Download MANEJO CLINICO DEL PACIENTE CON DENGUE

Epidemiología
 Afecta a más 2.5 billones de personas al año.
 Principalmente áreas tropicales y subtropicales.
 Es endémico cuando existen varios serotipos
circulantes en una comunidad.
 Hiperendemicidad genera población adulta
inmune y susceptible infantil.
Epidemiología
 Epidemias en los años 70
 Reaparece en Costa Rica en 1993
 1993-1996: Serotipo 1
 1995 - 2009: Serotipo 1-2-3
 En Centroamérica existen los 4 serotipos
Epidemiología
 El riesgo de dengue hemorrágico incrementa
cada vez más cuando se introduce un nuevo
serotipo.
 Los lactantes con anticuerpos maternos
circulantes para virus del dengue son
susceptibles a severas infecciones primarias
 El serotipo 3 esta asociado a producir dengue
hemorrágico sin infección previa
Virus
 Flavivirus (arbovirus)
 ARN 1 sola cadena
 Cuatro serotipos: DEN 1-4
Vector
 Aedes aegypti*
 Aedes albopictus (mosquito tigre)
 Bandas blancas en las patas y diseño de lira en
el dorso
Vector
 Hembra se alimenta de sangre de vertebrados
con preferencia por el hombre
 Se alimenta durante el día :
2 picos en la mañana y atardecer
 No tiende a picar en la playa en un día soleado
 Zumbido leve
Vector
 Deposita sus huevos en recipientes artificiales
en lugar de naturales, que tienen agua
relativamente limpia
 Vive cerca de las viviendas humanas
 Sitios de reposo:
interior de casa, dormitorios, baños, cocina
sitios oscuros: armarios, debajo de las camas
Transmisión de Virus de Dengue
por Aedes aegypti
Mosquito pica /
transmite virus
Mosquito pica /
adquiere virus
Período
Incubación
Intrínseco
Período
Incubación
Extrínseco
Viremia
Viremia
0
Días
5
Enfer.
Humano #1
8
12
16
20
24
Enfer.
Humano #2
28
Transmisión
 Periodo de Incubación: 5-8 días
Transmisión
 Vertical:
en madres que lo adquieren hasta 8 días antes
del parto
 Dengue agudo neonatal:
Fiebre, cianosis, apnea, hepatomegalia,
trombocitopenia
Inmunología
 Cada serotipo proporciona
específica para toda la vida
una inmunidad
Inmunidad cruzada a corto plazo
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
Clasificación de la enfermedad y sus
características
1. Infección asintomática
2. Fiebre del Dengue (FD) ó Dengue Clásico.
3. Dengue Hemorrágico (DH)
La “fuga capilar” es la diferencia crítica entre Fiebre Hemorrágica del
Dengue y la Fiebre del Dengue
Grados de dengue hemorrágico
DH Grado I:
-
Plaquetas por debajo de 100.000/mm3
Evidencia de extravasación de plasma.
Hipoproteinemia.
Hepatomegalia.
DH Grado II:
Hemorragias espontáneas.
Grados de dengue hemorrágico
DH Grado III:
+ Signos y síntomas de alarma
Disminución de la PAM
Niños disminución menor o igual al 15% de la PAM
Adultos sanos valor de la PAM entre 60 y 69 mm Hg
Hipertensos y obesos PAM entre 60 y 79 mm Hg)
+ Puede haber o no sangrado activo.
DH Grado IV o SSDH
Shock profundo
Insuficiencia circulatoria
Acidosis metabólica
Coagulación intravascular diseminada.
Manifestaciones del Síndrome del Dengue
Infección viral
Sintomático
Asintomático
Indiferenciado
Fiebre del
dengue
Fiebre hemorrágica
del dengue
Aumento de la permeabilidad vascular
Grado I
Sin
hemorragia
Extravasación
de plasma
Con
hemorragia
Trombocitopenia
y hemoconcentración
Grado II
DENGUE CLÁSICO
Grado III
Hipovolemia
Coagulopatía
Grado IV
Hemorragia grave
Choque
Fuente: PETV/CNVE/SSA
Muerte
DENGUE HEMORRÁGICO
Definición de caso
Caso Sospechoso de Dengue
Enfermedad aguda febril mayor de 38 C de inicio súbito ,
con una duración de hasta 10 días, en la que no se pueda
detectar foco evidente de infección y que se acompaña de
dos o más de las siguientes :
-
cefalea
mialgia
artralgia
dolor retro-ocular
erupción cutánea (exantema maculo-papular con
descamación fina del 2do al 5to día)
- presencia o no de sangrado
Definición de caso
Caso Confirmado de Dengue
a) Sospechoso con resultado de laboratorio positivo para
dengue (Anticuerpos IgM (ELISA) toma de muestra entre el 6 to y 8vo día
del cuadro clínico)
ó
b) Sospechoso con nexo epidemiológico con otros casos
confirmados por laboratorio
Definición de caso
Caso de Dengue Hemorrágico:
Todo paciente con manifestaciones de dengue más
evidencia de fuga capilar clínica, laboratorial, radiológica ó
por ultrasonografía, más la presencia de, al menos, uno de
los siguientes criterios:
Trombocitopenia igual o menor 100,000/mm3
Manifestaciones de sangrado o extravasación
Hemoconcentración
Hipoproteinemia
Fisiopatología
Dengue Hemorrágico
 Anticuerpos no neutralizantes
reacción cruzada en un individuo previamente
inmune
aumenta la infección
aumenta la entrada del virus
Diagnósticos Diferenciales
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sarampión
Rubéola
Malaria
Leptospirosis
Meningococcemia
Influenza
Ricketsiosis
Infección Bacteriana
Enfermedad de Kawasaki
Otras Fiebres hemorrágicas


Fiebre Amarilla
Hantavirus
La púrpuras no están consideradas dentro del diagnóstico diferencial
Examen Físico del Paciente Sospechoso
con Dengue
Aspecto General
o
o
Estado de hidratación
Estado de conciencia
Signos de gravedad o shock
o
o
o
Frecuencia Cardiaca: taquicardia = hipoperfusión
Presión Arterial: Disminución importante de la PAM =
extravasación
Diuresis: disminución = hipoperfusión
Evolución
• Pulso
• Temperatura
• Presión Arterial Media
• Cefalea
• Mialgias
• Artralgias
• Dolor retro-ocular
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Eritema
• Dolor abdominal
• Sangrado
•Presión Media = Pd + (Ps-Pd)
3
Valor Normal Adultos mayor de 70 mmHg
La Presión Arterial Media en niños debe
mantenerse según la edad y sexo
En el Manejo de los Casos
Su manejo será en el hogar
• Se orientará sobre Hidratación oral: sales de
hidratación oral y líquidos abundantes: agua, te, jugos
naturales, leche, sopas. NO GASEOSAS.
• Únicamente se autoriza Acetaminofén (10 – 15 mg/kg
de peso / dosis cada 6 horas en niños y en adultos de
500-1000 mg. v.o. cada 4 - 6 horas).
• Se alertará sobre los signos y síntomas de alarma.
Señales de Peligro en el
Dengue Hemorrágico

Intolerancia de la vía oral o Vómitos frecuentes.

Dolor abdominal intenso y permanente.

Distensión abdominal.

Frialdad de extremidades.

Caída brusca de la temperatura por debajo de la normal.

Respiración rápida o dolor en el pecho.

Evidencia de Sangrados de cualquier magnitud (en piel o mucosas

Taquicardia.


Somnolencia
Agitación
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.