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Duodeno-Páncreas RENÉ R. CAMPOS P. UNIVERSIDAD DE PANAMÁ “Trigal con segador a la salida del sol” – Vincent van Gogh Veremos… Definición Fisiología e Histología Ubicación Divisiones y Medios de Fijación Irrigación Drenaje Venoso Inervación Drenaje Linfático Correlaciones Clínicas Duodeno Herófilo (335-280 a.C.) “de doce dedos” Los PRIMEROS 25cm del Intestino Delgado Porción de mayor calibre y fija del Intestino Delgado* Forma de “C” Inicio en el Píloro y termina en la unión duodenoyeyunal* “A visit to Aesculapius” – Sir Edward Poynter Fisiología e Histología Divisiones de Duodeno Lo dividen en 4 porciones: Primera porción (5cm) Segunda porción (7-10cm) Tercera porción (6-8cm) Cuarta porción (5cm) Esquelotopicamente de L1 a L3* RETROPERITONEAL Relaciones Anatómicas “Lección clínica en la Salpetrieré” – Pierre André Broulliet Primera Porción del Duodeno Primera Porción Duodenal ANTERIOR*** ANTERIOR POSTERIOR POSTERIOR MEDIAL MEDIAL Peritoneo Vesícula Biliar Lóbulo Cuadrado del Hígado Colédoco Píloro Arteria Gastroduodena l Vena Porta Hépática Vena Cava Inferior SUPERIOR SUPERIOR INFERIOR INFERIOR NIVEL NIVEL ESQUELOTÓP ESQUELOTÓPI ICO CO Cuello de la Vesícula Biliar Cuello del Páncreas Anterolateral a la vértebra L1 ANTERIOR SUPERIOR Relaciones Anatómicas MEDIAL INFERIOR POSTERIOR Segunda Porción del Duodeno Segunda Porcion Duodenal ANTERIOR ANTERIOR POSTERIOR POSTERIOR MEDIAL MEDIAL SUPERIOR SUPERIOR INFERIOR INFERIOR NIVEL NIVEL ESQUELOTÓP ESQUELOTÓPI ICO CO Colon Transverso Mesocolon Transverso Asas Yeyunales Hilio Renal Derecho Vasos Renales Derechos Uréter Derecho Psoas Mayor Derecho Cabeza del Páncreas Conductos Pancreáticos Mayor y Menor Colédoco Primera Porción Duodenal Tercera Porción A la derecha de Duodenal las vértebras L2-L3 ANTERIOR MEDIAL SUPERIOR Relaciones Anatómicas SUPERIOR MEDIAL INFERIOR POSTERIOR Tercera Porción del Duodeno ANTERIOR ANTERIOR Tercera Porción Arteria Duodenal Mesentérica Superior Vena Mesentérica Superior Asas de Intestino Delgado POSTERIOR POSTERIOR Psoas Mayor Derecho Vena Cava Inferior Aorta Uréter Derecho MEDIAL MEDIAL SUPERIOR SUPERIOR INFERIOR INFERIOR NIVEL NIVEL ESQUELOTÓP ESQUELOTÓPI ICO CO Arteria Mesentérica Superior Vena Mesentércia Superior Cabeza y Proceso Uncinado del Páncreas Asas de Íleon Anterior a la Vértebra L3 ANTERIOR POSTERIOR POSTERIOR Relaciones Anatómicas POSTERIOR SUPERIOR Cuarta Porción del Duodeno Cuarta Porción Duodenal ANTERIOR ANTERIOR POSTERIOR POSTERIOR MEDIAL MEDIAL SUPERIOR SUPERIOR INFERIOR INFERIOR NIVEL NIVEL ESQUELOTÓP ESQUELOTÓPI ICO CO Principio de la Raíz del Mesenterio Asas Yeyunales Psoas Mayor Izquierdo Aorta Arteria Mesentérica Superior Vena Mesentércia Superior Cabeza y Proceso Uncinado del Páncreas Cuerpo del Páncreas Asas Yeyunales A la Izquierda de la vértebra L3 ANTERIOR POSTERIOR Relaciones Anatómicas SUPERIOR MEDIAL “La duquesa fea” – Quentin Massys Medios De Fijación Peritoneo Colédoco Conducto Pancreático Principal Vasos y Nervios Músculo Suspensorio del Duodeno UNE POSEE VASOS MESO Órgano - Peritoneo SI LIGAMENTO Órgano - Órgano NO EPIPLÓN Órgano - Órgano SI FASCIA Órgano - Peritoneo NO Irrigación Tronco Celiaco A. Gastroduodenal A. Pancreatoduodenal Superior posterior A. Pancreatoduodenal Superior anterior A. Mesentérica superior A. Pancreatoduodenal inferior Drenaje Venoso* Drenaje Linfático Inervación Nervios Vagos Nervio Esplácnico (abdominopélvico) Mayor y Plexo Celiaco Nervio Esplácnico (abdominopélvico) Menor e Imo, y Plexo Mesentérico Superior “San Martín cortando su capa” – discípulo de Konrat Witz Páncreas Herófilo (335-280 a.C): “todo carne” Glándula digestiva accesoria RETROPERITONEAL Cruza transversalmente los cuerpos vertebrales de L1 y L2 •Longitud entre: 15 - 23 cm •Ancho:4 cm. •Grosor: 5 cm. •Peso entre: 70 - 150g. Fisiología e Histología Secresiones Exocrinas Secresiones Endocrinas Ubicación y División Pared posterior del abdomen L1-L2 Situado entre el duodeno a la diestra y el bazo a la siniestra Se encuentra posterior al estómago A lo largo de su cara anterior se el mesocolon transverso Para fines descriptivo suele dividirse en 4 partes: Cabeza Cuello Cuerpo Cola “Las viejas” – Francisco de Goya Relaciones Anatómicas ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL LATERAL Cabeza del páncreas: Arteria y Vena pancreatoduodenal superior anterior/inferior anterior, Vasos Mesentéricos Superiores, Duodeno (Primera porción, Segunda Porción, Tercera Porción) , Vasos Renales Derechos, Vena Renal Izquierda, Vena Cava Inferior, Colédoco Cuello del páncreas: Vasos Mesentéricos Superiores, Píloro, Vena Porta Hepática Cuerpo del páncreas: Vasos Mesentéricos Superiores, Aorta, Cuerpo Vertebral L2, Bolsa Omental, Glándula Adrenal Izquierda, Riñón Izquierdo y Vasos Renales Izquierdos, Vasos Esplénicos Cola del páncreas: Hilio del Bazo y Flexura Esplénica SUPERIOR INFERIOR Cabeza del Páncreas INFERIOR ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL LATERAL SUPERIOR Cuello del Páncreas ANTERIOR POSTERIOR Cuerpo del Páncreas POSTERIOR MEDIAL Cola del Páncreas LATERAL “Madonna con il bambino” – Andrea Mantegna Medios de Fijación Duodeno Vasos Sanguíneos Fascia Preduodenopancrática Fascia Retropancreántica Fascia Retroduodenopancrática Conductos pancreáticos Ampolla Hepatopancreática “La extracción de la piedra de la locura” – El Bosco Irrigación Cabeza del páncreas. •Arteria hepática común •A. gastroduodenal •A. pancreatoduodenales superiores anterior y posterior •Arteria mesentérica superior •A. pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior Cuerpo y la cola del páncreas. •Arteria esplénica • A. dorsal del páncreas • A. pancreática magna • A. de la cola del páncreas Drenaje Venoso Drenaje Linfático Nódulos pancreatoesplénicos Nódulos pilóricos Eferentes Nódulos mesentéricos superiores Nódulos linfáticos celiacos Nódulos linfáticos hepáticos Inervación Plexo solar, lleva inervación simpática y parasimpática formando plexos perilobulillares y periacinosos Nervios Vagos Nervios Esplácnicos “Doctor Félix Rey” - Vincent van Gogh Correlaciones Clínicas Úlcera duodenal Cáncer de la cabeza del páncreas «Ser un buen médico significa poseer conocimiento y ‘4 haches’: humildad, honestidad, humanidad y humor» (Sir William Osler) Quiz 1-) Mencione las porciones en las que se divide el duodeno. 2-) Según su ubicación en el abdomen con respecto al peritoneo, diga el tipo de órgano en que se clasifica el duodeno. 3-)Mencione el principal soporte de la flexura duodenoyeyunal. 4-) Mencione una relación medial de la porción vertical del duodeno 5-)Mencione una relación posterior de la porción ascendente del duodeno 6-) Menci0ne de cual arteria se originan las Arterias Pancreatoduodenales Inferiores 7-) Ubique esquelotopicamente el páncreas 8-) Nombre las estructuras que convergen para formar la Ampolla Hepatopancrática 9-)Mencione una relación inferior de la cabeza del páncreas 10-) Nombre la arteria que irriga en mayor medida el cuello y cuerpo del páncreas en su cara posterior Bonus Mencione los 3 individuos que aparecen en esta foto que les han impartido ya sea una charla magistral en el CIA y/o les proporciona taller en el CIA Existe un animal marino que golpea a sus presas con una fuerza tan abrumadora y veloz que al hacer contacto su golpe con el agua la puede hacer hervir y mata a su presa con una onda expansiva. Menciónelo: Un segundo es la duración de 9 192 631 770 oscilaciones de la radiación emitida en la transición entre los dos niveles hiperfinos del estado fundamental del (mencione el isótopo)____________________________ a una temperatura de 0 K.
