Download IES 42 - INFORME CARBAPENEMASAS (KPCs)

Informe Epidemiológico Semanal Integrado
Informe Epidemiológico Semanal Integrado.
Semana Epidemiológica Nº 42/ 2010.
1. Pronóstico del Tiempo.
2. Actualización de Leishmaniasis Visceral.
3. Actualización de Dengue. Alerta.
4. Actualización de Enfermedades Respiratorias.
5. Actualización de Diarreas.
6. Actualización de Sarampión.
7. Aparición de Cepas Productoras de KPC en la Argentina.
1- PRONÓSTICO DEL TIEMPO PARA LA REGIÓN.
2- ACTUALIZACIÓN DE LEISHMANIASIS VISCERAL. (Al
23/10/2010)
-En la Semana Epidemiológica 42, no se han detectado nuevos casos
de Leishmaniasis Visceral en la provincia.
Con respecto a los otros 3 casos de la SE anterior, solo la paciente de
Santa Ana permanece internada en el Hospital Provincial de Pediatría.
Desarrolla una lenta recuperación pero no mala evolución, dado que
ingresó con un síndrome hemofagocitico (SHF) con importante
repercusión clínica.
Los otros casos de la ciudad de Posadas, fueron dados de alta con
evolución favorable para continuar tratamiento ambulatorio debiendo
esperar hasta el año pos-finalizado el tto sin síntomas de recaídas para
hablar de curación definitiva.
.
Últimos casos:
Haciendo un reporte histórico de los datos de Leishmaniasis visceral en
la Provincia de Misiones, recordamos que el primer caso fue en el mes
de mayo del 2006 en la ciudad de Posadas.
Desde entonces se han ido sumando casos en diferentes municipios, en
el año 2007 fueron 2 municipios, 5 en el 2008, 7 en el 2009 y
actualmente 8 son los municipios afectados; sumando a la fecha 65
casos.
Para recordar:
Se debe sospechar Leishmaniasis visceral en todo paciente que
provenga de un área endémica y presente fiebre de más de dos semanas
de duración con o sin otras manifestaciones clínicas como hepatoesplenomegalia, distensión abdominal, adenopatías generalizadas,
signos de sangrado, edemas, ascitis, anorexia, pérdida de peso,
caquexia, debilidad progresiva, alteraciones en la piel y el cabello.
Se considera Caso Confirmado a todo paciente sospechoso que
tenga un diagnostico confirmatorio de Leishmaniasis por serología y
por confirmación parasitológica en tejidos.
3-ACTUALIZACIÓN DEL DENGUE. (AL 23/10/10) ALERTA.
De acuerdo con un informe de la Organización Panamericana de
Salud, en lo que va del año en Brasil se registraron 942.153 casos y
hubo 367 muertes, mientras que en Paraguay se notificaron 8.277
casos y 15 muertos. En Bolivia los casos reportados fueron 5.191,
sin notificación sobre fallecidos.
En tanto, en Argentina hubo 1.059 casos y no se registraron ni
infectados graves ni muertos, cuando en el mismo período del año
pasado se habían notificado 27.167 casos (la mitad en el Chaco),
con cinco fallecidos.
En el marco de programa nacional de control del Dengue, ponemos a
vuestra disposición la información de lo sucedido en el brote 20092010, a los fines de recordar como fue el comportamiento de la misma
en nuestro territorio.
El primer caso confirmado de Dengue fue detectado en la SE 50
del 2009 siendo el último caso en la SE 24 del 2010.
CASOS POSITIVOS DE DENGUE DESDE LA SE 50 2009 A LA SE
24 2010
140
120
100
80
60
40
20
0
POSITIVOS
09 09 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE SE
50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
En este periodo de tiempo, se confirmaron 1566 casos por nexo y
laboratorio, siendo el serotipo circulante el DEN-1.
Mostramos las localidades donde se detectaron casos y
confirmación de circulación viral.
En la región hubo en los Países vecinos circulación de DEN1/DEN-2/DEN-3 tanto en Paraguay como en Brasil.
Por lo expuesto es necesario desde este momento estar alerta ante
la aparición de un paciente con SFI proveniente de las áreas
mencionadas o que tenga un conviviente que haya estado en dichas
áreas.
4-ACTUALIZACIÓN
23/10/10)
ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
(Al
Brote en Salta de Gripe H3N2: Es un virus de aparición Estacional,
no pandémico.
Salta: Detectan más de 700 casos en un brote de gripe H3N2
20 de octubre de 2010 –
Más de 700 casos de gripe H3N2 fueron registrados en centros
asistenciales públicos de Salta, por lo que autoridades sanitarias
indicaron que se estaba desarrollando en la provincia “un brote” de la
enfermedad, aunque no se habían producido muertes por esa causa.
“Todo indica que estamos atravesando por estos días un brote de
gripe por el virus H3N2, ya identificado por los laboratorios de la
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud
(ANLIS) ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’, de referencia nacional”,
informó Alberto Gentile, coordinador de Epidemiología de la
provincia.
Las autoridades sanitarias consideraban que en la provincia se habría
presentado una cifra superior a los casos detectados, ya que se
contabilizaron 689 enfermos medicados con el antiviral Oseltamivir en
centros de salud públicos, lo que implica que son pacientes a quienes se
les ha confirmado la presencia del virus.
En tanto, restaba relevar datos de algunas áreas sanitarias de la
provincia, además de que no se habían registrado los enfermos que no
se hicieron tratar y tampoco los que asistieron a sanatorios privados que
no dieron sus reportes a las autoridades. “Aunque todas las infecciones
respiratorias son de denuncia obligatoria, los servicios privados son
renuentes a informar. Siempre fue así”, admitió Gentile.
Si bien las autoridades sanitarias confirmaron que había algunos
enfermos internados, en su mayoría ancianos y niños pertenecientes a
los grupos de riesgo, no se habían producido fallecimientos.
El virus que afecta a la población de esta región llegó desde
Centroamérica, donde fue detectado a comienzos de julio. El primer
enfermo fue asistido en esta provincia el 1 de octubre y hoy este tipo de
influenza afecta especial-mente a pobladores de la localidad de General
Güemes, al norte de la capital, donde se confirmaron unos 200 casos.
Gentile señaló que no se trata de un hecho excepcional que se esté
produciendo el brote en primavera porque “los virus se comportan así”.
“Cada tanto hay brotes en primavera, nosotros incluso, en 2004
tuvimos uno en pleno verano”, recordó el funcionario. En la provincia
se aplicaron este año más de 200.000 vacunas, en su mayoría contra la
gripe A/H1N1.
Dirección de Epidemiología
Vigilancia de Infecciones Respiratorias Agudas
A partir de la situación que se presentó en el 2009 y teniendo en cuenta
el comportamiento de la circulación viral en pandemias anteriores y las
recomendaciones internacionales, durante el año 2010 con el objetivo
de disminuir el impacto de la influenza pandémica y del resto de las
enfermedades respiratorias en Argentina, el Ministerio de Salud de la
Nación implementó una estrategia de abordaje integral de las
enfermedades respiratorias, que se sustentó en las siguientes acciones
priorizadas:
-Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica.
-Vacunación de grupos de riesgo seleccionados.
- Acceso al tratamiento antiviral temprano.
-Medidas de distanciamiento social y control de infecciones.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - PROVINCIA DE MISIONES
En el siguiente gráfico, se ve comparativamente la diferencia de
notificaciones en la SE 41 de enfermedades respiratorias.
El incremento importante se dio en el 2009, con las Enfermedades
Tipo Influenza.
C AS O S AC UMUL AD O S D E E NF E R ME D AD E S R E S P IR AT O R IAS - C O MP AR AC IO N
S E MANA 41 - aÑO S 2009 2010
100000
2009
50000
2010
0
2010
B ronquiolitis
C oqueluc he
Influenz a
2009
Neumonia
S ars
2009
2010
6565
6457
11
5
Influenza
93277
52558
Neumonia
6587
4820
0
0
Bronquiolitis
Coqueluche
Sars
En la última semana no se han recibido nuevos informes comunicando
casos Confirmados de Gripe A H1N1, ni del Malbrán ni del Hospital de
Pediatría.
5-ACTUALIZACIÓN DE DIARREAS
(Al 23/10/2010)
En el siguiente gráfico se visualiza la disminución en los casos
notificados comparando las Semanas Epidemiológicas del 2009 y el
2010. En las edades de 1 a 4 años se ve el predominio de denuncias en
la semana epidemiológica nº 41.
Menores de 1 año
De 1 año
De 2 a 4 años
De 5 a 9 años
2009
3012
4114
4331
2611
2010
2549
3352
3813
2278
De 10 a 14 años
1348
1279
De 15 a 24 años
De 25 a 34 años
1506
1187
1242
931
De 35 a 44 años
De 45 a 64 años
Mayores de 64 años
867
1170
588
686
871
385
Sin especificar edad
176
171
6000
4000
2000
0
2009
d
os
re
da
añ
ica
64
pe
es
n
Si
or
es
M
ay
cif
de
a
45
De
De
35
a
64
44
añ
añ
os
os
os
añ
a
25
De
De
15
a
34
24
14
añ
añ
os
os
2010
a
10
De
De
5
2
a
a
9
4
añ
añ
os
os
añ
1
De
De
M
en
or
es
de
1
añ
o
o
2009
6- ACTUALIZACIÓN DE SARAMPIÓN (AL 23/10/2010)
Vigilancia de casos
Hasta el momento NO se han confirmado casos en la Provincia de Misiones.
Se siguen realizando acciones de prevención en todo el territorio provincial:
-de Vigilancia Epidemiológica.
-de Inmunización de acuerdo a los criterios emitidos por el Ministerio de
Salud de la Nación, que son los siguientes:
Actividades de vacunación:
El Ministerio de Salud indica la vacunación antisarampionosa (doble o triple
viral) en los siguientes grupos:
 De 13 meses a 15 años certificar o completar DOS DOSIS de vacuna.
 De 16 años a 50 años, certificar la aplicación de UNA DOSIS de
vacuna durante los ÚLTIMOS 5 AÑOS; en caso de que no se certifique
aplicar una dosis.
7-APARICIÓN DE CEPAS PRODUCTORAS DE KPC EN LA
ARGENTINA(AL 23/10/2010)
DISEMINACIÓN DE KPC EN ARGENTINA
A raíz de los acontecimientos mediáticos a través de los cuales se
prestó a erróneas interpretaciones al respecto de las diseminación de
KPC en la Argentina y de las versiones de que había llegado a Posadas,
emitimos el siguiente comunicado, a los efectos de mantener informada
a la comunidad médica de los eventos de salud que ocurren en nuestro
País y llevar tranquilidad a la comunidad toda.
- En primer lugar queremos aclarar que se trata de una bacteria,
perteneciente al grupo de las entero bacterias y no un virus como salió,
erróneamente publicado en algunos medio. Dicha bacteria se trata de la
Klebsiella peumoniae la cual, como todo ser vivo, desarrolla los
mecanismos necesarios para su sobrevivencia; entre estos la
producción de una enzima, la carbapenemasa (KPC), con la capacidad
de destruir a un grupo de antibióticos, los llamados Carbapenem
conformados por el Imipenem y Meropenem. Y que dicha bacteria a
trasmitido la información, a través de mecanismos moleculares, a otras
enterobacterias GRAM negativas las cuales han desarrollado la misma
capacidad. Esto hace que el arsenal antimicrobiano, se vea
comprometido. Esto ha ocurrido a lo largo de la historia de la medicina
con la aparición de los antibióticos para combatir a una bacteria
determinada, esta con el tiempo desarrolla los mecanismos necesarios
para crear resistencia a dicho antibióticos. Se trata de una cuestión de
supervivencia.
- En segundo lugar, que la primera detección de KPC en entero
bacterias del país fue a fines del año 2006, en un hospital de CABA se
detectó esta carbapenemasa en una Klebsiella peumoniae y un
Citrobacter freundii, ambas cepas recuperadas del mismo paciente.
Previamente ya se habían detectado en diversas partes del mundo,
como en Brasil en el 2005 en la ciudad de San Pablo. No fue un
aislamiento
- En tercer lugar, se trata de un grupo de bacterias que se limitan a
ocasionar infecciones intranosocomiales, esto significa que se ven
afectados pacientes que reúnan determinadas características, como ser:
internaciones prolongadas en salas generales, internaciones en salas de
cuidados intensivos, haber sido sometidos a procedimientos invasivos
durante la internación, que hayan sido sometidos a varios esquemas
antibióticos. Por lo tanto "De todas formas, no hay riesgo de que
llegue a las calles", como lo afirma el médico y profesor de la
Universidad Federal de São Paulo (Unifesp), Paulo Olzon.
- En cuarto lugar, el evento ocurrido en la ciudad de Posadas, que
por cuestiones de preservar la intimidad no se difundirán más que datos
epidemiológicos puntuales, se trató de un paciente masculino con
alguno de los factores de riesgo antes mencionados, que hace un mes
estuvo internado en una institución de la CABA de donde contrajo la
KPC. Fue posteriormente trasladado a una institución de esta Ciudad
para continuar con su tratamiento. Por protocolo ante el ingreso de un
paciente que viene derivado de otra institución, se detecto que el mismo
estaba colonizado y no infectado. Ante esta situación se procedió a
cumplimentar con los protocolos y normativas para estos casos que
incluyen el aislamiento de contacto del evento, se logro la no
denominación nosocomial de la KPC. A la fecha el paciente se
encuentra en su domicilio sin signos de infección, habiendo sido dado
de alta una semana posterior a su ingreso.
- Cursando la SE 42, se realizaron dos nuevos aislamientos de
casos de KPC. Ambos de la ciudad de Posadas uno de ellos
previamente internado en el sector publico luego derivado al sector
privado, el otro actualmente internado en sector publico. Ambos
coinciden en que recibieron múltiples esquemas antibióticos. En el
primero se aisló Pseudomona aeruginosa y el segundo con rescate de
Klebsiella, las dos productoras de Carbapenemasas.
- Prevención de la aparición de KPC: Dada la epidemiológica de
las bacterias productoras de carbapenemasa y dado los aislamientos en
diferentes regiones geográficas del mundo y en distintos sitios de
nuestro País, tenemos que asumir, lamentablemente que las mismas
están presentes. Lo importante ante esta situación es que el principar
objetivo es disminuir el impacto y la trasmisión horizontal y nuevas
emergencias. Esto se logra con el uso racional de antibióticos por
personal idóneo que incluyen el tratamiento empírico inicial hasta la
obtención del resultado bacteriológico y realizar la selección del
tratamiento con el ATB mas efectivo y con menor capacidad de general
cepas resistentes como betalactamasas (BLEE, BLEA, MBL), medidas
de aislamiento estrictas de pacientes ante la sospecha de
microorganismos multiresistentes, lavado de manos, realizar cohortes
de pacientes en internación por patología.
- Medidas de aislamiento: se adjunta las guiás de aislamientos d
prevención y los carteles de comunicación de aislamientos en los
anexos A y B.
Editor Responsable: Dr. Jorge Abel Gutiérrez
Dpto. Vigilancia Epidemiológica