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Neumonía
adquirida en la
comunidad
Introducción
• La neumonía es una enfermedad infecciosa aguda
del aparato respiratorio bajo, que produce un
proceso inflamatorio en el parénquima pulmonar
• Puede afectar en especial al alvéolo (neumonía
alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó
ambos.
Hallazgos histológicos
• En la neumonía alveolar el exudado se acumula en
los alvéolos, conductos alveolares y bronquiolos
respiratorios. Según la composición del exudado a
las neumonías se las caracteriza como serosas,
fibrinosas, hemorrágicas, purulentas y necrotizantes.
• Etapas:
• congestión (hiperemia)
• hepatización roja (hiperemia, infiltrado leucocitario
pmn
• hepatización gris (infiltrado fibrino leucocitario)
• resolución (escaso infiltrado inflamatorio, detritus
celulares y macrófagos).
• En las neumonías virales existe infiltrado inflamatorio
en las paredes alveolares y alvéolos en base a
linfocitos, histiocitos y ocasionalmente células
plasmáticas.
• El epitelio de revestimiento está reactivo,
prominente hacia el lumen.
• Con frecuencia se produce daño alveolar difuso
con formación de membranas hialinas.
Introducción
“síndrome de condensación pulmonar”:
- aumento en la transmisión de la voz, matidez a la
percusión y estertores crepitantes, soplo tubario en
una zona determinada del tórax, aunque en otras
ocasiones, la ausencia de algunos síntomas y signos
no descartan su presencia.
Definiciones
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía nosocomial
Epidemiología.
Morbilidad y mortalidad general.
• incidencia de 2-10 casos/1.000 habitantes/año, de
los cuales entre el 20 y el 35% requerirán ingreso
hospitalario.
En pacientes inmunocompetentes la mortalidad por
NAC oscila entre un 1 y un 36,5%, situándose
generalmente en torno al 5%.
• Variaciones dependientes de edad,
coomorbilidad, etiología, forma de presentación .
• Estados Unidos se sabe que afecta anualmente a
5.6 millones de pacientes
• 6ª causa de muerte
• 1ª causa de enfermedad de origen infeccioso
Etiología.
• Bacterias, virus, hongos, tuberculosis.
• El más importante en las NAC continúa siendo
Streptococcus pneumoniae
Etiología y factores de riesgo
Grupo 1. Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente
ni factores de riesgo asociado
• Grupo 2. Pacientes con NAC con enfermedad subyacente
y/o factores de riesgo asociado
• Grupo 3. Pacientes con NAC grave
• Grupo 4. Pacientes con NAC y situaciones especiales
Grupo 2 .
• Streptococcus pneumoniae
• Microorganismos atípicos
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella spp
• Haemophilus influenzae
• Virus
• Bacterias gramnegativas
Microorganismos asociados a NAC y neumonía severa
• Streptococcus pneumoniae
• Legionella spp
• Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae
• Bacterias gramnegativas
GRUPO 1
• Streptococcus pneumoniae
(neumococo)
• Microorganismos atípicos: Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
• Legionella spp
• Virus respiratorios
• Haemophilus influenza
• FISIOPATOLOGIA
• El tracto respiratorio inferior casi siempre
permanece estéril; la neumonía ocurre cuando los
patógenos respiratorios superan las defensas
pulmonares en virtud de su cantidad o virulencia.
Estos microorganismos alcanzan los pulmones,
principalmente por cuatro vías:
• aspiración de los microorganismos que colonizan la
orofaringe
• Inhalación de aerosoles infecciosos
• diseminación hematógena
• inoculación directa.
ASPIRACIÓN
Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes
Mycoplasma pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis
Flora anaerobia
(estreptococos anaerobios,
Fusobacterium nucleatum,
especies de Actinomyces,
espiroquetas,
Prophyromonas gingivalis
INHALACIÓN
Coxiella, Legionella,
Mycoplasma o
Chlamydia.
DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
drogas por vía parenteral, pacientes con
endocarditis
bacteriana o aquellos con colonización de
catéteres intravenosos;
en estos casos el patógeno frecuente es S.
aureus
GRUPOS CLÍNICOS
NAC TÍPICA
NAC ATÍPICA
Inicio súbito
• fiebre, tos con producción de
esputo o cambio en las
características del mismo,
dolor pleurítico y disnea.
• Los hallazgos físicos incluyen:
fiebre, taquicardia, taquipnea
y signos de consolidación
• En casos graves y en ancianos
puede presentarse confusión,
cianosis y uso de músculos
accesorios de la respiración.
• Inicio insidioso
• frecuente en individuos jóvenes
• cursa con tos sin producción de
esputo, disnea progresiva hasta
ser en reposo, fiebre y síntomas
gastrointestinales como dolor
abdominal y diarrea.
• Los hallazgos físicos son escasos;
la ausencia de signos de
consolidación pulmonar y
compromiso pleural es común;
sin embargo, en ocasiones
pueden auscultarse estertores
crepitantes.
Criterios ATS Neumonía
grave
Hallazgos Indicadores
para hospitalización
•
•
•
•
•
•
Confusión mental
Frecuencia respiratoria mayor de 30 por minuto
Hipotensión arterial (diastólica menor de 60)
Hipoxemia
Elevación de azoados
Hallazgos radiológicos (derrame pleural,
enfermedad multilobar, etc.).
diagnóstico
•
•
•
•
Clínico
Cultivo expectoración, líquido pleural, hemocultivo
Serología
Rx tórax