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Actas Odontológicas
"De cuerpos y almas"
Rehabilitación integral del paciente mutilado facial.
Mintz, A.
"De cuerpos y almas"
Rehabilitación integral
del paciente mutilado facial
"About bodies and souls"
Multidisciplinary rehabilitation
of the facially mutilated patient
Autora
Anna Mintz
Psicoterapeuta de adultos y niños (Blue Cross, La
Española y práctica privada).
Psicóloga del Servicio de Prótesis Buco-Maxilo-Facial
de la Facultad de Odontología de la Universidad de la
República Oriental del Uruguay desde 1984.
Jefe del Servicio de Psicología de Adultos en el
Hospital Central de las FF.AA. (Montevideo,Uruguay).
Entregado para revisión: 10 de marzo de 2007
Aceptado para publicación: 15 de mayo de 2007
Resumen
El ser humano debe ser entendido como una unidad biopsicosocial. Cuando dicha individualidad se ve alterada en alguna de
dichas áreas, esto produce cierto grado de desestructuración en la integridad de la persona. Es por eso que el paciente mutilado
debe ser entendido como un individuo con su historicidad particular, y con determinadas características personales, en las que el
contexto de la alteración se insertará.
Deben ser analizados todos los aspectos que repercuten en él, en relación a su mutilación, pues si no, no se conseguirá una
verdadera rehabilitación. Lo esencial es entonces el abordaje multidisciplinario que comprenda al individuo como una integridad
biopsicosociológica y que en su plan asistencial global, pueda ayudarlo a vencer las dificultades que se le presentan actualmente
en sus distintas áreas. Esta metodología que articula diversos enfoques terapéuticos, contribuye a asistir mejor a los pacientes,
permitiéndoles recobrar una mayor calidad de vida.
Palabras clave: paciente mutilado; rehabilitación; calidad de vida.
Abstract
Every human being must be considered a bio-psycho-social unit. When there is an alteration in any of these three fields, the
whole person´s integrity is in some way affected. Therefore, the handicapped patient must be regarded as someone with a particular background, and particular values or beliefs. Morever, every patient is unique and this should be taken into account at the
moment of treating him/her. Furthermore, the fact that several patients have the same facial mutilation does not necessarily imply
that they are affected by it in the same degree.
In order to achieve a successful rehabilitation, all aspects related to the way in which the mutilation has altered the person, must
be understood and therefore taken care of. Consequently, a multidisciplinary team is vital. It must be trained to work all together,
understanding that the patient is a whole unit and leading the treatment plan. This methodology, which articulates different
therapeutic approaches, contributes to a better assistance of the patient, allowing him/her to aim at improving his/her quality of
life.
Keywords: handicapped patients; mutilation & rehabilitation; quality of life.
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verse rechazado por los demás, incluso que se asusA partir de la definición de Salud de la OMS. en
ten de su aspecto, muchas veces no quieren siquiera
que se incorporan los aspectos psicosociales, se
que su pareja los vea así, llevando todo ello a un
ha tomado conciencia a nivel mundial de la necerepliegue, que muchas veces deriva en dificultasidad de asistir a los pacientes, a través de equides a nivel de pareja y/o conflictos sexuales.
pos multidisciplinarios que puedan abordarlos de
En el área laboral, pocas veces continúan con
modo integral para lograr una verdadera rehabilisus tareas anteriores. Sea por su estado psicológitación.
co, o por los déficits físicos, generalmente demanEllo es prioritario en personas que han debido
dan el pasaje a otras secciones, con la consiguienenfrentar una mutilación a nivel oro-facial.
te vivencia de pérdida de su trabajo anterior, de
Si se reflexiona acerca de pacientes mutilados
sus compañeros, de su seguridad y potencialidaen un área tan valorada y permanentemente exdes. Es frecuente que soliciten no tener contacto
puesta, como lo es el rostro, se comprende que el
con el público.
impacto de dicha mutilación, afecte diversas áreas
Si el nivel de ansiedades es muy intenso, o lo son
de la persona. Ya sea que comprenda sólo un órlos déficits funcionales, el paciente puede plantearse
gano (ojo, nariz, oreja, maxilar, etc.), o que se prola renuncia al trabajo, y el repliegue familiar.
duzcan mutilaciones faciales extensas, ello impliEvidentemente que ello traerá consecuencias
cará una desfiguración importante del rostro del
importantes a todo el núcleo familiar, no sólo ecopaciente, y dado que dicha región del cuerpo es la
nómicas, sino también estados deque representa “nuestra identidad
presivos de sus miembros, y un
frente a los demás”, esto tendrá
cambio de roles de los mismos,
consecuencias muy importantes.
"Cada
ser
humano
para hacer frente a la nueva situaDicha pérdida puede comproción.
meter funcionalmente la visión,
es
una
entidad
biológica,
La mutilación repercute entonces
respiración, audición, fonación,
en
muchas áreas, que se ven altemasticación, deglución, etc.
psicológica y social única,
radas a partir de ese impacto.
Eso en cuanto a alteraciones
en la cual se inscriben su
Se considera que la clave acá, es
funcionales y estéticas, a las cuales deben sumarse las repercusio- historia vital y su particular la rehabilitación, porque es necesario devolverle al paciente la canes psicosociales y laborales; porescala
de
valores"
lidad de vida perdida, y es por ello
que la pérdida de una parte de sí
esencial una estrategia en equipo
mismo trae aparejadas vivencias
Anna Mintz
multidisciplinario que implique un
muy profundas en distintos órdeabordaje integral del paciente: no
nes, que el paciente deberá enfrense trata sólo de darle una prótesis,
tar y elaborar de un modo adecuasino de ayudarlo a vivir con ella, de forma que se
do.
sienta bien consigo mismo y con los que lo roLos sentimientos más referidos a lo corporal,
incluyen vivencias de pérdida de la unidad orgádean, y pueda reemprender cosas en su vida, de
nica, con la consiguiente fantasía de desmembraun modo satisfactorio.
miento corporal y de incompletud, acompañadas
La meta entonces del equipo multidisciplinario,
por ideas de deformación física.
será la rehabilitación integral del paciente.
Cada uno de los profesionales que constituyen
En los sentimientos más vinculados a lo psicológico, se presentan vivencias de inseguridad y de
dicho equipo, aporta sus conocimientos y expeminusvalía, ansiedades por su nuevo estado y diriencia clínica dentro de su área específica de acficultades de adaptarse a su nueva situación.Dichas
tividad, logrando como grupo, un acervo de inansiedades pueden estar enmarcadas en un tono
formación técnica y metodologías que, enriquedepresivo, agresivo, o ambos alternativamente.
ciendo a cada uno de sus integrantes, lo capacitaEl paciente se ve ahora como un discapacitado,
rá para cumplir su función en forma más eficaz.
y no sabe cómo desenvolverse en ese estado. Todo
La meta común se alcanzará por la planificación
ello le genera intensos sentimientos de ira, frusconjunta del plan de tratamiento, evaluando sus
tración, confusión y angustias, que difícilmente
posibilidades rehabilitatorias.
logra manejar en forma adecuada.
Dados los aspectos mencionados que podían
En lo referente a lo social, aparecen temores a
verse alterados por la pérdida, para poder plan-
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tearse la rehabilitación de pacientes con estas caetc.), o a posibilidades de capacitación técnica, en
racterísticas, el equipo multidisciplinario debería
un oficio, por ejemplo.
estar, como mínimo, constituido por: Odontólogos,
Los logros en el área laboral lo ayudarán a auto
Laboratoristas
Dentales,
Cirujanos,
valorarse, a sentirse útil, y a poder recobrar cierta
Fonoaudiólogo, Asistente Social, Psicólogo y Psiactitud independiente. Se relacionará
quiatra.
diferentemente consigo mismo y con su entorno,
Los odontólogos con especialización en próteal que tratará de reintegrarse.
sis buco-maxilo-facial, son los que, en primera
El psicólogo debe evaluar el estado emocional
instancia evalúan al paciente clínicamente, confecdel paciente que concurre a realizarse una prótecionan una historia clínica, y se proponen un plan
sis, darle orientación y apoyo. Esclarecer a él y a
de tratamiento. Dicho plan será complementado y
su familia, en qué consiste el tratamiento, así como
ajustado, a la información técnica y posibilidades
ayudarlo a elaborar sus temores y angustias, ya
rehabilitatorias que surjan de la reunión de los dissean relativas al mismo, o a la pérdida en sí.
tintos profesionales que integran el equipo. RealiEs esencial comprender la dinámica psicológica
zada entonces la planificación del trabajo en sus
de cada paciente, conocer de qué modo vivencia
distintos aspectos, son ellos los encargados de haél, en este momento de su vida, y desde su histocer cumplir las etapas clínicas necesarias para la
ria individual, esta pérdida. ¿Cuál es el sentido
confección de la prótesis, guiando a los
consciente (e inconsciente) que le atribuye a la mislaboratoristas dentales en el desarrollo de las misma? Debe también evaluar cuáles son sus sentimas.
mientos en relación a sus déficits actuales y cómo
En relación al paciente, lo orientan, aconsejánse maneja en relación a ello.
dole el tipo de prótesis necesaria para su caso, y le
Dado que el monto de angustia puede ser muy
dan posteriormente las indicaciointenso, este proceso puede denes sobre cuidados, higiene, conmandar un tiempo prolongado.
"Yo soy yo
trol post-instalación y seguimienSin embargo, hasta que la persoto periódico necesario para el adena no se encuentre en una situación
y mi circunstancia"
cuado mantenimiento de la misemocional, que del punto de vista
ma.
psicológico posibilite el tratamienJosé Ortega y Gasset
Los laboratoristas dentales:
to, el mismo no se inicia.
reciben los trabajos de los clíniEsto es muy importante pues la
cos en sus distintas etapas. Proceexperiencia clínica ha demostrado
san estos trabajos según las indicaciones que les
que el comienzo del trabajo en pacientes que no
han sido dadas, para devolverlos a los clínicos y
se hallan preparados para ello, está condenado a
que se cumplan en los pacientes, las diversas etala interrupción, o al fracaso del mismo.
pas de confección y pruebas, hasta su instalación
Para que la persona pueda aceptar satisfactoriafinal.
mente la posibilidad de una prótesis, debe primeLos cirujanos intentan mejorar el aspecto estéro haber asumido que perdió definitivamente el
tico y efectúan las correcciones quirúrgicas del teórgano natural, haber iniciado un duelo por el misrreno, necesarias para la instalación de la prótesis.
mo y vivenciar luego a la prótesis como una neceEl fonoaudiólogo lo ayuda a ejercitar su mussidad, como algo que disimule estéticamente su
culatura oral, con la finalidad de lograr una mejofalta o la compense funcionalmente.
ra en las funciones de masticación, deglución, resEs decir, debe realizar una integración de la pérpiración y fonación.
dida, a su esquema corporal.
En lo referente al equipo de trabajo, cada uno
Si se le instala una prótesis a un paciente que no
de los profesionales explica las posibilidades
ha realizado aún dicho proceso, la misma será rerehabilitatorias en su área específica y colabora
chazada de distintos modos, ya que lo que la peren la planificación del plan asistencial.
sona inconscientemente desea, es la recuperación
El asistente social se ocupa de valorar la situadel órgano perdido y eso no se le puede brindar.
ción social y laboral del paciente y de lograr su
Lo importante entonces, es que sus fantasías y
reinserción en dichos ámbitos. Tiene acceso a insexpectativas sean adaptadas, realistas a lo que la
tituciones estatales que puedan brindarle un apoprótesis le podrá brindar. Cuando logre sentir a la
yo, ya sea en cuanto a lo económico (pensiones,
misma como una necesidad estética y/o funcional,
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colaborará en el proceso, sintiénnadas características personadose motivado con el mismo.
les, en las que el contexto de
"Únicamente un abordaje
Hay pacientes en los cuales,
la alteración se insertará.
su patología psiquiátrica hace
Deben ser analizados todos
multidisciplinario que comprenda
imprescindible la intervención
los aspectos que repercuten en
al individuo como un ser humano él, en relación a su mutilación,
del psiquiatra, que complementará la estrategia con
integral y articule diversos enfoques pues si no, no se conseguirá
psicofármacos, para posibilitar
una verdadera rehabilitación.
terapéuticos, podrá lograr
una mayor contención afectiva
Lo esencial es entonces el
abordaje multidisciplinario
del paciente, que facilite un
una verdadera rehabilitación"
que comprenda al individuo
mejor abordaje.
como
una
integridad
Es por tanto, diferente y neAnna Mintz
biopsicosociológica y que en
cesaria, la labor de cada uno de
su plan asistencial global, puelos profesionales, que en sus
da ayudarlo a vencer las difidistintos campos, buscan concultades que se le presentan actualmente en sus
tribuir a una rehabilitación integral de la persona
distintas áreas.
mutilada.
Se percibe que a través de esta metodología que
articula diversos enfoques terapéuticos, se contriCONCLUSIONES
buye a asistir mejor a los pacientes, permitiéndoEl ser humano debe ser entendido como una
les recobrar una mayor calidad de vida.
unidad biopsicosocial. Cuando dicha individualiLa consecución de estos logros, hace que la ladad se ve alterada en alguna de dichas áreas, esto
bor así planteada gratifique plenamente, y hace que
produce cierto grado de desestructuración en la
todos los integrantes del equipo multidisciplinario
integridad de la persona. Es por eso que el paciense esfuercen cada vez más en la consecución de
te mutilado debe ser entendido como un individichos objetivos.
duo con su historicidad particular, y con determi-
AGRADECIMIENTOS
A mis padres, por ser mis primeros Maestros en la vida.
A mi esposo e hijos, por el apoyo que siempre me brindan para lograr mi desarrollo profesional.
A la Dra Isabel Jankielewicz por su permanente estímulo y por su visión para formar el equipo multidisciplinario
que integro.
A todos los pacientes de estos años, por permitirme acompañarlos en su difícil circunstancia y por devolverme su
gratitud y múltiples enseñanzas.
REFERENCIAS
Ajuriaguerra J. (1983) Manual de psiquiatría infantil. Toray-Masson, Barcelona.
Bobes, J.; González, P., Bousoño, M. y Suarez, E. (1993) Aula Médica. Monografias de Psiquiatría V, 6: 5-11.
1993. “Calidad de vida relacionada con la enfermedad”.
Bowlby J. (1990) La pérdida afectiva. Tristeza y depresión. Editorial Paidós, Buenos Aires.
Ferrey G. et al. (1990) Troubles Psychiques et chirurgie. Editions Tecniques - Encycl.Med.Chir.(Paris-France),
Psychiatrie, 37677 A 10,11-1990, 11p.
Giménez Ramos D. (1994) A psique do corpo. Uma comprensão simbolica da doença. Summus Editorial .São Paulo.
Grimberg L. (1983) Culpa y Depresión. Estudio psicoanalítico. Alianza Editorial S.A. Madrid.
Garcia L, Ledesma A, Llorca G et al. (1990) Estudio de la personalidad y de la agresividad en pacientes cancerosos. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines;18:34-46.
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Mintz, A.
Jankielewicz I y co-autores. (2003) Prótesis Buco-Maxilo-Facial. Editorial Quintessence, S.L. Barcelona.
Kreinheder A. (1993) Conversando com a doença. Um diálogo de corpo e alma. Summus Editorial Ltda. São Paulo.
Le Shan L. (1959) Psychological states as factors in the development of malignant disease: a critical review. J.
Natl Cancer Inst;22(1):1-18.
Megrich Segal S. (1993) Desfazendo mitos. Sexualidade e câncer. Editora Agora. São Paulo.
Rubio Sanchez JL. (1983) La interpretación del psiquismo en el enfermo oncológico” en XVII reunión Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Editorial. ELA-ARAN. Madrid.
Schavelzon J. (1998) El paciente con cáncer. Psicología y Psicofarmacología. Editorial Científica Interamericana. Argentina.
Spiegel D. (1994) Health caring. Psychosocial support for patients with cancer. Cancer;74(4 Suppl):1453-57. Review.
Temoshok L, Fox BH. (1984) Coping styles and other psychosocial factors related to medical status and prognosis
in patients with cutaneous malignant melanoma. En BH Fox y BH Newberry (Eds).Impact of Psychoendocrine
systems in cancer and immunity. (pp. 259-287) Seattle. CJ Hogrefe.
Lic. Psic. Anna Mintz
Miguel Barreiro 3006 apto. 102 CP 11500
Montevideo, Uruguay
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