Download Diapositiva 1 - Expertos en Alergología e Inmunología

DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A
ANESTÉSICOS LOCALES
Dr. Juan Carlos Aldave
Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología
Comité de Inmunodeficiencias Primarias
Asociación Latinoamericana de Inmunología
ENFERMEDADES ALÉRGICAS
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Asma
Rinitis alérgica
Conjuntivitis alérgica
Dermatitis atópica
Urticaria
Angioedema
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Alergia a alimentos
Alergia a fármacos
Alergia a insectos
Anafilaxia
IMPORTANCIA
• ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 3040% de la población
• Afectación de calidad de vida
• Mortalidad
• Costo muy alto para los sistemas de salud
• Inadecuada atención de pacientes con
enfermedades alérgicas
– Tratamiento sintomático
SENSORES DE PELIGRO
SENSORES
INJURIA
SENSORES
INJURIA
INFLAMACIÓN
HOMEOSTASIS
SENSORES
ESTÍMULO INOCUO
SENSORES
INFLAMACIÓN
ALERGIA: reacción exagerada ante
estímulo normalmente inocuo
LINFOCITO B
IG E
Reacción de hipersensibilidad tipo I
• Mediada por
IgE: producción
de IgE específica
frente a un
antígeno
– In vivo: prick
test, IDR
– In vitro
¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?
Reacción alérgica a fármacos
• Reacción mediada por el sistema inmunitario
• Producción de anticuerpos o linfocitos
específicos frente al fármaco
• Una verdadera alergia a un fármaco requiere
una exposición previa (sensibilización)
Reacción alérgica no es sinónimo de
reacción adversa
• Una reacción adversa a medicamento (RAM)
es el efecto perjudicial y no deseado que
aparece con las dosis utilizadas en el hombre
para la profilaxis, el diagnóstico o la
terapéutica
– Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el
uso excesivo de corticoides
Clasificación de las RAM
según Rawlins y Thompson
• Reacciones de tipo A (augmented):
• Habitualmente dosis dependientes
• Guardan relación con las acciones farmacológicas
de los medicamentos
• Predecibles
• 80% del total de RAM
Clasificación de las RAM
según Rawlins y Thompson
• Reacciones de tipo B (bizarre):
• Habitualmente dosis independientes
• Guardan relación con la respuesta inmunológica
del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias
genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia)
• Impredecibles
• 20% del total de RAM
NUNCA SE OLVIDEN DE LAS
DIAPOSITIVAS SIGUIENTES,
APRÉNDANSELAS DE MEMORIA
RAM A ANESTÉSICOS LOCALES
RAM a anestésicos locales
• <1% de RAM a anestésicos locales son
mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I)
• La mayoría ocurre por:
– Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia
– Preservantes asociados
– Inyección directa al vaso sanguíneo
– Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)
• 2 grupos de anestésicos locales:
– Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína
(recuerden la i)
• Más usadas
• Menos reacciones alérgicas
• Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste)
– Ésteres: procaína, benzocaína
• Menos usadas
• Más reacciones alérgicas
• Más reacción cruzada
Ustedes van a usar sobre todo las
amidas
RAM a anestésicos locales
• Las reacciones alérgicas pueden ser mortales
• Ante alguna duda sobre la naturaleza de la
reacción, deben hacer interconsulta a un
médico alergólogo para la posibilidad de
realizar una prueba de provocación al
anestésico
¿Cuándo sospechar una reacción
alérgica severa (anafilaxia)?
• La anafilaxia es una reacción sistémica
• La progresión de la anafilaxia puede ser
muy rápida y con frecuencia mortal
• Tiempo promedio hasta paro
cardiorespiratorio:
• 5 minutos (fármaco endovenoso)
• 15 minutos (veneno insecto)
• 30 minutos (alimento)
¿Qué hacer ante una anafilaxia?
• Epinefrina cuanto antes ante sospecha de
anafilaxia:
• No contraindicación absoluta cuando puede
salvar la vida
• Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)
• Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)
• Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos
• Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2
agonista inhalador
• En su consultorio deben disponer
siempre de epinefrina
• Deben saber utilizarla
• Pueden revisar la exposición sobre
anafilaxia
Practica: prueba a la lidocaína
• Preparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000,
1/10000)
• Hacer prick test con el medicamento puro
• Hacer IDR desde la máxima a la mínima
dilución
• Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía
SC
• Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC
“Que Dios los cuide mucho y bendiga su
familia y estudios”
GRACIAS