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Guías, Estrategias, Programas de
Cribado de la Infección por VIH
Belen de la Fuente*, Fernando Lozano** y
Mª Jesús Pérez Elías***
* Hospital Cabueñes. Gijón
** Hospital Valme. Sevilla
*** Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Motivación
Durante años he recibido pacientes
demasiado tarde para beneficiarse de los
nuevos tratamientos y llevar una vida
normal
A veces los pacientes entre el Dx y
empezar a recibir el tratamiento se
demoran más de lo necesario, algunos se
pierden.
Posibilidad de contribuir a la erradicación
epidemiológica del virus con estrategias
de Diagnóstico de VIH amplio y
tratamiento del 90-100% de los pacientes
Un objetivo ambicioso para erradicar el VIH
Targets
The treatment target
95
%
Diagnosticados
95
%
En tratamiento
Michel Sidibé. Executive Director's report – unaids. Disponible en:
http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20140701_SP_EXD_PCB34_en.pdf
95
%
Suprimidos
virológicamente
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
Campañas
informativas
Estrategias
Programas
de Cribado
Guías
Clínicas
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
Campañas
informativas
Estrategias
Programas
de Cribado
Guías
Clínicas
Guías sobre el cribado y la prueba del VIH
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
A Quién
Dónde
Con qué frecuencia
Cómo
Con qué recursos
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
A Quién
Dónde
Con qué frecuencia
Cómo
Con qué recursos
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/
Estrategias de cribado de la infección por el VIH:
Tipos y consentimientos requeridos
Tipo de cribado
Obligatorio o sistemático
Consentimiento
informado
No
Oferta dirigida
Verbal
Por inclusión voluntaria
Oferta rutinaria
Verbal
Por exclusión voluntaria
Oferta rutinaria de la prueba del VIH: (Opt-out)
Recomendaciones de los CDC
“test universal”
•
Test del VIH de forma rutinaria
Voluntaria, no basándonos en el riesgo
•
Opt-Out
El consentimiento para los cuidados
generales incluye el VIH.
Se da la opción de no aceptarlo
No se precisa consentimiento escrito
•
Población
14-65 años.
•
Localización
Pacientes ingresados, Urgencias,
Clínicas de ITS, Abuso de sustancias y
en correcionales, atención primaria …
Branson BM, et al. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-14):1-17.
Recomendaciones de la OMS
“Ofertas dirigida y rutinaria”

En áreas de epidemia generalizada o con
elevada prevalencia: Oferta rutinaria a todas
la personas (adultos, adolescentes y niños).

En áreas de epidemia concentrada o con
baja prevalencia: Oferta dirigida a las
personas con indicadores clínicos de
infección por VIH/SIDA, incluida la TBC.

Con independencia del tipo de epidemia o
prevalencia: Oferta rutinaria en embarazadas,
grupos vulnerables, en clínicas de ITS, hepatitis
víricas y TBC.
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/
Oferta dirigida de la prueba del VIH
Recomendaciones IUSTI-Europa
Gökengin D, et al. Int J STD/AIDS 2014; 25:695-704.
Recomendaciones IUSTI-Europa
”Oferta dirigida”
 Cualquier ITS (actual o pasada).
 Indicadores clínicos de infección por el VIH/sida.
 Uso de drogas por vía intravenosa.
 Parejas de personas con infección por el VIH.
 Contactos sexuales en países de alta prevalencia.
 Victimas de agresión sexual.
 Deseo voluntario de realizarse la prueba.
 Mujeres gestantes (con o sin riesgo de VIH)*.
* Oferta rutinaria
Gökengin D, et al. Int J STD/AIDS 2014; 25:695-704.
Cribado del VIH.
Recomendaciones españolas
 A TODAS las personas CON criterios
clínicos compatibles con infección por
VIH/SIDA.
 Oferta dirigida
 A DETERMINADAS personas SIN sospecha
clínica de infección por VIH pero …….
 “Oferta obligatoria”
 “Oferta rutinaria”
 “Oferta dirigida”
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Ofertas dirigida y rutinaria”
 Prioriza el cribado con oferta dirigida
(opt- in) en los grupos vulnerables.
 Recomienda la oferta rutinaria (optout) en la población general de
áreas
geográficas
con
alta
incidencia de infección por el VIH en
Atención Primaria (novedad).
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Recomendaciones españolas
¿A quién hay que realizar el test del VIH?
 A TODAS las personas CON criterios clínicos compatibles
con infección por VIH.
• Enfermedades definitorias de SIDA
• Enfermedades que se asocian a una prevalencia de
infección VIH no diagnosticada ≥0.1%
• Enfermedades que se asocian probablemente a una
prevalencia de infección VIH no diagnosticada >0.1%
HIV Indicator Conditions: Guidance for Implementing HIV Testing in Adults in Health Care Settings. Available at:
www.hiveurope.eu
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
Recomendada
encarecidamente
¡ No recomendar la
prueba del VIH sería
considerado una mala
práctica clínica !
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in adults
in health care settings, 2011
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
Recomendada
encarecidamente
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in
adults in health care settings, 2011
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
Ofrecer la prueba
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in
adults in health care settings, 2011
Cribado del VIH.
Recomendaciones españolas
 A TODAS las personas CON criterios
clínicos compatibles con infección por
VIH/SIDA.
 Oferta dirigida
 A DETERMINADAS personas SIN sospecha
clínica de infección por VIH pero …….
 “Oferta obligatoria”
 “Oferta rutinaria”
 “Oferta dirigida”
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Oferta obligatoria”
 Donación de sangre o hemoderivados
 Trasplante, injerto o implantación de órganos
 Estudios de donantes
 Uso de técnicas de reproducción asistida
 Recepción de semen
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Oferta rutinaria”
 Mujeres embarazadas
 Internos de instituciones penitenciarias.
 Personas de la población general que:
- Se les haya indicado una extracción de sangre por cualquier
motivo en un centro de Atención Primaria, salvo realización
previa de la prueba, Y
- Sexualmente activos y con edad entre 20 y 59 años de edad Y
- Residan en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de
infección por el VIH en el citado grupo de edad esté por encima
del percentil 75 de la tasa nacional, calculado durante los tres
últimos años.
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
“Oferta dirigida”
 Personas que la soliciten por sospechar una exposición de riesgo.
 Parejas sexuales de personas con infección por el VIH.
 Usuarios de drogas, activos o previos, y sus parejas sexuales.
 HSH y sus parejas sexuales (hombres y mujeres)
 Personas que ejercen la prostitución, sus parejas y clientes
 Heterosexuales con ≥ 1pareja y/o prácticas de riesgo en el último año.
 Personas que desean dejar de utilizar preservativo con sus parejas estables.
 Personas que han sufrido una agresión sexual.
 Personas con una exposición de riesgo al VIH (ocupacional o accidental).
 Personas procedentes de países con alta prevalencia VIH (≥1%) y a sus
parejas sexuales
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Oferta dirigida de la prueba del VIH
Estrategia de acercamiento (Outreach)
 Cribado oportunista en el ámbito comunitario
(por ONGs) a personas de grupos vulnerables,
que tienen prácticas de riesgo muy frecuentes,
utilizando pruebas de diagnóstico rápido.
Recomendaciones españolas
“Ofertas dirigida y rutinaria”
Guía de recomendaciones para el
diagnóstico precoz del VIH en el ámbito
sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2014/2015.
Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
¿A quién retestar de forma dirigida?
Al menos una vez al año en:
 Usuarios de drogas por vía intravenosa (UDI).
 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).
 Personas que ejercen la prostitución.
 Parejas sexuales de personas con infección por el VIH.
 Otras personas en las que se detecte riesgo continuado.
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Recomendaciones españolas
¿Dónde se Debe Ofertar y Realizar la Prueba del VIH?
 Centros de Atención Primaria.
 Centros de Atención Especializada.
 Centros de ITS.
 Centros de Atención a Drogodependencias.
 Consultas de seguimiento del embarazo y obstetricia.
 Internos en instituciones penitenciarias (protocolo).
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Principios generales del cribado del VIH
La realización de la prueba:
 Debe ser voluntaria, confidencial y con consentimiento
informado verbal (recogido en Hª clínica).
 Debe ser accesible a toda la población y especialmente a los
grupos con mayor riesgo y vulnerabilidad a la infección por el
VIH.
 Debe ir acompañada de una breve información pre-prueba.
 Debe ir seguida de la comunicación personal de su resultado.
 Debe darse consejo post-prueba y garantizar la derivación a
los servicios sanitarios y el acceso al tratamiento antirretroviral
a todas las personas en las que resulte positiva.
1. ECDC. HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union. Stockholm; 2010.
2. Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. MSSSI. Madrid, 2014.
Principios generales del cribado del VIH
Programa de Cribado y Escenarios
La realización de la prueba:
OMS/ONUSIDA Recomendaciones



1.
2.
3.
1,2
Las pruebas de VIH deben normalizarse
Deben adoptarse las estrategias OPT-out
La prueba debe ser voluntaria
Consentida
Confidencial
Consejo (Counselling)
Correct test
Connetion to care

Debe incluir las 5 Cs

Tanto las pruebas como el consejo pueden ser realizados por
personal entrenado médico, matrona, enfermera, o trabajador
sanitario.
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. disponible en www.who.int/hiv/pub/vct/en
British HIV Association, British Association of Sexual Health and HIV, British Infection Society. UK National Guidelines for HIV Testing 2008. September 2008.
www.bhiva.org
Women for Positive Action. Disponible en: http://www.womenforpositiveaction.org/languages/resources/english/WFPA%20Slide%20Kit%20-%20Testing.ppt
Recomendaciones españolas:
Oferta dirigida
Modelo de consentimiento verbal
(inclusión voluntaria u “opt in”)
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Recomendaciones españolas:
Oferta rutinaria (P. General)
Modelo de consentimiento verbal
(exclusión voluntaria u “opt out”)
Modelo de consentimiento verbal para la oferta rutinaria
de la prueba de VIH: “ le voy a pedir una serie de pruebas
analíticas…..A, B, C, VIH, D, E…. ¿está usted de acuerdo?
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
Un resultado “negativo” …… “el período ventana”
El Resultado
tranquiliza pero . . .
HIV neg
El período ventana
existe...
• Se debe realizar un retest en
menos de tres meses desde la
última exposición de riesgo
• Consejo para evitar nuevas
exposiciones de riesgo
Gökengin D et al. Int J STDs & AIDS 2014 [Epub]
Y……..una prueba positiva
Los resultados se
deben informar :
HIV +
– Claramente, con
sensibilidad
– En persona
– Por el médico que
lo solicitó
– En un entorno
privado y
confidencial
El individuo debe :
• Ser vinculado a los cuidados y
TAR, inmediatamente
• Educar para modificar
comportamientos y “evitar”
nuevas infecciones
especialmente a las parejas
• sexuales.
Oferta de ayuda psicológica.
• Informar de la importancia de
notificar a las parejas
Gökengin D et al. Int J STDs & AIDS 2014 [Epub]
VIH
PROGRAMAS DE CRIBADO Y ESCENARIOS
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias
Ámbito
Objetivo
Cobertura de cribado
Nuevos diagnósticos de
infección por VIH
Coste por Nuevo diagnóstico
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/
Programas de Cribado & Consejo de la Infección por VIH
Estrategias
Ámbito Sanitario
• Hospitales
• Medicina Primaria
• Centros Específicos/ETS
Ámbito Comunitario
• ONGs
• Dispositivos móviles
• Farmacias
Combinación de Modelos
elegidos por
• Características de la Epidemia
• Coste-efectividad
• Criterios de equidad
• Recursos disponibles
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/
Programas de Cribado y Escenarios
“Testing is the essential entry point to timely treatment”
Kevin DeCock, HIV/AIDS Director, WHO1
Un programa de Cribado de Infección por VIH y consejo C&C VIH2.
•
•
•
Debe identificar a tantos individuos infectados como sea
posible, en una situación inmunológica precoz.
Vincularlos a los servicios de prevención, los cuidados médicos
y el tratamiento.
Y a los pacientes que resulten negativos a los servicios de
prevención.
Cada País debe marcarse unos objetivos y evaluar la cobertura
realizada en determinadas poblaciones vulnerables.
1. Shetty et al, 2008
2. Service delivery aproaches to hiv testing a( htc): a strategic htc programme framwork, 2012
Testing programs and settings
Estrategias de diagnóstico
DIAGNÓSTICO DIRIGIDO
DIAGNÓSTICO
La EACS (European AIDS
Clinical Society) ha
propuesto una lista de
criterios2:
UNIVERSAL

-
Enfermedades indicadoras
SIDA
Candidiasis oral
Hérpes Zóster
Hepatitis B o C
Tuberculosis
Síntomas constitucionales
Alteraciones analíticas
Evalúa el riesgo antes de la prueba
VIH, pero si sólo se tienen en cuenta
los indicadores clínicos, se llega tarde
al diagnóstico
1. Branson BM et al. MMWR Recomm Rep. 2006.
2. Moreno S et al. Sex Transm Infect, 2012.


El CDC (Centers for Disease
Control and Prevention) en
2006 recomienda
diagnóstico rutinario en una
serie en situaciones1.
Varios estudios demuestran
que esta estrategia es
coste-efectiva si la
prevalencia de infección
por VIH es al menos 0,1% 1.
Tendría más posibilidades de
identificar a personas asintomáticas.
Testing programs and settings
Barreras para Realizar el Cribado del VIH :
• Falta de tiempo
• Carga de trabajo para solicitar el consentimiento.
• Falta de entendimiento.
• Falta de aceptación por parte del paciente.
• Requerimientos de consejo previo al test de VIH
• Otras prioridades sanitarias
• No estar financiado
1. Burke et al. 2007.
Testing programs and settings
Herramientas para ayudar a realizar el DX precoz
Score de Denver para valorar el riesgo de Infección por VIH
•Es una herramienta validada para dirigir el cribado de infeccion por VIH
hacia los pacientes con más riesgo
•Sólo se precisa conocer 3 características demográficas (edad, sexo,
raza/etnia),2 comportamientos de riesgo (uso de drogas, comportamiento
sexual), e historia de realización de pruebas previa4
Lista de Condiciones Indicadoras1
Autocuestionario de riesgo de exposición al VIH y
Condiciones Indicadoras5
1.
2.
3.
4.
5.
Sullivan AK et al. 2013;
US Preventive Services Task Force. 2005;
US Preventive Services Task Force. 2014;
Haukoos et al. 2013;
Pérez Elías, Medicine 2016 in press.
Score de DENVER
PROGRAMA DRIVE 01
Grupo de trabajo del DRIVE
HRyC y CS Gª Noblejas
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el
diagnóstico precoz y el manejo de integral actual de los
pacientes
Material y Métodos
Intervenciones:
 Consentimiento Informado. Aprobado por Comité de
Ensayos e investigación clínica del Hospital Ramón y Cajal y
el comité Central de evaluación de Atención Primaria.
 Cuestionario de Prácticas de riesgo y Condiciones clínicas
(PR&CC)
 Prueba rápida del VIH
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico
precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
Material y Métodos
Prueba Rápida del VIH – ELISA 3ª GENERACIÓN:
Negativo
positivo
No válido
La prueba INSTI® se realiza en sangre, suero y plasma, y los resultados están en menos de 1 minuto. Tiene una
Sensibilidad 99,6% (98,9-99,9%) y una Especificidad del 99,3% (98,9-99,5%).
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico
precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
Material y Métodos
Cuestionario de riesgo para VIH
6 preguntas de
prácticas de
riesgo
Contacto
sanitario 2 años
previos
14 preguntas
de
condiciones
clínicas
Urgencias
AP
AE
M. del trabajo
Prueba VIH en
2 años previos
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Cuestionario de Prácticas de Riesgo y
Condiciones Clínicas
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico
precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
Experiencias Prácticas
Ventajas - Drive
•
•
•
•
No invasiva – detección capilar
Poco tiempo (3+1 min)
No costes para el paciente
Anónima (sexo, edad, Nac.)
• Respuesta inmediata-----------TRANQUILIDAD
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico
precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
Inconvenientes - Drive
• Tema muy personal, privacidad
• Respuesta condicionada, sala de espera
• Acortamiento de rangos:
Primero: mujer mediana edad
Último: varón extranjero
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico
precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
¿Porqué en Atención Primaria?
•
•
Entorno conocido, Centro de Salud
Confianza Médico/a-Enfermero/a
o Exportadores de Salud
o Grandes Confidentes
•
Sentimiento de colaboración c/r encuestadores y
c/r al proyecto del RyC
• Punto de referencia - ELISA
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico
precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
Labor de Enfermería - AP
•
Gran implicación (4:30 h/d- 4d/sem)
•
Información sobre prevención ETS
o Importancia del método barrera
o Periodo ventana (2-6 meses tras el contacto o
exposición de riesgo)
• Métodos Anticonceptivos: orales, hormonales, de
barrera, de urgencia, etc
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Programa DRIVE 01
12
P=0,002
P=0,001
P=0,027
10
8,6 (4,7-14,3)
7,5 (3-14)
8
6,8 (4-10)
6
4,1
4
3 (1,5-5)
1,5 (0,4-4)
(2,6-6,2)
2,2 (0,9-4,2)
2
0
Mujeres
Hombres
Españoles
Pérez Elías, MJ ; Medicine feb 2016
Otros
CS
SU
Global
Programa DRIVE 01
430
Prácticas de
riesgo
Nivel de
studios
Pérez Elías, MJ ; Medicine feb 2016
234
URGENCIAS
UNIVERSITARIOS
BÁSICOS
HSH
HTX
UDI
0
155
82,5
UDI
100
231
SECUNDARIA/FP
300
200
323
307
Localización
121
MUJERES
400
416
HOMBRES
391
CENTRO DE SALUD
500
Sexo
Sanitary Contact According to HIV Rapid Test Result
Negative
Positive
P
94.4
94.4
90,9
0.478
Yes (%)
46.5
46,4
55
0.443
Primary Care Center
Yes (%)
91
91
70
0.001
Specialist Physician
Yes (%)
39.9
40
35
0.648
Occupational Health
Physician
Number of sanitary
contacts
Prior HIV testing
Yes (%)
11.3
11.4
0
0.109
Mean ±SD
8.9±0,15
8.9±0,15
8.1± 1,9
0.71
Yes (%)
29.9
Sanitary Contact (N 5331)
Overall
Any sanitary contact
in last two years
Yes (%)
In Hospital
Emergency Room
29.7
59.1
(OR: 3.4, 95% CI: 1.58,02)
Missed Opportunities: 90.9%-59.1%=31.8%
0.003
Programa DRIVE 01
En la práctica clínica actual se realiza un cribaje por debajo de los
estándares que exigen las nuevas guías clínicas.
Urgencias
ESCENARIOS
Clínica
práctica
Programa de
CRIBADO
DRIVE
Centro de Salud
Población Atendida
63,054
210
11,220
414
0∙3 %
3.68 %
327
367
0.51 %
3.27 %
429
0.68 %
404
3.6 %
2012-2013
Población cribada
1,635
3,694
Cobertura
2∙59 %
32∙9 %
2011-2012
Población cribada
Cobertura
2012-2013
Población cribada
Cobertura
2013-2014
Tested population
Cobertura
Pérez Elías, MJ ; Medicine feb 2016
Número absoluto y tasa de nuevos diagnósticos de VIH por mil
pruebas realizadas en el estudio DRVE y en la práctica clínica
Clinical Practice
Hospital Emergency
Department
Primary Care
Centre
Overall
Tested Population
210
414
624
NHID rate
(0) 0 ‰
(1) 2.41 ‰
(1) 1.6 ‰
Tested Population
327
367
695
NHID rate
(3) 9.1 ‰
(0) 0 ‰
(3) 4.3 ‰
Tested Population
429
404
833
NHID rate
(3) 7 ‰
(0) 0 ‰
(3) 3.6 ‰
Tested Population
1,635
3,694
5,329
2011-2012
Clinical Practice
2012-2013
Clinical Practice
2013-2014
DRIVE
2012-2013
NHID rate
(14) 8.6 ‰ (4∙7-14∙3)
(8) 2.2 ‰ (0∙9-4∙2) (22) 4.1 ‰ (2.6‰-6.2‰)
Programa DRIVE 01
Hemos validado un auto-cuestionario sencillo que nos permitiría hacer un
precribado de las personas con algún riesgo de infección por VIH, sin
perder diagnósticos, ahorrando la mitad de recursos.
Sensibilidad
Especificidad
Valor Predictivo
Positivo
Valor Predictivo
Negativo
Cuestionario global ER&IC
100% (84,6%100%)
49% (47,7%50,4%)
0,80% (0,50%1,22%)
100% (99,9%-100%)
Preguntas sobre prácticas de riesgo
86,4% (65,1%97,1%)
61,3% (60%62,6%)
0,92% (0,55%1,43%)
99,9% (99,7%100%)
Preguntas sobre condiciones clínicas
91% (70,8%98,9%)
74,4% (73,2%75,6%)
Pérez Elías MJ, (Medicine 95(5):e2612)
1,45% (0,88%2,23%)
99,9% (99,8%100%)
Programa DRIVE 01
Costes (€) por diagnóstico de infección VIH
Costes (€) global asociado a cada estrategia
50.000
6.000
43.503
38.707
40.000
30.000
Universal
41.372
4.782
4.470
5.000
4.000
24.472
22.560
23.918
Dirigido
20.000
10.000
5.032
3.000
2.000
5.032
4.470
4.782
Práctica Clínica
Dirigido
1.977
1.112
1.759
1.025
1.880
1.087
1.000
0
0
DRIVE
Urgencias
Centro Salud
Universal
DRIVE
Urgencias
Centro Salud
Práctica Clínica
Testing programs and settings
Programa de cribado de VIH DRIVE
En nuestra área sanitaria, tenemos una Tasa de Nuevos Diagnósticos
muy relevante y persiste un Retraso Diagnóstico significativo.
En la práctica clínica actual se realiza un cribaje por debajo de los
estándares que exigen las nuevas guías clínicas.
Hemos validado un auto-cuestionario sencillo que nos permitiría hacer
un precribado de las personas con algún riesgo de infección por VIH,
sin perder diagnósticos, ahorrando la mitad de recursos.
Aunque en Urgencias se debe realizar la prueba deVIH a todos los
pacientes que dictan las Guías, el Cribado organizado y sistemático se
debe realizar en el centro de salud, ya que la cobertura y el retraso
diagnóstico son menores
DRIVE 02
Grupo de trabajo del DRIVE
HRyC y CS Gª Noblejas
Gómez Ayerbe EACS, 2015
Diseño y Resultados
Diseño DRIVE 02: Estudio prospectivo de una sola rama en el que durante 2 meses, se proporcionó una
enfermera para realizar PR-VIH y supervisar la realización de auto-cuestionarios de RE&IC, en un Centro
de Salud.
•Individuos que eran atendidos en el CS,
•entre 18-65 años, sin diagnóstico previo de infección por VIH,
•y que no hubieran sido incluidos previamente en el estudio, todos ellos firmaron el
consentimiento informado por escrito
Población total cribada en el estudio
DRIVE 02
Cuestionario de RE&IC
de VIH
Duración del Cribado (meses)
Explicar el riesgo asociado a
un resultado
Población total atendida (P) en el CS
+o-
+
Prueba Rápida
de VIH
El participante
quería realizarse
la PR-VIH
Explicar las
razones para
esta decisión
El participante
se quedaba
tranquilo
y no se ralizaba
la prueba
Cobertura (P cribada/P atendida)
501
2
1,866
27%
P con prueba rápida de VIH
355
Prueba positiva confirmada
1
Tasa de NDIVIH ‰ - NDIVIH/P total
precibada
2‰
Tasa de NDIVIH ‰ NDIVIH/P total
cribada
3‰
Resultados
Características de la
Población
501 (100%)
Total
Cribada
275 (55%)
RE&IC positivo
355 (71%)
PR-VIH
Género (mujer)
62%
55%
59%
Origen (Españoles )
85%
81%
81%
Años(mediana RIQ)
44 (22-64)
42 (32-51)
42 (31-51)
Nivel de educación
(mediano/alto )
71%
66.5%
67%
Cuestionario de RE&IC de VIH
(positivo %)
55%
100%
77%
1
1
1
PR-VIH +/ confirmed (positive n)
PR-VIH
+
Cuestionario de RE&CI
de VIH
-
-
50%
275 (55%)
20%
Participantes que
quisieron realizarse la
PR-VIH 80 (16%)
Participantes que no se
realizaron la PR-VIH 145
(29%)
10%
7.5%
6%
4%
2.5%
• Asegurarse de no estar infectados por VIH
• Dudar de su pareja sexual
• Colaborar con el sistema de salud
• Posible exposición ocupacional
• Algún riesgo por exposición sexual
• Haber estado cerca de un paciente con Infección por VIH
• Saber cómo es la PR-VIH
DRIVE 02
Resultados
Costes globales del programa
Oportunidades perdidas
Si se criban el 100%, 14,968 €
Si se criban el 71%, 10,640 €
Si se criban el 55%, 8,157 €
Coste por nuevo diagnóstico de Inf VIH
En los dos últimos
años
Contacto sanitario
previo
94%
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado rutinario
4,047 € (100%)
Pruebas Rápidas
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+)
Centro de Salud
VIH
2,423 €, se ahorra 1,624 € por NDIVIH (55%)
90%
10%
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) más el coste
de los RE&IC (-) que prefirieron realizarse la prueba.
3,063 €, se ahorra 984 € per NHID (71%)
DRIVE 02
Resultados
Costes globales del programa
Coste por nuevo diagnóstico de Inf VIH
Si se criban el 100%, 14,968 €
Si se criban el 71%, 10,640 €
Si se criban el 55%, 8,157 €
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado rutinario
4,047 € (100%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+)
2,423 €, se ahorra 1,624 € por NDIVIH (55%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) más el coste de los RE&IC (-)
que prefirieron realizarse la prueba.
3,063 €, se ahorra 984 € per NHID (71%)
DRIVE 02
Conclusiones
Una Estrategia de Cribado Dirigida de VIH , utilizando un
autocuestionario validado, personal específico y pruebas rápidas,
en un Centro de Salud, alcanzó unos niveles de cobertura
significativa, en una población con muy baja tasa de cribado
previa.
Los costes fueron inferiores que si se hubiera realizado una
estrategia de cribado rutinaria.
Un tercio de participantes sin riesgo RE&IC de VIH, prefirieron
realizarse las pruebas
Widening the Access to HIV Testing: The Contribution of Three In-Pharmacy
Testing Programmes in Spain.
Los tres programas juntos diagnosticaron 226 ,
20304 pruebas, una prevalencia de 0.9% (95%CI:
0.8–1.1); 3.4% en HSH (95%CI: 2.8–4.0). La
prevalencia entre los Españoles Nativos fue de
0.8% (0.7–1.0) vs. 2.2 (1.6–2.9) entre los
extranjeros.
Fernández-Balbuena S, Belza MJ, Zulaica D, et al.. Clark JL, ed. PLoS ONE. 2015;10(8):
Testing programs and settings
Hay que modificar el
sistema desde sólo el
cribado solicitado por
el paciente
Hacia el cribado ofrecido
por el personal sanitario o
los encargados del cribado
en ámbitos comunitarios
Hay que conseguir realizar un cribado universal de
exposición de riesgo y condiciones clínicas
Realizar las pruebas a todos aquellos con riesgo de
infección
Repetir las pruebas a todos los que persistan en riesgo
Controlar la marcha del proyecto: Cobertura, Vinculación,
Costes