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PAUTAS PARA LA VIGILANCIA INTENSIFICADA DE ETI A PARTIR DE MAYO DE 2010 Debido a la estacionalidad de las Infecciones Respiratorias Agudas en Argentina, y en virtud de que persiste la circulación de virus respiratorios, tanto de virus de Influenza A H1N1 pandémico como de otros virus respiratorio (el más frecuente, virus Sincicial respiratorio), es importante llevar a cabo acciones de vigilancia que permitan conocer la distribución espacial y temporal de los casos, detectar precozmente un aumento en el número, adoptar las medidas de control, identificar brotes y reforzar las acciones de prevención y promoción de la salud. La vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) se realiza a partir de la sospecha clínica mediante la identificación y notificación del caso sospechoso e incluye: enfermedad tipo influenza bronquiolitis en menores de 2 años, coqueluche neumonía ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) DEFINICIÓN DE CASO SOSPECHOSO Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38º C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía. Criterios clínicos Criterios epidemiológicos 1. Cualquier persona que en los 7 días previos a la consulta tuvo antecedentes de: Haber visitado áreas de transmisión comunitaria de virus de Gripe A H1N1 1 Haber estado en contacto estrecho con una persona diagnosticada como caso probable o confirmado de virus de Gripe A H1N1 DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO En la presente campaña de invierno, el rol del laboratorio es la de procesar muestras para vigilancia epidemiológica de virus respiratorios en los siguientes casos: 1. Niños menores de 2 años internados por IRA en sala común, unidades de cuidados intermedios; se excluyen casos de internación abreviada o prehospitalización. 2. Adultos y niños internados por IRA en unidades de cuidados intensivos, independientemente de la edad y resultados previos. 3. Pacientes ambulatorios seleccionados en la estrategia de Unidades Centinela de ETI. 5. Pacientes internados seleccionados en la estrategia de Unidades Centinela de IRAG en los Hospitales Cullen, Iturraspe y Alassia. CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Se considera caso confirmado de influenza a todo paciente sospechoso que tenga un diagnóstico confirmatorio por laboratorio o por nexo epidemiológico. CRITERIOS PARA INDICAR TRATAMIENTO Debe recordarse que las indicaciones de tratamiento antiviral serán actualizados por el Ministerio de Salud de la Nación, de acuerdo a los datos provenientes de la vigilancia epidemiológica, patrones de sensibilidad antiviral o si se observaran cambios en la presentación clínica. ( http://www.msal.gov.ar/htm/site/pdf/Guia_IRA_interior.pdf ) En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento siempre y cuando el paciente se encuentre comprendido en la definición de caso: Niños Pacientes ambulatorios. Se debe indicar tratamiento a: • Todos los niños menores de 2 años que presenten cuadro de bronquiolitis con fiebre persistente mayor de 38° aunque NO requieran hospitalización y NO pertenezcan a un grupo de riesgo, dentro de las 48 hs. de iniciados los síntomas. • Todos los niños de 2 a 5 años, aunque NO requieran hospitalización y NO pertenezcan a un grupo de riesgo y se presenten CON clínica o radiología compatible con neumonía, dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas. 2 • Todos los niños menores de 5 años, que presenten factores de riesgo, y sean calificados como caso sospechoso, aunque NO requieran hospitalización siempre que se indique dentro de las 48 horas de iniciados síntomas. • Todos los niños de entre 5 y 15 años que cumplan con la definición de caso sospechoso dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas. Pacientes internados • Se debe indicar tratamiento a todos los niños con una Infección Respiratoria Aguda que requiera hospitalización independientemente del tiempo de evolución de los síntomas. Adultos Pacientes ambulatorios • Se debe indicar tratamiento a todos los pacientes mayores de 15 años que cumplan con la definición de caso sospechoso, dentro de las 48 horas de iniciados los síntomas. • Además a todos los casos ambulatorios se les indicará aislamiento domiciliario por 7 días a partir del inicio de los síntomas, o más si éstos persisten. Pacientes internados • Se debe indicar tratamiento a todos los pacientes con una Infección Respiratoria Aguda que requiera hospitalización independientemente del tiempo de evolución de los síntomas QUIMIOPROFILAXIS Deben recibir quimioprofilaxis con antivirales aquellas personas con factores de riesgo para complicaciones por influenza que hayan sido contactos estrechos de casos de Influenza,. A todos los contactos que no presenten síntomas se les indicara continuar su actividad habitual. En el caso de presentar síntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta médica precoz. 3 QUIMIOPROFILAXIS DE PERSONAL DE SALUD Todos los integrantes del equipo de salud que se encuentren en contacto con pacientes deben recibir la vacuna de influenza. El personal de salud que estuvo en contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos pacientes: • Si tomó medidas de bioseguridad adecuadas, no requiere quimioprofilaxis. • Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposición con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico de estos casos, requiere quimioprofilaxis. • Si no tomó medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo, requiere quimioprofilaxis, independientemente del tipo de contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biológico. El personal de salud que toma Quimioprofilaxis puede seguir desarrollando sus actividades utilizando barbijo común. La duración de la quimioprofilaxis oseltamivir o zanamivir es de 10 días después de la última exposición conocida a un caso. NOTIFICACION DE CASOS SOSPECHOSOS La notificación es el procedimiento a través del cual los efectores de salud públicos, privados o de la seguridad social reportan todos los casos sospechosos de un determinado evento. Todos los efectores de salud están legalmente obligados, por ley Nacional N° 15465, a reportar los casos de las patologías denominadas “de notificación obligatoria”. En el marco de la actual Vigilancia intensificada de ETI, toda vez que en las hojas de consulta, libros de guardia o planillas de internación se encuentren los diagnósticos 4 que se describen a continuación, deberán incorporarse al C2 de acuerdo a los siguientes criterios: ETI Influenza Gripe Sindrome Gripal Angina Gripal Virosis respiratoria con fiebre Cuadro gripal Virus Sincicial respiratorio Adenovirus Parainfluenza Neumonía Neumonía Neumonía de la comunidad NAC Neumonía bacteriana Neumonía viral Neumonía atipica Neuropatía Pulmonía Bronconeumonía Neumonítis Sindrome neumónico Bronquiolitis < 2 años Bronquilitis IRAG Todas las ETIS, Neumonías y Bronquiolitis definidas a partir de lo anterior Y que requieran internación. Gripe Humana H1N1 confirmada Aislamiento del virus novel H1N1 en muestra apta. El procedimiento de notificación en los sistemas de información es el siguiente: SNVS (sistema nacional). o Se ingresarán todos los casos de ETI, Bronquiolitis < de 2 años y Neumonías; por medio del reporte semanal C2, en forma grupal numérica y por edades. El usuario y clave se solicitan al correo: vigilanciasantafe@yahoo.com.ar En este evento deben notificarse TODOS los casos: ambulatorios, guardia e internación. La suma de los tres eventos equivale al número de casos sospechosos de Gripe A/H1N1. SASIPRO (sistema provincial). o Ambulatorios. Se ingresarán en forma individual SOLAMENTE los casos sospechosos reportados por las unidades centinelas, a través de la ficha epidemiológica (Ver Anexo). o Internados. Se ingresarán en forma individual TODOS los casos sospechosos reportados a través de la ficha epidemiológica. El usuario y clave se solicitan al correo: salasituacion@santafe.gov.ar Se recuerda que: Los establecimientos que disponen de conexión a Internet deben ingresar los datos de las fichas epidemiológicas individuales en el sistema provincial y los datos agrupados del C2 en el sistema nacional. Los establecimientos que NO disponen de conexión a Internet deben remitir las fichas epidemiológicas y los formularios C2 al hospital de referencia o al Nodo de salud, según lo establecido en los circuitos del año 2009. 5 FICHA DE NOTIFICACION (Válida también como receta de antiviral) Caso de ETI: “Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38º C ) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumonía.” IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE ¿ES CASO CENTINELA? Si No Apellido y nombre: Tipo y Nº de Doc.: Fecha Nac.: ….../…..../…...... Edad: Provincia: Localidad: Número: Piso: Sexo: M F (Día | Mes | Año) Historia Clinica Nº: Calle: Dpto: Ocupación: Teléfono: Lugar de trabajo: Escolaridad: Centro educativo al que asiste: Centro de Salud de Referencia: IDENTIFICACIÓN DE LA INSTITUCIÓN Provincia: Institución: RECETA Oseltamivir: Si No Zanamivir: Si No Antibiótico: Si No Otro: Cual: ………………………………….. Profesional: Localidad: Duración en días: ………… Duración en días: ………… Duración en días: ………… Duración en días: ………… Teléfono: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: ….../…..../…...... ….../…..../…...... ….../…..../…...... ….../…..../…...... INFORMACION CLINICA Fecha inicio síntomas: ….../…..../…...... Fecha consulta: ….../…..../…...... Condición: Ambulatorio Internado Fecha internación: ….../…..../…...... Diagnóstico: Antecedente de vacuna AG 20……….…. Antecedente de vacuna Neumocóccica Signos y Síntomas constatada por carnet Fecha: Si No ….../…..../….... constatada por carnet Fecha: Si No ….../…..../….... Cefalea Dolor de garganta Insuf Respiratoria Dolor Toráxico Enf. Renal Crónica Obesidad mórbida TBC Bronquiolitis N.A.C Previa Previa Enf. Neurológica – Neuromuscular Fiebre: ………….. ºC Tiraje Diarrea Cianosis Mialgia y/o Artralgia Nauseas y vómitos Dolor Abdominal Taquipnea Postración Tos Rechazo de Alimentos Factores de Riesgo Embarazo EPOC Asma Diabetes Insuficiencia Cardíaca Hipertensión Arterial Enfermedad Cerebrovascular Otros: Puerperio Inmunodepresión Hepatopatía Crónica Bajo Peso al nacer o Prematuridad 6 Rayos X de Tórax: Si Normal Patológico Saturometría Ambiental: ………………% No INFORMACION EPIDEMIOLÓGICA ¿Ha tenido contacto con otras personas enfermas o muertas por IRAG / influenza? Si No Nombre y apellido:…………………………………………………. Lugar:…………………………………………………………. ¿Ha estado en una zona afectada por brotes de influenza en humanos o animales? Si No Lugar:……………………………………………………………………………………………………………………………………………… CONTACTOS ESTRECHOS Se indicó quimioprofilaxis a contactos con factores de riesgo? Si No cuántos ….……………. DATOS DE LABORATORIO Fecha toma de muestra Hisopado nasofaríngeo ….../…..../…...... ANF ….../…..../…...... INTERNACIÓN Antecedentes de uso de medicamentos previo a la internación Antivirales Si No Fecha de terminación: ….../…..../…...... ATB Si No Fecha de terminación: ….../…..../…...... Diagnóstico al momento de la Internación Faringitis Laringitis Bronquitis Laringotraqueobronquitis (Croup) Bronquiolitis Neumonía Atípica Neumonía Adquirida en la Comunidad IRAG No Precisada Shock Internación en U.T.I. Si No Duración en días: ………………. A.R.M. Si No Duración en días: ………………. Complicaciones durante la internación Insufiencia Respiratoria Empiema Abceso Pulmonar Neumonía Nosocomial Sepsis Shock CID Insuficiencia Renal Infección Nosocomial EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Condición de Egreso: Vivo Curado Mejorado Con Secuela Derivado Fecha de Egreso: ….../…..../…...... Condición de Egreso: Fallecido Fallecido: Si No Fecha de Defunción: ….../…..../…...... 7