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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
PSICOLOGIA CLÍNICA
2012 – 2013
TESIS DE GRADO
TÍTULO:
PROCESOS QUE INTERVIENEN EN LA REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL DE LOS PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:
INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE GUAYAQUIL
Autor: Javier Agustín Tovar Patrel
Tutor: Dr. Edgar Molina Moncayo
Persona con
enfermedad
mental
Psicología Clínica
Recaídas
Conjunto de
Procesos
Trabajo de
Rehabilitación
Rehospitalización
Deterioro
cognitivo
Consecuencias
psicosociales
Modifica
Situación
disfuncional
Habilidades sociales
Integración
social
Calidad de
vida
¿Cuáles son los procesos que intervienen en la
rehabilitación psicosocial satisfactoria de los pacientes
con esquizofrenia que acuden al Instituto de
Neurociencias de la ciudad de Guayaquil en el año
2012?
Determinar los procesos que intervienen en la
rehabilitación psicosocial satisfactoria de los
pacientes con esquizofrenia que acuden al Instituto
de Neurociencias de la ciudad de Guayaquil,
mediante la utilización de herramientas y técnicas
psicoterapéuticas, para reintegrarlos a su vida
familiar y social.
 Identificar las acciones realizadas para el proceso de
rehabilitación psicosocial de los pacientes con
esquizofrenia.
 Describir los factores que propician la reinserción social de
los pacientes con esquizofrenia, en el proceso de
Rehabilitación psicosocial del Instituto de Neurociencias.
 Determinar la importancia del apoyo familiar dentro del
proceso de rehabilitación psicosocial de los pacientes con
esquizofrenia que acuden al instituto de Neurociencias.
 ¿Cuáles son las acciones que se han realizado para el proceso
de rehabilitación psicosocial de los pacientes con
esquizofrenia del Instituto de Neurociencias?
 ¿Qué factores propician la reinserción social de los pacientes
con esquizofrenia, en el proceso de Rehabilitación psicosocial
del Instituto de Neurociencias?
 ¿Qué importancia tiene el apoyo familiar dentro del proceso
de rehabilitación psicosocial de los pacientes con
esquizofrenia que acuden al instituto de Neurociencia?
VARIABLES
Variable
Independiente:
MODELO DE
REHABILITACIÓN
PSICOSOCIAL
Variable Dependiente:
REINTEGRACIÓN
SOCIAL
CONCEPTO
Conjunto de estrategias
encaminadas a que las
personas con problemas
psiquiátricos crónicos
adquieran y/o recuperen
aquellas habilidades que
les permitan
desenvolverse en su
medio social de forma
autónoma, con los menos
apoyos posibles y con una
mejora en sus calidades
de vida. (OMS 1997)
Adaptación social del
individuo, para
reintegrarse en la
comunidad y a mejorar su
funcionamiento, de modo
que pueda mantenerse en
su entorno social y familiar
en las condiciones lo más
independientes y
normalizadas posibles.
DIMENSION
INDICADORES
Centro Diurno de
Manual
Rehabilitación (C.D.R.)
Registros
del Instituto de
Entrevista a
Neurociencias
profesionales
Del Área
Familia
WHODAS II
Comunidad
Comportamiento en el
Sociedad
entorno social
Nivel de Funciones
cognitivas básicas
y
Funciones cognitivas
sociales
Es una grave enfermedad mental,
caracterizada por la escisión de la
personalidad y por una ruptura de los
mecanismos psíquicos normales, lo que
provoca una conducta incomprensible y una
pérdida del contacto con la realidad.
www. Psicologia.cl/ Diccionario de Psicologia en español
la esquizofrenia es un trastorno difícil de definir y no tiene una definición
universalmente aceptada, frecuentemente se emplea el término de forma
errónea no solamente en los periódicos, películas y en la televisión, sino
también, entre los profesionales de la salud mental; esto puede ser debido
a la falta de consenso entre los expertos para definir esta enfermedad, así
como también al estigma y al miedo de la sociedad en general.
En el ejercicio de mis prácticas pre profesionales e investigación en el
Instituto de Neurociencias se pudo observar que la esquizofrenia además
de poseer síntomas muy diferentes y cambiantes, abarca una amplia
variedad de influencias cognitivas, emocionales y conductuales, por lo cual
se podría decir que su origen puede ser de orden biológico - psicológico social, y que produce en el individuo un grave deterioro cognitivo, que
afecta no solo al pensamiento y las emociones de las personas que la
padecen, sino también a la capacidad para proyectar su futuro y
relacionarse con otras personas.
Promueve la
integración de la
persona en su
entorno natural
Asesoran y
apoyan a las
familias de los
enfermos
crónicos
Implican una actitud
positiva acerca de las
posibilidades, destrezas
y potencialidades del
individuo
Rehabilitación
psicosocial
Previenen o disminuyen
el riesgo de deterioro
psicosocial,
marginalización y/o
institucionalización
Atienden al
principio de la
Autonomía e
independencia
de la persona
PROCESOS COGNITIVOS
atención
Se aplica la denominación de cognitivos a “todos
los procesos por medio de los que la entrada
sensorial es transformada, reducida, elaborada,
almacenada, recuperada y usada”
sensación
respuesta
motora
pensamiento
percepción
memoria
lenguaje
Chinchilla Moreno, A. (1996). Nuevas generaciones en neurociencias. Las Esquizofrenias. Barcelona: Masson, S.A.
Funciones
cognitivas
básicas
Funciones de
cognición social
atención
memoria de
trabajo
fluidez verbal
función
motora
percepción
emocional
resolución de
conflictos
ejecución de
las soluciones
funciones
ejecutivas
Sanjuán, J. y Balanza, V. (2002). Deterioro cognitivo en la esquizofrenia. Asociación gallega de psiquiatría, Editor.
Investigación en psiquiatría. Vigo
DETERIORO COGNITIVO
Se entiende por deterioro cognitivo a la pérdida de
funciones o habilidades intelectuales incluyendo:
memoria, atención, lenguaje, cálculo, abstracción,
coordinación motora, construcción visoespacial, que
aparece antes, durante o después de la aparición de un
cuadro psicótico como consecuencia del mismo.
Téllez Vargas, J. y López Mato, A. (2001). Aspectos neurocognoscitivos de la esquizofrenia. Bogotá: Nuevo Milenio.
REHABILITACIÓN
DE
LAS FUNCIONES
COGNITIVAS
La Organización Mundial de la Salud considera que la
rehabilitación implica el restablecimiento de los
pacientes al nivel de funcionamiento más alto posible,
tanto a nivel físico, psicológico como de adaptación
social.
“Se trata de utilizar todos los medios posibles para
reducir el impacto de las condiciones que son
discapacitantes, y permitir a la gente discapacitada
alcanzar un nivel óptimo de integración social”
(O.M.S, 1986).
La rehabilitación cognitiva consiste en la
aplicación de procedimientos, de técnicas y la
utilización de apoyos con el fin de que la
persona con déficits cognitivos pueda
retomar de manera segura, productiva e
independiente a sus actividades cotidianas.
Es el conjunto de procedimientos y técnicas que tienen por objetivo
alcanzar los máximos rendimientos intelectuales y mejorar el
funcionamiento adaptativo de las personas en el seno de sus
familias y en los lugares en los que viven o trabajan.”
Lorenzo Otero, J. (2004) “La rehabilitación cognitiva” en zsalud.com
Psicoterapia Cognitivo Conductual aplicada a
la Esquizofrenia
La característica que define al modelo teórico de la Psicoterapia
Cognitivo Conductual, es la premisa de que los sentimientos y
la conducta de la gente están mediados por sus pensamientos y
que, por lo tanto; no son consecuencias inevitables de
acontecimientos anteriores, un ejemplo de esto es una
alucinación auditiva, pues el sujeto le da una interpretación a
este evento.
VULNERABLES A
CONTINGENCIA
SOCIALES
FLEXIBILIDAD
TERAPÉUTICA
NO HACEN
DEMANDA AL
PSICÓLOGO
Derivados por
FAMILIA
O
PROFESIONAL
Se interviene sobre las
inferencias y las
evaluaciones personales
negativas
reacciones emocionales
disfuncionales
Dirigidas a afrontar las
experiencias relacionadas
con el trastorno
PRINCIPALES ESTRATEGIAS
COGNITIVO
CONDUCTUALES
lograr amortiguar o
disminuir los síntomas del
trastorno
procedimientos para la
prevención de recaídas y
la estabilización de los
logros alcanzados durante
la terapia
técnicas destinadas a la
modificación de las
creencias delirantes y las
alucinaciones
paciente y terapeuta
elaboran un nuevo marco
conceptual que dé sentido
a la experiencia de los
síntomas
ENFOQUE
CUALITATIVO
DISEÑO
NO EXPERIMENTAL
ESTUDIO DE
CARÁCTER
DESCRIPTIVO
MÉTODO CLÍNICO
CASOS - TIPO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS SUJETOS
DE ESTUDIO
Usuarios con diagnóstico de esquizofrenia
Usuarios con un rango de edad 18-65 años
Que hayan participado del programa de Rehabilitación psicosocial
intrahospitalario y extrahospitalario del Instituto de Neurociencias en los
últimos cinco años
Usuarios con al menos seis meses de residir en la comunidad
Usuarios presenten estabilidad de su condición de enfermedad mental
crónica
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE LOS
SUJETOS DE ESTUDIO
Usuarios menores de edad
Usuarios que presenten descompensación de su enfermedad mental al
momento del estudio
Revisión de documentos
Observación
TÉCNICAS
UTILIZADAS
Entrevista
Escala de Discapacidad
WHODAS II
 Permitió ampliar, relacionar y hasta contrastar la formación teórica
psicopatológica obtenida, para poder comprender ciertos aspectos
psicológicos de la enfermedad.
 El grupo de estas personas no se encontraban perdidas y delirando
como se podría imaginar.
 En todo momento los pacientes seguían las consignas impartidas
por el o la profesional que estaba a cargo del grupo.
 Se podría establecer que las personas que padecen de
esquizofrenia, que asisten al Centro Diurno de Rehabilitación,
presentan un nivel de déficit cognitivo de diversa índole.
 Se constata que las intervenciones Psicológicas individuales y
grupales así como también los diferentes talleres o programas en
los que participan estos pacientes, contribuyen ampliamente con
los objetivos institucionales, de mejorar las funciones ejecutivas y
cognitivas, recuperar la autonomía y la reintegración social.
ÁREA 1. COMPRENSIÓN Y COMUNICACIÓN
TABLA 1
DIFICULTAD
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema
PUNTAJE
27
7
1
0
0
PORCENTAJE
77%
20%
3%
0%
0%
100%
Comprensión y comunicación
0%
0%
3%
20%
Ninguna
Leve
Moderada
77%
Severa
Extrema
ÁREA 2. CAPACIDAD PARA MOVERSE EN SU ALREDEDOR/ENTORNO
TABLA 2
DIFICULTAD
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema
PUNTAJE
22
7
1
0
0
PORCENTAJE
74%
23%
3%
0%
0%
100%
Capacidad para moverse en su entorno
0%
0%
3%
23%
Ninguna
Leve
Moderada
74%
Severa
Extrema
ÁREA 3. CUIDADO PERSONAL
TABLA 3
DIFICULTAD
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema
PUNTAJE
23
2
0
0
0
PORCENTAJE
92%
8%
0%
0%
0%
100%
Cuidado personal
0%
0%
0%
8%
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
92%
Extrema
ÁREA 4. RELACIONARSE CON OTRAS PERSONAS
TABLA 4
DIFICULTAD
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema
PUNTAJE
16
9
3
2
0
PORCENTAJE
53%
30%
10%
7%
0%
100%
Relaciones con otras personas
0%
10%
7%
Ninguna
53%
30%
Leve
Moderada
Severa
Extrema
ÁREA 5. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
TABLA 5
DIFICULTAD
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema
PUNTAJE
20
5
0
0
0
PORCENTAJE
80%
20%
0%
0%
0%
100%
Actividades de la vida diaria
0%
0%
0%
20%
Ninguna
Leve
Moderada
80%
Severa
Extrema
ÁREA 6. PARTICIPACIÓN EN SOCIEDAD
TABLA 6
DIFICULTAD
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema
PUNTAJE
26
14
5
0
0
PORCENTAJE
58%
31%
11 %
0%
0%
100%
Participación en sociedad
0%
0%
11%
Ninguna
31%
58%
Leve
Moderada
Severa
Extrema
• En el Centro Diurno de Rehabilitación del Instituto de Neurociencias, es
aplicado el enfoque Cognitivo Conductual, las terapias de este enfoque
tienen una utilidad cada vez mayor en la modificación del
comportamiento mediante la aplicación de técnicas de control de los
síntomas, control de alucinaciones persistentes, reducción del discurso
delirante y refuerzo del rendimiento cognitivo.
• La terapia cognitiva conductual parece ser un tratamiento eficaz tanto
para individuos como para grupos de pacientes con esquizofrenia
• La psicoterapia individual y de grupo suele incluirse como parte de este
proceso.
• El programa de rehabilitación psicológica establecido ha definido
subprocesos de intervención en el entrenamiento en habilidades de
afrontamiento, que constituyen otros tantos aspectos en los cuales se
ayuda al paciente y a su familia.
 Administración de la medicación.
 Las terapias ocupacionales y laborales han sido de gran ayuda como
factores capaces de reducir los deterioros del funcionamiento social y las
frecuencias de las recaídas:
 Las intervenciones psicológicas tienen un papel fundamental en el
tratamiento y mantenimiento de personas vulnerables a presentar
episodios psicóticos de esquizofrenia :










Habilidades sociales básicas
Habilidades de comunicación
Estrategias para solucionar un problema
Juego de Rol
Entrenamiento asertivo
Entrenamiento para afrontar el estrés
Técnicas de autoestima
Técnicas de autocontrol
Administración de tiempo libre
Orientación ocupacional
Revisión de documentos
 En todos ellos se evidenció un cambio de comportamiento entre los 14 y 25 años de
edad.
 Los pacientes tuvieron síntomas iniciales tales como aislamiento social, conductas
extrañas, agresividad, insomnio, mutismo, delirios de daño y persecución, irritabilidad,
alucinaciones auditivas y/o visuales, descuido de aseo personal, etc.
 En todos los pacientes de la muestra existen antecedentes psiquiátricos familiares.
 Tienen una predisposición genética de la enfermedad.
 Existió algún evento traumático en su entorno familiar y/o social que actuó como
desencadenante para que se desarrolle esta enfermedad.
 No tuvieron los suficientes recursos psicológicos necesarios para poder asimilar y
afrontar tales eventos, de esta manera fueron manifestándose sus síntomas
encontrando un escape a la realidad.
Análisis global de las técnicas
utilizadas
• Se puede establecer que los pacientes de la muestra han tenido un nivel
de deterioro cognitivo al inicio de la enfermedad.
• En el transcurso del tratamiento Psicológico establecido en el Centro
Diurno de Rehabilitación del Instituto de neurociencias, este nivel ha
disminuido en gran medida o en otros casos se han restablecido a un nivel
que les permite tener un funcionamiento adecuado en el entorno social
como se muestra en los resultados obtenidos en la escala de discapacidad
WHODAS.
• Se puede deducir que las técnicas utilizadas dentro de este proceso, han
ayudado a los pacientes a mejorar en las áreas de comprensión y
comunicación, capacidad de movimiento en su entorno, cuidado
personal, relacionarse con otras personas, diferentes actividades de la
vida diaria y participación en sociedad.
• En todos los casos fue fundamental la utilización racional de los
psicofármacos, siendo de gran importancia en los procesos de
rehabilitación, asociar la medicación a un proceso psicoterapéutico.
• Las intervenciones psicológicas, tanto individuales como grupales, fueron
de suma importancia, ya que se enfocan en los objetivos vitales y de
contexto familiar en las personas afectadas, La terapia cognitiva
conductual parece ser un tratamiento eficaz tanto para individuos como
para grupos de pacientes con esquizofrenia.
• Los factores que propician la reinserción social son: que no tenga un largo
período de tiempo sin tratamiento, adherencia al tratamiento
farmacológico y psicológico, buen funcionamiento premórbido, escasos
síntomas negativos, buena alianza terapéutica, no consumir tóxicos,
recuperación de funciones cognitivas, tomar responsabilidad en su
recuperación y sobre todo apoyo familiar.
• Trabajar, o tener alguna ocupación es crucial, especialmente en el proceso
de reinserción social y establecimiento de relaciones interpersonales.
• En todo este proceso el papel de la familia juega un rol importante en la
rehabilitación, para lograr eficacia en éste, existe una tendencia cada vez
mas enfocada hacia la recuperación de los vínculos familiares.
• El proceso rehabilitador no acaba al egreso del Centro Diurno de
rehabilitación, se traslada la responsabilidad del seguimiento del caso a la
familia, siendo un apoyo para prevenir el riesgo de recaídas y/o
rehospitalizaciones y por consiguiente para la continuidad de las metas
alcanzadas.
• Potenciar la organización institucional, capacitando continuamente
personal en el área de rehabilitación como equipo multidisciplinario.
al
• Capacitar y fortalecer a la familia en los procesos de Rehabilitación
Psicosocial para contribuir con las actividades y programas de apoyo
establecidos.
• Mejorar los recursos materiales del área, en los talleres del Centro Diurno
de Rehabilitación y fortalecer los enlaces de instituciones como el
Ministerio de Salud Pública.
• Estimular el interés de los pacientes en alcanzar su máximo potencial
mediante la continuidad de los programas de Reinserción laboral, ya que
el trabajo, como un elemento de gran valor social, puede convertir al
enfermo mental crónico en individuo perteneciente a un grupo, que lo
identifica como integrante de esa sociedad y lo distingue, en muchos
casos, del que está marginado.