Download Motivos de consulta gastroenterológicos y examen físico abdominal

2° SEMINARIO INJURIA 2017
Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto
MOTIVOS DE CONSULTA GASTROINTESTINALES MÁS
FRECUENTES
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
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RELACIÓN
MÉDICORELACI
MOTIVOS
DE CONSULTA
MÁS FRECUENTES
DOLOR: Agudo; Crónico; Crónico Neuropático.
DOLOR ABDOMINAL
DISFAGIA
DISPEPSIA
NAÚSEAS Y VÓMITOS
TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN
ASCITIS
MELENA Y ENTERORRAGIA
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
DOLOR
1
“Los cambios adaptativos en las vías del dolor facilitan la
supervivencia e incrementan el funcionamiento del individuo”
«Para el diagnóstico del dolor debemos entender la neurobiología
que lo produce, sin olvidar, que el dolor no requiere daño tisular
actual»
El dolor “normal” ó nociceptivo activa las fibras nerviosas (A beta; A
delta y C) que detectan el estímulo nocivo en terminales periféricas
de las neuronas aferentes primarias, entra a la médula espinal y se
proyecta al cerebro (percepción subjetiva del dolor).
RELACIÓN MÉDICORELACI
DOLOR
2
El dolor agudo (menor a 3 meses) es una “función vital” que nos hace
tomar conciencia de peligro e indica dejar en reposo la parte dañada hasta
su curación.
El dolor crónico la mayor parte de los casos representa enfermedad.
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define,
“un dolor crónico es una experiencia sensorial y emocional desagradable,
vinculada a una lesión tisular existente ó la disfunción de alguna parte del
SNC ó Periférico – Dolor Crónico Neuropático
Es persistente (mayor a tres meses) ó recurrente, poco ó nada aliviado y
deteriora la salud.
DOLOR
RELACIÓN MÉDICORELACI
3
NEURO-MATRIZ
ARTERIOLAR
DOLOR
INTERSTICIO
VENOSO
* Mecanismo de Defensa
* Señal de alarma para
proteger al organismo y
aumentar la supervivencia
* Fuente sufrimiento inútil?
* SNC (Procesos Neurales
Centrales) y SNP (Médula
espinal)
del UMBRAL
R. Melzack
(4) INTERPRETACIÓN
CEREBRAL de DOLOR
(3) MODULACIÓN
TÁLAMO-CORTICAL
(1) Transduccion de
la Noxa Vivencial
(2) TRANSMISIÓN
G. PIZZUTO, 2013
Cerebro: sistema activo que filtra, selecciona y
modula los estímulos.
Astas dorsales: áreas dinámicas ( inhibición;
excitación y modulación).
RED NEURAL ELÉCTRO-QUÍMICA
•Conciencia corporal
•Integración de estímulos (presentes ó no) y respuestas
G. Pizzuto, 2013
MODULACION ENDÓGENA del DOLOR
1. La transmisión del estímulo NC es modulado por químicos y sustancias
implicadas (periféricas y centrales), por tanto la sensación final dolor
dependerá de la interacción entre estas sustancias y sus receptores,
siendo algunos excitatorios y otros inhibitorios.
2. La estimulación receptores excitatorios aumenta la activación neuronal
incrementando la lib. NT y aumentando la excitabilidad neuronal.
3. La estimulación receptores inhibitorios disminuye la actividad neuronal,
reduciendo la lib. NT y generando neuronas menos excitables.
4. Los receptores excitatorios : “claves en la generación de dolor”.
La ANALGESIA puede ser producida por activación de sistemas
inhibitorios ó por bloqueo de sistemas excitatorios.
G. PIZZUTO, 2013
NEUROMATRIX de CONCIENCIA CORPORAL
Percepción del Dolor y
Sistemas de Acción
Modulación Inhibitoria
Neural Intrínseca
Activación Sistema
Regulador del
Estrés
Estímulos Cognitivos
Tónicos Cerebrales
(aprendizaje cultural,
experiencia pasada, rasgos
personalidad)
E
Estímulos Cognitivos
Fásicos Cerebrales
(atención, ansiedad,
expectativa)
Estímulos Visuales y
Auditivos
Estímulo Sensoriales de receptores
Somáticos (cutáneos, viscerales y
somáticos fásicos y tónicos)
A
S
•Citoquinas
•Endócrino
•Autonómico
•Inmune
•Opiáceo
S= Senso-Discriminativo
A= Afectivo-Motivacional
E= Evalúo-Cognitivo
G. Pizzuto, 2013
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
SEMIOLOGÍA ABDOMINAL1
I.
TOPOGRAFIA (2 esquemas)
II.
Órganos distribuidos en cada cuadrante.
III. Motivos de consultas frecuentes.
IV. Inspección
V. Auscultación
VI. Palpación : Tacto Rectal
VII. Percusión
TOPOGRAFIA1
Se separa del tórax por el músculo diafragma y línea que pasa a nivel del 6to. espacio
intercostal.
Forma de cilindro aplanado con una cara anterior, una lateral y una posterior. Un techo
formado por el diafragma y un base que corresponde al piso pelviano o periné.
9 REGIONES TOPOGRÁFICAS
TOPOGRAFIA2
REGIONES LUMBARES (paredes posteriores)
RIÑONES (región posterior – retroperitoneales)
Los polos superiores a la altura de las 2 últimas costillas flotantes)
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
IV. Inspección1
obesidad - meteorismo
ascitis – tumor – hernia umbilical
embarazo – fibroma uterino
retención vesical
quiste páncreas - carcinomatosis
embarazo – tumor ovario
retencion vesical
desnutrición caquéctica
IV. Inspección2
VENOSAS ANORMALES
Venas laterales
Flujo ascendente
Venas
periumbilicales
«cabeza de medusa»
obstrucción vena cava inferior
v.
BORBORIGMOS
VI.
a. Superficial
b. Profunda
c. Tensión Superficial
«abdomen blando, depresible
e indoloro»
«defensa y
contractura»
ABDOMEN AGUDO
VII.
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
«cabeza de
medusa»
borde inferior
cm x DRC
soplos renales
latido epigástrico
flancos
abombados
PALPACIÓN
soplo sistólico
PERCUSIÓN
borde superior
5° - 7° EICD
polo inferior
posición
Schuster
normalmente no
sobrepasa línea
axilar anterior
polo inferior
puñopercusión
latido epigástrico
signo «ola»
matidez cambiante
signo «tempano» timpanismo coronal
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
signo Murphy
-punto Mac Burney
-signo Blumberg (dolor de rebote)
-signo «psoas ilíaco»
puñopercusión
CLASIFICACIÓN:
a. Orofaríngea
b. Esofágica
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
1. Odinofagia
2. «Globo Histérico»
CAUSAS
CLASIFICACIÓN:
a. Tipo Reflujo
b. Tipo ulceroso
c. Trastorno Motilidad
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. DISPEPSIA ESENCIAL NO ULCEROSA
2. DISPEPSIA ORGÁNICA (ERGE; AINES; Litiasis; Páncreas; Estómago;
Parásitos)
CAUSAS
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
VÓMITOS
A. CENTRAL
B. PERIFÉRICO
HEMATEMESIS
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
DISMINUCIÓN de la consistencia
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
VOLUMEN
ARTERIOLAR
F. C
PULSO
RELLENO
CAPILAR
FR
NIVEL DE
CONSCIENCIA
INTERSTICIO
VENOSO
DISMINUCIÓN de la consistencia
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO
RELACIÓN MÉDICORELACI
ARTERIOLAR
INTERSTICIO
VENOSO