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Trastornos de la Personalidad
Sergio Ramirez
Enfermero
Docente
Psiquiatria
Introduccion
• Para encontrar la satisfaccion, las personas deben
establecer relaciones interpersonales positivas y
sanas
• Esto debe ocurrir manteniendo cada identidad en
forma independiente, manteniendo el respeto
por esto
• Esta proximidad se llama intimidad y se
caracteriza por la sensibilidad hacia las
necesidades de los demas
Introduccion
• Aquellos que tienen una dificultad extrema
para tener estas relaciones intimas pueden
tener este trastorno
• Si los encuentros son solo superficiales
excluyen las experiencias mas significativas de
la vida, porporcionando la seguridad para
afrontar los desafios de esta
Respuestas adaptativas y
maladaptativas
• Existen normalmente conductas dependientes e
independientes, que se equilibran.
• Estas conductas incluyen la capacidad para tolerar la
soledad y expresar autonomia, mutualidad e
interdependencia
• En el extremo positivo la persona experimenta en su vida
soledad, retraimiento y dependencia
• Mientras que en el negativo expresa manipulacion,
impulsividad y narcisismo
Razones
• Los investigadores coinciden que la personalidad se moldea
por la biologia y por el aprendizaje social
• En el primer punto encontramos el “temperamento” de la
persona, como disposicion hereditaria
• El segundo ejemplo se da a traves del desarrollo del ciclo
vital
• Tambien es crucial el como la persona establece vinculos
afectivos fuertes y como super las rupturas inevitable de
estos circulos
Desarrollo
• Lactancia: es la etapa simbiotica del desarrollo,
estableciendose la confianza en la dependencia
• Preescolaridad: ocurre el desarrollo de la
separacion-individualizacion, logrando el niño
diferenciarse, ser unico e independiente
• Infancia: ocurre el desarrollo interno de la
moralidad y los sentimientos de empatia
Desarrollo
• Preadolecencia: la persona se involucra en relaciones intimas con
un “mejor amigo”
• Adolescencia: ocurren las conducras rebeldes y la importancia del
amigo intimo es mayor
• Adulto joven: la persona es autosuficiente y mantiene relaciones
interdependientes con padres, compañeros y pareja
• Adulto intermedio: la paternidad y amistades adultas ponen a
prueba la capacidad de independencia
• Fin de la edad adulta: puede ocurrir un aumento de dependencia,
pero se debe mantener tanta independencia como sea posible
Concepto de personalidad y trastorno
• Conjunto de modelos duraderos y totalmente arraigados de
pensamientos, sentimientos y conductas
• Un trastorno de personalidad es un conjunto de modelos o rasgos que
impiden a la prsona mantener relaciones significativas, sentir satisfaccion
y disfrutar de la vida
• En simples palabras, es una estructura rigida, no adaptable, busca que los
demas se adapten a el, creando un circulo patologico social
• Estas estructuras son continuas y dominantes en la persona afectada
• La persona saca provecho de ellas, sin importar a quien afecte lo la
consecuencia
Rasgos
Son 3 principalmente:
1. La persona ha adquirido pocas estrategias para
relacionarse y plantea las relaciones y el entorno de forma
inflexible y maldaptativa
2. Las necesidades, percepciones y conductas de la persona
tienden a fomentar circulos viciosos que siguen modelos
inutiles, provocando reacciones negativas en los demas
3. Las habilidades de adaptacion de la persona se
caracterizan por poca estabilidad, fragilidad y falta de
resliencia cuando se enfrentan a situaciones estresantes
Estadisticas
• La prevalencia en la poblacion general variaria entre un 10
y un 18%
• Por lo menos algunos de estos trastornos se asocian a altas
tasas de suicidios
• Se asocian a enfermedad depresiva, bipolar y a consumo de
substancias
• Con el tratamiento, la gran mayoria de las veces, no se
puede cambiar por completo la personalidad del afectado
Clasificacion DSM IV
• Son 3 grupos, que se designan de acuerdo a las
caracteristicas de la conducta
• El el grupo A estan aquellos de conducta excentrica,
con tendencia al retraimiento social y emocional
• En el B son aquellos hiperemocionales, dramaticos,
erraticos e impulsivos
• En el grupo C estan aquellos de caracter ansioso y
temeroso
Grupo A
• TDP paranoide: sospecha sin bases suficientes que
otros se aprovechan de el o que le engañan. Es
suspicaz, reservado, negativo,celoso y envidioso
• TDP esquizoide: hay desinteres social, frio e indiferente
hacia los demas, no desea ni disfruta las relaciones
intimas
• TDP esquizotipico: hay deficit interpersonal, paranoia,
excentricidades, ideas raras, dificultad para sentirse
comprendido, percepcion extraña, aislamiento
Grupo B
• Los trastornos del grupo B se caracterizan por la
manipulacion
• Se entiende la manipulacion como una conducta en que la
persona trata a los demas como objetos, formando
relaciones que se centran en asuntos de control, sacando
provecho de estas
• Por esto ultimo los pacients sienten poca motivacion al
cambio ya que logran sus objetivos con la conducta
• El manipulador se orienta hacia si mismo, no hacia los
demas, es habil.
TDP antisocial
• Segun el DSM IV, para el diagnostico debe tener al
menos 18 años, pero la conducta debe darse desde los
15 años
• La persona ignora las reglas sociales, es manipuladora,
explotadora y deshonesta, no tiene remordimientos
por sus actos y suele participar en actividades
delictuales
• No asumen lo erratico de su conducta, creen que las
relaciones interpersonales existen para aprovecharse
de los demas
TDP narcisista
• Muchas personas de exito son narcisistas, el problema
surge cuando la persona no consigue el estatus que cree
merecer
• Lo expresa mediante ira, depresion, consumo de sustancias
u otras malas conductas
• Estas personas tienen una autoestima fragil, que los
impulsa constantemente a buscar elogios, reconocimiento
y admiracion
• Su actitud es egocentrica, envidiosa y rabiosa cuando ve a
los otros como criticos o que no le ofrecen apoyo
TDP limite
• Es el mas prevalente en el entorno clinico, lo tiene el 2 a 3% de la
poblacion general
• Es 3 veces mas frecuente en mujeres
• Son incapaces de implicarse en relaciones interpersonales reciprocas y se
relacionan con la manipulacion
• Su conducta es autodestructiva e impulsiva, pero buscando habitualmente
impresionar a los demas
• Tambien pueden ser violentos con los demas, sufren episodios de “rabia
ciega”, ocurre cuando sienten que los demas no le apoyan
• Arman circulos viciosos, buscan tener personas cerca, y que vivan lo que
ellos viven
TDP limite
• La persona se relaciona con los demas como partes desconectadas,
no como un todo
• Si alguien no satisface las necesidades de la persona limite, es
probable que la relacion acabe
• A la vez pueden ser indiferentes y retraidos, como una respuesta
ganancial, sus cambios son bruscos
• Su conducta no esta planeada de forma consciente, es una defensa
contra el miedo a la soledad, son muy dificles de comprender
• Existen automutilaciones, intentos suicidas, muchos de ellos
consumados (3-10%)
Grupo C
• TDP evitativo: inhibicion social, retraimiento de
situacuiones que impliquen contacto interpersonal
significativo, rechazo a la verguenza y a criticas
• TDP dependiente: sumiso, con baja autoestima,
dependiente en relaciones, timidez extrema, no puede
estar solo, inepto
• Obsesivo- compulsivo: no expresa afecto, rigido,
enfermiso de meticuloso, detallista en lo trivial,
perfeccionsita y controlador, su actitud es superior
Farmacoterapia
• Tienen un papel limitado en el tratamiento
• Estos se basan en el cambio conductual y la
psicoterapia
• Se usan para aliviar los sintomas (ansiedad,
cambios animicos, impulsividad, delirios, etc)
Cuidados de enfermeria
• Primero que todo se deben evaluar los recursos de
afrontamiento de la persona y potenciarlos
• Son dificiles de realizar, por la escaza consciencia de
enfermedad existente en la persona, y su rigidez hacia el
cambio
• Se debe tener en cuenta la respuesta del paciente al
cuidado, que no provoque ansiedad
• El resultado a alcanzar es que el paciente obtenga la
maxima satisfaccion al establecer y mantener relaciones
enruquecedoras con los demas
Cuidados de enfermeria
Es importante de cierta forma, que el paciente se
expresa, asi podemos buscar:
• Descripcion de caracteristicas y consecuencias de
la conducta impulsiva
• Describir conducta ansiosa, y relacionarlo con la
conducta impulsiva
• Identificar respuestas alternativas a las
situaciones que producen ansiedad
• Escenificar cada conducta alternativa identificada
Cuidados de enfermeria
• Proteger ante las autolesiones mediante la observacion
• Generar un contacto gradual y sistematizado, para no
generar ideas de atencion constante
• Implicar al paciente en la planficacion de los cuidados
• generar constantemente una buena relacion
terapeutica, para que el paciente genere satisfaccion
en la relacion humana sana
Cuidados de enfermeria
• Implicar a la familia en el plan de cuidados, educar en cuanto a la
conducta con el paciente
• Proporcionar un ambiente estructurado sin caer en la rigidez
• Identificar y clarificar sus puntos fuertes
• Apoyar al paciente mientras aprende a experimentar sentimientos
dolorosos e intenta nuevas respuestas conductuales
• Centrarse en los puntos importantes, que el paciente no pueda huir
o evadir la intervencion
• Entrenar habilidades sociales y el control de la ira