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Medellín, Noviembre 14 de 2007
No.0305
Señor
JUEZ CIVIL MUNICIPAL (Reparto). URGENTE. MEDIDA PROVISIONAL.
Medellín
Referencia:
Interesado:
Contra:
ACCIÓN DE TUTELA
XXXXXXXX
EPS COOMEVA
Yo, XXXXXXXX, ciudadana colombiana mayor de edad, vecina de esta ciudad, identificada con la cédula
de ciudadanía, cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, actuando en mi nombre; ante
usted respetuosamente acudo para promover Acción de Tutela, de conformidad con el Artículo 86 de la
Constitución Política y el Decreto Reglamentario 2591 de 1991, para que judicialmente se me conceda la
protección de los derechos constitucionales fundamentales a la Igualdad, Artículo 13 de la C.P., a la
Dignidad Humana, Artículo 1 y SS de la C.P, así mismo el derecho a la Salud, Artículo 49 C.P; y a la
Seguridad Social Artículo 48 C.P, en conexidad con los anteriores, los cuales considero vulnerados y/o
amenazados por la entidad accionada.
Mi petición se fundamenta en los siguientes hechos y consideraciones.
HECHOS
1. Que soy paciente con diagnostico de VIH POSITIVO, SINUSITIS CRÓNICA, Y DESVIACIÓN DEL
TABIQUE NASAL, y me encuentro afiliada a la EPS COOMEVA,
2. Que debido a mi condición de salud, requiero de Manera Urgente de la realización de una
RINOSEPTOPLASTIA , TURBINOPLASTIA Y CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS PARANASALES,
y del cubrimiento del 100% de los mismos.
3. Que el día 24 de Septiembre de 2007, solicite a la EPS COOMEVA la autorización para la realización
de la RINOSEPTOPLASTIA, TURBINOPLASTIA, y la CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS
PARANASALES, y solo me dieron una colilla de recepción de la solicitud para que me comunicara
en 45 días a la línea informadora para averiguar por dicha solicitud.
4. Que cumplidos los cuarenta y cinco días me comunique a la línea informadora, y me respondieron que
dichos procedimientos me los autorizaban para la primera semana del mes de Mayo de 2008
aproximadamente; teniendo en cuenta que requiero dichos procedimientos de manera urgente, y que
según la Ley 1122 de 2007, se establece la adecuada oportunidad.
5. Que la no autorización para la realización de la RINOSEPTOPLASTIA, TURBINOPLASTIA, la
CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS PARANASALES, y el no cubrimiento del 100% de los
mismos, y de todo el tratamiento integral que se derive de mi enfermedad, vulnera mi condición de
salud y por conexidad desmejora mi calidad de vida.
6. Que para el control y manejo de mi enfermedad es necesario garantizar la correcta, oportuna y
continua atención a la misma, y el suministro de los medicamentos y tratamientos necesarios según mi
estado de salud.
7. Que requiero de la realización de manera urgente de la RINOSEPTOPLASTIA, TURBINOPLASTIA
y la CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS PARANASALES, del cubrimiento del 100% de los
mismos, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad, pruebas
diagnosticas, y los medicamentos requeridos para el cubrimiento de la misma, sin tener en cuenta
que no se encuentren dentro del POS.
8. Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°…. El Estado y el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos
autorizados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo
con las competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos.”
9. Que no me encuentro en condiciones económicas de sufragar el costo de la RINOSEPTOPLASTIA, la
TURBINOPLASTIA, la CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS PARANASALES, ni las demás
eventualidades referentes a mi condición de salud; que además se reglamenta el Acuerdo 0260 de
2004, Artículo 6º., Parágrafo 2º la excepción del pago de las cuotas moderadoras para la atención
de patologías que requieran de un control permanente, y en el Artículo 7º. se regula que las
enfermedades de alto costo o catastróficas están exentas de copagos.
CONSIDERACIONES
Que la no autorización para la realización de la RINOSEPTOPLASTIA, la TURBINOPLASTIA, la
CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS PARANASALES, el no cubrimiento del 100% de los mismos,
y de la ATENCIÓN INTEGRAL que se derive de mi enfermedad; me vulneran derechos fundamentales
consagrados en la Constitución Política.
Que según LEY 972 DE 2005, dice “Artículo 1°…. El Estado y el Sistema General de Seguridad Social
en Salud, garantizará el suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos autorizados
para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas, de acuerdo con las
competencias y las normas que debe atender cada uno de ellos.”
Que es indispensable la atención de manera inmediata.
En Sentencia No. T-013 de Enero 17 de 1995, la Corte Constitucional, señalaba:" ... El derecho a la salud
por estar en inmediata conexión con el derecho a la vida, como un derivado necesario, es,
esencialmente, un derecho fundamental que tiene toda persona humana desde el momento mismo de su
concepción hasta su muerte, derecho que implica conservar la plenitud de sus facultades físicas,
mentales y espirituales; y poner todos los medios ordinarios al alcance para la prevención de las
enfermedades, así como para la recuperación...".
Según fallo de tutela T-27 de 2000 del Juzgado Treinta y Siete Penal Municipal "Es que la EFICIENCIA
es un principio que tiene como destinatario a los propios organismos responsables de la prestación del
servicio público de la Seguridad Social, el estado y los particulares. Ella es reiterada por el Artículo 209
de la Carta como principio rector de la gestión administrativa. Implica así mismo la realización del control
de los resultados del servicio. En cuanto a la SOLIDARIDAD, ESTE ES UN PRINCIPIO QUE ASPIRA A
REALIZAR EL VALOR JUSTICIA, QUE TIENE FUNDAMENTO EN LA DIGNIDAD HUMANA. Respecto a
la UNIVERSALIDAD, ésta se relaciona con la COBERTURA de la Seguridad Social: Todas las personas
tienen derecho de acceder a ella. Ello es natural, por cuanto si la dignidad es un atributo y un fin
inherente de la persona, no es entonces concebible que unas personas gocen de vida digna y otras no.
Las EPS están obligadas a prestar los servicios medico asistenciales a todos sus afiliados,
OBLIGÁNDOSE ADEMÁS, entre otras, A OBSERVAR TODAS LAS NORMAS DE ÉTICA MEDICA EN LA
PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS MÉDICOS Y DISPONER LA PRACTICA DE LOS
PROCEDIMIENTOS Y LA PRESTACIÓN DE LOS CORRESPONDIENTES SERVICIOS EN SUS
INSTALACIONES O FUERA DE ELLAS Y EN LOS CASOS EN LOS QUE SEA NECESARIO, a través de
OTRAS INSTITUCIONES (Públicas y Privadas) con las cuales podrá subcontratar la atención.
Las autoridades, entonces, están instituidas para proteger toda persona en su vida, entendida esta en
sentido de "VIDA PLENA". La integridad física, síquica y espiritual, la salud, el mínimo de condiciones
necesarias para la existencia digna, son elementos constitutivos de una vida integra.
Es que "...la seguridad y la previsión social tienen por objeto la protección de la población contra las
contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica..." .En forma general, se define la
Seguridad Social como "un conjunto de medidas tomadas por la sociedad y en primer lugar por el estado,
para garantizar todos los cuidados médicos necesarios, así como para asegurarles los medios de vida en
caso de perdida o reducción importante de los medios de existencia, causados por circunstancias no
propiamente creadas voluntariamente.
Valga la pena resaltar que el nuevo orden constitucional antepone a las TRABAS, EXIGENCIAS Y
REQUISITOS DESMESURADOS DE LA ADMINISTRACIÓN, LA PRESTACIÓN DE UN SERVICIO QUE
SE DESARROLLE CON FUNDAMENTO EN LOS PRINCIPIOS DE IGUALDAD, MORALIDAD,
EFICACIA, ECONOMÍA, CELERIDAD, IMPARCIALIDAD Y PUBLICIDAD (C.P. 209). EN ESTE SENTIDO
Y CON FUNDAMENTO EN EL CASO CONCRETO, LAS ENTIDADES ENCARGADAS DE LA
PRESTACIÓN DEL SERVICIO PÚBLICO DE LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL, DEBEN APORTAR
TODOS LOS MEDIOS QUE HAGAN MÁS ACCEQUIBLE PARA LAS PERSONAS EL ACCESO DE
ESTOS DERECHOS DE ASISTENCIA PÚBLICA Y SOCIAL.
Ahora y sobre la igualdad de oportunidades, nuestra Corte también ha sostenido que:" ... el derecho a la
subsistencia, es consecuencia directa de los principios de dignidad humana y del Estado Social de
Derecho. Incluye tal derecho no sólo la facultad de neutralizar las situaciones violatorias de la dignidad
humana, y de exigir asistencia y protección por parte de personas o grupos discriminados, marginados o
en circunstancias de debilidad manifiesta, sino que, sobre todo pretende garantizar la igualdad de
oportunidades en una sociedad que como la nuestra es injusta y desigual...".
Y sobre el PERJUICIO IRREMEDIABLE que puede generar en el accionante la dilación y el no suministro
de lo ordenado por el medico tratante, la Corte cree que el perjuicio que la acción de tutela debe evitar en
forma transitoria puede ser parcial, que no es necesario que la potencialidad de la causa dañina se haya
agotado o pueda agotarse; por esto cuando se hace evidente la posibilidad de un perjuicio que sólo sea
susceptible de compensación mediante un pago dinerario o cuando tal perjuicio esta en curso, aunque
no se haya agotado, es precisamente cuando cabe la Tutela transitoria, pues se trata cabalmente de
impedir que se cause daño en otra forma irreparable o de que continúe produciéndose.
Cabe resaltar la posición de la corte constitucional, sala cuarta, en Sentencia T-223 del 5 de Abril de
1997."En los casos en que la (EPS), se niega a suministrar una droga indispensable a un paciente,
aduciendo la Ley 100 de 1993 y el Decreto 1938 de 1994, se dice que la atención prestada por la
mencionada entidad es incompleta ó no se ciñe a las prescripciones del médico.
Es importante resaltar que el Decreto 1543 de 1997, en su Capítulo I, Articulo 2o, define la atención
integral como el "Conjunto de servicios de promoción, prevención y asistenciales (diagnostico,
tratamiento, rehabilitación y readaptación), incluidos los medicamentos requeridos que se prestan a una
persona ó a un grupo de ellas en su entorno bio-psico-social para garantizar la protección de la salud
individual y colectiva."
En su Capítulo II, Articulo 8o., habla de la "Obligación de la atención.
Ninguna persona que preste sus servicios en el área de la salud, o institución de salud se podrá negar a
prestar la atención que requiera una persona infectada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (v.i.h.),
asintomática o Enferma del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida), según asignación de
responsabilidades.".
En su Artículo 9o. del mismo Capítulo habla de "Atención Integral de la Salud. La atención integral a las
personas infectadas... Tendrá su acción en las áreas de prevención, diagnostico, tratamiento,
rehabilitación y readaptación. Está incluirá los medicamentos requeridos para controlar la infección por el
VIH/Sida, que en el momento se consideren eficaces, para mejorar la calidad de vida de las personas
infectadas."
En su Capítulo V, Artículo 31, habla de "Deberes de la IPS y Personas del Equipo de Salud. Las
personas y entidades de carácter público y privado que promuevan o presten servicios de salud, están
obligadas a dar atención integral a las personas infectadas por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(V.I.H.), y a los enfermos de Sida, o de alto riesgo, de acuerdo con los niveles de atención y grados de
complejidad que les corresponda, en condiciones de respeto por su dignidad, sin discriminarlas y con
sujeción a lo dispuesto en el presente Decreto, y en las normas técnico administrativas y de vigilancia
epidemiológica expedidas por el Ministerio de Salud."
Así mismo la Ley 100 de 1993, en su "ARTICULO 187. DE LOS PAGOS MODERADORES. ¨ Los
afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos
compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes, estos pagos se aplicarán
con el exclusivo objetivo de racionalizar el uso de servicios del sistema. En el caso de los demás
beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del Plan
Obligatorio de Salud.
En ningún caso los pagos moderadores podrán convertirse en barreras de acceso para los más pobres.
Para evitar la generación de restricciones al acceso de la población más pobre, tales pagos para los
diferentes servicios serán definidos de acuerdo con la estratificación socioeconómica y la antigüedad de
afiliación en el sistema, según la reglamentación que adopte el Gobierno Nacional, previo concepto del
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud...
PARAGRAFO. Las normas sobre procedimientos de recaudo, definición del nivel socioeconómico de los
usuarios y los servicios a los que serán aplicables, entre otros, serán definidos por el Gobierno Nacional,
previa aprobación del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud."
Y por último, que según Acuerdo 0260 de 2004, en su "ARTICULO 7o. SERVICIOS SUJETOS AL
COBRO DE COPAGOS.” Podrán aplicarse copagos a todos los servicios contenidos en el plan
obligatorio de salud, con excepción de:
1. Servicios de promoción y prevención.
2. Programas de control en atención materno infantil.
3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
4. Enfermedades catastróficas o de alto costo.
5. La atención inicial de urgencias.
6. Los servicios enunciados en el artículo precedente."
PETICIÓN
Con fundamento en los hechos narrados y en las consideraciones expuestas, respetuosamente solicito al
Señor Juez ordenar a la EPS COOMEVA, me autorice de MANERA URGENTE la realización de la
RINOSEPTOPLASTIA, la TURBINOPLASTIA, y la CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS
PARANASALES; así mismo me cubra el 100% de los mismas, y de toda la ATENCIÓN INTEGRAL que
se derive de mi enfermedad, demás procedimientos, las pruebas diagnosticas y los medicamentos
requeridos para el cubrimiento de la misma, sin tener en cuenta que se encuentren fuera del POS.
Igualmente solicito de manera respetuosa al señor Juez, según el Artículo 7 del Decreto 2591 de 1991,
para que en un término prudencial no superior a 5 días y debido a la urgencia de la
RINOSEPTOPLASTIA, la TURBINOPLASTIA, la CIRUGÍA ENDOSCOPICA DE SENOS
PARANASALES, y del cubrimiento del 100% de los mismos; emita un fallo precautelativo, que evite
daños o perjuicios mayores en el paciente.
Así también, prevenir a la EPS COOMEVA, que puede repetir por los costos que pueda incurrir en el
cumplimiento de esta tutela, en contra del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA), en los términos
señalados en esta tutela.
PREVENCIÓN: A la EPS COOMEVA, para que en adelante continúe prestándome la atención médica y
asistencial que mi salud requiere y además, me dé el tratamiento necesario, según mi estado de salud.
PRUEBAS
Me permito aportar las siguientes fotocopias:
1.
2.
3.
4.
5.
Copia de Cédula de Ciudadanía.
Copia constancia de afiliación.
Copia Orden Médica.
Copia Resumen Historia Clínica.
Copia constancia de recibo de solicitud.
JURAMENTO
Bajo la gravedad del juramento, manifiesto que por los mismos hechos y derechos no he presentado
petición similar ante ninguna autoridad judicial.
DIRECCIONES Y NOTIFICACIONES
A la EPS COOMEVA, CALLE 33 No.74 B-267, Teléfono 4155000.