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Rev. 04/11
Mercado Objetivo
Material de uso interno
Mercado Objetivo
Fuente: Resultados de Hábitos de
Ahorro, Estadística Aplicada, Abril,
2006. En zonas urbanas, México,
A/B
7.9%
Posee:
• 45% cuenta de ahorro
• 35% cuenta de cheques
• 21% fondos de inversión
• 12% pagarés
• 68% paga un seguro
• 42% tiene un plan de retiro
Guadalajara, Monterrey y Chihuahua
C/C+
31.5%
D+
36.9%
D/E
23.7%
Material de uso interno
Importante:
• 65% el ahorro para el retiro
• 64% la educación de sus hijos
• 64% Protección económica de
sus dependientes
Etapas de Vida
Casados con hijos en
educación media y superior
Casados con hijos
en educación básica
Enfocados
en
la
protección, educación y
seguridad de su familia
Casados sin hijos
Preocupados en el consumo /
gratificación personal inmediata.
Solteros
Fuente: Resultados de Prueba de Producto Universal, TNS, Diciembre, 2005
Material de uso interno
Necesidades financieras
Casados sin hijos.
INGRESOS
+
-
 Ingreso doble
 Contratación de planes de ahorro y
protección
MédicaLife
CáncerLife
TempoLife
TotaLife
Casados con hijos en
educación básica.
Interés en el ahorro
Interés en seguro educacional y seguros
de salud para niños pequeños (accidentes)
MédicaLife
CáncerLife
EducaLife
TotaLife
MédicaLife
CáncerLife
Aumenta la intención de compra de seguros de GMM
para adultos mayores y planes de pensión
Ahorro para imprevistos
Casados
con
hijos
independientes (nido vacío)
MédicaLife
CáncerLife
TotaLife
MédicaLife
CáncerLife
TempoLife
Aumenta la intención de compra de seguros de vida
 Interés en Seguros e GMM para adultos mayores
 Ahorro a corto plazo
 Bajo interés en protección: “ No hay a quien cubrir”
Casados con hijos en
educación media y superior
Solteros profesionistas.
Material de uso interno
GASTO
+
Fuente: Resultados de Prueba de Producto Universal, TNS, Diciembre, 2005
Por lo tanto, el Objetivo de
… ES PROTEGER EL
PATRIMONIO DE LA
FAMILIA
Material de uso interno
COBERTURAS
Material de uso interno
Características
Está conformada por cinco planes orientados a diferentes niveles de ingresos, que el
contratante puede elegir libremente:
MédicaLife Internacional
Cobertura internacional con acceso a todos los hospitales del mundo.
MédicaLife Ejecutivo
Acceso a todos los hospitales nacionales.
MédicaLife Más
Acceso a todos los hospitales nacionales excepto los del Plan Ejecutivo (Con la
posibilidad de atenderse en cualquier hospital).
MédicaLife Básico
Acceso a todos los hospitales nacionales excepto los del Plan Ejecutivo y Plan Más
(Con la posibilidad de atenderse en cualquier hospital).
MédicaLife Práctico
Se integra con una Red preferencial y Costos menores al del plan Básico, este
plan únicamente está diseñado para los Servicios Requeridos en las ciudades de
D.F., Guadalajara y Monterrey y en los hospitales de la Red Preferencial.
Material de uso interno
MédicaLife Práctico
Se integra con una Red preferencial y Costos menores al del
Plan Básico, este plan únicamente está diseñado para los
Servicios Requeridos en las ciudades de D.F., Guadalajara y
Monterrey y en los hospitales de la Red Preferencial.
Beneficios del Plan Práctico:
Mismo tabulador que el Plan Básico
Opciones de contratación de Coaseguro 0% y 10%
Coaseguro 0% en hospitales clasificados en Plan Práctico.
Reducción del 50% en deducible si la atención se realiza en los
hospitales de la Red Preferencial y se utiliza el servicio de
Pago Directo o Cirugía Programada.
MédicaLife Práctico
Hospitales que aplican para el Plan Práctico
Plan
Region
1
Práctico
2
3
Ciudad
Hospitales
Hospital Santa Mónica
Hospital Merlos
Hospital Santa Teresa
D. F.
Centro Quirúrgico Satélite
San Angel Inn
San Angel Inn Chapultepec
Hospital de Ginecología y Obstetricia
Monterrey Hospital Quirúrgico de Especialidades Mira Sierra
Hospital San Felipe de Jesús
Hospital Lomas Providencia
Guadalajara Country 2000
Hospital Arboledas
Coberturas Básicas
Material de uso interno
Gastos Cubiertos
Padecimientos con Periodo de Espera
Padecimientos sin Periodo de Espera
Coberturas Adicionales Opcionales con Costo
Material de uso interno
Cuadro Sinóptico de Coberturas (a)
Gastos
Cubiertos
Padecimientos
con Periodo de
Espera
- Gastos Hospitalarios
- Honorarios Médicos
- Medicamentos
- Auxiliares de Diagnóstico
- Otros Servicios (Ambulancia
Terrestre y Aérea)
- Tratamiento dentales bajo MetDental
- Honorarios Médicos de Homeópatas o quiropráctico
- Prótesis y endoprótesis
- Renta o adquisición de aparatos ortopédicos
- Renta de equipo de hospital
- Tratamientos de medicina de Rehabilitación
- Tratamientos de inhaloterapia
10 meses de Periodo de Espera:
• Nacidos dentro de la vigencia de la póliza y madre con diez meses de periodo de espera cubre
padecimientos congénitos, prematurez y/o complicaciones desde el nacimiento
• Padecimientos congénitos para nacidos durante la vigencia de la póliza
• Recién nacidos prematuros
• Maternidad (Apoyo económico en parto y cesárea)
• Complicaciones del embarazo, parto y puerperio
24 meses de Periodo de Espera:
•Tratamientos de hernias, eventraciones y diástasis
• Otros padecimientos (Amígdalas, adenoides, cataratas, várices, etc.)
• Cirugía de Nariz y/o senos paranasales
• Circuncisión
• Padecimientos preexistentes siempre que se hayan declarado
5 años de Periodo de Espera:
• Sida
Material de uso interno
Cuadro Sinóptico de Coberturas (b)
Padecimientos
sin Periodo de
Espera
Coberturas
Adicionales
Opcionales
con Costo
• Padecimientos congénitos para nacidos fuera de la vigencia de la póliza
• Deportes Peligrosos (Excepto box, lucha libre y artes marciales)
• Tratamientos dentales o maxilofaciales resultado de un accidente
• Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter reconstructivo (no estético)
indispensables a partir de un padecimiento cubierto.
• Cirugía de transplantes orgánicos
• Adherencias pélvicas y endometriosis
• Daño psiquiátrico por accidente, enfermedad terminal, robo con violencia, secuestro o
violación
• Tratamientos a consecuencia de la Menopausia
• Cobertura de Emergencia en el Extranjero
• Cobertura de Enfermedades Catastróficas en el extranjero
• Cobertura en el Extranjero (Misma cobertura que el plan Internacional)
• Cobertura de Últimos Gastos
• Cobertura de Muerte Accidental
• Cobertura de Renta Diaria por Hospitalización
• Cobertura de Visión
• Cobertura MetDental Plus
• Cobertura de Franja Fronteriza
• Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente
• Incremento en Tabulador de honorarios Médicos por Reembolso
Beneficio de Asistencia en Viajes
Edades de Aceptación: 0 a 69 años
Renovación: Vitalicia
Material de uso interno
MetDental – Gastos Cubiertos
Los gastos médicos amparados por las siguientes coberturas serán exclusivamente los
correspondientes a tratamientos derivados de una patología por un padecimiento.
Dentro de la Red
Fuera de la Red
Coberturas MetDental
Coaseguro del Cliente
MetLife Reembolsa hasta*
Profilaxis 1
Evaluación periodontal completa 2
Raspado y alisado periodontal de
raíz – por cuadrante 2
Radiografías Periapicales
Placa panorámica 3
Amalgama Simple
Amalgama Compuesta
Resina Simple 4
Resina Compuesta 4
Extracción Simple
20%
20%
20%
80%
80%
80%
20%
20%
20%
20%
20%
20%
20%
80%
140.00
80%
80%
80%
80%
80%
Material de uso interno
Padecimientos Con
Periodo de Espera
Material de uso interno
Padecimientos Preexistentes
Podrán quedar cubiertos los padecimientos preexistentes que cumplan lo siguiente:
• Que no hayan erogado gastos, estudios o tratamientos aún a título gratuito (IMSS,
ISSSTE) durante el periodo de espera establecido,
• que no hayan presentado síntomas y/o signos durante el periodo de espera
establecido,
• que el padecimiento no sea una exclusión, y
• que el asegurado se encuentre médicamente sano.
Documentación requerida:
• Solicitar la eliminación del endoso de exclusión.
• Carta firmada por el asegurado en donde se especifique que cubre con las dos
primeras condiciones mencionadas.
• Dictamen médico de estado de salud, respecto del padecimiento respectivo,
emitido por un especialista.
Nota: MetLife se reserva el derecho de solicitar la información médica que considere
necesaria para la emisión del endoso referido.
Material de uso interno
Padecimientos Preexistentes cont.
Declarados en la solicitud
Periodo de espera: 2 años
Suma Asegurada: la contratada para la cobertura básica
No declarados en la solicitud
Periodo de espera: 5 años
Suma Asegurada: depende del número de años de antigüedad con la póliza
De 5 a 9 años:
$ 250,000 M.N.
10 años en adelante:
$ 500,000 M.N.
Para este beneficio no opera la eliminación o reducción de periodos de espera
otorgado por el endoso de reconocimiento de antigüedad.
Material de uso interno
Sin Periodo de Espera
Concepto
Daño
Psiquiátrico
Descripción
Cubierta a consecuencia de un accidente, cáncer,
infarto, robo con violencia, violación o secuestro.
Con tope de 20 consultas durante un año a partir de
la primera y costo máximo por consulta de 0.25
SMGM
Todos los medicamentos necesarios para este
tratamiento durante un año a partir de la primera
consulta y hasta un máximo total de 25 SMGM
Material de uso interno
Coberturas Adicionales
Opcionales Con Costo
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Cláusula de
emergencia en
el extranjero
Cubierto con suma asegurada de US $100,000 con
deducible de US $100, sin coaseguro, tabulador UCR
Prima neta por persona: $ 207.00
El asegurado podrá atenderse en el extranjero sólo para
algunos padecimientos catastróficos preestablecidos.
Misma suma asegurada y deducible que la cobertura
Cobertura de
básica, con coaseguro del 10% o el contratado si es
Enfermedades mayor. Necesaria programación y previa autorización de
Catastróficas en MetLife (Cáncer, Enfermedades neurológicas y
el extranjero
cerebro vasculares, enfermedades de las coronarias
que requieran cirugía, transplante de corazón,
hígado, médula ósea y pulmón). Prima neta por
persona: 402.50
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Cobertura en el
Extranjero
Suma Asegurada igual a la contratada en la básica,
deducible contratado en la cobertura en el extranjero y
coaseguro 10% si el contratado es menor o igual al
10%. El contratado si es mayor al 10%. tabulador UCR
Nota: Misma cobertura que el Plan Internacional
UCR (E.U.) = GUA (México)
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Cubierto por la suma asegurada contratada al
suceder la muerte del asegurado, excepto suicidio
(Se pagará a lo beneficiarios designados).
(El costo variará por rango de edad y sexo)
Cobertura de
Últimos Gastos
Material de uso interno
Sumas Aseguradas de:
$25,000
$50,000
$30,000
$55,000
$35,000
$60,000
$40,000
$65,000
$45,000
$70,000
$75,000
$80,000
$85,000
$90,000
$95,000
$100,000
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Cubierto por la suma asegurada contratada al
suceder la muerte del asegurado, excepto
suicidio (Se pagará a los beneficiarios
designados).
Cobertura de
Suma Aseguradas de:
Muerte
$300,000
Accidental $50,000
$100,000
$350,000
$150,000
$400,000
$200,000
$450,000
$250,000
$500,000
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
En caso de que el asegurado requiera hospitalización
estará cubierto por la suma asegurada contratada, con un
periodo máximo de beneficio de 90 días naturales.
En caso de Accidente o que se encuentre en
terapia intensiva el monto de la renta se duplica
Cobertura de
Renta Diaria por
Hospitalización
Material de uso interno
(El costo variará por rango de edad y sexo)
Sumas Aseguradas de:
$500
$3,500
$12,500
$1,000
$4,000
$15,000
$1,500
$2,000
$2,500
$3,000
$4,500
$5,000
$7,500
$10,000
$17,500
$20,000
$22,500
$25,000.
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
En caso de hospitalización por maternidad,
operará un periodo de espera para esta
cobertura de 10 meses. En caso de renovación
no aplica este periodo de espera.
Cobertura de
Renta Diaria por
Hospitalización En caso de hospitalización por enfermedad
Cont.
operará un periodo de espera de 2 días y no se
aplica retroactivamente.
En caso de hospitalización por accidente, no
aplica periodo de espera.
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Visión
Plan Visión Incremental:
Los gastos médicos amparados por los siguientes coberturas serán
exclusivamente los correspondientes a tratamientos derivados de una patología
por padecimiento.
Incluye los siguientes beneficios:
•
•
•
•
•
Material de uso interno
Examen completo de la vista.
Anteojos completos. (Límite anual por persona 1, 100)
•
Armazón
•
Lentes
•
Estuche por armazón y microfibra
Lentes de contacto (Límite anual por persona 700)
•
Modelo de acuerdo a tu Plan contratado
•
Solución para tus lentes
Descuento del 15% o más en modelos de mayor nivel al contratado o en
productos no cubiertos.
Reposición de lentes oftálmicas.
Coberturas Adicionales Opcionales.
Cobertura de Visión
Ventajas
• Con Plan Visión Incremental pagarás únicamente $75 + IVA, que
corresponden al deducible. Este pago lo harás directamente en las ópticas
de la Red Dentegra.
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
MetDental Plus
Las coberturas de dental ofrecen la flexibilidad de usar dentistas fuera o
dentro de la red. Se puede elegir el plan MetDental Plus con mayor
cobertura por un precio adicional.
Dentro de la red:
• Usted realizará el pago de un coaseguro de bajo costo
• No tiene que llenar solicitudes de reembolso
• Existen garantías de servicio con la red
Fuera de la red:
• Usted elige a cualquier dentista
• Paga los gastos y solicita reembolso de MetLife
• Se manejarán máximos anuales (varía por plan)
• El reembolso es el 80% del costo hasta el máximo*
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
MetDental
MetDental:
Cobertura Dental
incluida dentro de
las
coberturas
básicas.
Cubre los 10
tratamientos
/servicios
más
importantes
Material de uso interno
MetDental Plus: Cobertura
Dental Opcional.
$1, 030.00 por persona al
año (2% de incremento
aprox.).
Cubre hasta 30 tratamientos /
servicios adicionales a los de
MetDental.
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Los Asegurados que tengan contratado un Plan Ejecutivo y
que radiquen en la zona fronteriza de México con Estados
Unidos podrán ampliar su protección y recibir atención en los
Estados Unidos de América de una enfermedad o accidente
cubierto dentro del territorio delimitado por la franja fronteriza.
Franja
Fronteriza
Suma asegurada: La contratada en la cobertura básica
Deducible: El doble del contratado en la cobertura básica.
Coaseguro: 20 puntos porcentuales adicionales al contratado
Se entiende por Franja Fronteriza las ciudades
fronterizas de Estados Unidos con México, considerando
como franja fronteriza, el territorio de Estados Unidos de
Norteamérica, el cual consta de 20 millas, es decir 32.19 kms.
de ancho, y cuyo límite sur es la frontera con México.
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Algunos de los hospitales que se encuentran dentro de
este territorio son los siguientes:
Franja
Fronteriza
• Brownsville Medical Center
• Mcallen Medical Center
• Providence Memorial Hospital
• Children Hospital and Health Center
• Southeast Arizona Medical Center
En el caso de Maternidad se aplicará un 30% de
Coaseguro sin la aplicación de deducible
Costo: 10% de la prima base
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Reducción de
Deducible por
Accidente
Descripción
En caso de que el Asegurado haya contratado además la
cobertura Reducción de deducible por accidente,
MetLife responderá por los gastos procedentes en exceso
de $500.00 y hasta $15,000 si el primer tratamiento médico
o quirúrgico es recibido dentro de los 90 días naturales
siguientes a la fecha de la ocurrencia del siniestro.
En caso de que el deducible contratado y establecido en la
carátula de la póliza sea menor a $15,000.00 se eliminará
el deducible.
Costo: $300 por asegurado (no incluye IVA).
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Con esta cobertura se podrá incrementar el tabulador de
honorarios médicos en territorio nacional.
Incremento en
Tabulador de
Honorarios
Médicos por
Reembolso
Pago por reembolso para los planes Más, Ejecutivo e
Internacional.
Dos opciones de incremento al tabulador: 50%, 100% y
200%.
Garantía de que no habrá diferencia entre lo cobrado por el
médico en convenio y el tabulador de honorarios médicos.
Confianza al Asegurado de que no tendrá que realizar pagos
adicionales por este concepto.
Material de uso interno
Coberturas Adicionales Opcionales
Concepto
Descripción
Esta cobertura opera para los gastos por reembolso de los
padecimientos cubiertos por la póliza y que se originen a partir de
la fecha de contratación de la presente cobertura adicional.
Incremento en
Tabulador de
Honorarios
Médicos por
Reembolso
Esta cobertura no incrementará en ningún caso la base de los
tabuladores médicos para padecimientos y eventos cuyo origen
sea previo a la contratación de esta cobertura adicional.
Los demás términos y condiciones de la póliza no sufren
modificación alguna.
Costo:
Incremento del 50%, costo del 10% de la prima de tarifa base
Incremento del 100%, costo del 20% de la prima de tarifa base.
Incremento del 100%, costo del 30% de la prima de tarifa base.
Material de uso interno
Deducible y
Coaseguro
Material de uso interno
Aplicación de Deducible y Coaseguro
por distintos conceptos
Concepto
Accidente y
enfermedad
Grupo Médico
Asociado
Hospital
Material de uso interno
Deducible
Coaseguro
Accidente
Se puede eliminar si el monto de la
reclamación sobrepasa el deducible
contratado y además:
* La primera atención médica se realiza No aplica si la atención se realiza dentro de
dentro de los 90 días naturales siguientes. los 90 días naturales (excepto nariz y/o
* La atención se realice en un hospital del senos paranasales).
plan contratado o inferior.
* El deducible contratado no exceda
$50,000 o US $10,000
Enfermedad
El total de gastos procedentes debe ser
Aplica el coaseguro contratado.
superior al deducible contratado.
Atención con médicos de
red
No afecta el monto del deducible.
Se elimina el coaseguro sobre honorarios
médicos, si la atención se recibe dentro del
plan contratado o inferior.
Atención con médicos no
pertenecientes a la red
No afecta el monto del deducible.
No afecta el monto del coaseguro.
En caso de accidente se podrá eliminar el
En plan inferior se reducen hasta 10
deducible.
puntos. Aplica tope de coaseguro
De plan contratado o inferior
En caso de enfermedad, no afecta el
dependiendo del coaseguro contratado.
monto del deducible.
Se incrementa en 10 puntos. Aplica un
De plan superior al
tope de coaseguro dependiendo del
No afecta el monto del deducible.
contratado
coaseguro contratado.
Participación del Asegurado
con el Coaseguro
Coaseguro por
gastos de
Hospitalización
Plan al que pertenece el hospital donde se recibe la atención médica
PRACTICO
BASICO
MAS
EJECUTIVO /
INTERNACIONAL
PRACTICO
Coaseguro 0*
+ 10 puntos
porcentuales
+ 10 puntos
porcentuales
+ 20 puntos
porcentuales
BASICO
- 10 puntos
porcentuales
Coaseguro
Contratado
+ 10 puntos
porcentuales
+ 20 puntos
porcentuales
MAS
- 10 puntos
porcentuales
- 10 puntos
porcentuales
Coaseguro
Contratado
+ 10 puntos
porcentuales
EJECUTIVO /
INTERNACIONAL
- 10 puntos
porcentuales
- 10 puntos
porcentuales
- 10 puntos
porcentuales
Coaseguro
Contratado
•
Sólo aplica en Pago Directo y Cirugía Programada dentro de la Red del Plan Práctico
•
Aplicación de 10 puntos porcentuales adicionales al coaseguro contratado por atención hospitalaria en una
región diferente a la contratada, excepto en emergencias médicas.
Material de uso interno
¡El menor tope del mercado!
Tope de coaseguro
Hay un tope de coaseguro en función del plan contratado y puede
variar dependiendo del nivel de hospital utilizado.
Tope de coaseguro
Coaseguro
contratado
Hospital del plan
Hospital superior al
contratado
0%
5%
10%
15%
$0.00
$10,000
$20,000
$30,000
$10, 000
$20,000
$40,000
$60,000
20%
25%
$40,000
$50,000
$80,000
$100,000
Material de uso interno
Regiones
Ejemplo 1
• Plan Más
– Suma Asegurada
– Deducible
– Coaseguro
Sin Límite
$ 5,000.00
10%
• Siniestro por enfermedad.
En un hospital de su plan y médicos del GMA
– Gasto total
$ 300,000.00
– Deducible
$ 5,000.00 (Asegurado)
----------------$ 295,000.00
– Coaseguro (10%)
Material de uso interno
$ 29,500.00 (Asegurado)
$ 20,000.00 (Tope de Coaseguro)
----------------$ 275,000.00 (MetLife)
Ejemplo 2
• Plan Más
– Suma Asegurada
– Deducible
– Coaseguro
Sin Límite
$ 5,000.00
10%
• Siniestro por enfermedad.
En un hospital de un plan superior y médicos del GMA
– Gasto total
$ 300,000.00
– Deducible
$ 5,000.00 (Asegurado)
----------------$ 295,000.00
– Coaseguro (20%)
$ 59,000.00 (Asegurado)
$ 40,000.00 (Tope de Coaseguro)
----------------$ 255,000.00 (MetLife)
Material de uso interno
Ejemplo 3
• Plan Más
– Suma Asegurada
– Deducible
– Coaseguro
Sin Límite
$ 5,000.00
10%
• Siniestro por accidente.
En un hospital de un plan superior y médicos del GMA
– Gasto total
$ 300,000.00
– Deducible
$ 0.00 (Asegurado)
----------------$ 300,000.00
– Coaseguro (20%)
$ 60,000.00 (Asegurado)
$ 0
(Eliminación por Accidente)
----------------$ 300,000.00 (MetLife)
Material de uso interno
Ejemplo 4 Reducción de Deducible
• Plan Más
– Suma Asegurada
– Deducible
– Coaseguro
Sin Límite
$ 20,000.00
10%
• Siniestro por accidente.
En un hospital de un plan superior y médicos del GMA
– Gasto total
$ 17,000.00
– Deducible
$ 2,000.00 (Asegurado)
----------------$ 15,000.00
– Coaseguro (20%)
$ 3,000.00 (Asegurado)
$ 0
(Eliminación por Accidente)
----------------$ 15,000.00 (MetLife)
Material de uso interno
ASPECTO
COMERCIAL
Material de uso interno
Servicios
Material de uso interno
Grupo Médico Asociado
En caso de que en el
Grupo Médico Asociado no
haya médicos de alguna
especialidad
en
las
siguientes ciudades:
Como Garantía MetLife
para el asegurado, se
considerará al Médico
tratante como parte del
Grupo y tendrá todos los
beneficios en cobertura
que tiene este grupo.
Aplica donde vive el
asegurado y se utiliza el
tabulador donde se de la
atención
ESTADO
Aguascalientes
Baja California
Coahuila
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Estado de México
Estado de México
Durango
Guanajuato
Hidalgo
Jalisco
Michoacan
Morelos
Nuevo León
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
San Luis Potosí
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tamaulipas
Veracruz
Veracruz
Yucatan
Zacatecas
CIUDAD
Aguascalientes
Tijuana
Saltillo
Torreón
Colima
Tuxtla Gutiérrez
Chihuahua
Ciudad de México (área con urbada)
Metepec
Toluca
Durango
León
Pachuca
Guadalajara
Morelia
Cuernavaca
Monterrey
Puebla
Querétaro
Cancún
San Luis Potosí
Mazatlán
Hermosillo
Villahermosa
Reynosa
Tampico
Jalapa
Veracruz
Merida
Zacatecas
Infraestructura de Servicio
Grupo Médico Asociado (cont.)
• El Grupo Médico Asociado no cobra diferencias de tabulador,
esta es otra Garantía MetLife para el asegurado.
Material de uso interno
Infraestructura
Red de Médicos y Hospitales
 6,017 Médicos.
 500 Hospitales a Nivel Nacional.
 821 Servicios de Apoyo.
66 Coordinaciones Médicas a Nivel Nacional.
22 Módulos Hospitalarios. ( MX, MTY y GDL)
Call Center las 24 horas del día los 365 días del año.
Directorio Telefónico y Formatos en nuestra Página Web.
Material de uso interno
Orientación y Asistencia Médica
MetLife ofrece orientación médica 24 horas del día, los 7
días de la semana en los siguientes puntos:
1. Primeros auxilios
2. Algunas enfermedades, signos y síntomas
3. Uso de medicamentos
4. Planificación familiar y educación sexual
5. Vacunación
6. Síndrome menstrual y embarazo
7. Prevención en automedicación
8. Tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia
9. Referencia de médicos en diferentes especialidades
10.Referencia de hospitales
11.Solicitud de Ambulancia terrestre con costo que pagará
al recibir el servicio
12.Consulta médica a domicilio con costo preferencial
Material de uso interno
Asistencia en Viajes
Asistencia en Viajes
•
Nuevo beneficio adicional sin costo
• Aplica a MédicaLife Familiar
• Incluido de forma automática
• Opera a través de Assist America, compañía especializada en
servicios de asistencia con más de 40 millones de clientes
•
Ventajas para el Asegurado y su Familia
• Asistencia en cualquier lugar del mundo, mientras estén a una
distancia de más de 150 Km. de su lugar de residencia o en
otro país
• Acceso inmediato a servicios médicos las 24 horas del día, los
365 días del año durante viajes de negocios o placer
• Protección por situaciones inesperadas que pueden originar
gastos cuando se encuentra fuera de su lugar de residencia,
aplica mediante pago directo
Servicios
• Transporte médico de emergencia
• Coordinación y gastos por traslado terrestre y/o aéreo al centro médico
más cercano
• Traslado de un acompañante por emergencia
• Cuando un asegurado viaja solo y requiere hospitalización mayor a 7 días
• Cubre gastos de transporte en clase económica de algún acompañante
• Repatriación con supervisión médica
• Cuando la condición médica sea estable
• Cubre gastos de transporte al domicilio del asegurado o centro de
rehabilitación
• Traslado de restos mortales
• Por fallecimiento del asegurado
• Coordinación y pago de trámites, preparación del cuerpo y traslado al lugar
de entierro en el país de residencia
Servicios
• Consulta y referencia médica
• Asesoria y referencia a médicos y hospitales en cualquier parte del mundo
• Monitoreo médico
• Comunicación permanente con el paciente y equipo médico
• Garantía de admisión hospitalaria en el extranjero
• Sin requisitos de depósito o tarjeta de asegurado
• Reemplazo de medicamentos
• Coordinación con un médico y farmacia local para obtener la receta médica
Servicios
• Cuidado y traslado de menores
• Transporte en clase económica al domicilio del asegurado o
•
•
•
residencia de otro familiar
Cuidado a nivel local
Traslado de un familiar al lugar del evento
Cuando el padre o madre que lo acompaña requiere de atención
médica por emergencia
• Envío de mensajes urgentes
• Garantiza una comunicación con los familiares del asegurado en caso
de emergencia
• Referencias a abogados e intérpretes
• Asesoría legal e interprete
• coordinación fianzas
Servicios
• Asistencia por equipaje o documentos extraviados
• Coordinación para la recuperación y entrega de equipaje y
•
documentos perdidos
Coordina reemplazo de boletos de viaje perdidos
• Información pre-viaje
• Clima, vacunas, trámites y normas de los países.
¿Cómo obtener los Servicios?
Una simple llamada
telefónica, sin costo
México 01-800-970-8087
Resto 001-609-452-8087
Folleto Explicativo incluido en
MédicaLife Internacional
Cotizador
Solicitud
Material de uso interno
¿Por qué somos
la mejor opción?
Material de uso interno
Porqué somos la mejor opción
Cirugía Programada
• Tenemos la capacidad para recibir los trámites desde cualquier punto
del país enviando únicamente un correo electrónico:
cirugiaprogramada@metlife.com.mx
• Ventajas
 No es necesario el envío de documentación original (a través de los
formatos establecidos)
 Respuesta digitalizada por correo electrónico
 Reducción en los tiempos de mensajería
 Seguridad en conocer las condiciones de la autorización de su
siniestro, minimizando el desembolso ante una eventualidad.
 Al utilizar el Grupo Médico Asociado la autorización de los honorarios
médicos esta incluida.
Material de uso interno
Porqué somos la mejor opción
Cirugía Programada
• Requisitos:
 Informe médico y aviso de accidente y/o enfermedad requisitados en su
totalidad con letra legible y firmados.
Interpretación por escrito en hoja membretada del Centro de
Imagenología y/o diagnóstico donde se haya realizado el estudio (TAC,
RM, USG, ECG, EEG, Biometría hemática, Química Sanguínea, Tiempos
de coagulación, etc.)
Copia de identificación oficial del Asegurado Titular y Afectado (éste
requisito indispensable en pólizas individuales).
Llenar los formatos con tinta negra (Informe médico y Aviso de
accidente o enfermedad).
Material de uso interno
Cirugía Programada cont.
FAQ’s
• El tiempo de respuesta mediante este proceso ¿cual es?
3 días hábiles a partir de la recepción.
•¿Que hago con los originales?
No es necesario que los envíe, cabe aclarar que deben estar requisitados con una sola letra y una
tinta con letra legible
•¿Que formato de archivos puedo utilizar para digitalizar la documentación?
Se pueden utilizar las extensiones *.TIFF*, *.PDF* o *.JPEG*
•¿Las placas como las hago llegar?
No necesita enviar las placas únicamente la interpretación en hoja membretada del centro de
imagenología donde se realizó el estudio.
•¿Como recibo mi respuesta ó a donde paso a recogerla?
La respuesta la recibe a la misma dirección electrónica mediante la cual nos hizo llegar su solicitud.
•¿Con quién puedo comunicarme para hacer aclaraciones?
La dirección electrónica para este procedimiento únicamente es para recepción de trámites, por este
medio no se resuelven dudas y/o aclaraciones, estas serán atendidas a través de nuestro 01-800
•¿Si no tengo cuenta de correo electrónico puedo hacer uso de este servicio?
No, para poder utilizar la programación por correo electrónico es necesario tener una cuenta de
correo electrónico con espacio suficiente para recibir imágenes.
Porqué somos la mejor opción
Gestión Médica Especializada de casos MetLife
• Es la administración
de siniestros
potencialmente catastróficos
mediante la contención de costos hospitalarios, de médicos y de servicios
auxiliares.
• Entendemos por caso catastrófico, un Siniestro que por su origen,
diagnóstico, grado de complejidad, tipo de paciente, historia natural de la
enfermedad, complicaciones y estimación de costo permita administrar su
suma de manera eficiente.
• Con este concepto se logra:
Mejora en la calidad del servicio
Contener el costo
Lealtad del paciente
Apoyo directo al conducto
Apoyo al Contratante
Material de uso interno
Gestión Médica Especializada
de casos MetLife
• Objetivos Específicos:
 Establecer una relación contratante – conducto - familiares - paciente
tratante – aseguradora.
 Diseñar e implementar un plan de atención y tratamiento para ser sugerido.
 Evitar hospitalizaciones injustificadas.
 Siempre considerando servicios de calidad para el cuidado del paciente.
• CRÓNICO DEGENERATIVOS:
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial
 Enfisema pulmonar
• ESTANCIA PROLONGADA HOSPITALARIA:
 Ortopédicos
 Oncológicos
 Neurológicos
Material de uso interno
– médico
Porqué somos la mejor opción
• Se cuenta con el siguiente Equipo:
 Médicos Administradores designados
 Enfermeras Especialistas
 Extensa red médica que permite obtener costos preferenciales para el cliente
 Opera mediante Pago Directo
• Algunos ejemplos:
 Home Care.
 Visita Domiciliaria u Hospitalaria.
 Medicamentos a domicilio.
 Laboratorio a domicilio.
 Rehabilitación a domicilio.
 Direccionamiento de hospitales y centros de rehabilitación.
 Investigación de casos.
(De acuerdo a los servicios disponibles en la localidad)
• Dudas y orientación sobre requerimientos para ingresar al programa
casemanagement@metlife.com.mx
Material de uso interno
Porqué somos la mejor opción
• Se entrega a cada asegurado una credencial que lo acredita como
Asegurado de MetLife en la que se incluye información básica sobre la
cobertura que adquirió y los teléfonos en los que se le dará servicio.
• Cuenta con una guía detallada para reclamaciones así como los
formatos necesarios en forma impresa y en internet.
• Cuenta con un directorio de Hospitales, centros de servicio y módulos
hospitalarios a nivel nacional (Impresa y en internet).
• Contamos con el servicio de Asistencia MetLife con cobertura nacional
y servicio 24 hrs. 365 días al año.
• Contamos con el mejor Administrador de Red Internacional para la
atención en el extranjero (Olympus Managed Health Care)
Material de uso interno
Ventajas Competitivas
Flexibilidad para elegir el nivel de costo de los servicios hospitalarios de
acuerdo a las necesidades de cada cliente.
En caso de hospitalización, el asegurado puede utilizar cualquier hospital a
nivel nacional independientemente del plan que haya contratado.
Los topes de coaseguro más bajos del Mercado.
Cobertura Dental incluida en cobertura básica única en el Mercado
Nueva Cobertura de Franja Fronteriza única en el Mercado Individual.
La cobertura de Emergencia en el Extranjero ofrece el doble de Suma
Asegurada que el Mercado
No hay recargos por pago fraccionado en pago con tarjeta de crédito.
Ventajas Competitivas
La Suma Asegurada para maternidad más competitiva del Mercado
además de que también cubre a las hijas del titular.
Suma Asegurada para Maternidad
Básico
Más
Ejecutivo
Internacional
10 SMGM
15 SMGM
20 SMGM
20 / 30 SMGM*
* Nacional y Extranjero
Garantía de renovación automática de la póliza.
El pago de consultas más competitivo del mercado
La mejor infraestructura de atención en toda la República Mexicana.
Cobertura portable que da continuación a la póliza de Grupo a través de
Protección Garantizada.
Porqué somos la mejor opción
• Garantizamos que dentro de nuestro GMA* se
encuentran todos los especialistas de las
principales ciudades del país.
• En caso de no contar con el especialista MetLife
considerará al Médico tratante como parte del
Grupo y tendrá todos los beneficios en cobertura
que tiene este grupo.
• Al acudir con médicos del GMA* no se cobra
diferencias de tabulador.
• El pago de Reembolsos se hace en 5 días.
*GMA: Grupo Médico Asociado
Material de uso interno
Porqué somos la mejor opción
• Aceptamos a hijos mayores de 25 años y hasta los 69 años
lo que ayuda a mantener la cobertura familiar en una sola
póliza.
• Cubrimos tanto el parto normal como la cesárea dentro de la
cobertura de Maternidad.
• Cubrimos embarazo no sólo del cónyuge y titular sino
también de las hijas.
• Cubrimos padecimientos congénitos para no nacidos dentro
de la póliza.
• Cubrimos padecimientos ya existentes a través de la
cobertura de Preexistencia lo que te da una cobertura mucho
más amplia.
Material de uso interno
Porqué somos la mejor opción
• Tenemos la Suma Asegurada más alta del mercado para la
Emergencia en el Extranjero ($100,000.00 Uds).
• Nos preocupamos por la mujer madura
tratamientos a consecuencia de menopausia.
cubriendo
• Nos preocupamos no solo por la salud física sino la mental
cubriendo tratamientos psicológicos.
• Cubrimos tratamientos homeopáticos y de quiroprácticos.
• Ofrecemos dentro de la cobertura básica la Cobertura Dental
Material de uso interno
Porqué somos la mejor opción
• Hospitales. Se incluyen en la Cobertura Más, Hospitales que la
competencia cubre en coberturas altas (Mejor cobertura en
hospitales).
• Mayor número de hospitales en los planes Más y Básicos.
• El coaseguro se puede reducir si la atención se realiza en un
hospital que pertenezca a un nivel inferior del contratado en la
póliza.
• El tope de coaseguro es el más bajo del mercado para apoyar a
la mejor atención de nuestros asegurados.
• Tabuladores competitivos para el pago directo, cirugías de corta
estancia y honorarios quirúrgicos.
• Tarifas competitivas en el mercado.
Material de uso interno