Download Atrapados por la comida

“Conceptos generales
sobre la Anorexia y la
Bulimia Nerviosa"
Victoria Perez. MD. Psiquiatra
Sandra Beltran. Psicologa Clinica
Papel de la alimentación

Funcion de supervivencia
(Crecimiento y desarrollo)

Desarrollo Psico –afectivo(vinculo
afectivo: calor, contacto, afecto)

Desarrollo Psico-social (seguridad y
confianza:autoestima)

Relaciones interpersonales

Cohesión de vínculos

Apego
Nutrición
Nutrientes básicos:
 Proteínas(constructores:formar y reponer
tejidos)
 Frutas y
Verduras(reguladores)
 Carbohidratos(energe
ticos)
 Grasas
 Vitaminas
 Minerales
Peso corporal =
 Ingesta
+
 Gasto energético
+
 Almacenamiento
Índice de Masa Corporal
Peso en Kilogramos / Talla en cms. al cuadrado








16.5 o menos
16.5 – 17.5
17 – 18.5
Menos de 18.5
18.5 - 24.9
25 -29.9
30 -39.9
40 o más
Desnutricion severa
Desnutricion Grado 2
Desnutricion Grado 1
Peso Bajo
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad mórbida
Trastornos de la Conducta Alimentaria
 Conjunto de signos y síntomas que
incluyen pensamientos y acciones
irracionales referidos a la
comida,(restriccion voluntaria y
progresiva o sobre ingesta compulsiva),
al peso (vomitos, laxantes, ejercicio
exagerado) y la imagen
corporal(distorsion e insatisfaccion).
 Se acompañan de alteraciones en la
salud física y emocional secundarias a
la malnutrición.
Clasificación
 Anorexia Nerviosa
 Bulimia Nerviosa
Restrictiva
Purgativa
Purgativa
No purgativa
 Formas incompletas
Trastorno por atracones de Alimentación
Anorexia Nerviosa
 Podrida de peso autoinducida por la restriccion de la ingesta.
 Disminucion del peso en mas del 15% de lo esperado para la
talla y edad.
 Miedo intenso e irracional a ganar peso.
 Distorsión de la imagen corporal (abdomen, muslos y senos) y
la comida.
 Pérdida de las menstruaciones de por lo menos 3 ciclos
consecutivos .
 Puede combinarse con abuso de laxantes, vómito y ejercicio
compulsivo para compensar la ansiedad.
Bulimia Nerviosa
 Aparición recurrente de atracones
de comida, con sensación de
pérdida de control, que alternan
con períodos de restricción (2 veces
por semana).
 Presencia de comportamientos
compensatorios: vómitos, laxantes,
diuréticos, enemas, ejercicio.
 Distorsión de la Imagen Corporal.
 Peso normal o sobre-peso.
 Irregularidades menstruales.
Trastorno por Atracones de
recurrentes (periodos de
Alimentación  Atracones
sobre ingesta: hasta 2 horas),dos veces
por semana por mínimo 6 meses
 Sensacion de pérdida de control
 Ingesta muy rápida hasta sentirse
displacenteramente lleno
 Ingesta no necesariamente por
sensación de hambre
 Marcada ansiedad debida al atracón.
Culpa o auto-reproche posterior
 NO COMPENSACIONES : SOBREPESO U
OBESIDAD
"Ortorexia" y "Vigorexia"
 No están clasificados como trastornos
de la conducta alimentaria.
 Podrían ser considerados mas como
un trastorno obsesivo con un
contenido especifico.
Ortorexia : comer saludable
Vigorexia : tener un cuerpo musculoso
Evolucion de los
Trastornos de la
Alimentación
 Imperio Romano – vomitoriums
 Princesa Margarita de Hungria
(ayuno, significado virtuoso)
 El ayuno religioso es la practica
más antigua de inanición autoimpuesta
 Monjas del s. XIII: ayunos
prolongados.
 Finales del s.XIX: clasificacion de
enfermedad
 Década de los 80s
 Alto nivel educativo
 Clases media y alta
Epidemiologia de los los
Trastornos de
Alimentación
EPIDEMIOLOGIA
 Sur de Europa/países
mediterráneos.
 México y Suramérica
 Sudeste Asiático
 Europa del Este
 Sudáfrica.
• PREVALENCIA SIMILAR
• PRESENTACION CLÍNICA,
CURSO, PRONOSTICO Y
DESENLACE SIMILARES
• FACTORES DE RIESGO =
•CULTURA ORIENTAL: TEMOR
CON LA COMIDA (NO CUERPO)
Epidemiología
•Incidencia y prevalencia variables
dependiendo de la muestra y criterios de
evaluación.
•Prevalencia de vida 0.5 – 3.7%.
•Radio de prevalencia ♂/♀
1:6 a 1:10.
El problema en Colombia
 Evidente en la decada de los 80
 Inicialmente casos aislados de AN
 En los últimos 20 años la frecuencia fue en aumento hasta
llegar a cifras similares a las de otros países, en cuanto a:
.Frecuencia de aparición
.Grupos de edad más vulnerables
.Factores de riesgo socioculturales
VULNERABILIDAD
 Puede aparecer en
cualquier persona desde
estudiantes hasta amas
de casa y profesionales
de diferentes areas
 Las modelos, bailarinas y
atletas son una poblacion
mas vulnerable por su
marcada actividad con el
cuerpo.
Los Trastornos de la
Alimentación son
enfermedades graves
Complicaciones de
la Inanición

Cortisol ,rT3 hipofosfatemia ,
hipoglicemia.




Deterioro Cognoscitivo
Depresión
Ansiedad
Suicidio

Vaciamiento gástrico lento.

Daño en la función renal

Pulso débil, lento/irregular,
hipotensión ortostática, arritmias
cardíacas.
Hipotermia

Estatura baja o detención del
crecimiento óseo.

Fracturas patológicas

Osteopenia – Osteoporosis.

Densidad mineral ósea


Infertilidad
Partos prematuros o complicaciones del
neonato.





Distensión abdominal con las
comidas
Anemia, baja de glóbulos blancos
Ensanchamiento ventrículos laterales
del cerebro.
Disminución de sustancia blanca y
gris cerebral
Evolucion y Pronostico
10% fallecen
60% se recuperan totalmente
15% tienen una recuperacion parcial
15% deterioro progresivo
Muerte por complicaciones médicas
debidas a la inanición
 Es la enfermedad mental con mayor
mortalidad





CAUSAS DE LA
ENFERMEDAD
Causas Múltiples de los TCA
• Polimorfismo gene del
VULNERABILIDAD
GENÉTICO-FAMILIAR
VULNERABILIDAD
BIOLÓGICA
VULNERABILIDAD
CARACTERIOLÓGICA
MODELAMIENTO
SOCIO-CULTURAL
• Receptor2 estrogénico.
• Polimorfismo 1438G/A receptor 5HT2A
• Concordancia en gemelos
• Alta prevalencia familiar
• Disfunción Serotoninérgica
• Neuropéptido Y YY
• Colecistokinina (saciedad/vaciamiento
• gástrico.
• Balance Ghrelina/Leptina
• Búsqueda de riesgos
• Obsesionalidad
• Alta persistencia
• Perfeccionismo
• Rigidez
• Ideal de belleza
• Aceptación social
• Presión de pares /familiar
Genes: vulnerabilidad
biologica
MEDIO AMBIENTE
Dieta:
inconformidad
con el cuerpo
Cultura: sobrevaloracion
de la delgadez
Síntomas de la Enfermedad
 Los vómitos y el abuso de laxantes
deshidratan, no adelgazan
 Se pierden líquidos y electrolitos, no masa
muscular ni grasa
 Lo que baja de peso es restringir la
ingesta
 Lo que sube de peso es el exceso de
ingesta calórica y/o el gasto bajo
Genero
 Proporción de 1 a 6 (no es
exclusiva de mujeres)
 19 a 30% de los jóvenes con AN
son hombres.
 Prevalencia en niños, aún es
desconocida
Grupo etareo
Afecta a todas las edades aunque es mas
frecuente en la adolescencia
Problemas de pareja ( Separación, divorcio,
infidelidad, maltrato)
 Ida de los hijos del hogar
 Mujeres adultas (mayores de 30) con eventos
desencadenantes: duelos, enf fisicas, etc
Desempleo
 Menopausia
 Enfermedades físicas
Influencia de la familia
 Las familias de las personas con anorexia o bulimia,
tienden a ser sobre exigentes
 Padres insatisfechos con sus logros personales pueden
delegar en sus hijos la responsabilidad de cumplir sus
propias metas
 Conflictos de la pareja parental
 Trauma familiarNacimientos prematuros y/o
complicaciones al nacer que impliquen dificultades con
la alimentación, facilitan que el tema COMIDA se marque
y se haga importante
 Madres con historia de TCA o con TCA actual,
generalmente hacen que el tema COMIDA y le tema
CUERPO, se vuelvan muy importantes
Comorbilidad
- La gran mayoría de las personas afectadas de un TCA,
presentan otras enfermedades
- Trastorno Depresivo, Trastorno Bipolar, Trastorno Obsesivo,
Adicciones
Factores de Riesgo
 No todas las personas con factores
de riesgo están enfermas.
 Todas las personas enfermas tienen
factores de riesgo.
 El hecho de ser mujer y tener mas
de 12 años ya es un riesgo
Trastornos del
Vulnerabilidad
genética
Comportamiento
Alimentario
DIETAS
Internalización del
Ideal occidental de
delgadez.
Presión
cultural por
la delgadez
Sobrepeso como factor de
riesgo
 El sobrepeso puede ser real o
percibido , es decir es suficiente con
que la persona “se sienta” gorda,
NO tiene que estarlo
 Una persona puede desarrollar un
TCA sin haber tenido NUNCA
sobrepeso
Funcion de las dietas en los TCA
 La mayoria de las personas hacen dieta
 Las dietas FACILITAN el que una persona desarrolle un TCA
(si hay vulnerabilidad), pero NO LO DETERMINAN
 NO todas las dietas llevan a un TCA, pero TODOS LOS TCA
SE INICIAN CON UNA DIETA
Que sucede si requiere de una dieta
especial?
 Las enfermedades que implican
dietas especiales pueden ser
potenciales factores de riesgo, pero
NO DETERMINAN el desarrollo de un
TCA
 Las indicaciones deben ser muy
precisas(diabetes, acne,
hipoglicemia, etc)
Burlas y criticas como factores de
riesgo
 Las BURLAS Y CRITICAS parecen facilitar el
desarrollo de un TCA
 Sin embargo LLAMAR LA ATENCION por el
aspecto físico , así sea “en positivo”,
puede volverse un factor de riesgo
potencial
 El crecimiento rápido durante la
pubertad también puede ser un factor
de riesgo al marcar el CUERPO como un
tema
Funcion de la distorsión de la imagen
corporal
 La imagen corporal es la forma que cada persona
percibe su cuerpo.
 La distorsión de la imagen corporal, es decir “ tener una
representación mental del cuerpo que NO coincide con
el cuerpo que se tiene”, puede estar presente ANTES de
desarrollar un TCA, es UNO DE SUS SINTOMAS y tiende a
perdurar DESPUES de superarlo.
Papel de los
medios de
comunicación
en los TCA
 Los medios de comunicación facilitan la
aparicion pero no son la causa
 Plantear que solo las personas delgadas y/o
lindas pueden ser exitosas, facilita que las
personas busquen la delgadez y la belleza a
“cualquier precio”, pero esto solamente actúa
como DESENCADENANTE de un TCA, no lo
causa
Factores de riesgo asociados con
aspectos socio-culturales
 Dietas
 La búsqueda de la delgadez
 La necesidad del cuerpo perfecto
 La necesidad de aprobación
social
Trauma como antecedente
 El abuso físico y el sexual pueden actuar como
antecedente , disparando la problemática de
alimentación
 Las experiencias traumáticas como amenazas,
boleteo, secuestro, vividas directamente o en la
familia cercana actúan de la misma manera,
desencadenando y manteniendo la problemática
alimentaria
 El riesgo de mala respuesta a tratamiento se aumenta
6 veces en las pacientes con trauma sexual y otras
experiencias violentas, comparado con aquellas sin el
antecedente
 Recaídas : 3 veces más
 Deserciones: 10 veces más
Como identificar un trastorno
de la conducta alimentaria?
Como se comporta una persona
Anoréxica
Por decisión propia deja de comer o disminuye
Radicalmente la cantidad de comida
Piensa constantemente en
comida
Tiende a aislarse
Dice no sentir hambre
Insiste en que está “gorda” aún
estando baja de peso
Señales de alarma
 Pérdida drástica de peso, que
continúa
 Pérdida de la menstruación (por
desnutrición)
 Nauseas después de comer
 Frío
 Caída del cabello,
resequedad de la piel
Como se comporta una persona
Bulímica
Oscila entre no comer o comer muy poco
y “atracarse de comida”
Sensación de “perdida
de control”
Puede purgarse : vómito,
laxantes, diuréticos,
lavados, o hacer ejercicio
para compensar
-Comportamiento
clandestino con la comida
Señales de alarma
 “Atracones” de comida
 Uso del baño
inmediatamente después
de las comidas
 Comer ante presiones
emocionales
 Fluctuaciones de peso
(peso yo-yo)
Señales de alarma
 Irregularidades menstruales
 Imposibilidad de “parar” cuando está
comiendo
 Sentimiento de “culpa” o “vergüenza”
respecto a su forma de comer
 Preocupación obsesiva por el peso
Señales de alarma
 Intentos repetidos
de hacer
dieta....Que fallan
 Sensación de
“pérdida de control”
 Sentimientos de
tristeza o depresión
Como se comporta una persona
con “atracones de alimentación”
Come grandes cantidades de alimentos
Después de comer se siente
“mal”,“culpable”, “deprimida”
Come muy rápido
Come a solas o a escondidas
Cómo ayudar : que hacer
 Hágale saber a la persona
que a usted le importa lo
que está pasando
 Busque un momento
tranquilo
 Sugiera ayuda
profesional
 Infórmese usted
Cómo ayudar : Qué NO hacer
 No asuma el problema como propio, no
guarde el secreto....Es de la persona que
lo está viviendo
 No haga comentarios sobre la
apariencia “te veo gorda”...”...Muy
flaca”...
 No obligue a comer
Prevención
 Haga énfasis en que lo “físico” es
imporPrevencióntante , pero no
lo más importante
 No marque el tema “comida” o
el tema “cuerpo”
Prevención
 Sugiera comidas balanceadas
 Hacer enfasis en los logros
 Haga énfasis en los hábitos de
alimentación
Intervención
Trabajo en equipo: psiquiatra, psicólogo,
nutricionista
 Sintomático: comida, cuerpo,
relaciones interpersonales y animo
- Abordaje integral: parte psicodinamica,
cognoscitiva, comportamental y socio familiar
Varias herramientas terapeuticas combinando
estrategias de intervencion
Intervención
 Regularizar hábitos de alimentación
 Ampliar rango de comidas
 Suprimir purgas si las hay
 Romper la distorsión corporal buscando aceptación
de su propio cuerpo
 Romper el aislamiento
 Mejorar la autoestima