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Innovación Tecnológica y su
Impacto en los Sistemas de
Atención de Salud de las Personas:
Una Mirada desde la Economía de
la Salud
Rony Lenz, Economista MA
Director MBA con Especialización en Salud ISPAB, UNAB
Past President Capítulo Chileno, International Society for
Pharmacoeconomics and Outcome Research (ISPOR)
Director REBSOL, Empresa TI en Salud.
Economía e Innovación
Existe una importante literatura que estudia la innovación desde la perspectiva
económica:
La teoría de los incentivos para la investigación y desarrollo .
Medición de los insumos y productos innovadores.
Análisis y medición de las externalidades resultantes del proceso de
investigación.
La medición y análisis del crecimiento de la productividad.
Difusión de la nueva tecnología.
Efectos dela estructura de mercado en la innovación.
Fallas de mercado relacionadas a la innovación y respuestas de políticas
adecuadas.
Los efectos económicos de la investigación financiada públicamente.
Los efectos económicos del sistema de patentes.
El rol del cambio tecnológico en el crecimiento macroeconómico endógeno.
Importancia de la Innovación
Josef Schumpeter (1942) vió la innovación como el
sello distintivo del capitalismo.
Los empresarios ven en la innovación exitosa un poder
de mercado temporal (precios altos y rentas
monopólicas), por lo que están animados
constantemente a introducir dicho tipo de productos.
Luego son desplazados y sucedidos por otros
innovadores en un proceso continuo que denominó
“creación destructiva”.
Etapas del Cambio
Tecnológico
Schumpeter distinguía tres etapas en el proceso de
cambio tecnológico:
Difusión
(se difunde en la
economía)
Invención
(Patente o no)
Innovación
Comercial
(como llega al
mercado)
¿Qué es innovación?
“La introducción y aplicación intencional en una
organización de ideas, productos o procedimientos,
nuevos para la organización, diseñado para beneficiar
significativamente a las personas o la sociedad (West,
1990)”.
Esta definición, clásica, distingue tres elementos de la
innovación:
Novedad.
Aplicación.
Beneficio esperado.
¿Qué es innovación?
“El diseño, invención, desarrollo o implementación de
productos, servicios, procesos, systemas, estructuras
organizacionales o modelos de negocios, nuevos o alterados,
con el propósito de crear nuevo valor para los clientes y
retornos financieros para la empresa” (The Advisory
Committee on Measuring Innovation in the 21st Century
Economy (2007)).
“Implementación exitosa de una idea novel de una manera
tal que crea valor para alguno o todos los involucrados”
(Varkey, et al, 2008).
En estas definiciones, está explícita la idea de la generación
y apropiación de valor.
¿Qué es innovación?
UNESCO Institute for Statistics (2005) distingue cuatro tipos de innovación:
Producto
Proceso
Marketing
Organizacional
•Introducción de un bien o servicio que es nuevo o significativamente mejorado con respecto a sus
características o usos intencionados. Esto incluye mejoramientos significativos en las especificaciones técnicas,
componentes y materiales, software incorporado, utilización más amigable u otra característica funcional.
•Introducción de un método de producción o entrega nuevo o significativamente mejorado. Esto incluye
cambios significativos en las técnicas, equipamiento y/o software. El consumidor usualmente no paga
directamente por los procesos, pero los procesos se requieren para entregar el producto o servicio y para
manejar la relación con los diversos involucrados.
•Implementación de un nuevo método de marketing que comprende cambios significativos en el diseño o
enpaquetamiento, colocación de productos, promoción de productos o tarificación (colocación de precios).
•: Implementación de un nuevo método organizacional en las prácticas de negocio de la empresa, organización
donde se trabaja o relaciones externas.
La Innovación Tecnológica es el Impulsor mas
Importante de los Costos en los Sistemas de Salud
El gasto en salud aumenta en todos
los países de la OECD
% del PIB
Crecimiento de la Participación del Gasto en Salud en el PIB
Fuente: OECD.Stat
El gasto en salud aumenta en todos
los países de la OECD
Índice Per Cápita en Salud
Crecimiento en el Gasto per Cápita en Salud en el PIB
(base 2000=100)
Fuente: OECD.Stat
Chile no está ajeno a esta tendencia
Tasa de Crecimiento del Gasto en Salud 2005-2013
Sistema:
La tasa media anual de crecimiento real del gasto en
salud, considerando 2006 a 2013, fue de un 9,3%
promedio anual (Máx: 16,3% (2009); Min 5,0%
(2011)).
FONASA:
La tasa media anual de crecimiento real del gasto en
salud de FONASA, considerando 2006 a 2013, fue de
un 10,3% promedio anual.
Existe una mayor variabilidad en el crecimiento de
FONASA: Rango desde 4,3% (2011) a 20,6% (2009).
ISAPRES:
La tasa media de crecimiento real del gasto en salud de
ISAPREs, considerando 2006 a 2013, fue de un 7,2%
promedio anual.
La tasa de crecimiento muestra una menor variabilidad:
Rango 4,2% (2010) a 10,6% (2013).
Innovación Trae Costos
Ejemplo, infarto agudo al miocardio
(Bodenheimer, 2005).
Hace 30 años: 1 semana de descanso en una unidad
coronaria, con intervenciones farmacológicas para
controlar el shock cardiogénico, edema pulmonar y la
arritmia.
Hoy: Trombolisis, angiografía, angioplastia o cirugía de
bypass coronario
Todo esto requiere más capital, mas trabajo especializado y
más gastos asociados a la formación de especialistas.
Bodenheimer T. 2005. “High and rising health care costs. Part 2: technologic
innovation.” Annals of internal medicine 142(11): 932-937.
Innovación Teconológica: Mercado de
Medicamentos
El mercado mundial de medicamentos ha crecido a una tasa
media anual de un 10% anual entre 2001 y 2009.
Esto quiere decir que en 9 años se ha multiplicado 2,4 veces.
La tasa de crecimiento del mundo en igual período fue de
3,0% promedio anual.
Es decir el gasto en medicamentos crece 3,3 más que el
producto.
¿Deben los sistemas de salud financiar
siempre las innovaciones que prometen
mejoras a los pacientes?
¿Cuáles son los métodos utilizados para
responder esta pregunta?
Necesidad de generar evidencia….
…y en contra.
No Necesariamente hay que financiar todo…
Es una de las Razones por las que Nace
ETESA en los Sistemas de Salud
ETESA: Evaluación de Tecnologías
Sanitarias
La Society For Pharmacoeconomics and
Outcomes Research’s (ISPOR) ha
definido a las ETESA como"una forma de
la investigación de políticas que examina las
consecuencias a corto y largo plazo de la
aplicación de una tecnología de la salud. Las
propiedades evaluados incluyen pruebas de
seguridad, la eficacia, los resultados
informados por los pacientes, eficacia mundo
real, el costo y la rentabilidad, así como
impactos sociales, legales, éticos y políticos”.
¿Qué es ETESA?
El Glosario de la International Network of Agencies
for health technology Assessment (INAHTA) define la
ETESA como, “Proceso sistemático de valoración de las
propiedades, los efectos y/o los impactos de la tecnología
sanitaria. Puede abordar tanto las consecuencias directas y
deseadas de las tecnologías como las indirectas y no deseadas.
Su objetivo principal es informar la toma de decisiones en
atención sanitaria”.
Ámbitos de la Evaluación
Ámbitos
Productos de Atención de Salud
Tales como medicamentos,
dispositivos y procedimientos que
se realizan al interior del sistema de
salud
Intervenciones aplicadas en el
sistema de atención de salud cuyo
propósito es la organización (del
acceso, la entrega de atenciones, el
pago a proveedores, etc.)
Corresponden a políticas y
regulaciones sobre “la
demanda/acceso de paciente”,
“estructuras y organizaciones”,
“procesos” y “resultados de la
atención de salud”.
Intervenciones que promueven y
protegen la salud desde fuera del
sistema de salud
Tales como el sistema de educación,
protección social, etc.
Velasco Garrido M, et al. (2009). Developing Health Technology Assessment to address health care
system needs. Health Policy 2009, doi:10.1016/j.healthpol.2009.10.002.
Sistema de ETESA: Un elemento para
mejorar la interacción a través de reglas
transparentes
• De manera esquemática se podría señalar que la ETESA agrupa cinco
tipos distintos de análisis:
–
Eddy, D (2009). Health Technology Assessment and Evidence-Based Medicine: What Are We Talking
About?.Value in Health, Volume 12, Supplement 2, 2009.
ETESA
Análisis Ético y Legal
la forma como la
Análisis de Evidencia Análisis de Resultados
Análisis de Costos
tecnología mejora la buena
Relaciona el consumo de
vida de las personas, afecta
recursos
que genera la nueva la moral y los valores de la
Estimación
de
la
Evaluación sistemática
Estimar el consumo de tecnología (costos) con los
magnitud de los resultados
sociedad; y, como esta
de la evidencia
recursos directos e
resultados que esta espera
clínicos que proveerá la
afecta o es afectada por las
generar, comparándola
disponible para una nueva tecnología, así como indirectos que la nueva
normas que regulan la
además con otras
tecnología.
tecnología involucra
convivencia social.
los riesgos asociados.
intervenciones alternativas.
Análisis de CostoEfectividad
Foco de ETESA
Todavía ETESA está fuertemente
centrado en
medicamentos…pero esto
comienza a cambiar.
Ahora comienza a observarse
preocupación por dispositivos
médicos y telemedicina.
ETESA debería extenderse a las
TIC en salud, para garantizar
que al menos en los proyectos
importantes se modelen
correctamente los costos y
beneficios y se opte por aquellos
que entregan mayores beneficios
netos para la sociedad.
¿ETESA para TICs en Salud?
Los proyectos TIC tienen algunas características interesantes:
Crecientemente comprometen una cantidad de recursos financieros
significativos.
Pueden afectar el funcionamiento de las organizaciones de la salud y
generar información.
Son diseñados con énfasis técnico, con escasa atención a los problemas de
implementación.
Ha habido muchos fracasos y promesas incumplidas (Por ejem, Salud
Occidente, FONASA Entel, etc.).
Existen muchas asimetrías de información en el proceso de definición de
las necesidades, diseño de la solución y adjudicación.
Muchas decisiones son discrecionales, poco transparentes.
Las asimetrías y la poca transparencia fomentan los casos de corrupción.
Los economistas de la salud deberíamos comenzar a prestar mayor atención
a la ETESA para TIC.
Dimensiones de un Análisis Estándar de
Costo/Efectividad al que deberían someterse los proyectos
TIC
Necesidad de Adaptar los Métodos a
la Evaluación de TICs
Ejemplo: Telemedicina
Claramente las evaluaciones en medicamentos asumen la disponibilidad de ensayos
clínicos controlados (ECA) aleatorizados para la evaluación de los efectos de las
alternativas.
Si bien existen evaluaciones económicas en telemedicina basadas en este tipo de
diseño, parecen no representar más allá de un tercio del total (43).
La mayoría de los estudios son observacionales no aleatorizados, una proporción no
menor (cerca del 40%) están basados en muestras menores a 100 pacientes y su
duración no se extiende a más de dos años (43). Esto, evidentemente genera sesgo
potenciales en los resultados que hacen difícil obtener conclusiones que sean
generalizables.
La difusión de los ECA en telemedicina parece una tarea difícil. A diferencia de lo
que sucede en la industria farmacéutica, donde existen laboratorios de innovación
con fuertes incentivos económicos para desarrollar este tipo de estudios, merced del
sistema de patentes existentes, en la intervenciones de telemedicina no se dan estas
condiciones.
Lenz, Mattoli, Quirland y Rodriguez (2016). Evaluaciones Económicas en Salud de
Intervenciones en Telemedicina. Informe para CORFO.
Otro Por Ejemplo
Los proyectos TIC subestiman costos y sobrestiman beneficios porque
no manejan adecuadamente el impacto que van a tener en las
organizaciones de salud, y por ende en los pacientes.
Existen muchas organizaciones, generalmente de tamaño pequeño,
desarticuladas, que hacen difícil para las empresas de TI generar
soluciones que les permitan capturar valor (proyectos rentables).
Las organizaciones de salud se caracterizan por su alto nivel de
fragmentación o compartimentalización: Las unidades trabajan en
silos, que también se refleja en el manejo de la información.
Adicionalmente en el sector público existe una alta rigidez
burocrática, un deficiente sistema de incentivos a nivel de trabajo y
captura por parte de gremios y partidos políticos, lo cual rigidiza las
organizaciones.
Tipos de Innovación
No Disruptiva
Incremental, evolutiva, lineal, sostenible.
“Mejora en algo que ya existe, pero de una
manera que permite expandir las
oportunidades a alcanzar o resolver los
problemas existentes” (Harvard Business
Essential, 2003).
Disruptiva
Radical, revolucionaria, transformadora,
no lineal.
“Se refiere a innovaciones que desordenan
el viejo sistema, crean nuevos actores y
nuevos mercados, mientras que marginan a
los antiguos, y entregan un valor dramatico
a los involucrados que implementan y
adoptan la innovación exitosamente”
(Hamel, 2000).
En base a: Omachonu y Einspruch (2009). Innovation in Healthcare Delivery Systems: A Conceptual
Framework. The Innovation Journal, The Public Sector Innovation Journal, Volume 15(1), 2010, Article 2
Innovación Disruptiva
 La distinción anterior es
interesante por cuanto
introduce el concepto de
que la innovación es una
cuestión “relativa”:
 Una relación entre el
cambio propuesto y la
capacidad de cambio de la
organización.
Crea
Desorden
Crea
Perdedores
y
Resistencia
Implementación
poco exitosa por
la Resistencia
 Para organizaciones rígidas,
burocráticas, poco flexibles
cualquier cambio es
disruptivo.
Organización Rígida
Innovación: Impacto Externo
e Interno
¿Cómo impacta la relación
con el medio?
¿Cómo impacta al interior de
la organización?
Medio
Innovación
Organización
¿Cuáles son los
costos y beneficios
de la adopción de
la tecnología?
Implementación de la Innovación
va a ser Crítica
En este sentido, la implementación de la innovación
tecnológica es menos un problema técnico y más un
problema organizacional.
La implementación requiere adoptar una perspectiva de
marketing. Esto se sabe ya hace mucho tiempo (LeonardBarton y Kraus, 1985):
1.
2.
3.
•
Identificación y realce de la importancia temprana de un
adecuado ajuste entre innovación y la necesidad de los usuarios;
Preparación de los usuarios para recibir la innovación; y,
Trasladar la “propiedad” (apropiación) de la innovación a los
usuarios.
Sin embargo,…en general, no se considera.
Si no se toma en cuenta esto…las TIC
comienzan a convertirse en parte del problema
Una posición reactiva de las TIC lleva a:
Soluciones fragmentadas.
Ineficiencias.
Mal equipan a las organizaciones de salud para cambios
futuros.
Generan riesgos, en vez de mitigarlos, en materia de
calidad y seguridad al paciente.
En síntesis, los proyectos TIC terminan reproduciendo
la organización de silos y mas aun cristalizán (rigidizán)
las organizaciones.
Patterson (2004). The Mission of IT in Health Care: Creating a System that Cares. En
Healthcare Information Management Systems, Cases, Strategies and Solutions editores Ball,
Weaver and Kiel. Health Informatics Series.Springer.
Patterson es además co-fundador de Cerner, CEO y Director.
Veamos alguna Evidencia
¿Cuentan las organizaciones con una estrategia digital clara y coherente?
Muestra: 4,800 executivos, administradores y analistas de 27 industrias en 129
países en el otoño de 2014.
76% cree que una estrategia digital es hoy importante; 92% dice que lo va a ser en
tres años.
Kane, Palmer, Phillips, Kiron y
Bucley (2015). Strategy not
technology drives digital
transformation, Becoming a digital
maeture enterprise. Findings from the
2015 Digital Business Global
Executive Study and Research
Project. MIT Sloan Management
Review and Deloitte University Press.
http://sloanreview.mit.edu/proje
cts/strategy-drives-digitaltransformation/
Objetivos de la Estrategia Digital
En las empresas con
menor nivel de
madurez digital,
solo un 52% señala
que la
transformación del
negocio es un
objetivo (en las
empresas maduras
este % llega al 90%).
Los Prestadores de Salud son inmaduros
digitalmente
Destaca que en
los prestadores
de salud las
TIC no
contribuyan a
que el RRHH
trabaje mejor.
Verde muestra los
top 5 en madurez
digital.
Naranja muestra
los perores 5 en
madurez digital.
Principales Barreras
Identificadas
En las inmaduras las principales barreras son:
Falta de una estrategia.
Demasiadas prioridades.
Falta de comprensión a nivel gerencial.
Todo esto, nos hace volver sobre la misma idea
Debería aplicarse la ETESA a
los proyectos TICs.
Sin embargo existen
oportunidades…
1) Mejorar la Interoperabilidad e Interconectividad de las TICS
Interoperabilidad: La habilidad de los
sistemas tecnológicos de información y
aplicaciones de software para comunicarse e
intercambiar datos de manera precisa,
efectiva y consistente, así como el uso de la
información intercambiada.
Es decir, se requiere que los sistemas de
información hablen el mismo idioma.
Interconectividad: Los sistemas tienen que
estar conectados.
Uno de los modelos de interconectividad
es la creación de conexiones respecto de
una base geográfica regional.
Esto no implica tener un solo
sistema (utopía socialista), sino
que crear un conjunto de
regulaciones que permita que
distintos y diversos sistemas
interactúen ente si.
2) Mejorar la Carga de Registro
Estudio con datos del
Medical Group
Management
Association (MGMA)
con 1,000 centros en
nov 2014.
El equipo de salud
destina un promedio
de tiempo por
semana de 15,1 hrs
lidiando con medidas
de calidad.
De estas, el 80,0% es
registrando
información.
3) Impulsar la Telemedicina
Factores que justifican un
impulso a la Telemedicina:
1.
2.
3.
4.
La falta de especialistas,
particularmente, como
apoyo a las actividades de
atención primaria.
El monitoreo remoto de
pacientes (telehealth) en
un ambiente de pacientes
que envejecen y crecen las
patológías crónicas.
Obtención de
información médica
especializada.
Educación médica
especializada y continua a
equipos de salud en
ubicaciones remotas.
Envejecimiento en Chile
El número de personas de más de 65 años se incrementa en
términos relativos y absolutos: 1,3 en 2005 a 2,8 mill en 2025
(100,0% de aumento).
23,0% de éstos tendrán más de 80 años en 10 años (620.000
personas).
American Telemedicine Association
http://www.americantelemed.org/about-telemedicine/what-is-telemedicine#.V9ArUD7hDow
y
3) Aprovechar la Información que Generan los
Pacientes
En un estudio publicado en
2004, en una muestra de
493 veteranos del ejercito
USA - +65 años(Department of Veteran
Affairs) en un hospital
universitario, mostró que
sólo existía un 5,0% de
correspondencia entre la
información de consumo
de medicamentos reportada
por los pacientes y la que se
registraba en los registros
médicos informáticos.
Es decir, los pacientes
tienen mucho que aportar
en materia de información
al sistema de salud.
Potenciar los “Personal
Health Records (PHR)”
Pero los PHR
no son
suficientes….
Otro estudio
(Staroeslsky, et
al.2007) muestra en
Boston Mass., la
misma divergencia
entre consumo y
registro.
En esta experiencia
una plataforma web
(Patient Gateway)
envía la discrepancia a
los médicos…pero
estos no actualizan el
registro médico de sus
pacientes (¿?).
LA ESTRATEGIA, NO
LA TECNOLOGÍA,
IMPULSA LA
TRANSFORMACIÓN
DIGITAL
STRATEGY, NOT TECHNOLOGY,
DRIVES DIGITAL
TRANSFORMATION
KANE, PALMER, NGUYEN PHILLIPS, KIRON AND
BUCKLEY (2015)