Download seguro individual de gastos médicos capital care iii

SEGURO INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS
CAPITAL CARE III
PRIMAS MENSUALES
COBERTURA LOCAL
Esta prima mensual está sujeta a variaciones de acuerdo a los cambios por bandas de edades mostradas a
continuación en la siguiente tabla:
PRIMAS CON EL IMPUESTO INCLUIDO
Edad
18-25
26-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-99
Asegurado Asegurado Asegurado Asegurado Asegurado
solo
+1 hijo
+2 hijos
+3 hijos
+4 hijos
71.01
132.60
194.19
255.79
317.38
75.51
137.10
198.70
260.29
321.88
91.26
152.86
214.46
276.05
337.64
95.24
156.83
218.43
280.02
341.61
104.27
165.86
227.46
289.05
350.65
113.44
175.03
236.62
298.22
359.81
131.28
192.88
254.47
316.07
377.66
153.16
214.75
276.36
337.95
399.54
197.43
259.02
320.61
382.22
443.81
237.87
299.47
361.06
422.65
484.24
287.97
349.56
411.15
472.75
534.34
1
SPSALIND-7-16
SEGURO INDIVIDUAL DE GASTOS MÉDICOS
CAPITAL CARE IIII
TABLA DE BENEFICIOS O ESPECIFICACIONES
COBERTURA LOCAL
Máximo Vitalicio
$ 1, 000,000.00 vitalicio, máximo de $350,000.00
al año por persona.
$1,000.00
Los próximos $25,000.00 de los gastos elegibles
cubiertos después de satisfacer el deducible por
año calendario son pagaderos al 80%.
$5,000.00.
Luego de este monto, los gastos
elegibles serán cubiertos al 100% excepto los
gastos sujetos a limitaciones específicas.
Deducible anual por asegurado por año calendario
Coaseguro
Desembolso Maximo por asegurado, por año
calendario
Beneficios de paciente interno por reclusión hospitalaria
Cuarto y alimentación habitación privada
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Cuarto para cuidados intensivos por accidente. Maximo 31 Co pago del 20%, después del deducible anual, la
días
diferencia a beneficio de cuarto y alimentación.
Cuarto para cuidados intensivos por enfermedad. Maximo Co pago del 20%, después del deducible anual, la
10 días
diferencia a beneficio de cuarto y alimentación.
Gastos misceláneos de hospital
Beneficios de cirugía
Anestesiólogo
Beneficio de cirujano asistente
Beneficio de visitas médicas en el hospital
(Máximo una por día)
Cuarto de urgencias por accidente
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Cuarto de urgencias por enfermedad
(listado crítico detalladas)
Co-pago de $50.00, hasta un máximo de $250.00
por evento.
100%
Coberturas Ambulatorias:
Beneficio de cirugía externa ambulatoria en facilidades
quirúrgicas
Co pago del 20%, después del deducible anual.
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Honorarios médicos por cirugía ambulatoria
Consultas o atención médica externa.
(Maximo 12 visitas al año)
Co pago del 20%, después del deducible anual.
Medico General: 100% después de un co-pago de
$ 15.00.
Medico especialista: 100% después de un co-pago
de $20.00.
80% de reembolso después del deducible anual..
80% de reembolso después del deducible anual.
Co-pago del 20% después del deducible anual.
Beneficio de Medicamentos
Beneficio de laboratorios y Rayos
Exámenes y procedimientos especiales pre-autorizados
Beneficio por maternidad
Incluye 9 consultas pre natales, 3 ultrasonidos y 3
monitoreos fetales
Asegurado o cónyuge
No cubre hijos dependientes
Beneficio para gastos de Atención del Recién Nacido.
(Limite máximo de $5,000.00 en el seguro de la madre)
Beneficio para gastos del Recién Nacido Prematuro
(Límite máximo de $10,000.00 en el seguro del asegurado
recién nacido)
Beneficio de enfermedades congénitas
18 meses de espera para uso del beneficio.
Después del deducible anual, se cubre el 70%
hasta un máximo de $ 3,000.00.
100%
100%
80% hasta 5,000.00 anual
Maximo Vitalicio $ 20,000.00 en el seguro del
asegurado recién nacido.
Maternidad fuera de la Red se reconoce los siguientes limites
Parto Normal o Cesárea
Reembolso del 50% de los cargos del PPO hasta
un máximo de $3,000.00.
Beneficio de VIH/SIDA
Limites máximo por tratamientos relacionados con
VIH/SIDA
Beneficio de Transplante de órganos:
Limites máximo por transplante de órganos
$25,000.00 de por vida.
$125,000.00 de por vida.
Servicio de Fisioterapias (Pre-autorizados)
Limite máximo por asegurado
Servicio de atención de enfermeras
Ambulancia terrestre o aérea
1 sesión por día al 80%
20 sesiones al 80%
25 servicios en sesiones de 8 horas al 80%
80% hasta $100 terrestre
80% hasta $1,500.00 aérea
Beneficios, por desordenes mentales, nerviosos, alcoholismo y drogadicción:
Beneficio máximo vitalicio
$15,000.00
No se reconoce beneficios fuera de la Red
Terapia Restaurativa, Acupuntura, Cirugía Reconstructiva (Pre-autorizados)
Tratamiento Acupuntura por Asegurado
3 sesiones por año al 80%, máximo de por vida 15
Tratamiento de Espina Dorsal por Asegurado
12 sesiones al año, $20.00 por visita
Tratamiento Neuro – Restaurativo, Rehabilitaciones y
30 sesiones al año, $50.00 por visita
Terapias Ocupacional. Limite máximo incluye honorarios
Máximo Vitalicio de $5,000.00
médicos.
Sin pre-autorización
No se reconoce beneficio
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Alergias:
Beneficio de alergias
Co-pago del 20% después del deducible anual
hasta $1,000.00 al año.
$3,000.00 de por vida
No se reconoce beneficio.
Máximo de beneficio por tratamientos para alergias
Si se utilizan doctores fuera del PPO
Beneficios Preventivos
Beneficio de Papanicolau ( Reembolso del 80% después
del deducible anual)
Beneficio de Mamografía ( Reembolso del 80% después
del deducible anual)
Beneficio de PSA ( Reembolso del 80% después del
deducible anual)
Vacunas a infantes ( hasta los 6 años de edad)
1 examen por año para aseguradas mayores de
18 años.
1 examen por año para aseguradas mayores de 35
años.
1 examen de próstata (PSA) por año para
asegurados mayores de 45 años.
Co-pago del 20%. Aplica cuadro básico de vacunas
aprobado por el Ministerio de Salud
OTROS
Proveedores fuera del PPO
Reembolso del 60% de las tarifas contratadas del
PPO
Reembolso del 30% de las tarifas contratadas del
PPO
Procedimientos y hospitalizaciones sin pre-autorización
HOSPITAL FUERA DE LA REPÚBLICA DE PANAMA
Con pre-autorización por escrito de la Compañía sólo cuando los servicios médicos hospitalarios para el
tratamiento de una condición médica no excluida no estén disponibles en Panamá.
Urgencias en el extranjero serán reembolsadas a los costos del PPO Panamá.
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