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Carga económica de las Infecciones
Respiratorias Agudas Graves (IRAG)
asociadas a la influenza en Guatemala,
Honduras y Panamá, 2015-2016.
(Resultados julio-noviembre, 2015)
Programa de Influenza y Otros Virus Respiratorios
Centro de Estudios en Salud
Instituto de Investigaciones
Universidad del Valle de Guatemala
Acuerdo Cooperativo CDC – UVG No. 1U01GH001003-02
Tercera reunión anual de SARInet, San Juan, Pto. Rico, Mayo 9-11, 2016
Introducción
• Incidencia en < 5 años en El Salvador: 3,2 casos por 100 personasaño; aproximadamente 1.600 casos por año (Clará et al)
• Hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza en
Centroamérica: Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras and
Nicaragua, 2009-2012 (Descalzo et)
• Incidencia anual más alta de hospitalizaciones asociadas a la
influenza: <5 años, 113 [IC 95%: 91–134] por 100.000 años-persona
• Muertes hospitalarias asociadas a la influenza: >64 años, 7,3 [IC
95%: 5,5–9,1] por 100.000 años-persona
• Nicaragua, cohorte de niños
– incidencia global influenza en <1 año, 15,5 (IC95% 12,2-19,5) por 100 añospersona (Gordon A et al.)
– Mayor tasa de incidencia de influenza confirmada por laboratorio 6-11 meses:
2,1 (IC95% 1,3-3,4) por 100 años-persona (Gresh L et al.)
Costos debidos a la influenza
• Estados Unidos
– Molinari et al., 2012 Carga económica total por epidemias de influenza:
$87,1 billones.
• Bangladés
– Bhuiyan et al., 2014 US$169 millones – pérdida de la productividad
• Francia
– Silva et al., 2014 Carga económica por influenza B: €145 millones
• Tailandia
– Simmerman et al., 2006 Carga económica por influenza:
US$ 23,4 – 62,9 millones
• América Central
– Alvis-Guzmán et al., 2015  Costo por hospitalizaciones por IRAG: Guatemala
I$ 91,7 por caso en niños; Nicaragua: 1.431,9 y Honduras: 1.761,3
Objetivos
• General
Estimar la carga económica por influenza en la población general y
poblaciones clave en tres países de la América Central: Guatemala,
Honduras y Panamá
• Específicos
– estimar los costos directos promedio “por paciente”
(hospitalización y costos de bolsillo) de los pacientes
hospitalizados por influenza confirmada por laboratorio
– estimar los costos indirectos promedio “por paciente” (pérdida
de la productividad) de pacientes hospitalizados por influenza
confirmada por laboratorio y de los cuidadores (cuando aplique),
– estimar los costos económicos nacionales totales (“a” y “b”)
con las tasas de incidencia nacional de infección respiratoria
aguda grave (IRAG) asociada a la influenza
Objetivos
• Específicos (cont.)
– estimar la variación de los costos económicos por subgrupos
clave, según las recomendaciones del Grupo de Expertos en
Asesoramiento Estratégico (SAGE) 2012 de la OMS
– e) cuantificar la carga económica de influenza confirmada por
laboratorio usando los costos económicos como un porcentaje
de: (i) los presupuestos familiares; (ii) presupuestos del sector
salud, (iii) Producto Interno Bruto (PIB)
– Orientar las políticas de vacunación contra la influenza al
generar la información necesaria para realizar un estudio de
costo-efectividad de la vacuna
MÉTODOS
Sitios del estudio
• Unidad Centinela para la vigilancia de la influenza y otros virus
respiratorios
– Guatemala
• Hospital Nacional de San Marcos
– San Marcos, Guatemala
• Hospital Infantil de Infectología y
Rehabilitación
– Guatemala, Guatemala
– Honduras
• San Pedro Sula, Cortés
–Hospital Mario Catarino Rivas
–Hospital del Instituto Hondureño
de Seguridad Social
– Panamá
• David, Chiriquí
– Hospital Materno Infantil José
Domingo de Obaldía
– Hospital Dr. Rafael Hernández
Población de estudio
• Grupos clave para la vacunación contra la
influenza (SAGE, 2012)
– Niños < 5 años; (100 casos por país)
– Personas de 5 - 64 años; (100 casos por país)
– Personas ≥ 65 años; (100 casos por país)
– Mujeres embarazadas; (100 casos por país)
Definiciones – Criterios de
Inclusión/Exclusión
• Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
– Historia de fiebre o fiebre medida ≥38 º C, tos, cuadro de menos de
diez días de evolución y que requiere hospitalización
• Caso de influenza
– Todo paciente con una muestra respiratoria procesada por RT-qPCR y que
resultó positiva para influenza
• Criterios de inclusión – exclusión
– Inclusión
Hombres y mujeres de cualquier edad con una prueba de laboratorio positiva
para influenza que fueron hospitalizados en los sitios de estudio durante el
período de estudio
– Exclusión
El paciente no acepta participar en ambas encuestas (costos directos e
indirectos). Si el paciente es referido de otra institución con una IRAG por
influenza y no es posible obtener los costos de la institución en que fue
hospitalizado inicialmente.
Flujograma general del estudio
Perspectiva
Estimación de los costos
• Estimación de los costos directos e indirectos mediante
encuesta a los pacientes e instrumentos de recolección
de datos:
– Tres cuestionarios dirigidos a los pacientes y a quien les cuida:
• Cuestionario 1: valora datos demográficos y socioeconómicos del
paciente y su familia, características del comportamiento sobre la
salud (v.gr. vacunación, tipo de servicio) y gastos de bolsillo
• Cuestionario 2: valora los costos indirectos asociados con la pérdida
de la productividad hasta el egreso
• Cuestionario 3: valora los gatos de bolsillo después del egreso y
también costos indirectos adicionales
– Un formulario para capturar datos de los expedientes clínicos de
los participantes
Microcosteo
•
Diseño: prospectivo y retrospectivo
– Prospectivo: inscripción del paciente, extracción diaria de los datos de la
historia clínica
– Retrospectivo: extracción de datos de la historia clínica, episodio de IRAG por
influenza confirmada por laboratorio (NIC) y epidemiología del hospital
•
Formulario para la recolección de datos :
– Datos clínicos básicos (fecha de admisión, diagnósticos, otras enfermedades
concomitantes)
– Tratamiento (medicamentos, líquidos, suplementos, etc.):
• Dosis (prescritas, y total)
• Concentración (mg, μcg, ml, gotas)
• Período (fecha de inicio y terminación del medicamento )
Microcosteo (cont.)
– Pruebas de laboratorio, imagenología
• Tipo: gases arteriales, radiografías, etc.
• Cantidad de pruebas realizadas
– Estancia hospitalaria:
• Sala en la que se admitió
• Duración
• Procedimientos/ tratamientos: nebulizaciones u otro tipo de
inhaloterapias
– Interconsultas:
• Tipo de profesional médico: especialista
• Duración e instituciones visitadas: 3 visitas registradas por el especialista
en la UCI
RESULTADOS
Características sociodemográficas de los
casos-pacientes con influenza
Características
N
Prospectivo
Panamá
Honduras
Retrospectivo
Guatemala
16
4
42
10 (62,5)
6 (37,5)
3 (75)
1 (25)
16 (38)
26 (62)
12 (75)
4 (25)
2 (50)
2 (50)
35 (83,3)
7 (16,6)
6 (37,5)
10 (62,5)
4 (100)
0 (0)
---
5 (31,3)
11 (68,8)
4 (100)
0 (0)
---
9 (56,3)
7 (43,8)
6,5 [5 - 7]
3 (75)
4 [2 - 5]
---
Sexo
Masculino (%)
Femenino (%)
Edad (años)
< 5 (%)
5 - 64 (%)
Residencia
Urbana (%)
Rural (%)
Etnia
No indígena
Indígena
Estado vacunación 2015
Vacunado (%)
No vacunado (%)
Personas por hogar (mediana –RIC)
--
Características socioeconómicas del
hogar de los participantes
Características
N
Aportan ingresos al hogar
Mediana (RIC)
Cónyuge
Otro
Prospectivo
Panamá
Honduras
Retrospectivo
Guatemala
16
4
42
1 [1 - 3]
0 (0)
2 (12,5)
1 [1 - 2]
2 (50)
0 (0)
----
0 (0)
13 (81,25)
1 (6,25)
0 (0)
2 (12,5)
2 (50)
0 (0)
1 (25)
0 (0)
0 (0)
------
280 [265,20 – 557,6]
365,96 [237,88 - 411,71]
--
275 [100 - 300]
137,24 [0 – 237,88]
--
Aporta ingresos (% )
Paciente
Padre
Madre
Cónyuge
Otro
Ingreso mensual por hogar
mediana (RIC)
Gastos mensuales por hogar
Mediana (RIC)
Características hospitalización
Características
N
Prospectivo
Panamá
Honduras
16
4
Influenza A, H3
(100)
Retrospectivo
Guatemala
42
Influenza A, H3
(62,5)
Influenza A, H1N1
variante (30)
Influenza B (5)
Influenza A +B ( 2,5)
Cepa influenza prevalente (%)
Influenza A, H3 (100)
Total días con síntomas, autoreporte, antes hospitalización.
Mediana (RIC)
3,5 [2 – 5,5]
8 [3 - 10]
--
1 [0 - 1]
1 [0 - 1]
--
7
0
9
11 [6,5 – 15,5]
1,5 [1 – 2,5]
5 [4 - 8]
Pacientes enfermos 7-10 días
después del egreso (%)
Pacientes con comorbilidades
Días-cama hospital
Mediana (RIC)
Costos directos del proveedor
Panamá
Honduras
16
4
Medicamentos
Mediana (RIC) 2015 US$
Mediana (RIC) moneda local
50,73 (37,55-57,46)
32,18 (15,58-50,88)
703,63 (337,71-1.112,25)
Apoyo diagnóstico
Mediana (RIC) 2015 US$
Mediana (RIC) moneda local
202,32(159,72-293,59)
98,82 (42,49-161,65)
2.142,50 (921,25-3.533,75)
Consultas hospitalarias
Mediana (RIC) 2015 US$
Mediana (RIC) moneda local
302,27 (265,89-334,35)
116,47 (104,93-167,54)
2.525,00 (2.275,00-3.662,50)
Día cama ocupado
Mediana (RIC) 2015 US$
Mediana (RIC) moneda local
651,96 (507,72-775,12)
195,47 (91,42-337,59)
4.237,80 (1.982,13-7.379,75)
1.021,65(815,88-1.208,65)
464,05 (311,34-765,95)
10.144,00 (6.868,59-16.743,65)
N
Total
Mediana (RIC) 2015 US$
Costos directos médicos y no médicos
del individuo
n
Panamá
n
Honduras
Consultas externas
Mediana (RIC) 2015 US$
12
0
2
0
Co-pago por hospitalización
Mediana (RIC) 2015 US$
4
17,40 (10-35)
-
-
Medicamentos y insumos
Mediana (RIC) 2015 US$
9
6,85 (2-24)
2
65,49 (3,20-125,80)
Alimentación
Mediana (RIC) 2015 US$
6
35,34 (14-97)
-
-
Transporte
Mediana (RIC) 2015 US$
11
12,44 (10-24)
2
1,34 (1,01-1,69)
Total costos directos médicos
Mediana (RIC) 2015 US$
15
7,13 (0-20)
2
65,49 (3,20-125,80)
Total costos directos no-médicos
Mediana (RIC) 2015 US$
12
21,27 (10,00-37,50)
2
1,34 (1,01-1,69)
Costos directos médicos
Costos directos no-médicos
Costos indirectos
n
Panamá
n
Honduras
Tiempo de espera en el hospital para
ser atenido
Mediana (RIC) en minutos
15
17,74 (10-30)
3
38,06 (2-90)
Días enfermo auto-reportado
Mediana (RIC) en días
16
12,96 (9-16)
3
11,8 (5-17)
Días perdido del escuela — enfermo
Mediana (RIC) en días
4
8,3 (5-10)
-
-
Días perdido del trabajo — enfermo
Mediana (RIC) en días
-
-
2
8,95 (8-9)
Días perdido del trabajo — cuidador
Mediana (RIC) en días
5
13,39 (11-16)
3
3,86 (0-8)
Días perdido de tareas domésticas —
cuidador Mediana (RIC) en días
12
7,84 (6-9)
2
6,03 (4-8)
Costos indirectos y costos totales
del individuo
n
Panamá
n
Honduras
Costo indirecto por la
productividad perdida del trabajo
— paciente
Mediana (RCI) 2015 US$
-
-
2
125,39 (125,32-128,65)
Costo indirecto por la
productividad perdida del trabajo
— cuidador
Mediana (RCI) 2015 US$
5
138,35 (70-165)
3
24,31 (0-95,15)
Costo indirecto por la
productividad perdida de las
actividades del hogar — cuidador
Mediana (RCI) 2015 US$
12
88,96 (67,50-01,25)
2
72,00 (47,96-95,93)
Total costos indirectos
Mediana (RCI) 2015 US$
14
96,21 (74,37-106,87)
3
121.70 (12,12-191,8)
Total costos del individuo
Mediana (RCI) 2015 US$
14
278,80 (198,12-358,12)
3
288,88 (184,31-381,17)
• Por las edades de los pacientes los costos indirectos recaen en
los cuidadores
• Las diferencias observadas pudieran deberse a las diferencias
socioeconómicas entre los países y por el tamaño de la muestra
• En ambos países los gastos de bolsillo son en promedio más
altos después del egreso
• Gastos en servicios médicos: menores antes de la
hospitalización: promedio US$1,63 y US$0; US$18,31 y después:
US$52,66 en Panamá y Honduras, respectivamente
• Gastos de bolsillo: medicamentos, alimentación, ítems para el
cuidado del paciente (máscaras)
• El total de gastos de bolsillo fue: US$ 700, Panamá y US$ 275,
Honduras. Mayores después del egreso
• Costos asociados con:
• estancia hospitalaria (65%)
• laboratorio y apoyo diagnóstico (20%)
• Pudiera implicar un abordaje conservador, guiado por la tecnología en
salud
• La influenza es una carga para las familias que de otro modo no podrían
tener los recursos suficientes para hacer frente a un episodio grave
• El sistema de salud ayuda a amortiguar la carga financiera mediante la
atención gratuita o de costo reducido, los individuos incurrieron en
gastos adicionales y perdieron tiempo de las actividades de trabajo y el
hogar
• La influenza tiene un impacto importante en los servicios de salud y en
los individuos
Retos/Limitaciones
• Diferencias en las prácticas y políticas entre los sitios
de estudio
• Variaciones en la calidad de los datos administrativos y
de costos entre los sitios de estudio
• Temporada de baja circulación del virus de la influenza
(2015)
• Oportunidad para entrega de los resultados de
laboratorio
• Aprobaciones para la realización del estudio
Equipo de trabajo
Investigador principal: Christian Travis Murray, MSc. Programa de influenza y otros
virus respiratorios. Universidad del Valle de Guatemala, Centro de Estudios en Salud
Coinvestigadores principales:
Dr. Jorge Jara, epidemiólogo, Programa de influenza y otros virus respiratorios.
Universidad del Valle de Guatemala, Centro de Estudios en Salud
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, EE.UU.
Inkyu K. Kim, PhD – División de influenza/Battelle Memorial Institute
Dr. Eduardo Azziz-Baumgartner – División de influenza
S. Cornellia Kaydos-Daniels, PhD - División de influenza
Investigadores de país:
• Dra. Iris De Broy (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social - Guatemala)
• Dr. Homer Mejía (Secretaría de Salud - Honduras)
• Dr. Alfredo Barahona (Ministerio de Salud - Panamá. Hospital Materno Infantil
José Domingo de Obaldía)
Colaboradores:
• José Tomás Prieto, PhD
¡Gracias!
Preguntas: cmurray@ces.uvg.edu.gt