagradable
TRASTORNOS FOBICOS
 Agorafobia:
-Mujeres jóvenes
-Miedo a situaciones que se siente uno desprotegido o
desamparado( abiertos o cerrados).
-Secundario a trastorno (permanente ansiedad anticipatoria
“ansiedad libre flotante”
-Tx: 1ra elección: técnicas conductuales + piscofarmacos para
trast. angustia
TRASTORNOS FOBICOS
 fobia social:
-adolescencia
-miedo a situaciones de exposición publica (hablar
en publico)
-relacionado con el mutismo selectivo de la infancia
-riesgo alcoholismo social para estar “relax”
TRASTORNOS FOBICOS
 fobia social:
dx dif; otras fobias, evitativo, esquizoide, depresion,
esquizofrenia
tx: tcc + isrs (si es generalizada), hablar en publico con betabloqueantes (atenolol, propanolol) o benzodiacepinas
TRASTORNOS FOBICOS
 fobias especificas o simples:
niños y mujeres.
miedo a objeto o situacion concreta que no deberia provocarlo
(animales o insectos mas frecuentes) (situaciones concretas
de inicio mas tardio)
cirisis de ansiedad (adrenergica) o cuadro vagal (sangre,
heridads, pinchazo)
tx unico : tcc , innecesarios farmacos.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
TOC
TOC
 malestar significativo
 inicio insidioso en adolescencia/juventud (mas precoz
varones)
 2%poblacion general, solteros, clase alta, iq elevado,
TOC
 obsesiones:
ideas, pensamientos, imágenes o impulosos recurrentes y
persistentes que el paciente reconoce como absurdos.
producen ansiedad muy intensa por ser indeseadas o
inaceptables.
TOC
 obsesiones:
temas tipicos de pensamientos ; hipocondriacos,
contaminacion (50%), duda de que se hayan hecho bien las
cosas (25%), necesidad de orden, simetria, miedo a dañar a
otros (impulsos obsesivos o fobias de impulsion) y moralidad
(sexo, religion)
TOC
 compulsiones: actos motores (o mentales) voluntarios que el
paciente siente necesidad de realizar como defense frente a la
idea obsesiva, a pesar de reconocerlos absurdos por lo que
intenta resistirse aun a costa del aumento de la tension
interna (que disminuye al llevarlo a cabo)
TOC
 compulsiones:
un ritual es una compulsion muy elaborada
logicos o magicos, buscando anular el peligro de la idea con
actos complejos y estereotipados
TOC
 etiologia:
60% hay factor estresante desencadenante.
concordnacia en monocigotos.
disfuncion lobulo frontal.
altreraciones serotoninergicas.
TOC
 curso pronostico :
insidioso
cronico-progresivo
fluctuante (empeora con situaciones estresantes)
TOC
 factores pronistico toc
favorables
-prsonalidad previa sana
-inicio tras factor desencadenante
-duracion corta de clinica antes de tx
-presentacion atipica y sin sintomas motores
-curso fasico o episodico con intensa carga afectiva
TOC
 factores prnonostico toc
desfavorable
-personalidad previa obsesiva
-alteraciones neuroticas infantiles
-educacion rigida
-sintomas motores y formas monosintomaticas
-gravedad clinica o hospitalizacion
TOC
 tratamiento:
farmacos: isrs (tolerado), clomipramina (potente).tiempo
prolongado
psicoterapia:tcc. no psicoanalisis
farmacos+tcc= 75% eficacia
TRASTORNOS POR ESTRÉS AGUDO Y
POR ESTRÉS POSTRAUMATICO
TEPT
 reacción ante un evento traumático que pone en peligro vidas
:
catastrofes naturales
accidentes
delitos
TEPT
 trastorno por estrés agudo : durante el primer mes
 trastorno por estrés postraumático: después del mes
 despues de 3 meses, curso crónico
TEPT
 clínica:
reexperimentación del acontecimiento en forma de recuerdos
intrusivos, pesadillas, flash-backs, sensación de que el suceso
es reciente
conductas de evitación
amnesia psicógena
TEPT
embotamiento emocional: sin interés, hipoactivo, aislamiento,
minusvalia, desesperanza
síntomas hiperalerta: insomnio, irritabilidad, hipervigilancia,
sobresalto ante ruidos, dificultad concentrarse
TEPT
 curso y pronóstico:
fluctuante, pero la mayoria mejora
10% empeora o no mejora
complicaciones: depresión, alcoholísmo
TEPT
 tratamiento:
psicologico
social
antidepresivos
TRASTORNO POR ANSIEDAD
GENERALIZADA
TAG
TAG
 ansiedad y preocupación crónica
 múltiples síntomas somaticos
 disfunción social o laboral/escolar
 ansiedad patológica : desproporcionada y duradera
 mayor asociación a otras psicopatologías
TAG
 ansiedad
 sudoración
 palpitaciones
 cefalea
 inquetud psicomotriz
 hiperalerta
 irritabilidad
 multiples consultas al medico (no psiq)
TAG
 combinación de farmacoterapia y psicoterapia (relajación y
tcc)
 ansiolíticos por poco tiempo
 antidepresivos
 anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina)
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