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Emergencias en Psiquiatría
¿Qué hacer…Cuando?
Dr. Roberto Chavarría Bolaños
generalidades
• La consulta ha aumentado luego de
desestigmatizar al paciente.
• Ahora se ven condiciones menos patológicas e
incluso el médico general prescribe
• Desinstitucionalización = ▲demanda
asistencia
generalidades
• Temores del médico general dan pie a
“duplicidad de atención”.
• Siempre actuar de acuerdo a protocolos
• Hay que saber diferenciar:
• Urgencia en Psiquiatría
• Condiciones de urgencia mental de la Enfermedad
médicoquirúrgica
Urgencias por grupo etáreo
Jóvenes
30-40%
• Intentos suicidas
• Toxicomanías
• Crisis
• Trastornos personalidad
• Ansiedad
Adultos
Adultos
mayores
10%
• Esquizofrenia
• Depresión
• Problemas familiares
• Trastornos Bipolares
• Ansiedad
• Depresión
• Intolerancia
medicamentos
• Abandono social
• Demencias
En todo grupo etáreo se debe de tener en cuenta Alcoholismo
Equivalentes de cuidado
Agitación
psicomotora
Estupor
Intento / Conducta
suicida
Violencia /
heteroagresividad
Variables de interés de la urgencia
psiquiátrica
•
•
•
•
•
•
•
•
Q tipo de paciente acude a la consulta?
De donde viene? Quien lo deriva?
Como viene? (Aspecto, Comunicación)
Para qué o por qué viene?
Tiene historial previo?
Que complementos presenta?
Como esta la conciencia?
Existe riesgo para él u otr@s?
Funciones del médico que atiende
urgencias psiquiátricas
Solicitar las pruebas
pertinentes para confirmar
la sospecha
Acordar con otros
especialistas una
reevaluación y/o la
responsabilidad compartida
del paciente que se
mantiene en observación
Estar pendiente de los
signos vitales del paciente
mientras cuide del mism@
Primera Observación
Pregunta….
Que hacer cuando hay historia
de conducta suicida?
Como evalúo riesgo suicida?
Factor
Equivalente
S
Sex
Hombre
A
Age
Adulto mayor
D
Depression
Depresión
P
Previous attempt
Intentos previos
E
Ethanol abuse
Adicciones
R
Rational thinking loss
Irracionalidad
S
social supports lacking
Ausentes
O
Organized plan
Plan?
N
No spouse
Solteros-viudos
S
Sickness
Enfermedades Crónicas
Factores del intento suicida
Peligrosidad
del metodo
Conciencia
efectividad
de la
tentativa
Planificacion
Accesibilidad
Finalidad
Actitud ante
el resultado
Recomendaciones
•
•
•
•
“tómese toda declaración suicida en serio….”
“el suicidio le puede ocurrir a cualquier persona…”
“preguntar sobre suicidio no potencia el mismo…”
“entrevistas a familiares no es violar la
confidencialidad”
• “la intervención en crisis no tiene como finalidad
convencer al paciente de no matarse”
• “el psiquiatra puede ayudar”
• “se debe conocer su propia actitud en torno al
suicidio”
Que hacer con el paciente
agresivo?
agresividad
• Definir si responde a agitación o a agresividad
• Primero salvaguardar integridad personal y del equipo
• Mantener distancia de seguridad
• Siempre tener via de escape disponible
• Solicitar apoyo de equipos de seguridad
• Sala de interrogatorio debe de estar libre de objetos que
puedan usarse como armamentos
Niveles de Contención
espacio
Verbal
Quimica
mecánica
Dosificacion CCSS
1.Haloperidol 5 mg
IM c/ 20 min
2. Prometazina 50
mg IM c/ 6 hs
3. Diazepam 5 mg
IM c/ 2 hs
3. Clorpromazina
50 mg IM c/ 12 hs
Confusión (Delirium)
Hipoglicemia
Intoxicaciones: OH, medicamentos, drogas solventes, metales pesados.
Abstinencia: OH, hipnóticos y sedantes
T. Metabólicos: electrolitos, Acido-Base, Renal, pancreático, hepático.
Infecciones: pulmonar, urinaria, sepsis, SIDA
Endocrinopatias: Adrenocortisolismo;hipo,hiper tiroidismo-glicemia
TCE, Crisis Convulsivas, AVC(subaracnoidea, parenquimatosa epidural,subdural), encefalitis, absesos.
Post-operatorio
Encamamiento prolongado
Déficits sensoriales
Que hacer con el paciente
psicótico?
Consideraciones psicosis
• Obtener la mayor cantidad de información
posible antes que entre el usuario
• Proporcionar ambiente empático, poco
estimulado.
• Garantizar escucha y comprensión
• Descartar presencia de patología orgánica
Psicosis: perdida del contacto con la realidad, alteraciones del
pensamiento, sensopersepción y comportamiento
Psicosis
secundaria
• 1. delirios transitorios y poco sistematizados.
• 2. Alucinaciones auditivas poco frecuentes, mas
común visuales, menos definidas y variables.
Psicosis
primaria
(funcional)
• 1. Delirios fijos de contenidos estables y elaborados.
• 2. Alucinaciones auditivas predominantes, las
visuales son menos comunes pero si las hay son más
consistentes y relacionadas con el tema del delirio.
Causas de psicosis
Convulsiones parciales complejas.
Drogas; anorexigenos, levodopa, bromocriptina, esteroides, drogas ilícitas
Trastornos metabólicos; hepáticos renales, tiroides, avitaminosis.
Trauma craneal e Infecciones Cerebrales
Intoxicaciones Alcohólicas
Demencia(cualquier etiología)
Esclerosis múltiple, Lupus Eritematoso
Enfermedades Metabólicas (Enfermedad Wilson), Neurodegenerativas.
¿Qué hacer con pacientes
afectivos?
abordaje
• Evaluar y cuantificar uso de antidepresivos
• Crisis depresiva no es en sí misma emergencia,
solo si se agrega al riesgo suicida.
• MG puede prescribir antidepresivos y ansiolíticos
• Manía debe de abordarse con fuerte medicación
de interrupción.
Depresión
Drogas: anticonceptivos orales, betabloqueadores, benzodiacepinas, barbituricos, metildopa, esteroides.
Cáncer y Tumores no diagnosticados (Cáncer Páncreas – Cerebro - Mama)
Enfermedades Autinmunes (Lupus Eritematosos Sistémicos)
Esclerosis múltiple
Desordenes metabólicos (Diabetes Mellitus)
Infecciones Sistémicas (Virus Inmunodeficiencia Humana, Tubercluosis)
Accidentes Cerebrovasculares
Enfermedad de Parkinson
Manía
Drogas: hormona tiroidea, anfetaminas, cocaína, antidepresivos.
Hipertiroidismo
Convulsiones
Trauma cerebral
Esclerosis múltiple
Demencia
Encefalitis por herpes simple
Feocromocitomas
Tumores
ansiedad
• Definir el foco y las características de la ansiedad.
• Se puede necesitar medicamento abortivo de
crisis, así como ansiolítico de control.
• Benzodiazepinas de acción corta siempre son
recomendables
• Clonazepam 2 mg VO STAT
• Lorazepam 2 mg VO STAT
Ansiedad
Hipertiroidismo
Hipoglucemia
Feocromocitoma
Hipoparatiroidismo
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad pulmonar
Drogas
Alcohol y abstinencia
Lupus Eritematosos Sistémicos
Enfermedad de Wilson
Que hacer con pacientes con
Trastornos de Conducta
Alimentaria?
Valoración TCA
• Decisiones de traslado e ingresos se hacen
sobre estricto control físico de la pacientes.
• Situaciones IMC ≤ 85% se recomiendan
manejar en Unidades psiquiatría
• IMC ≤ 70 % peso ideal o complicaciones
médicas agregadas ameritan manejo Unidad
Médica
¿ menores de edad en riesgo?
Menores en riesgo
• Si hay sospecha de AbusoSexual o Físico, proteger y
remitir a Medicatura Forense.
• Ante confirma de Abuso Sexual, no indagar aplenitud.
Mejor no revictimizar y dejar para valoración
médicolegal.
• Conforme al artículo 46 del Código de la Niñez y el
artículos 144 del Código de Familia, se establece la
facultad de denegación del consentimiento por parte
de las autoridades en salud.
¿y que hacer con los adultos
mayores en riesgo?
Adultos mayores
• Siempre se debe de hacer una evaluación más
exhaustiva que en menores de edad (mayor
causalidad orgánica).
• Valorar deterioros cognitivos subyacentes
¿En caso de intoxicaciones?
Intoxicaciones
• Siempre se deben mantener pacientes por 24
horas en unidad médica general antes de
pasar al entorno psiquiátrico.
¿Y si se sospecha de Simulación?