Download Diapositiva 1 - Diplomado de Medicina y Complejidad

Paradigmas Sociales y cambios
en educación y salud
Luis Felipe Abreu Hernández
DEP Facultad de Medicina
UNAM
Mayo 2015
Situación 2
 Usted ha sido designado miembro del gran jurado instalado
por el departamento de justicia de Massachusetts para
determinar la responsabilidad del Dr. John Wiseman, en la
muerte de más de 16 millones de niños, pues una mutación
espontánea de un virus salvaje de la variedad coxsackie B5,
utiliza el receptor 5-HT2B ,modificado por Wiseman,
produciendo una encefalitis vírica fulminante, la cual hace
especialmente susceptibles a los niños cuyo gen HTR2B ha
sido modificado, ello ha causado millones de muertes
(principalmente en Estados Unidos de Norteamérica,
Europa y Japón), decenas de miles marchan en las
principales capitales del mundo solicitando que Wiseman
sea enjuiciado y sometido a cadena perpetua por la
irresponsable modificación del gen HTR2B, y por no haber
previsto las funestas consecuencias de sus actos.
Situación ficticia 2
Situación 1.
 Usted ha sido designado jurado del premio Nobel, y se
presenta la candidatura para Fisiología y Medicina del Dr.
John Wiseman, de Milles Medical Labs de Boston, quien ha
logrado modificar el gen HTR2B del receptor 5-HT2B a la
serotonina; habiendo logrado favorecer el aprendizaje de
los niños, el trabajo ha sido sometido a los más estrictos
controles bioéticos y ha transitado sin mayores problemas
por las 4 fases de la investigación y ha sido aprobado por
las agencias farmacéuticas de varios países. A la fecha más
de 20 millones de niños han sido modificados
genéticamente (principalmente en Estados Unidos de
Norteamérica, Europa y Japón) con excelentes resultados.
La prensa y multitud de sociedades científicas aclaman al
Dr. Wiseman como el iniciador de una nueva era tanto en la
genética aplicada, cuanto en la educación.
Situación ficticia 1
El significado de los “hechos”
• Nunca está en los “hechos” mismos, sino en
su interconexión y relación con otros hechos,
en su encadenamiento. Es la parte objetiva.
• Pero sobre todo en la percepción que
tenemos de ellos y en nuestra capacidad de
visualizar nuevas posibilidades y conexiones lo
cual nos da la capacidad de intervenir y en ello
consiste el conocimiento. Es la parte
subjetiva.
El constructivismo social
• La sociedad construye y negocia sus propios
significados.
• Cuando cambiamos los significados,
transformamos la realidad.
• Veremos nuevas opciones dentro de la misma
situación y terminaremos cambiando.
• Existe un “techo de cristal” que noo
rompemos.
No podemos ser ajenos a nuestro
destino
• Persistir en la pasividad.
• Pensar que los políticos van a resolver los problemas.
• Que los ciudadanos debemos esperar, pues otros harán
la tarea.
• Que la salud es asunto de la SSA.
• Que las escuelas son simples proveedoras de mano de
obra barata para el sector salud.
• Que el conocimiento no cuenta y debemos esperar.
• ¿Dónde quedó la imaginación? ¿Dónde quedó nuestra
preparación? ¿Dónde estamos los profesores y los
alumnos?
• Hoy muchos mexicanos y principalmente los jóvenes ya
no quieren vivir en el país de la simulación.
Detrás de todo cambio…
• Hay un compromiso ético y una nueva mirada.
• Grupos de intelectuales que imaginan otros
rumbos y vuelven obsoleto al presente
• Ideas rectoras que hacen posible, lo imposible.
• Un proceso argumentativo que construye
consensos y opciones
• Una capacidad de generar acciones coordinadas
• Hombres y mujeres comunes que impulsan la
transformación.
El tránsito desde la sociedad mecánica hacia
la complejidad (de la pre-modernidad a la
posmodernidad)
UN PRIMER MODELO
Las sorpresas de la organización social
actual
• La visión dinámica de la complejidad social y la
salud.
• La muerte del sistema mecánico y el fracaso
de los gobiernos centralistas.
• La necesidad de pensar diferente
Tres personas distintas y un solo Dios
verdadero
Henry Ford
Iósif Stalin
La sociedad mecanicista y el individuo
como ser instrumental
Adolf Hitler
Capitalismo=Socialismo=Fascismo
• Son en verdad tres variantes del fordismo
• El hombre masa es instrumento
• Se produce en serie y se pierden los fines,
cada persona realiza una operación concreta
en una posición de trabajo.
• Al final el hombre es un medio, se le usa, se le
elimina y se le convierte en jabón.
Los Tres Tipos de Trabajo Humano
• Trabajo muscular (trabajo físico, 70 Watts
máximo).
• Trabajo de control (regulación de procesos).
• Trabajo intelectual (crear, diseñar innovar).
Primera transición el hombre deja de ser la
fuente de energía
• El uso de los animales de carga y tiro.
• De las caídas de agua y del viento.
• La gran revolución surgió con la máquina de vapor.
• El hombre dejó de
ser fuerza motriz
para controlar
procesos.
El Sistema Fordiano
• Se basa en el paradigma de la mecánica
clásica (Newton).
• Utiliza la repetición incesante de tareas.
• Posee una cadena de montaje inflexible.
• Reacio al cambio.
Virtudes y defectos del fordismo
• Torna productivos a los no preparados, al
incorporarlos a la realización de tareas
simples.
• Convierte al hombre en apéndice de la
máquina.
Corrimiento de la Frontera del
Trabajo Humano
• Trabajo Físico =
• Trabajo de Control =
• Trabajo intelectual =
Metacontrol
• Animales de tiro,
viento , caídas de
agua, máquina de
vapor, motor de
combustión y
eléctrico.
• Computadora.
• Interacción hombre máquina, teamwork
Orígenes del Sistema Flexible
• Industria Textil, los telares se programan,
pueden producir una variedad de telas.
• Industria química, con los procesos
continuos, puede producir multitud de
compuestos y demanda pensamiento
abstracto.
Desarrollo del sistema flexible
• Introducción de los sistemas de control y la
cibernética.
• Uso de la tecnología informática.
• Desarrollo de la
robótica
(Engelberger).
Toyota y el ingeniero Ohno
•
•
•
•
•
Pequeños lotes de productos diversos.
Polifuncionalidad del trabajador.
El trabajador se mueve.
Factor humano como central.
Cambio de los sistemas de supervisión
build in quality.
• Kan-Ban, sistema justo a tiempo.
• Bien desde la primera vez.
Sistemas de Fabricación Flexible
• Poseen un conjunto de máquinas controladas
numéricamente.
• Posee un sistema de transporte.
• Es controlado por la computadora.
• Posee varias celdas.
• Es adaptable.
El Trabajo Cognitivo
• Una fábrica es un sistema hipercomplejo.
• No existe sistema infalible de ecuaciones
para el control.
• El control humano
se inicia cuando
falla la
computadora
metacontrol.
La magnitud del cambio
Productividad asombrosa
• “El VE D12 se fabrica -como todos los motores
pesados con que cuenta la empresa- en la planta
de Volvo en Suecia, equipada con tecnología de
vanguardia que permite un alto grado de
automatización: Produce 10,000 motores VE D12
y 50,000 motores a diesel, trabaja los 7 días de la
semana y en ella laboran únicamente 18
personas”
Expo transporte, 98: Muestra internacional de vehículos de autotransporte. Suplemento del periódico
Reforma. Octubre de 1998. P. 4
• ¡ 60,000 motores al año, 3,333 por persona
empleada!
La industria es cada
vez más flexible
Fortune Americas: Suplemento del
periódico Reforma. Vol. 2, Nº 21,
12 de octubre de 1998, P. 8.
Producción
Fordiana Vs. Flexible
• Producto bien definido.
• Cadena de montaje inflexible.
• Uso limitado de la
computadora.
• Produce grandes lotes.
• Economía de escala.
• Calidad selectiva.
• Organización taylorista basada
en rutinas.
• Mucho personal con poca
preparación.
• Producto variable.
• Usa Robots y máquinas
programables.
• Uso intensivo de la
computadora.
• Pequeños lotes con nuevos
diseños.
• Economía de amplitud.
• Calidad interconstruida.
• Organización socio-técnica
basada en la innovación.
• Poco personal con mucha
preparación.
Trends of routine and non-routine task input in
the US economy (1969 - 1998)
Source: Levy and Murnane (2004)
Función humana
• Sociedad mecánica
• Directivo (abstracto)
minoría
• Diseñador (I+D+i),
numero en incremento.
• Obrero (efector
rutinizado) bajo costo y
reemplazable
• Sociedad Activa
• Directivo cuestionado
• Diseñador I+D+i)
creciendo y
empoderado
• Obrero, en franca
reducción y
depauperado (compite
con el robot).
HECHOS CURIOSOS QUE DEMUESTRAN
EL FENÓMENO EMERGENTE
El negocio de la música:
Creador
Empresario
Consumidor
La impresión de
objetos
¿quién merece la ganancia?
La universidad como germen
La actividad académica:
Enseñanza
Aplicación
Integración
investigación
La articulación de las
funciones de manera
anidada es crucial
Boyer, 1990
Articulación de las funciones
sustantivas
formación
Son metas competidas
Gestión del conocimiento
(organización e ntegración)
investigación
aplicación
Las hipertrofias
La calidad es un delicado
equilibrio dinámico
formación
Jugarle al científicismo
Muchos “papers” y
pocas nueces
investigación
Jugar a la escuelita
Gestión del conocimiento
(organización e ntegración)
Mano de obra barata
aplicación
El elemento crucial hoy es la gestión
del conocimiento
• Toda facultad de medicina de calidad expresa un tipo de equilibrio
dinámico.
• Una facultad de es un espacio creativo para identificar retos
complejos, generar, integrar, aplicar y evaluar conocimientos.
• Mas el conocimiento no existe en los “papers”, sino en el grupo
humano porque es el elemento interpretativo creativo, variable e
innovador, que valora y da sentido:
– Implica un espacio físico e infraestructura.
– Un espacio informático.
– Un espacio mental con ideas, ideales, valores.
• Por ese espacio fluye una alta densidad de retos, información,
conocimiento, debates y opciones y eso es lo que educa y forma.
Organización fractal de una escuela de
medicina
En todos sus niveles se expresan
las cuatro funciones de manera articulada
La nueva calidad
• Es operacionalizable y evaluable, pero se estima de manera
dialógica y apreciativa porque tiene un gran componente
cualitativo.
• El problema no son los deficientes (no acreditados), sino los
acreditados que deben desarrollar su calidad de manera
continuada.
• Es necesario construir un Sistema Nacional de Calidad e
Innovación de la Educación Médica
• Es una red de colaboración y debe dar origen
reconocimientos premios y distinciones a las instituciones
más innovadoras y creativas.
• Ha llegado el momento de que vayamos más allá de la
acreditación.
Las nuevas exigencias y riesgos
sociales
Corrimiento de la Frontera del
Trabajo Humano
• Trabajo Físico =
• Trabajo de Control =
• Trabajo intelectual =
Metacontrol
• Animales de tiro,
viento , caídas de
agua, máquina de
vapor, motor de
combustión y
eléctrico.
• Computadora.
• Interacción hombre máquina, teamwork
Desarrollo del sistema flexible
• Introducción de los sistemas de control y la
cibernética.
• Uso de la tecnología informática.
• Desarrollo de la
robótica
(Engelberg).
Producción
Fordiana Vs. Flexible
• Producto bien definido.
• Cadena de montaje
inflexible.
• Uso limitado de la
computadora.
• Produce grandes lotes.
• Economía de escala.
• Calidad selectiva.
• Organización taylorista
basada en rutinas.
• Mucho personal con poca
preparación.
• Producto variable.
• Usa Robots y máquinas
programables.
• Uso intensivo de la
computadora.
• Pequeños lotes con
nuevos diseños.
• Economía de amplitud.
• Calidad interconstruida.
• Organización socio-técnica
basada en la innovación.
• Poco personal con mucha
preparación.
El proceso de la Enfermedad: Actual
Mecanicista
Muerte
Gravedad
Internamiento
Riesgo para la
vida
Tratamiento
Manifestaciones
Clínicas
Proceso Subclínico
VSU
Tiempo
El proceso de la Enfermedad: deseable
Muerte
Riesgo p/
vida
Manifestaciones
Clínicas
Gravedad
Internamiento
Tratamiento
Proceso Subclínico
Tiempo
VSU
Intervenciones Tardías
3er
2do
Etapa Clínica
1er.
Niveles de
Atención
Etapa
Preclínica
Iceberg de la atención
Cambio de paradigma
Mecánico
• Dualidad salud enfermedad
• Lineal determinista
• Modelo del mecánico
• La evolución biológica no
Juega un papel central
• Abordaje basado en la curva
normal
• Focal
• Discontinua
Complejo
• Salud y enfermedad están
indisolublemente ligadas
• No lineal sistémico
• Modelo complejo
• La evolución biológica es
muy relevante para la
medicina
• Atención personalizad
• permanente
El consultorio del futuro
• Computarizado:
– Historia clínica
– Comunicación
– Educación continuada.
• Electrofisiología.
• Pruebas funcionales:
– respiratorias
– Circulatorias
– Esfuerzo
• Microtécnica analítica:
–
–
–
–
–
Genómica
Bioquímica
Biometría
Inmunológicas
Microbiológicas
• Imagen (ultrasonido)
• Endoscopía y cirugía
ambulatoria.
• Terapéutica:
–
–
–
–
Farmacológia tradicional
Biomoléculas activas
Nanotecnología
Drogas bajo diseño.
• Organización de la
participación para evitar
conductas de riesgo.
• Descentralización:
– Migración a la comunidad.
– Hospital virtual
El médico del futuro
• Polivalente capaz de actuar en muchos ambientes
(complejidad=polifuncionalidad).
• Capaz de articular la ciencia universal, con el
contexto local (práctica situada).
• Apto para trabajar conjuntamente con los usuarios
(individuos, familias y comunidades).
• Autodirigido y capaz de participar en redes de
investigación y desarrollo.
• Capaz de unir ciencia-técnica-humanismo.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sociedad
Mecanicista Vs. Activa
De evolución lenta
Papel colateral de la ciencia.
Rutinaria
Coercitiva y autoritaria.
Democracia adaptativa.
Ciudadanos pasivos.
Periodo educativo definido.
Comunicación unidireccional.
Economía de la reproducción.
• De evolución acelerada.
• Papel central de la ciencia.
•
•
•
•
•
Innovadora.
Cooperativa
Democracia participativa.
Ciudadanos creativos.
Educación continuada
• Comunicación bidireccional.
• Economía de la producción.
Nuevo papel del Estado
• El estado y su capacidad de gestión se orienta al
desarrollo de espacios culturales.
• La soberanía nacional es soberanía cultural e
intelectual.
• Metagobierno: entornos culturales de información y
conocimiento que permitan la auto-regulación de los
diferentes actores sociales y la sinergia de los
mismos.
•
•
•
•
Ventajas y desventajas de los sistemas
flexibles
Articula la ciencia con la producción
Incrementa aceleradamente la
productividad.
Favorece la obsolescencia del capital
humano.
Polariza a la sociedad.
Factores que impulsan el cambio
•
•
•
•
La fuerza de la tecnología.
La globalización.
Los cambios demográficos y flujos migratorios.
Restricciones energéticas y necesidad de una
transición.
• Factores ambientales y el cambio climático
global.
• Exigencias educativas y nuevos pobres.
Factores que obstaculizan el cambio.
• El nuevo rentismo derivado del sistema
financiero internacional y la generación de
capital ficticio.
• El fraude financiero
• La tendencia a hacer rentable lo obsoleto
mediante la reducción de salarios.
• La transferencia de los costos ambientales a
las generaciones futuras.
• La reducción de los servicios sociales
Capital humano
• La economía actual tiende a sustentarse en el uso
intensivo de los conocimientos.
• El saber adquiere valor y surge el concepto de
capital humano = “habilidades, talentos y
conocimientos productivos de un individuo”
(Turow,1978)
• “Así como aumenta el capital físico aumenta el
capital humano. La inversión se presenta: la
educación y el entrenamiento pueden crear
habilidades productivas; los gastos en salud
pueden alargar las vidas productivas” (ibidem)
El desarrollo humano es central
• Enfocado en la capacidad
física, desprecia lo
psicológico.
• Forma para aplicar rutinas.
• El hombre es objeto.
• Individuos dirigidos.
• Pensamiento convergente.
• Educación definida.
• Enfocado en la capacidad
física y psicológica.
•
•
•
•
•
Forma para crear e innovar.
El hombre es sujeto.
Individuos autodirigidos.
Pensamiento divergente.
Educación continuada.
La salud en la nueva economía
Capital físico
Producción
Educación
Salud
Capital humano
Coexistencia de múltiples modalidades
productivas
Flexible
Fordiano
Preindustrial
Cambio de paradigmas
• Fordiano
• Los medios de
producción establecen
un poder sobre los
hombres.
• Flexible
• Los “diseñadores” y
creativos adquieren un
poder sobre los medios
de producción.
Cambio en las definiciones de salud
• “Un estado de completo bienestar físico, mental y
social y no meramente la ausencia de
enfermedad” (WHO, 1948).
• Cuando la población “alcanza un estado de
completo bienestar físico, mental y social, el
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y
realizar aspiraciones, satisfacer necesidades,
confrontar y cambiar el entorno” (WHO, Ottawa
charter on Health Promotion, 1986). La salud
como recurso para la vida.
Diferencia en las
definiciones de Salud
• 1948: La salud es un estado que posee el
propio individuo, tiene un carácter de
cerradura relativa. Es un atributo, más o
menos estático.
• 1986: La salud es un proceso de interacción
entre el individuo con su entorno, es una
capacidad de transformación, decisión y
autoeficacia, implica capacidades abiertas.
Es un potencial para la acción y la creación.
Exigencias de la producción flexible al sistema
de salud I
• Preservación del capital humano y un nuevo tipo
de usuario más exigente y participativo.
• Difícil reemplazo de los trabajadores, necesidad
de respuestas rápidas,
• Prolongación de la vida socialmente útil (enfoque
preventivo).
• Atención tanto a la salud
biológica
como mental
Exigencias de la producción flexible al sistema
de salud II
• Mayores inversiones per capita con un
racionamiento explícito basado en la
evidencia.
• Descentralización y migración de tecnologías
hacia el primer nivel de atención.
• Atención centrada en el usuario con estudio
de sus riesgos individuales.
La necesidad de una salud positiva
• La salud hoy se mide como producto de la
ausencia de déficits.
• Estudiamos las causas de la enfermedad y no
las causas de la salud.
• Estudiamos los microrganismos que nos
enferman y no el microbioma que nos
mantiene sanos.
• Estudiamos por qué las personas se deprimen
y no por qué son resilientes.
El médico del futuro
• Polivalente capaz de actuar en muchos ambientes
(complejidad=polifuncionalidad).
• Capaz de articular la ciencia universal, con el
contexto local (práctica situada).
• Apto para trabajar conjuntamente con los usuarios
(individuos y comunidades).
• Autodirigido y capaz de participar en redes de
investigación y desarrollo.
• Capaz de unir ciencia-técnica-humanismo.
Nueva práctica médica
•
•
•
•
•
Centrada en el usuario.
Preventiva.
Alta capacidad diagnóstica y terapéutica.
Trabajo en equipo.
El médico se mueve
con su
paciente.
• Calidad de la
atención.
Dos tipos de salud:
La salud de la mano de obra
• Busca mantener un mínimo
de capacidad física.
• Restringida a un paquete
de servicios muy limitado
• Reactiva, sólo responde
frente a la enfermedad
(discontinua).
• Los individuos son
“expendable”
Salud para el talento
• Responde a preservar la
salud física y mental.
• El sistema de salud
acompaña al individuo a lo
largo de la vida (continua).
• Con enfoque preventivo y
en menor grado curativo.
• Busca prolongar la vida
socialmente productiva.
¿Dónde se produce la salud?
En el hospital
• Reaccionando frente a la
enfermedad tardíamente.
• Con una respuesta de alta
tecnología que vende
ilusiones porque no alcanza
para todos.
• Curando a los otros.
• Paciente pasivo.
En los hogares, las escuelas y los
centros de trabajo…etc
• Construyendo la salud junto
a las personas a todo lo
largo de su vida.
• Desplegando respuestas
proactivas, antes de que el
problema se complique.
• Empoderando a los
pacientes, las familias y las
comunidades.
• Paciente activo.
El consultorio del futuro
• Computarizado:
– Historia clínica
– Comunicación
– Educación continuada.
• Electrofisiología.
• Pruebas funcionales:
– respiratorias
– circulatorias
• Microtécnica analítica:
–
–
–
–
Bioquímica
Biometría
Biochips
Secuencias de DNA
• Imagen (ultrasonido)
• Endoscopía y cirugía
ambulatoria.
• Terapéutica:
–
–
–
–
Farmacológica
Bioquímica
Génica
Inmunológica
• Descentralización:
– Migración a la comunidad.
– Hospital virtual
Los más pobres se benefician
• La experiencia del Dr. Antonio Rodríguez
Álvarez en SLP.
• Solución aquí y ahora.
• Un cardiólogo itinerante.
• Ahorro de costos y más compromiso con el
paciente.
• Si sólo tuviéramos teléfonos móviles y tiras
reactivas.
Modelos de la atención médica
• Modelo de la unilateralidad (medicalización).
Médico
(sujeto)
Paciente
(objeto)
• Modelo de la interacción (regulación de la acción
medica).
Médico
(sujeto y
objeto)
Usuario
(sujeto y
objeto)
Retorno de la medicina biográfica.
• Primera fase, el médico se compromete con la
familia (biografía).
• Segunda, fase el médico se centra en el
hospital y busca las interconsultas.
• Tercera fase: el médico retorna a la atención,
personalizada
y familiar.
Principios del nuevo modelo
• Integralidad: Abarca los diferentes niveles de
organización: Molecular, celular, organismo en su
conjunto y el nivel psicológico y social.
• Continuidad: El nuevo modelo acompaña a los
individuos, familias y comunidades a lo largo de
toda la vida desde el nacimiento hasta el fin de la
vida misma, poniendo especial énfasis en la
prevención de la enfermedad, en la salud mental,
y en reducir la carga de las enfermedades
crónicas, y es capaz de atender al paciente
complejo con enfermedades múltiples.
Principios 2
• Orientado a servir a la población: el nuevo modelo abarca a
la población entera de un área geográfica y brinda atención
especializada a poblaciones específicas, escolares, laborales,
o con riesgos relevantes. Adicionalmente establece una
alianza con las poblaciones y fortalece la respuesta social
frente a la enfermedad, educando y empoderando a la
población para cuidar de su salud.
• Coordinado: El nuevo modelo implica que la atención
primaria coordina toda la atención a la salud que reciben las
personas, las familias y las comunidades, trabaja en redes
multi y transdisciplinarias, se coordina con escuelas y centros
de trabajo, cuenta con clínicas cercanas a cada comunidad y
con especialistas que rotan, asimismo tiene clínicas
intermedias con equipamiento especializado.
Principios 3
• Descentralizado: Implica la transferencia de
conocimiento y el desarrollo de tecnología para el
primer nivel de atención e incluso para la atención en
el hogar, la escuela y el trabajo.
• Accesible: Brinda atención continuada las 24 horas del
día los 365 días del año y es capaz de responder a las
necesidades de salud en tiempo real, con latencias muy
breves.
• Efectivo: Desarrolla respuestas sustentadas en la mejor
evidencia disponible y es costo efectivo, desarrolla
investigación original y educa a poblaciones y
profesionales.
Papel del médico general
Papel tradicional
• Es el “portero” del sistema
de salud (realiza el triage,
raciona el ingreso).
• Carácter periférico.
• Sólo aplica medidas
elementales.
• Intervenciones esporádicas.
• Es pasivo, sólo es un
elemento de apoyo para el
hospital.
Modelo emergente
• Es el responsable de construir
la salud con la población.
• Elemento central.
• Posee alta tecnología, usa el
conocimiento avanzado.
• Acompaña a la población a lo
largo de la vida.
• Es activo, los especialistas y el
hospital lo apoyan.
El cambio
Lado cortante
“Cura”
3er
Nivel
3er
Nivel
Desempodera
Empodera
Medico
General
Portero
Lado cortante
Medico general
actor
central
Previene
¿En dónde Formamos? ¡No existe el espacio debemos crearlo!
Advertencia
• No es un retorno a la medicina comunitaria de
los 70´s, ni a los médicos descalzos.
• No es un ejercicio médico precario y populista.
• No es una tomadura de pelo que suplanta con
ideología lo que no puede materializarse.
• No consiste en limitar las acciones médicas a
todo aquello que no demanda conocimiento
avanzado, ni requiere tecnología.
¿Qué país vamos a ser?
El país de la mano de obra barata
• Basado en la fuerza
muscular simple
• Con bajos niveles
educativos
• Que repite rutinas
• De empresas maquiladoras
• De salud precaria.
El país del conocimiento
• Basado en el talento.
• Con altos estándares
formativos.
• Generador de
innovación
• Con empresas de
punta
• Que cuida su capital
humano.
Vender mano de obra barata…Hoy...
Es suicida
Gracias.