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Profesor Asociado de Neurología y Epidemiologia
Director del Instituto de Investigaciones Clínicas
Facultad de Medicina. Unidad de Neurología
Universidad Nacional de Colombia
Virus Zika
 Flavivirus, de la familia del dengue y la fiebre amarrilla,
transmitida por artrópodos del género Aedes.
 Descubrimiento durante 1947 en Uganda.
 Descripción de las primera infecciones durante 1960 en África
y Asia.
 Limitada a infecciones aisladas o pequeñas epidemias, hasta el
2007 cuando describe la primera epidemia en Yap.
 Se manifiesta como una enfermedad gripal, asociada a fiebre
de bajo grado, artralgia de pequeñas articulaciones, cefalea,
conjuntivitis, mialgias y erupciones maculopapulares.
Euro Surveill. 2014. 19(9):pii=20720.
Enfermedad emergente
Cronología
Abril 1947
Se identifica virus Zika en Uganda
Febrero 2014
Se confirma 1er caso en Isla de Pascua, Chile
Mayo 14, 2015
Análisis de alerta epidemiológica
en Comité Estratégico, MinSalud
Junio 3, 2015
Boletín de Prensa 137 MinSalud sobre
posible llegada a Colombia del Zika
Octubre 16, 2015
Confirmación del 1er caso en
Colombia
Sept. 29, 2015
Presencia de casos con
síndrome febril con etiología
desconocida en Turbaco
Mayo 23, 2015
Confirmación de circulación
del Zika en Brasil
Mayo 7, 2015
Alerta epidemiológica
sobre Zika, OPS-OMS
1951-1961
Evidencia de infección en
humanos en África y Asia
Noviembre 25, 2015
Fundación Oswaldo
Cruz, Brasil, informa
de correspondencia
entre Zika y
alteraciones
neurológicas
Febrero 1, 2016
OMS alerta mundial
Noviembre 17, 2015
OPS-OMS alerta por
incremento de
microcefalia
Cronología II
Diciembre 1, 2015
Alerta epidemiológica de OPSOMS sobre anomalías congénitas
Diciembre 7, 2015
Boletín de prensa 329 MinSalud sobre
complicaciones relacionadas con el Zika
Diciembre 15, 2015
Circular INS sobre
efectos congénitos
Enero 6, 2016
2ª Rueda de prenda MinSalud con Ministro,
Viceministro y Soc. Científicas
Enero 28, 2016
Inicio vuelta a
Colombia - MinSalud
Enero 17, 2016
OMS-OPS actualización de la
epidemia de Zika en las
Américas
Enero 7, 2016
Circular 002 para Gobernadores,
alcaldes, EAPB e IPS con
lineamientos de MinSalud
Diciembre 24, 2015
Circular conjunta MinSalud/INS para
intensificación vigilancia grupos de
riesgo
Diciembre 11, 2015
Taller de capacitación a medios con Soc. Científicas
sobre complejidades asociadas al Zika
Diciembre 4, 2015
Reunión de sociedades
científicas de Colombia con
Ministro de Salud
Febrero 22, 2016
Lineamientos de atención
clínica integral paciente
con
SGB
Asociación
Colombiana de Neurología,
MinSalud, OPS
Enero 20, 2016
3ª Rueda de prensa
Afectación esperada Pandemia Zika
University of Washington, Institute for Health Metrics and Evaluation
Asociación
 Multiplicación por 20 en la incidencia de Síndrome de Guillain
Barré en Polinesia Francesa.
 Durante septiembre de 2015 y enero de 2016, en Brasil y El
Salvador notificaron un incremento de los casos reportados del
Síndrome de Guillain Barré
 Complicación previamente no descrita. ¿Aumento de
patogenicidad?
 Mecanismo fisiopatológicos desconocidos.
 Hipótesis de sensibilización inmune arboviral secuencial, por
asociación epidemiológica y serológica.
Referencia: Euro Surveill. 2014. 19(9):pii=20720
Situación en Ecuador
SUBSECRETARIADEVIGILANCIADELASALUDPÚBLICA DIRECCIÓNNACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA
ENFERMEDADESTRANSMITIDASPORVECTORES . ZIKA.Ecuador,SE52-53,2015.SE1-8,2016.
SUBSECRETARIADEVIGILANCIADELASALUDPÚBLICA DIRECCIÓNNACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA
ENFERMEDADESTRANSMITIDASPORVECTORES . ZIKA.Ecuador,SE52-53,2015.SE1-8,2016.
SUBSECRETARIADEVIGILANCIADELASALUDPÚBLICA DIRECCIÓNNACIONALDEVIGILANCIAEPIDEMIOLÓGICA
ENFERMEDADESTRANSMITIDASPORVECTORES . ZIKA.Ecuador,SE52-53,2015.SE1-8,2016.
Asociación
 Multiplicación por 20 en la incidencia de Síndrome de Guillain
Barré en Polinesia Francesa.
 Durante septiembre de 2015 y enero de 2016, en Brasil y El
Salvador notificaron un incremento de los casos reportados del
Síndrome de Guillain Barré
 Complicación previamente no descrita. ¿Aumento de
patogenicidad?
 Mecanismo fisiopatológicos desconocidos.
 Hipótesis de sensibilización inmune arboviral secuencial, por
asociación epidemiológica y serológica.
Referencia: Euro Surveill. 2014. 19(9):pii=20720
Síndrome de Guillain Barré asociado
a Virus Zika: Estudio de casos y
controles en Polinesia Francesa
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Características clínicas de los
pacientes con Guillain Barré
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Resultados
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Electrofisiología
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Inmunología
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Conclusión
 Un 88% de los pacientes con infección previas por el virus,
confirma la relación entre el Virus Zika y el Síndrome de Guillain
Barré.
 Características: hallazgos electrofisiológicos compatibles con
AMAN, y rápida evolución y recuperación de la enfermedad.
 No se encontró evidencia entre la posible coinfección con
Zika y Dengue como factor desencadenante.
 Los países de las Américas deberán estar preparados para el
manejo de estos pacientes.
Guillain-Barré Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a case-control study. CaoLormeau, Van-Mai et al. The Lancet , Volume 0 , Issue 0.
Declaración de Emergencia de salud
pública de preocupación
internacional
1. Constituye un riesgo de salud para otros países, a través de
difusión internacional.
2. Requiere respuesta coordinada por ser un evento inesperado,
serio e inusual.
3. Tienen implicaciones, más allá del país afectado, que requieren
acción inmediata.
Aunque por el momento no exista evidencia científica que confirme la
relación. Nuestra recomendación de declarar la emergencia se fundamenta en
lo que se desconoce acerca de la agrupación de microcefalia, Síndrome de
Guillain- Barré, y posiblemente otros defectos neurológicos reportados por
representantes de países como Brasil y retrospectivamente de la Polinesia
Francesa, que están asociados en tiempo y lugar con los brotes de infección
por Zika.
WHO. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency
Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. [actualizado
febrero 1 de 2016; citado 9 de febrero de 2016]. Disponible en:
Recomendaciones de la OMS
 Investigación científica que permita dilucidar el papel
etiológico del virus en la enfermedad.
 Acumulación de evidencia científica: estudios de casos y
controles y estudios postmortem.
 Seguimiento epidemiológico estricto y estandarizado, que
establezca variaciones sobre la incidencia basal de casos de
Síndrome de Guillain Barré.
 Desarrollo e implementación de un protocolo de manejo,
como herramienta que contrapone la carga generada en el
contexto de atención primaria.
WHO. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency
Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. [actualizado
febrero 1 de 2016; citado 9 de febrero de 2016]. Disponible en:
Medidas preventivas y preparatorias
 R&D Blueprint roadmap: rápido direccionamiento de la investigación y el
desarrollo en respuesta a una epidemia.
 Vigilancia de la infección por Zika a través del desarrollo de estudios
diagnósticos.
 Implementación de medidas de control del vector, que disminuyan el contacto
con la picadura del Aedes aegypti. Baterias que inhiban la reproducción del
mosquito o modficaciones géneticas letales que alteren su viabilidad.
 Difusión y comunicación de la información disponible acerca del riesgo
posibles brotes de infección por Zika.
 Guías dirigidas al conocimiento y empoderamiento de mujeres embarazadas.
 Consejería de riesgo para viajeros.
 Desarrollo de vacunas y antivirales profilácticos para población en alto riesgo.
WHO. WHO statement on the first meeting of the International Health Regulations (2005) (IHR 2005) Emergency
Committee on Zika virus and observed increase in neurological disorders and neonatal malformations. [actualizado
febrero 1 de 2016; citado 9 de febrero de 2016]. Disponible en:
Retos de la respuesta al Zika
en el contexto colombiano
 Establecer una guía para fortalecer la vigilancia y
detección virológica.
 Definir y estandarizar caso de Síndrome de Guillain Barré
relacionado con Zika, que permita una vigilancia
epidemiológica exitosa.
 Desarrollar protocolos, que preparen a los sistemas de
salud para la atención adecuada de pacientes con
infección por Zika y manifestaciones neurológicas
asociadas.
Fortalecimiento de la capacidad de respuesta al Zika Colombia,
22 al 26 de febrero de 2016
Experiencia en Colombia
 Situación epidémica de Zika que apenas se inicia y se
extenderá a lo largo del año.
 Colombia y otros 26 países del continente americano.
 Efectos neurológicos de la enfermedad con microcefalia
en recién nacidos y el síndrome de Guillain Barré en los
adultos.
 El Gobierno Nacional puso en marcha un plan de respuesta
que incluye acciones para las gobernaciones, alcaldías,
secretarías de salud y otros agentes del sistema de salud (EPS,
IPS, médicos y profesionales de la salud).
 No existe una vacuna. Las acciones preventivas son por lo
tanto claves para reducir sus efectos. El Ministerio de Salud
inició una Vuelta a Colombia para trabajar con las autoridad
locales en el control del mosquito.
Plan de preparación y respuesta
frente a la epidemia de Zika
 Montaje de programa de vigilancia epidemiológica y alertas internacionales.
 Generación capacidades
1. Prueba diagnóstica (PCR). 2. Seguimiento a acciones de departamentos. 3. Estudios
especiales
 Comunicación del riesgo
1. Ruedas de prensa, 2. Talleres periodistas, 3. Vuelta a Colombia
4. Campaña: #Denuncie el criadero, #Denuncie el mosquito, 5. Comerciales de
televisión
 Promulgación lineamientos a servicios salud
 Atención enfermos
1. Clasificación como embarazo de alto riesgo y triage 2, 2. Seguimiento nominal de
embarazos en riesgo y casos Guillain Barré, 3. Lineamientos específico manejo Guillain
Barré
 Recomendaciones de salud pública
1. Posibilidad de posponer embarazo, 2. No viajar por debajo de 2200 mts, 3. Cuidados
en embarazadas, 4. Medidas de control del mosquito
 Activación de planes territoriales de control de vectores
1. Capacitación a comunidad y otros sectores, 2.Control de inservibles, 3.Depósitos de
llantas, 4. Acciones comunitarias de control de criaderos, 5. Fumigación selectiva:
escuelas, cárceles, hospitales y guarniciones militares
Lineamientos: Zika y Guillain Barré
 Este documento está dirigido a los profesionales de la salud en
niveles de atención de baja y alta complejidad, que
desarrollan actividades en las zonas endémicas afectadas por
presencia de zika en Colombia.
 Información clara y concisa sobre los aspectos biológicos,
clínicos, epidemiológicos y administrativos, para la detección
diagnóstico oportuno, evaluación, toma de muestras, registros
en el sistema de vigilancia epidemiológica, tratamiento,
seguimiento y rehabilitación
Metodología
 Conformación del grupo experto: El grupo experto asesor fue
conformado con el apoyo del grupo asesor de la OMS/OPS,
profesionales de las divisiones de epidemiología, demografía,
promoción y prevención, y expertos temáticos en las áreas de
Neurología, Imágenes Diagnósticas, Neuropediatría, Genética,
Virología, Salud Pública, Pediatría, Ginecología y Salud
maternofetal.
 Revisión de la literatura y construcción del documento
preliminar, basado en estudios descriptivos, series de casos,
documentos técnicos y tan sólo recientemente un estudio de
casos y controles.
 Sometido a discusión con expertos neurólogos nacionales e
internacionales en la cuidad de Cali el 29 de febrero de 2016,
en el Congreso Nacional de Neurología.
¿En quién se sospecha?
 Definición de caso: Todo paciente con manifestaciones clínicas
asociadas a polineuropatía aguda, con o sin síntomas previos
compatibles con infección por zika, proveniente de áreas
endémicas para la transmisión del virus Zika
 En un paciente con antecedente de manifestaciones clínicas
compatibles con infección por Zika, o proveniente de zona con
transmisión del virus, que presente debilidad muscular simétrica,
con progresión en las extremidades en dirección caudocefálica y distal-proximal, parálisis flácida, hiporreflexia o
arreflexia, parestesias distales, disautonomía, debilidad facial
bilateral, orofaríngea o diafragmática.
Tratamiento general
 Se recomienda mantener la vigilancia intrahospitalaria al menos
entre una y dos semanas.
 Se requiere un seguimiento permanente de los signos vitales,
presión arterial en el día, la presencia de hipotensión postural y la
frecuencia cardíaca por compromiso disautonómico.
 Vigilancia de la función respiratoria, con la oxigenación, la
ventilación, la frecuencia y la mecánica respiratoria y la
capacidad vital. La debilidad en la región bulbar y en los músculos
flexores del cuello, además de la disminución del conteo vocal
predicen el requerimiento de ventilación mecánica.
 Prevención del tromboembolismo pulmonar mediante el uso de
heparina, medias compresivas durante el periodo de inmovilidad.
 Control del dolor.
Inmunoterapia
Los efectos de la plasmaféresis y la inmunoglobulina en cuanto a los desenlaces
evaluados de funcionalidad y recuperación, son equivalentes. La elección de
la inmunoterapia dependerá de la evaluación de costo beneficio y la
experiencia del centro de atención.
 Plasmaféresis: Cinco recambios plasmáticos (50ml/kg de peso corporal/día,
o 200-250/mL/kg
de peso corporal en total) en 2 semanas. Está
recomendada en pacientes con compromiso de la marcha dentro de las
primeras 4 semanas desde el inicio de los síntomas.
 Inmunoglobulina humana hiperinmune: Dosis total de 2 g/kg de peso
corporal divididos en dos días (1g/kg/día) o 5 días (0,4g/kg de peso
corporal/día) 6,7. Se recomienda el uso de inmunoglobulina en pacientes
con compromiso de la marcha en las primeras 2 semanas desde el inicio de
los síntomas neuropáticos.
El uso secuencial de plasmaféresis seguida de inmunoglobulina endovenosa no
ha mostrado efectos mejores. En aquellos pacientes que no mejoran con la
administración de una dosis estándar de inmunoglobulina, se cree que un
segundo ciclo podría ser de beneficio
Seguimiento y Rehabilitación
 La rehabilitación se recomienda en la fase aguda (primeras 2
semanas) de la enfermedad, donde ha mostrado mejorar la
calidad de vida y disminuir las secuelas.
 El seguimiento se realizará de acuerdo a su situación
neurológica, secuelas y debe continuarse hasta que el
paciente recupere la funcionalidad, que le permita una vida
autónoma e independiente.
Complicaciones
 Insuficiencia respiratoria
 Disautonomías graves y
potencialmente
bradiarritmias, hipotensión o hipertensión.
fatales
como
 Neumonía aspirativa o asociada al cuidado hospitalario, sepsis.
 Trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar.
 Íleo adinámico.
 Sangrado gastrointestinal, úlceras por estrés.
 Fatiga secundaria a inmovilidad y desacondicionamiento
muscular.
 Dolor neuropático crónico.
 Depresión reactiva.
Plan de acción en Ecuador
 Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica el 20 de Octubre del 2015
emitió una alerta epidemiológica
 Plan de Preparación y Respuesta: Lineamientos Técnicos Operacionales:
Identificar oportunamente los primeros casos, monitorizar avance de la
epidemia, e identificar oportunamente complicaciones neurológicas en
población genera.
 Fortalecimiento del Sistema de Vigilancia a través de la red de
epidemiólogos de las zonas y distritos.
 Búsqueda activa de casos de zika en territorio de acuerdo a definición de
caso.
 Fortalecimiento de la capacidad diagnóstica.
 Articulación con el laboratorio de referencia nacional INSPI para la
definición de nuevos algoritmos diagnósticos a partir del evento Zika.
 Carteras de Estado para reforzar el control vectorial en las zonas de riesgo.
Tercer Boletín de la Fiebre por Virus Zika. 2º de enero de 2016. Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica