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Aproximación con reconstrucción
tridimensional para la comprensión
de la anatomía del
receso y senos frontales
Marcel Sauvalle Ceballos
ORL HCUCH
26 de mayo de 2016
Introducción
•
Cirugía endoscópica: técnica de elección para RSC, receso y seno
frontal: Gran desafío
•
Anatomía variable: Delgada lamela lateral y papirácea por lateral.
•
Por posterior porción superior de la bulla etmoidal y AEA
•
Si Pared anterior de la bulla no llega a base de cráneo: receso
suprabullar (AEA en receso frontal)
•
Resecar parcialmente celdillas aumenta el riesgo de obstrucción del
receso. (Filosofía del “todo o nada”)
•
Ante falla del tratamiento médico: Planificación cirugía del
frontal.(Planificación conocimiento general, TAC —> Kuhn)
Clasificación de Kuhn
modificada.
•
Importante diferenciar: K3 se reseca desde abajo del receso, K4 se necesita Draf III o Cx combinada
Reconstrucción tridimensional
de la anatomía del receso
•
Agger nasi: Corte coronal en TC —> 90% de las personas lo tienen (la llave al
frontal)
•
Celdillas fronto-etmoidales de Kuhn: En relación al proceso frontal del maxilar.
Drenaje va por detrás.
•
Celdillas suprabullares: dentro del seno frontal. Se adhieren a base de cráneo.
Receso va por delante.
•
Celdilla inter-seno frontal: En el septum, entre los senos frontales. Determina que
seno frontal drene más a lateral.
•
Celdilla fronto-bullar: Aislada en el frontal, adherida a base de cráneo. Drenaje va
por delante.
•
Celdilla Supra-órbito-étmoidal: Superior y posterior a la órbita. Se confunde con
frontal.
Reconstrucción tridimensional
de la anatomía del receso
•
Un bloque para cada celdilla identificada (cortes
coronales y para-sagitales).
•
Se trabaja de anterior a posterior a través de corte
coronal, correlacionándolo con el para-sagital;
construyendo imagen 3D del seno y receso frontal.
Reconstrucción tridimensional
de la anatomía del receso
1. Agger nasi
2. K3
3. ISSC
4. Supra-Bullar
5. Bulla
Vía de drenaje del seno
frontal
Vía de drenaje del seno
frontal
•
Conocer anatomía del receso: vital importancia para
planificación quirúrgica.
•
Igual de importante: habilidad del cirujano para delimitar
vía de drenaje.
•
Tanteadores y curetas de frontal se introducen en vía
de drenaje fracturando y retirando las celdillas hasta
exponer el ostium.
•
Si no se identifica receso: Instrumentalizarlo conlleva a
peligro (base de cráneo y l. papirácea)
Vía de drenaje del seno
frontal
•
Forma más efectiva de identificar la vía de drenaje
es TC axial. Partiendo alto en el frontal, y
siguiéndolo hasta inferior.
•
La vía de drenaje puede estar rodeada de celdillas.
•
Esta vía se correlaciona con la vía vista en corte
coronal y para-sagital.
Vía de drenaje del seno
frontal
1. K3, vía de drenaje medial (Flecha blanca), 3. ISSC, con drenaje
entre esta y K3 (C)
Vía de drenaje del seno
frontal
•
Cirujano debe ser capaz
de señalar vía de drenaje
entre los cloques de la
Reconstrucción 3D,
dando un completo
entendimiento de la
anatomía del Receso
frontal.
Cirugía del receso frontal
•
Estructura 3D de seno y vía de drenaje
prequirúrgico.
•
Trabajar mentalmente cada paso de la cirugía en el
preoperatorio.
Cirugía del receso frontal
•
Exponer pared anterior Agger nasi,
Resección de pared anterior.
•
Cureta detrás de pared posterior y
techo, y se remueve, K3 identificada.
•
Esto debe permitir visualizar ISSC y
la vía de drenaje del seno frontal.
•
Se tacta o canula vía de drenaje,
confirmándola. Se introduce careta
de aspiración, fracturando K3
lateralmente, para luego retirarla.
•
Lumen de ISSC se identifica, se
remueve pared lateral con curetaje y
fórceps frontal. Se amplia ostium de
drenaje.
•
Si hay duda: Trépano —>
Fluoresceína.
Conclusión
• La cirugía en el receso frontal, deberá realizarse
únicamente si el cirujano tiene una clara comprensión de
la estructura y la vía de drenaje del receso frontal: TC en
los 3 planos y reconstruir una imagen 3-D de la anatomía.
• El cirujano debe intentar predecir la anatomía antes de
operar en el receso frontal, y, si el preoperatorio demostró
apreciación errónea en la cirugía, se debe revisar la
reconstrucción e identificarse los errores.
• Claro entendimiento de las variaciones anatómicas de las
celdillas.
• Repetición regular de esta técnica debería mejorar la
capacidad del cirujano —> mejores resultados quirúrgicos.
Referencias
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