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PRACTICA
No.7
BASES PARA UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL:
DISPENSACION P (PACIENTE)
Propósitos y contenidos:
Dentro de un enfoque de salud integral no se concibe el trabajo aislado de cada uno de
los profesionales del equipo de salud, sino un trabajo integrado alrededor del paciente y
la comunidad, por eso todos y cada uno de ellos deben tenerlos como centro del
trabajo que realiza en el aspecto promocional, preventivo y curativo.
La dispensación se convierte en el último acto profesional que recibe el paciente en el
ciclo de atención en cualquier sistema de salud. El profesional Químico Farmacéutico,
como profesional del equipo médico (médico, odontólogo y Químico Farmacéutico- Ley
Nº 16447-1967) tiene el último contacto con el paciente al recibir una prescripción
médica, por lo tanto, como profesional de salud el farmacéutico tiene la responsabilidad
no sólo de orientar al paciente sino también de proteger al paciente en caso de que su
prescripción sea incorrecta, o pueda causar daño al paciente.
Cómo definimos Dispensación? se define Dispensación como el acto profesional
farmacéutico de entrega responsable de uno o más medicamentos a un paciente,
generalmente como respuesta a la interpretación y análisis de la prescripción elaborada
por un profesional autorizado. En este acto, el farmacéutico analiza la prescripción de
acuerdo a la propiedad de la terapia, interacciones con otros medicamentos, reconoce
las reacciones adversas potenciales, informa y orienta al paciente sobre el uso
adecuado de dicho medicamento, la influencia de los alimentos, así como el énfasis en
el cumplimiento del régimen de dosificación, y las condiciones de conservación del
producto.
La organización mundial de la salud (OMS) define Uso racional de medicamentos como
la exigencia de que los pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus
necesidades clínicas, a dosis que se ajusten a sus requerimientos individuales, durante
un periodo adecuado de tiempo y el costo más bajo posible, para ellos y la comunidad”.
Como podemos apreciar, este concepto involucra una serie de aspectos que hay que
tener en cuenta, como son: la selección del medicamento correcto, una indicación
apropiada, selección de un medicamento que cuente con los criterios de eficacia,
seguridad y costo apropiados, y selección del medicamento que presente mayor
conveniencia para el paciente.
La OMS, en el informe de su grupo consultivo sobre la preparación del “Farmacéutico
del Futuro” (Vancouver 1997) identificó siete roles que deberían considerarse como las
expectativas mínimas y esenciales del farmacéutico en los sistemas sanitarios a nivel
mundial. Los roles y responsabilidades señaladas lo constituyen:
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Proporcionador de cuidados
Tomador de decisiones
Comunicador
Lider
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Gestor
Estudiante de por vida
Educador
Entendiendo, la responsabilidad que le compete al Químico Farmacéutico frente al
paciente, se explica porque los farmacéuticos en mayor numero vienen realizando
actividades de seguimiento farmacoterapéutico en los pacientes. Para realizar este
seguimiento es necesario iniciar con una buena dispensación en la que se identifiquen
e intenten resolver los problemas de salud y en especial los relacionados con los
medicamentos que presente el paciente.
Una buena Dispensación de Medicamentos presenta como pasos básicos lo siguiente:
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Establecer una relación de “confianza”con el paciente
Interpretar y analizar la prescripción
Obtener información relevante del paciente (problema de salud, medicamentos,
terapias alternativas, etc.)
Identificar los problemas relacionados al medicamento (PRM) –Necesidades y
problemas
Evaluar el conocimiento del paciente, actitudes y patrones en el uso de
medicamentos
Informar al paciente de manera sencilla, clara y completa sobre su estado de
salud
Informar al paciente sobre la función de los medicamentos y cómo estos
contribuirán a mejorar su salud
Alertar al paciente sobre las probables reacciones adversas o interacciones
Concientizar al paciente sobre la importancia del cumplimiento irrestricto de su
prescripción y por el tiempo que dure su tratamiento.
Orientar al paciente como guardar o almacenar sus medicamentos
Educar al paciente respecto a su salud, sus medicamentos y terapias
alternativas.
PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
En el desarrollo de la Atención Farmacéutica, tanto Hepler y Strand como el Consenso
de Granada España han diseñado diversas propuestas clasificación del problema
relacionados a medicamentos (PRM). Definidos como problemas de salud de
vinculados a la farmacoterapia que interfiere o puede interferir resultados esperados en
la salud del paciente dela paciente: el Consenso de Granada adopta una clasificación
basada en tres necesidades básicas de farmacoterapia: indicación, efectividad y
seguridad acordando reducir la clasificación de PRM a solo seis categorías de la 8 que
clasifica Strand. A continuación se muestra la clasificación DADER:
1.-POR NECESIDAD
PRM 1: Necesita un medicamento que no se usa
PRM 2: Usa un medicamento que no necesita
2.- POR EFECTIVIDAD
PRM 3: Medicamento infectivo independiente de la dosis
PRM 4: Mosis, intervalo duración inferior a la comunidad
3.- POR SEGURIDAD
PRM 5 : Dosis, intervalo duración superior a la necesario
PRM 6: Provoca un reacción adversa a medicamentos
Objetivos
Al finalizar esta actividad, el estudiante estará en condiciones de:
1) Integrarse en el equipo de salud y enfocar su trabajo hacia el paciente y la
comunidad
2) Asegurar el uso racional y apropiado de los medicamentos en la farmacoterapia
3) Reconocer la importancia de realizar una apropiada Dispensación
4) Aplicar los pasos sugeridos para una buena dispensación
5) Identificar y clasificar los problemas relacionados a medicamentos.
6) Educar al paciente para lograr el éxito de su tratamiento
Problema de salud:
El Sr. JR de 45 años de edad, gerente de una empresa de construcciones, acude a un
examen de rutina donde se le determina presión arterial de 160/100 mm Hg, valores
que se ratifican en dos visitas posteriores.
El Sr. JR se ha sometido a dieta con
restricción de sal, pero su presión no se ha modificado. El médico diagnostica
Hipertensión arterial esencial.
RP/. (Completar)
Hidroclorotiazida Tab. 50 mg una vez por día
Propranolol Tab. 40 mg una vez por día
Indicaciones: (Completar)
Instrucciones:
 Forma un grupo NO MAYORES DE 04 PERSONAS
 Elige un moderador y un secretario de grupo (los que serán rotativos), cuya
función es ordenar la discusión y promover la participación de cada uno de los
integrantes del grupo en forma equitativa. Todo los integrantes deben de
participar por igual.
 Lee las actividades que tienes a continuación y desarróllalas minuciosamente.
 Consulta bibliografía objetiva y elabora las conclusiones para ser presentadas en
el taller.
Actividades:
1. Explica porque el Químico Farmacéutico está considerado como un profesional
del equipo médico?
2. Establece las diferencias existentes entre expendio, dispensación y atención
farmacéutica.
3. Analiza el problema de salud y la prescripción acordada en el taller anterior
4. Identifica y clasifica los posibles PRMs que tenga la prescripción del paciente.
5. Fundamenta científicamente tu análisis de PRMs
6. Elabora una propuesta de acción farmacéutica
7. Elabora un guión sobre cómo debería darse una dispensación apropiada
8. Escenifica lo escrito en el guión
ANEXOS
A continuación se te proporciona extractos de lecturas que pueden serte útiles para el
desarrollo de tus actividades:
El Químico Farmacéutico, como profesional de las ciencias médicas según Ley Nº
16447, participa en la formulación, evaluación y aplicación de la Política Nacional
de Salud, en particular de la Política del Medicamento, desarrollando actividades
dentro del proceso de atención integral de salud, destinadas a la persona, la
familia y la comunidad, como integrante del equipo de salud.
El Acto Farmacéutico es el ejercicio de la profesión inherente a su formación
universitaria en el cuidado, prevención, promoción y recuperación de la salud; se
rige por su Código de Ética y Deontología. Es el único profesional de las ciencias
de la salud autorizado para el manejo y dispensación del medicamento, productos
farmacéuticos y afines.”
REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR EL QUÍMICO FARMACÉUTICO:
 Buenas relaciones interpersonales
 Técnicas de comunicación
 Empatía
 Conocimiento profundo en Farmacología y Terapéutica (Clínica)
 Educador
ESFERAS A CONOCER Y ANALIZAR EN EL PACIENTE:
FÍSICA:
 Nutrición
 Ejercicios
 Hábitos
 Estado de Salud
 Antecedentes patológicos
PSÍQUICA:
 Autoestima
 Desarrollo personal
 Relaciones humanas
 Análisis de su personalidad
 Estado psicológico
ESPIRITUAL:
 Interiorización
 Filosofía de vida
 Filiación religiosa
OTRAS MEDIDAS DE SALUD:
 Cambio en el estilo de vida del paciente
 Autocuidado
 Apoyo emocional
 Terapias complementarias
 Educación para la salud
Recomendaciones generales que pueden colaborar para establecer una relación
de “confianza”con el paciente:
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Saludarlo amablemente
Expresar su satisfacción por haber venido a la oficina farmacéutica
Tratarlo individualmente (en ambiente privado si fuera necesario)
Escuchar atenta y activamente
Obtener información del paciente sobre su problema de salud, conocimiento del
paciente, actitudes y patrones en el uso de medicamentos
Reforzar su autoestima
Preguntar de manera que pueda extenderse en su respuesta y no quedar en un
si o no
Darle tiempo para que exprese sus ideas, dudas y haga preguntas
Ideas clave:
PREGUNTAR EFICAZMENTE Y ESCUCHAR ACTIVAMENTE
VERIFICAR EL ENTENDIMIENTO DEL PACIENTE
RESPONDER A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
MANTENER LA CORDIALIDAD DE LA RELACION
INFORMACION A SER OBTENIDA DEL PACIENTE:
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Historial alergénico (hipersensibilidad)
Historial sobre reacciones adversas al medicamento
Peso y talla
Medicamentos: dosis, vía frecuencia, y razones de uso
Eficacia percibida en cada medicamento
RAMs percibidos
Nivel de cumplimiento del régimen terapéutico
Uso de medicamentos no prescritos
Posibilidad de embarazo en mujeres
Familia u otro apoyo para el paciente
QUE DESEA SABER EL PACIENTE SOBRE SU MEDICAMENTO:
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Qué es?, Qué hace?, Qué contiene?
Por qué me han recetado estos medicamentos?
Cómo debo tomarlo correctamente?
En qué tiempo empezará a hacer efecto?
Qué comida se debe evitar?
Qué efectos indeseables pueden ocurrir?
Qué se debe hacer en caso de que aparezcan?
Qué efecto puede considerarse grave?
Qué se puede hacer en caso de que se olvidó del medicamento?
Cuánto tiempo durará el tratamiento
Debo cambiar mi estilo de vida?