Download A Dark Side to 21st Century Biology

Enfermedades globales
retos biológicos del siglo XXI
D.A. Henderson, MD, MPH
Centro para Bioseguridad, Centro
Médico U. de Pittsburgh
Del Forum Médico Global
Beirut
2007

El único competidor del hombre para el
dominio del planeta son los virus – y el
último resultado no es predestinado.
Joshua Lederberg
En breve…



Las nuevas amenazas y retos de enfermedades
infecciosas en el siglo XXI han sido escasamente
apreciadas
Las fuentes de la amenaza:
 Mutación natural: surgimiento de áreas remotas
 Terrorismo biológico
La amenaza es global
Soluciones requerirán un mucho mayor nivel de
cooperación internacional y aceptación, de la que
ocurre ahora.
“Conquista” de enfermedades
infecciosas
1950s-70s

Cambios dramáticos posteriores a la Segunda Guerra
Mundial






Vacunas
Antibióticos
Nutrición
Vivienda
Sanidad
Marcada disminución o eliminación de muchas
enfermedades
 Viruela, difteria, tos ferina, tétanos, polio,
sarampión, y otras

“Podemos pensar a la mitad del siglo XX
como el fin de una de las más
importantes revoluciones sociales en la
historia, la eliminación virtual de
enfermedades infecciosas como un
factor significativo en la vida social.”
Sir Macfarland Burnet
Una nube en el hortizonte


Junio, 1981 – primeros casos identificados de SIDA
Abril, 1984 – VIH es identificado
“el triunfo de la ciencia sobre una
enfermedad pavorosa”

“una vacuna estará disponible en 2 años”
Una pandemia mundial en progreso
 Sin vacuna al 2004
 No medicamento curativa al 2004
VIH no es la única sorpresa


1989 Conferencia de infecciones emergentes
Un corta lista de nuevas enfermedades
 SARS
 Fiebre Lassa
 Infección por el virus Ebola
 BSE – enfermedad de las “vacas locas”
 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (BSE humana)
 Influenza H5N1
Interés reciente en América





SARS – de Asia
Viruela del simio – de África
Encefalitis del Oeste del Nilo – del
Mediterráneo del Este
Ántrax – de ?
H5N1 – de Asia – la más alarmante de las
amenazas
Número creciente de enfermedades
emergentes
Principales causas

Crecimiento de poblaciones urbanas

Población de ciudades



1950 – 2 con más de 7,500,000
2000 – 30 con más de 7,500,000
7 con más de 15,000,000
Áreas urbanas


20 % en 1950
67 % en 2020
Número creciente de enfermedades
emergentes
Principales causas


Crecimiento en poblaciones urbanas
Viaje



Volumen
Aumento de la proporción de niños
Destinos remotos
Número creciente de enfermedades
emergentes
Principales causas



Crecimiento de poblaciones urbanas
Viaje
Proliferación de hospitales en áreas endémicas


Sitios principales para distribución de la enfermedad
Problema de enfermedades transmitidas por sangre
Número creciente de enfermedades
emergentes
Principales causas




Crecimiento de poblaciones urbanas
Viajes
Proliferación de hospitales en áreas
endémicas
Industrialización e internacionalización
de abastecimientos de alimentos
Armas biológicas

Una amenaza, grandemente ignorada
hasta 1995



Demasiado difícil que crezcan organismos
Tecnológicamente difícil para diseminar
Rara vez usada por sus barreras morales
inherentes
Eventos que son hito en 1995
Programa de bioarmas USSR



Un programa secreto – desconocido
hasta los 1990’s
1992 – Ken Alibek, Director de
bioarmas de USSR, desertó
Programa de bioarmas consistió en
más de 60,000 personas en 50
diferentes laboratorios.
“El 8 de Mayo de 1980, OMS anunció que
viruela había sido erradicada… Poco
después, viruela fue incluída en una lista de
armas biológicas enfocadas para mejorarlas
en el Plan de Cinco Años 1981-1985…
Donde otros gobiernos vieron una victoria
médica, el Kremlin percibió una oportunidad
militar … el comando militar dio la orden de
mantener en almacén anual 20 toneladas
(del virus de la viruela).”
Alibek, 1998
1995 Watershed Events
Aum Shinrikyo -- Japón

Culto religioso liberó gas sarin en el metro de
Tokio





Culto – previamente desconocido para inteligencia
Miles de miembros, bien apoyados
Intentaron aerolizar ántrax y toxina botulínica en
Tokio, al menos 8 veces
Equipo organizado para ir al Congo a obtener el
virus del Ébola
Interés – desconocido, organización no
apoyada por el estado, actuando sin
obstáculos morales
Rusia hoy




Más de la mitad de los científicos no están trabajando
en los antiguos laboratorios de armas biológicas.
Muchos han emigrado.
El principal laboratorio de producción de virus de la
viruela, en Sergiyev Posad, permanece como lugar
secreto
El principal laboratorio de investigación en armas
virales sigue trabajando sobre viruela, Ebola, y otros.
El antiguo Vice- Ministro de Salud Burgasov admite
(2002) viruela en aerosol fue liberada sobre Voz
Islandia en 1971, para estudios.
La llegada de un Nuevo Mundo
“Mientras sean posibles los conflictos
convencionales, la amenaza más seria a
nuestra seguridad puede consistir en
ataques súbitos sobre ciudades
americanas por sub-grupos nacionalistas
usando ingeniería en patógenos.”
XXI
Comisión de EUA sobre Seguridad Nacional/Siglo
15 Septiembre 1999
Agentes biológicos de mayor interés

Viruela

Tularemia

Ántrax

Toxina botulínica

Peste

Fiebres
hemorrágicas
Ebola, Marburg, etc.
Agente que, si usados, podrían amenazar la integridad
de un gobierno civil
Elementos básicos en preparación

Detección

Centros de Salud y Hospitales preparados
para reportar rápidamente un brote de
enfermedad, especialmente:





Enfermedad hemorrágica
Enfermedades con rash
Enfermedad paralítica
Unidad de respuesta a enfermedad
epidémica a nivel estatal/nacional lista para
investigar brotes no usuales
Nuevas formas en vigilancia – sin probar
e.g. vigilancia de síndromes, uso de drogas, etc
Elementos básicos en preparación

Diagnóstico


Capacidad de laboratorio nacional y/o ligas
establecidas con laboratorios colaboradores de
la OMS
Respuesta



Notificación a la OMS en forma apropiada
Aislamiento de pacientes
Vacunas o antibióticos
Elementos básicos en preparación


Regulaciones internacionales en salud
Internacional -- OMS

Alerta de Brotes Global y Red de Respuesta
GOARN




Participación de 120 instituciones técnicas
2000-02 – Respuesta a 34 eventos en 26 países
Coordinación de amenazas de SARS y H5N1
Red de Información de Salud Pública Global–
GPHIN
Flujo de información en GPHIN
1
Escaneo de noticias globales
2
Proceso de filtrado y
clasificación
800-1000
artículos
seleccionados
diariamente
Actualizado
24/7
3
Revisión de
relevancia
Lunes-Viernes
7am-5pm
(El horario se amplia en
una crisis de salud
pública)
Número de reportes de brotes por fuente
de reporte inicial.
01 Ene 2001 a 31 Dic 2002. (n=439)
Fuentes deof
eventos
de potencial
interés para salud
Sources
'Events'
of Potential
PHpublica
Concern
GPHIN
MOH
Organization
News Media
NGO
Other Org.
Verified
Not Verified
Personal Com.
UN Org.
WHO
WHO Country Off.
WHO Regional Off.
Source: WHO
0
50
100
150
Number of Events
200
Barreras a la contención de enfermedades
globales




Falta de aprecio de las nuevas amenazas por
microbios en el siglo XXI
Fracaso para reconocer que los problemas mas
críticos no son sólo nacionales sino internacionales
Provisión de recursos adecuados
Disposición para aceptar participación conjunta en
problemas en fechas posibles tempranas
Los problemas de enfermedades,
actualmente no son un problema nacional.
Con el aumento de emerger y diseminarse de
las enfermedades nuevas, las enfermedades
son ahora un problema para toda la
humanidad. Hemos tomado sólo los primeros
pasos, tentativos para enfocarnos en esos
problemas en el siglo XXI. La necesidades
urgente y el tiempo poco.