Download Presentación de PowerPoint - Docencia Anestesia H. Metropolitano
Document related concepts
Transcript
MD. MONICA ALVAREZ PG ANESTESIOLOGÌA U.C.E • Efectos del envejecimiento en las respuestas de los pacientes geriátricos con anestésicos y analgésicos utilizados. • Evaluación preoperatoria de los pacientes ambulatorios de edad avanzada con enfermedades coexistentes. • Ventajas y desventajas de las diferentes técnicas anestésicas sobre una base procedimental específica. • Efectos secundarios comunes después de la cirugía ambulatoria postoperatorios, INTRODUCCIÓN JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN LOS PACIENTES GERIÁTRICOS JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN LOS PACIENTES GERIÁTRICOS • Los pacientes ancianos son menos capaces de adaptarse a entornos desconocidos. • Menor disfunción cognitiva posquirúrgica (DCP) a 1 semana. JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN LOS PACIENTES GERIÁTRICOS • Reducción de los eventos respiratorios, infecciones nosocomiales, y las complicaciones postoperatorias tempranas. • Menor incidencia de eventos adversos en la unidad de recuperación pos anestésica (URPA) se traduce en menor tiempo de recuperación y menos ingreso hospitalario no anticipado CAMBIOS EN ÓRGANOS Y SISTEMAS • Envejecimiento del corazón, el sistema vascular, así como del sistema nervioso autónomo. • Mayor riesgo de hipotermia perioperatoria. • Disminución de la distensibilidad pulmonar de la capacidad vital . CAMBIOS EN ÓRGANOS Y SISTEMAS • Menor número de neuronas y la disminución de la perfusión cerebral con la edad. • Más sensibles a los efectos depresores centrales de drogas anestésicas. • Deterioro de la función renal y hepática afecta el metabolismo y la excreción de muchos fármacos. • Probabilidad de ser Diabéticos. PREPARACIÓN Y RIESGOS DE ENFERMEDADES COEXISTENTES PREOPERATORIA • Con el fin de minimizar los efectos adversos perioperatorios, anestesiólogos deben centrarse en los riesgos relacionados con: – Procedimiento quirúrgico, la anestesia y las técnicas analgésicas, y la condición médica, física y funcional de base del paciente. • Los factores emocionales y cognitivas fueron predictores de los efectos secundarios postoperatorios como dolor, náuseas y fatiga. • Evaluación pre quirúrgica rutinaria. • Solicitud de pruebas de "screening" para pacientes ambulatorios de edad avanzada. • Continuar medicación de uso crónico. ELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA ANESTESIA GENERAL • Mayor riesgo de complicaciones en comparación con anestesia regional local. • Mayor incidencia de Disfunción Cognitiva Post Operatoria (DCPO )transitoria después de la anestesia general . • Frecuencia y la intensidad del dolor postoperatorio y las náuseas aparecen menos que en los pacientes ambulatorios jóvenes. • Reducir la dosis del anestésico y fármacos analgésicos. Niveles profundos de desflurano y sevoflurano se asocian con DCPO transitoria. ANESTESIA GENERAL • La dosificación de los fármacos bloqueantes neuromusculares también debe reducirse en los pacientes de edad avanzada. • Inducción anestésica con dosis intravenosas tituladas de propofol minimizará la depresión cardiorrespiratoria aguda. • Una pequeña dosis de un opioide potente. • Dispositivos supraglóticos se asocian con cambios hemodinámicos mínimos durante la anestesia general. • El uso de la pantalla de índice biespectral (BIS) facilita la pronta recuperación después de la anestesia general. ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL • Liu et al. concluyeron que el bloqueo neuroaxial central y bloqueo de nervio periférico (PNB) se asociaron con: – Tiempos de inducción prolongados, – Reducción del dolor, y – Disminución de los requisitos de opioides en la URPA. • Bloqueo neuroaxial central no se asoció con una mayor derivación URPA o reducción de náuseas y vómitos (NVPO). • PNB se asoció con estancia URPA disminuido y reduce las NVPO, pero no logró disminuir el tiempo para el alta hacia hogar. ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL • Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de hipotermia durante la anestesia regional, menor riesgo de cefalea post punción dural. • La anestesia regional no disminuye la morbilidad a largo plazo, pero reduce las complicaciones postoperatorias neurológicas, pulmonares, cardíacas y endocrinas. • Cuando se utiliza la sedación intravenosa para suplementar la anestesia regional-local, los riesgos de depresión respiratoria y la inestabilidad hemodinámica son similares o incluso mayores que con anestesia general. BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS • Requieren más experiencia, son muy útiles para los pacientes ambulatorios de edad avanzada. • BNP continuos (CPNBs) se pueden utilizar después del alta hospitalaria. En una encuesta nacional, la incidencia de la dislocación del catéter fue de 4,7%. Reduce el impacto económico por la disminución de los analgésicos parenterales que necesitan. • BNP reducen el dolor, el consumo de opiáceos, la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, permanencia en la URPA, y proporcionan la recuperación de «vía rápida» con una mayor satisfacción de los pacientes, sobre todo después de CPNBs ANESTESIA LOCAL ASISTIDA • Ofrece ventajas significativas sobre las demás técnicas anestésicas con respecto a los tiempos de recuperación y de efectos secundarios. Técnicas LA son simples, bien tolerado y de bajo costo. • Las prácticas de control estándar incluyen oximetría de pulso, presión arterial, ECG, frecuencia cardiaca, la sedación (observador que evalúe estado de alerta y la sedación, escala de Ramsey, y la monitorización BIS), y la frecuencia respiratoria o capnografía. • El envejecimiento es un factor de riesgo independiente para la hipoxemia. ANESTESIA LOCAL ASISTIDA • Propofol produce una reducción rápida y controlable de la consciencia con una recuperación rápida y predecible es el "fármaco de elección 'para la sedación en los pacientes ambulatorios de edad avanzada. • Infusión controlada de propofol para la sedación moderada reduce la actividad simpática y respuestas barorreflejos a hipotensión. • Pequeñas dosis de midazolam proporcionan ansiolisis y amnesia anterógrada, pero pueden retrasar el alta. EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y COMPLICACIONES Eventos adversos en la sala de operaciones 4.0 % Eventos adversos en la URPA 9.6 % Eventos adversos en la unidad de cirugía ambulatoria 7.9 % 4 veces menos probabilidades de experimentar cualquier evento adverso 10 veces menos propensos a quejarse de dolor, temblores y agitación 4 veces menos probabilidades de desarrollar NVPO El delirio postoperatorio (POD) 5-15% DCPO 10-13% a los 3 meses EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y COMPLICACIONES FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR DELIRIO POSTOPERATORIO EDAD MAYOR DE 70 AÑOS ABUSO DEL ALCOHOL POBRE ESTADO COGNITIVO SITUACIÓN FUNCIONAL ANORMALIDADES DE SODIO SÉRICO, POTASIO, O GLUCOSA CIRUGÍA TORÁCICA NO CARDÍACA CIRUGÍA DE ANEURISMA ABDOMINAL EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y COMPLICACIONES • NVPO es un evento poco común en personas de edad avanzada. • La aparición de NVPO está influenciada por el paciente, anestésico, analgésico y factores quirúrgicos. TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO • Se recomienda un régimen analgésico multimodal incluyendo paracetamol, AINE, esteroides glucocorticoides, y anestesias locales. • El uso de terapias analgésicas "alternativos" también podría proporcionar efectos beneficiosos en los pacientes ambulatorios de edad avanzada debido a su sencillez y falta de efectos secundarios. Estimulación eléctrica transcutánea (TENS) y la estimulación eléctrica transcutánea del punto de acupuntura (TAES) producen efectos ahorradores de opioides. CLAVES PARA EL FUTURO DE EXPANSIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA PARA LOS PACIENTES MAYORES CONCLUSIONES • Como la cirugía ambulatoria continúa su expansión en nuestra sociedad que envejece, la implementación perioperatoria basada en la evidencia de programas de atención a los pacientes de edad avanzada conducirán a mejores resultados a menor coste para el sistema sanitario. • Dados los recientes avances en la anestesia, la cirugía y la tecnología de monitoreo, el medio ambulatorio puede ofrecer muchas ventajas potenciales para los pacientes de edad avanzada que requieren cirugía electiva.