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F U N D A C I Ó N MARÍA CECILIA de ayuda al niño oncológico CÓMO BRINDAR UNA MEJOR ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN SEGURA - COMPLICACIONES DURANTE EL TRATAMIENTO - SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL 3 Autores Fundación María Cecilia de Ayuda al Niño Oncológico Jefa de Servicio: Dra. Fernandez Barbieri Nutricionistas: * Dra. Ma. Laura Major * Lic. Ma. Victoria Vinuesa Cuerpo Médico: * Lic. Ma. Paula García Cozzi * Dra. Alejandra Maro * Dr. Agustín Cardoso lustraciones: Silvina Troicovich Diseño Gráfico: Juan Ignacio Briasco http://www.hptu.org.co/hptu/es/informacion-y-educacion-pacientes/335.html Esta guía se divide en 2 capítulos. Cada capítulo... Capítulo 1 La necesidad de una buena alimentación, los nutrientes y sus funciones y la alimentacón segura. Higiene personal, de los utensilios, los alimentos y la cocina Selección, Compra, Almacenamiento y Preparación de los Alimentos Capítulo 2 Los efectos secundarios del tratamiento. 3 La nutrición es fundamental para la salud de todos los niños, quienes necesitan la energía de los alimentos para pensar, aprender, moverse, seguir creciendo y desarrollándose. Los niños que padecen una enfermedad oncológica, necesitan energía extra para poder llevar adelante el tratamiento. Por eso es tan importante la alimentación de nuestros hijos. Una buena alimentación durante el tratamiento puede ayudar a: Tolerar mejor el tratamiento y sus efectos secundarios. Tener menor riesgo de infección durante el tratamiento. Tener más fuerza y energía para promover el normal desarrollo y crecimiento. En esta guía vas a encontrar pautas para que tu hijo reciba una alimentación saludable y segura que lo ayudará a tener células Fuertes, Nuevas y Sanas. 4 Todos los niños necesitan NUTRIENTES CARBOHIDRATOS AGUA GRASAS VITAMINAS MINERALES PROTEÍNAS Los nutrientes se encuentran en los alimentos y trabajan en conjunto para darnos energía, mantener la salud, permitir el crecimiento y ayudar a la formación y reparación de los tejidos. Hay que alimentarse bien para incorporar todos los nutrientes que nos van a dar la ENERGIA que necesitamos! 5 Para una buena alimentación es necesario consumir diariamente todos los nutrientes. Cada nutriente tiene su FUNCIÓN: CARBOHIDRATOS Energía para que funcionen los órganos y para realizar actividad física. VITAMINAS Y MINERALES Para crecer y desarrollarse PROTEÍNAS Para crecer, desarrollarse, reparar tejidos y preservar el sistema inmunitario. GRASAS Energía AGUA Todas las células del cuerpo necesitan agua para funcionar. 6 ALIMENTACIÓN SEGURA Una alimentación segura es una alimentacion inocua, es aquella que no está contaminada, que no tiene sustancias extrañas como por ejemplo gérmenes que sean peligrosos para nuestra salud. Los niños durante el tratamiento muchas veces están inmunocomprometidos, esto quiere decir que tienen menos defensas para las infecciones y por eso se deben extremar las medidas de higiene para evitar cualquier enfermedad transmitida por los alimentos. Estos peligros pueden estar presentes en: AGUA ALIMENTOS EN LAS MANOS O EN EL CUERPO DE LAS PERSONAS QUE LOS MANIPULAN. EN LOS UTENSILIOS O EN LOS LUGARES DONDE SE PREPARAN LOS MISMOS. 7 Para asegurarnos de recibir una alimentación segura, hay que tener en cuenta: El agua que utilizamos para beber, cocinar y la higiene. La higiene personal, de los utensilios y las mesadas don de se preparan y se consumen los alimentos, Las precauciones correspondientes a la… 1 - SELECCIÓN 2 - COMPRA 3 - ALMACENAMIENTO 4 - PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS 8 EL AGUA El agua que utilizamos para beber, lavar los alimentos, cocinar, bañarnos e higienizar tanto los utensilios como la cocina debe ser segura, esto quiere decir que debe ser limpia y no contaminada. Como podemos tener agua segura? Utilizar agua de pozo, para consumirla es necesario: POTABILIZAR Conversión de agua común en agua potable Potabilización por hervido: 1. Llenar una olla con el agua que se desea purificar y taparla. 2. Llevar al fuego, cuando burbujée dejar que hierva durante 1 minuto.. 3. Dejar enfriar tapada. Almacene el agua hervida o clorada en recipientes limpios y con tapa. 9 HIGIENE Lavado de manos: Lavarse las manos con agua potable y jabón durante 40 segundos. Lavarse las manos SIEMPRE: Antes y después de tocar y/o prepara alimentos. Antes de dar medicamentos al niño. Después de recoger o tocar la basura. Después de ir al baño. Después de regresar de la calle. Las visitas que lleguen al hogar deben lavarselas. Higiene personal del niño: Deben lavarse las manos cada vez que llegue de la calle, antes de comer y después de ir al baño. Deben lavarse los dientes con un cepillo suave después de cada alimentación. Si es lactante, cámbiele el pañal con frecuencia. Lávese las manos antes y después de cambiarlo. 10 Higiene de utensilios, mesadas y cocina: Mantener el orden en la cocina. Mantener bien limpias las mesadas, mesas, pileta y utensilios. Mantener el tacho de basura alejado de los alimentos y bien tapados. Sacar la bolsa todos los días aunque no esté llena. No deben haber animales en la cocina ni insectos. Luego de utilizar veneno para insectos o roedores, limpiar muy bien las superficies de la cocina. No usar la misma tabla y cuchillos para alimentos crudos y cocidos. Una vez cortados los alimentos crudos, lavar muy bien los utensilios para cortar alimentos cocidos. Idealmente tener una tabla para alimentos crudos y otra para alimentos cocidos. Limpiar con detergente, desinfectar con agua y lavandina (1 Litro de agua y 1 cucharada de lavandina ) y enjuagar con abundante agua caliente. 11 1 - SELECCIÓN DE ALIMENTOS Qué y cómo comprar... SÍ SE PUEDE EVITAR Alimentos permitidos: debo consumirlos teniendo en cuenta las indicaciones del cuadro para que mi alimentación sea SEGURA. No Consumir estos alimentos porque son PELIGROSOS para mi salud. B E B I DA S / I N F US I O N E S Agua potabilizada hervida por 1 minuto Agua de pozo o de red sin hervir Te, mate, café elaborados con agua hervida durante 1 minuto Te, mate, café elaborados con agua sin hervir durante 1 minuto Mate cebado con agua hervida durante 1 minuto, de uso individual Mate compartido o con agua sin hervir Jugos pasteurizados, Gaseosa embotellada Jugos sin pasteurizar 12 L Á C T EO S Leche: pasteurizada y empaquetada de fábrica. Leche no pasteurizados vendidos en granjas, en tambos o de elaboracion casera Leche en polvo reconstituida con agua hervida 1 minuto Leche en polvo reconstituida con agua sin hervir o agua mineral 1 minuto Yogur: pasteurizado, refrigerado y empaquetado de fábricade uso individual Yogur no pasteurizado, o de elaboracion casera o fraccionado fuera de fábrica Quesos: pasteurizados, refrigerados y empaquetados de fábrica Queso no pasteurizado o fraccionado en mercado o comercio. Quesos con hongos (roquefort, azul, brie, camemberg), con agregado de pimientos o verduras crudas, quesos trozados en comercios. Queso blando: blanco, untable, crema Manteca, margarina y crema: pasteurizados, refrigerados y empaquetada de fábrica Manteca, crema, margarina: no pasteurizada, de elaboracion casera o fraccionada en mercado o comercio Helados: comerciales envasados y rotulados Helados caseros, de venta callejera. Helados no rotulados. Otros: Preparaciones con leche hechos en casa (flan, licuado, postres) 13 CAR N E S Carne de vaca, cerdo, cordero, pollo, pescado, conejo: Bien conservados, refrigerados y bien cocidas. Carne cruda o jugosa. Carne cocida y vendida en comercios, fraccionada en mercado, conservas en vinagre, carne rellenas y arrolladas, ceviches Salchichas, cocidas en agua hirviendo durante 1 minuto Salchichas, embutidos crudos Carnes enlatadas: atún, caballa, picadillo de carne, pate lata en buen estado sin abolladuras Carnes enlatadas lata abollada o en mal estado. Fiambres solo cocidos (jamón cocido) fraccionado en fábrica y envasados preferentemente al vacío Fiambres crudos como jamón crudo, chorizo, salame, pescado ahumado, carnes ahumadas. Fiambres feteados en almacén H U E VO S Comprar huevos que no estén sucios. Conservar en frio. Cocinar hasta que la clara y la yema estén duros o en preparaciones donde no queden crudos (rellenos de tarta, omelete, empenadas) Huevo poche, frito, preparaciones donde el huevo está crudo como mayonesa casera o merengue sin cocinar, helados caseros, postres refrigerados. 14 C E R E AL E S / L EG U M BR E S Arroz, fideos simples, harina de maíz, harina de trigo, porotos, garbanzos, lentejas bien cocidas. Arroz, fideos, harina de maiz, porotos, garbanzos, lentejas cocidos en contenedores de autoservicio o mantenidos a temperatura ambiente. Pastas frescas rellenas comerciales pasteurizadas, bien cocidas Pastas frescas no pasteurizadas PAN E S / G AL L E T I TA S Panes, galletas dulces y saladas, copos de maíz, trigo comerciales envasados Panificados comprado de elaboracion casera Tortas, panes, galletitas preparadas en casa con productos permitidos Tortas, panes, galletas de venta callejera. Tortas con merengues crudos o crema pastelera Facturas y panes fabricados en el día en establecimientos habilitados. Factura de crema pastelera o factura y panes de dias anteriores 15 F RU TA S Frutas frescas bien lavadas en casa con agua con lavandina durante 30 minutos. Las frutas de cascara gruesa deben lavarse bien y pelar antes de ser consumidas. Ninguna puede tener la cáscara rota ni hongos visibles. Las frutas que no se puedan pelar como frutilla, moras, frambuesas se deben consumir únicamente bien cocidas. Frutas frescas crudas sucias, sin lavar. Frutas sin pelar. Frutas machacadas o golpeadas, con cascara rota u hongos. Frutas en almíbar enlatadas. Frutas en conservas caseras. Frutas enlatadas en almibar fraccionadas en almacen o mercado. Jugos de frutas pasteurizados. Jugos de frutas sin pasteurizar Frutas secas sin cascara tostadas o frutas desecadas cocidas en casa Frutas secas cocidas con casacara. Frutas secas o deseacadas sin cocinar. VERDURAS Todas las verduras bien lavadas y cocidas Verduras sucias o mal lavadas. Verduras o brotes crudos. Ensaladas crudas. No debe consumirse verduras frescas como la lechuga, el repollo, la rucula, etc. Verduras cocidas comercialmente enlatadas Verduras en conservas caseras. Verduras enlatadas fraccionadas en mercado o comercio 16 GRASAS Manteca, margarina, crema sin pasteurizar o sin refrigerar o fraccionados fuera de fábrica o elaborados en granja Manteca, margarina, crema pasteurizados y refrigerados Aceite de oliva, girasol, maíz C O N D IM E N TO S Sal, Azucar, cacao en envase cerrado y rotulado Sal, azucar, cacao, vendidos sueltos en comercio Especies: Todas bien cocidas. Agregarlas siempre al comienzo de la preparacion para asegurarsu cocción Todas las especies crudas Mayonesa solo comercial, refrigerada Mayonesa casera y preparaciones que la contengan DULCES Jaleas, mermeladas, dulces comerciales, envasadas en fábrica, herméticamente cerradas, refrigeradas una vez abiertas. Miel pasteurizada Dulces y mermeladas caseras o fraccionadas en comercio. Miel sin pasteurizar Caramelos, chupetines, gomitas envasadas gomitas sueltas o fraccionadas en comercio 17 2 - COMPRA DE ALIMENTOS Dónde comprar... Debemos comprar los alimentos en lugares limpios, que no tengan mascotas, donde las heladeras y congeladores funcionen correctamente. Las temperaturas del termómetro de las heladeras, debe ser menor a 5 C. Verificar: Las fechas de vencimiento, Los envases, que estén intactos y limpios, Que los alimentos, no sean fraccionados y/o envasados en el mercado o comercio, Las latas no deben estar hinchadas o machucadas, Los productos de heladera deben estar fríos y los congelados duros. Los alimentos que necesitan frio comprarlos al final. Preferir marcas reconocidas para asegurarse que tengan control bromatológico. 18 3 - ALMACENAMIENTO Cómo guardar la mercadería... Cuando llego de hacer las compras, lo primero que debo guardar son los alimentos que llevan frio. Congelador/freezer: Almacenar los alimentos en recipientes o bolsas separados, bien cerrados y rotularlos con fecha de congelado. No mantener los alimentos congelados por más de 30 días. Descongelar los alimentos en la heladera, no a temperatura ambiente. Si se congela comida preparada, recalentarla muy bien antes de servirla y es preferible evitar este tipo de comidas para el niño inmunosprimido. MILANESAS/CARNE POLLO FECHA: 12/09 FECHA: 10/09 19 Heladera: Ordenar de forma correcta los alimentos en la heladera. En la parte superior de la heladera colocar los alimentos cocidos o listos para consumo y en la de abajo los alimentos crudos. Almacenar las carnes, pescado, pollo crudo en recipientes separados y bien tapados, guardar estos alimentos en la parte de abajo de la heladera. Cuidar que la heladera este siempre en funcionamiento y limpiarla con frecuencia. PRODUCTOS TERMINADOS LACTEOS Y BEBIDAS FRUTAS Y VERDURAS HUEVOS, CARNE, PESACOS CRUDOS, POLLO. No dejar alimentos de heladera a temperatura ambiente 20 Armarios y Alacenas: Mantener las alacenas limpias, libres de insectos y humedades. Los productos que se deben almacenar en estas son los productos no perecederos como azúcar, sal, harina, arroz, fideos secos, aceite, enlatados cerrados. Nunca guardar productos de limpieza o insecticidas donde hay alimentos. Una vez abierto un alimento no perecedero como harina, arroz, polenta, fideos secos, azúcar, se deben guardar bien tapados. Los enlatados al abrirse deben cambiar el recipiente para ser almacenados en la heladera, se deben consumir dentro de los 2 días de abierta la lata. Verificar fecha de vencimiento de los productos y guardar adelante los que se vencen primero para usarlos primero. 21 4 - PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS Hora de cocinar... 1. Asegurarse de que la COCINA este limpia y lista para realizar preparaciones seguras. 2. La PERSONAS que manipule alimentos debe tener buen estado de salud y buenos hábitos de higiene: lavarse bien las manos, usar delantal de cocina limpio y el pelo atado. Evitar tocarse la cara o el pelo mientras se está cocinando. 3. Se deben cocinar bien todos los alimentos. Respetar las pautas de cocción de cada uno de los alimentos que se detallan en el cuadro de alimentos permitidos (página 12) 4. Una vez que se hayan cocinado los alimentos, se deben mantener bien calientes y comer dentro de las 3 horas posteriores a la cocción. No se recomienda guardar las sobras de esta comida para el niño inmunospurimido. Tener en cuenta que los alimentos que necesitan frio deben conservarse a temperaturas de 5C o menor (heladera/ congelador/ freezer) y los alimentos cocidos por encima de los 60 C. Las temepraturas entre 5 y 60C son la llamada zona de peligro, porque es la temperatura ideal para el crecimiento de gérmenes. 22 Si sale a comer... Que sea un lugar conocido, de confianza, donde le brinden el máximo de higiene y seguridad y le preparen los alimentos por orden y se los sirvan de inmediato. Pida preparaciones que sean sencillas y asegurase que sean recién preparados y frescos sin salsas y adicione aderezos que vengan en empaque individual. Exija carnes bien cocidas. Alimentos cocidos y bien calientes, “humeante”. No consuma alimentos de buffet, ni leche, café, té de máquinas expendedoras. No consuma alimentos callejeros de los que desconozca su preparación, ni pida comida a domicilio. 23 Efectos secundarios del tratamiento y cómo manejarlos Durante el tratamiento es posible que aparezcan síntomas digestivos secundarios al tratamiento. Aquí se brindan consejos dietéticos para su manejo. Nauseas y vómitos Las náuseas y vómitos son los efectos secundarios más comunes. La quimioterapia es el tratamiento que con más frecuencia los produce, así como la radioterapia en la zona del abdomen. Recomendaciones: Evitar olores en la casa. Ofrecer poca cantidad de alimentos con mayor frecuencia. Comer lentamente. Consumir bebidas sin gas con sorbete o cucharita. Preferir comidas frías. Una vez superados los síntomas ofrecer poca cantidad de líquidos fríos como agua, jugos y helados de agua. Cuando tolera los líquidos ofrecer alimentos blandos como yogur o gelatina. Evitar los alimentos dulces y grasosos. Si las náuseas se presentan durante la quimioterapia o la radioterapia evitar consumir alimentos 1 ó 2 horas antes. 24 Diarrea Se presenta en algunas ocasiones por infección o por el efecto de la quimioterapia o radioterapia, ya que afectan a las células del intestino, provocando que no funcione de forma eficaz. No se absorben bien los alimentos dando lugar a heces mas liquidas. Recomendaciones: Ofrecer agua, jugos y caldos salados tibios en pequeñas cantidades varias veces por día. Si se toleró la dieta líquida ofrecer en pequeñas porciones: Leche deslactosada Quesos frescos, semiduros y duros Huevo bien cocido Carne de vaca sin grasa, pollo sin piel, hervida a la palncha o al horno. Manzana y pera sin piel. Banana bien madura Polenta, arroz blanco, maicena, fideos bien cocidos, copos de trigo, copos de maíz Pan blanco tostado, galletitas de agua, grisines Gelatina Condimentar con aceite, manteca o margarina Bebidas: agua, gaseosas claras diluídas sin gas, té, mate cocido liviano Usar edulcorante 25 Constipación Este es un problema común debido al movimiento lento de las heces por el colon. Las causas más comunes suelen ser el régimen alimenticio, no comer o beber lo suficiente, así como la inmovilidad o disminución de actividad. Recomendaciones: Incorporar alimentos ricos en fibras como verduras de hoja, frutas frescas como mandarina y naranja, frutas desecadas como ciruelas secas, pasas de uva, damascos secos y frutas secas (nueces, almendras) en preparaciones cocidas como tartas, budines, compotas Abundantes líquidos: agua, jugos e infusiones Aumentar la actividad física como caminatas Falta de apetito Puede ser causada por el propio tratamiento (sensación de malestar) o por factores psicológicos (miedo, ansiedad, tiempo fuera del hogar...). El apetito suele volver a la normalidad después del tratamiento. Recomendaciones: Procurar que la hora de la comida sea una experiencia placentera Ofrecer comidas de menor tamaño y más frecuentes Mantener limpia la boca con enjuagues y cepillado Aumentar el aporte de proteínas y calorías en la dieta 26 Consejos para aumentar el aporte de proteínas Pan tostado o galletas con queso Agregar queso rallado a papas, verduras, sopas, fideos y carnes Usar leche en lugar de agua para cocinar cereales Agregar salsa blanca o salsa de queso sobre verduras y pastas Añadir leche en polvo al leche fluida, licuados, purés, budines y guisos Añadir yogur a frutas y licuados Añadir huevos cocidos picados a ensaladas, guisos, sopas y verduras. Agregar carne a ensaladas, guisos y omelettes Incorporar legumbres como porotos, lentejas, garbanzos Espolvorear semillas nueces en postres como frutas, helados, budines y flanes Consejos para aumentar el aporte de calorías Agregar una cuchara de aceite o una porción extra de manteca a purés de papa o batata, calabaza, arroz, fideos, polenta Agregar crema batida con azúcar, crema pastelera, dulce de leche a frutas sin piel como banana, manzana, pera, duraznos frescos o en almíbar Ofrecer licuados enriquecidos con crema de leche o helados de crema Agregar dulces de fruta, de leche a yogures, postres de leche, flan, budín de pan Ofrecer cereales con leche y azúcar, arroz con leche Evitar bebidas con gas, té, mate cocido, sopas, caldos, verduras crudas, cáscaras de frutas 27 Ampollas en la boca Los problemas más frecuentes provocados por la quimioterapia o radioterapia son la mucositis, es decir, la inflamación de la mucosa de la boca en forma de llagas o ulceras dolorosas que pueden sangrar o estomatitis (inflamación de cualquiera de los tejidos de la boca, como las encías) dificultando el consumo de alimentos. Recomendaciones: Ofrecer purés de verduras, de frutas, licuados, comidas suaves tibias o frías, helados, postrecitos de leche, gelatina, flan Procesar o licuar los alimentos Evitar frutas cítricas (naranja, pomelo, mandarina, limón), condimentos picantes, alimentos duros o crocantes, bebidas con gas Procurar que el niños enjuague la boca luego de comer para eliminar bacterias y posibles restos de comidas Servir las bebidas con sorbete para evitar el contacto con las llagas 28 Alteraciones del gusto y el olfato Algunos tratamientos pueden provocar alteraciones en el sentido del gusto y del olfato, es decir, ciertos alimentos puede que no sepan o huelan igual, o incluso pueden referir un sabor amargo o “metálico” (especialmente carne y alimentos ricos en proteínas). Lasequedad de boca también puede contribuir a estas alteraciones. Recomendaciones: Preferir pollo en lugar de carne roja, si no lo tolera probar con otros alimentos con alto contenido de proteínas como huevos y quesos Condimentar las carnes con condimentos suaves como orégano, laurel, tomillo, nuez moscada, albahaca Evitar olores fuertes al cocinar Enjuagar al boca luego de comer o macar chicles de menta Comer alimentos a temperatura fría o templada para evitar que desprendan olor Sustituir cubiertos habituales por otros de plástico 29 Sequedad de boca La sequedad se da cuando las glándulas salivares producen poca saliva. Incluye además sensación de ardor, labios agrietados y malestar. Recomendaciones: Evitar alimentos aceitosos y espesos, secos y fibrosos (frutos secos, galletas) Consumir alimentos líquidos y/o blandos: flan, helado, sopas Tomar agua frecuentemente. Tomar jugo de limón diluido en agua para estimular la saliva. Comer poco pero frecuentemente. Cocinar alimentos con salsas, caldos, yogur Limpiar bien la boca después de comer Comer caramelos y chicles sin azúcar 30 Aumento de peso Algunas drogas, especialmente los corticoides, provocan que el niño aumente de peso porque retiene líquidos. En este caso el niño debe recibir una alimentación baja en sodio. Alimentos permitidos (bajos en sodio) Leche, yogur Quesos untables, sin sal, ricota, tipo Port Salut sin sal, cuartirolo sin sal Huevo Carne de vaca, pollo, pescado Frutas y verduras Cereales (harina de trigo, de maíz, fideos secos, féculas, sémola) Legumbres (lentejas, porotos, garbanzos) Crema de leche Pan sin sal, galletitas sin sal, By biscuits, vainillas, budín Aceite Azúcar, mermeladas, dulces, jaleas Agua corriente, agua mineral con bajo contenido de sodio 31 Alimentos que se deben consumir con moderación Verduras enlatadas, frutas enlatadas, alimentos en conserva Masa para empanadas, tartas y pascualinas comerciales Galletitas dulces rellenas Manteca, margarina Gaseosas y jugos a base de soja Alimentos que NO se deben consumir Quesos untables con sal, duros y semiduros Pan, galletitas de agua, galletitas dulces Medialunas, tortas, bizcochuelos de polvo comercial, masas, pizzas Ravioles, capelletis frescos y envasados Aderezos: mayonesa, salsa golf, mostaza, kétchup, salsa inglesa, salsa de soja Sal de mesa, de ajo, de cebolla, de apio, marina Fiambres (jamón crudo, cocido, etc.), embutidos (salchichas), patés Hamburguesas de carne y pollo comerciales Pickles, aceitunas, palitos salados, papitas fritas, maníes salados, chizitos Caldos, sopas comerciales y salsa de tomate envasada 32 AN OTAC I O N E S AN OTAC I O N E S AN OTAC I O N E S www.fmc.org.ar info@fmc.org.ar