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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TALLER DE TRABAJO FINAL
Informe de Investigación
“Calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes
internados en la Unidad de Terapia Intensiva.”
Estudio realizado en el Hospital Tránsito Cáceres de Allende
De la ciudad de Córdoba, durante el período
Julio – septiembre 2009
Monserrat Capurro
Febrero 2010
"La fuerza no
proviene de la
capacidad física sino
de la voluntad
indomable."
Mahatma Gandhi
DATOS DE LA AUTORA
Olga Monserrat Capurro.
Enfermera Profesional egresada de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de
Córdoba en el año 2003.
Desde el 2004 cumple sus funciones de enfermera en el Hospital Tránsito Cáceres Allende,
en el servicio de guardia central, unidad de terapia intensiva y en la actualidad en el
servicio de clínica medica.
AGRADECIMIENTOS:
“El hombre propone y dios dispone “
Agradezco a dios por sobre todas las cosas por haberme permitido lograr esta
meta.
A la republica argentina que me acogió como un hijo mas de esta tierra.
A la escuela de enfermería que me brindo lo mejor de si desde el comienzo en
lo humano, cultural, cognitivo y espiritual.
A mi compañero de vida por mas de 10 años que con su aliento y dedicación
me ayudo a lograrlo.
A mi madre y hermanos que alentaron mis días malos con el fin de fortalecer
mi espíritu.
A mis mascotas Daisy, Milk House, King, Christmas, White por la ternura y
compañía que me brindaron en mis horas de estudio.
A todos los docentes que alguna vez fueron mis guías en este camino del
saber.
Al personal no docente de la escuela de enfermería que de una u otra forma
ayudaron a escribir mi historia.
Gracias a todos ustedes por ser parte de mi logro, especialmente a mis
compañeras de trabajo por su paciencia y flexibilidad con mis estudios.
Agradezco a la lic. Piovano en compartir sus conocimientos y experiencia.
Pero por sobre todo gracias a dios por haberme dado tanto en esta vida.
PROLOGO
La calidad ha sido definida como el conjunto de características de servicio y de
productos de consumo que satisfacen las necesidades del consumidor y lo hacen
sentirse orgulloso de poseer un producto o de recibir un servicio al más bajo costo
posible. Así mismo, la calidad es considerada también como la aptitud de un producto
o de un servicio de satisfacer las necesidades de los usuarios. La calidad de la atención
se determina como aquella clase de atención que se espera pueda proporcionar al
paciente el máximo y más completo bienestar. Con este proceso ha surgido, por
añadidura, la necesidad de controlar la calidad de la atención que brinda enfermería,
la cual se ha consolidado como parte sustantiva del proceso de producción a fin de
proteger y proporcionar satisfacción a los usuarios. De tal forma, la satisfacción del
paciente se consolida como una forma de evaluar la calidad de la atención que
reciben.
Ante este escenario, el objetivo del presente informe está dirigido a conocer la
calidad de atención que brinda enfermería en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva.
INDICE
Carátula
Frase
-
Datos de las Autora
-
Agradecimientos
-
Prólogo
-
Índice
-
CAPÍTULO I:
7
Reseña Histórica
8
Planteo y Definición del Problema
14
Justificación del Problema
14
Objetivo
15
Marco Teórico
16
CAPÍTULO II:
38
Tipo de Estudio
39
Definición Operacional de la variable en estudio
40
Universo
45
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
45
CAPÍTULO III:
47
Tabla Nº 1 y Gráfico Nº 1
48
Tabla Nº 2 y Gráfico Nº 2
49
Tabla Nº 3 y Gráfico Nº 3
50
Tabla Nº 4 y Gráfico Nº 4
51
CAPÍTULO IV:
52
Conclusiones
53
Recomendaciones
55
Limitaciones
56
Tabla. (Maestra)
57
Bibliografía
58
Anexo
59
Capítulo I
INTRODUCCION
El Hospital Transito Cáceres de Allende, que depende del ministerio de salud de la
provincia de Córdoba fue fundado en el año 1920 como dispensario Antituberculoso, con
el nombre de Doña Transito Cáceres de Allende, ya que esta señora dedico su vida a la
caridad y cuidados de enfermos y pobres; esta sociedad funda el hospital del mismo
nombre, el 19 de junio de 1921.
Los objetivos que se establecieron en su fundación fueron:
•
•
Perpetuar la memoria de Doña Transito Cáceres de Allende a través de un asilo
para tuberculosos.
Desarrollar dentro del territorio de la provincia, en la forma más amplia posible
y por los medios más eficaces, la lucha contra la tuberculosis.
El Hospital Transito Cáceres de Allende se halla ubicado en le noreste de la Ciudad
de Córdoba, aproximadamente a 15 cuadras del centro en la zona alta de Pueyrredón;
abarca una superficie de 2000mts .asiste pacientes de cobertura asistencial que comprende
los siguientes barrios: Pueyrredón, Talleres Este y Oeste, General Bustos, Villa Corina,
General Moscón y Patricios. Los cambios de políticas sanitarios, de los distintos momentos
históricos provinciales, hicieron que la misma se fuera adecuando a los perfiles
instaurados.
En el año 1951 todo el establecimiento sanatorial paso al patrimonio de la
provincia de Córdoba como Hospital Monovalente para la atención de los pacientes con
patologías respiratorias y funcionando como un centro de derivación de los pacientes con
tuberculosis.
A partir de año 1980 el ministro de salud publica, por disminución de los índices de TBC...
Decide transfórmalo en polivalente trasladando allí; los recursos humanos y materiales del
hospital nuestra Sra. del valle, que fue cerrado; 1986 se inauguro el servicio de cuidados
intensivos y cuidados intermedios con una capacidad de 6 camas, de mediana
complejidad.
Con el correr de los años, se fueron agregando especialidades médicas y también cátedras
dependientes de la universidad nacional de Córdoba
Transformándose en la actualidad en un hospital escuela.
Desde 1990 funciona en el sector de cuidados intensivos una sala con 2 camas exclusivas
para pacientes renales con tratamiento hemodialitico que estaba dirigido por el Dr. Baldi.
Además 1992 se inauguro el servicio de maternidad, siendo de referencia para la atención
de partos y pacientes cesariadas, con gran porcentaje de sidoticas.
.En 1995 una nueva política de atención de la provincia con descentralización sanitaria, el
servicio de maternidad se cierra y el recurso humano y material, fue distribuido, entre los
hospitales misericordia, y hospital materno provincial.
Como consecuencia de los cambios establecidos 1997 se inaugura una nueva unidad de
cuidados intensivos, como modelo en la ciudad con una capacidad de 20 camas, con una
tecnología adecuada, en la actualidad la unidad de terapia intensiva cuenta con 12 camas
equipadas con tecnología adecuada para la atención del paciente crítico y con un recurso de
enfermería de altísimo nivel de formación académica.
8
El arte de enfermería consiste en brindar cuidado a los seres humanos, en sus
aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales; de modo que debe garantizar prestación de
cuidados personalizados para cualquier individuo, sin importar a que grupo étnico, credo
religioso o posición socioeconómica pertenezca.
El profesional de enfermería con características tales como conocimientos,
pensamientos analíticos, habilidades y destrezas, autonomía en sus actos profesionales,
posee seguridad, responsabilidad de sus actos y sobre todo confianza en si mismo, sus
principios básicos, consiste en ayudar a las personas a conservar la salud.
Por lo que; la satisfacción de las necesidades emocionales y físicas tiene un papel
relevante en el bienestar del paciente, además influye en el grado de colaboración de este
en su proceso de curación y tratamiento, ya que, la finalidad de los cuidados de calidad se
fundamenta en salud y satisfacción, la cual no se logra si no se cumplen las expectativas de
los pacientes.
9
La calidad es un concepto relativo, es el grado de aproximación al modelo teórico ideal.
Podemos decir que es la diferencia entre “ser” y “querer ser”.
Para la Real Academia Española, la calidad es “la propiedad o conjunto de
propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla, mejor o peor que las restantes de
su especie”.
Otro concepto aceptable de calidad sería que es “el conjunto de propiedades y
características de un producto o servicio que le confiere su aptitud para satisfacer unas
necesidades expresadas o implícitas”.
Podemos expresar la calidad de la asistencia sanitaria en los siguientes términos:
Calidad asistencial es dar la respuesta más adecuada a las necesidades y expectativas del
usuario de los servicios de salud, con los recursos humanos y materiales de que
disponemos y el nivel de desarrollo científico actual, para lograr el máximo grado de
desarrollo posible de satisfacción, tanto para el usuario como para los profesionales, al
costo más razonable.
Conseguir un nivel de calidad óptimo equivale, por tanto, a desarrollar grados de
efectividad, de eficiencia, de adecuación y de calidad científico-técnica en la práctica
asistencial que satisfagan por igual a administradores, profesionales y usuarios.
La Calidad de la Atención de Enfermería podemos definirla como la consecución del
conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración en cada paciente, del
nivel de salud que nos es dado remitirle. Esta definición está basada en la definición de la
función propia de Enfermería que nos aporta Virginia Henderson.
Así que la interacción enfermera-paciente es un punto importante de la calidad de
cuidados brindados al paciente .Para que se establezca una buena relación, la enfermera
debe comprometerse a identificar y resolver las necesidades que considere convenientes
como ser humano, y este a confiar y seguir las recomendaciones. Cuando se trata con
personas enfermas en la calidad de atención inmediata, se identifica cuatro prácticas
básicas para la enfermería ellas son: la observación, preparación de informes, registro y
acciones llevadas a cabo en el paciente.
La enfermera asiste a comunidades, grupos o individuos en la ejecución de acciones
que favorecen su salud, o la recuperación de esta.
En este orden de ideas, las enfermeras han asumido la responsabilidad de brindar los
cuidados físicos, representa al paciente en múltiples situaciones, igualmente le proporciona
información útil para fomentar hábitos saludables en la vida cotidiana y así como también
la prevención de enfermedades, en este sentido para que el paciente deposite su confianza
en la enfermera, este debe saber cuál es el alcance de la responsabilidad de la misma.
10
La necesidad de mejorar la calidad de atención de las prestaciones de Enfermería, ha
creado agrupaciones para aunar esfuerzos y conocimientos de los especialistas en diversas
áreas de la enfermería moderna.
La calidad de atención de enfermería es el resultado de hacer lo correcto, en el
momento oportuno escuchando sus inquietudes, aliviando las molestias y afianzando la
confianza a través de la comunicación.
En la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende se
brinda atención especializada a los pacientes adultos en situaciones críticas que involucra
una atención oportuna, eficiente, segura y continua por parte de enfermería, por lo cual fue
necesario determinar cual es la calidad de atención que brinda este personal a los pacientes
durante el período de hospitalización.
La enseñanza del paciente sobre los múltiples aspectos de cuidado en una terapia
intensiva requiere valoraciones e intervenciones eficientes, la enfermera debe motivar al
paciente para que intervenga en la planificación de la atención y de la realización, y de esta
manera promover en forma efectiva el autocuidado, si fuese posible.
Durante el ejercicio profesional se observo que la atención de enfermería que se
ofrece se centra en cuidados físicos y administración efectiva del tratamiento recomendado
para cada caso, descuidándose otros aspectos de la atención... La calidad de atención que
los pacientes reciben es parte de una política institucional y del servicio de enfermería, ya
que son quienes dan lineamientos.
Durante la observación dentro de la unidad de terapia intensiva, se pudo evidenciar
que existen debilidades en cuanto a la relación enfermera-paciente, el trato, la
comunicación, el buen humor y la disposición para la realización de la higiene y confort lo
que influye de manera directa en la calidad de los cuidados brindados.
De acuerdo a lo planteado con anterioridad surgieron los siguientes interrogantes:
#
¿Cuáles son los conceptos que posee Enfermería acerca de la calidad de atención?
#
¿El personal de enfermería brinda calidad de atención?
#
¿Enfermería, cuenta con protocolos en la atención?
#
¿El paciente siente que la atención que se le brinda, es de calidad?
#
¿Enfermería realiza atención de calidad sobre el patrón de eliminación del paciente
crítico internado?
#
¿El personal de enfermería desarrolla atención de calidad para mantener la
integridad de la piel y las mucosas del paciente internado?
11
#
¿Enfermería desarrolla atención de calidad a pacientes con capacidad física
disminuida?
#
¿El personal de enfermería efectúa atención de calidad respecto al patrón de
respiración ineficaz del paciente?
#
¿Enfermería realiza contención emocional a los pacientes internados en la sala de
terapia intensiva?
Para abordar y dar respuesta a los interrogantes antes formulados, se realizo el
análisis del concepto de Calidad de Atención de Enfermería, del cual se encontró diferentes
tipos de investigaciones inspiradas sobre la base de alguna enfermedad en particular y no
de pacientes internados en un servicio de cuidados intensivos. ante la luz de estos hallazgos
se pudo hacer un análisis crítico del concepto y los datos obtenidos fueron comparados con
el marco teórico para su respectivo análisis e interpretación, que ayudaron a la estructura
del mismo.
Una vez definido el concepto de calidad de atención, se busco como valorarla .. El
sistema de valoración de la calidad asistencial tiene su base en la comparación de la
situación “real” que se produce en la estructura, con una situación “ideal”, que se establece
en el modelo de atención de calidad que se desea alcanzar. Con esto se pretende que resulte
más fácil el proceso que garantiza que la actuación se ajusta a él. Para ello, el modelo debe
ser claro y estar muy bien definido.
La calidad de atención esperada se expresa por la fijación de “estándares” los cuales
determinan la definición de los servicios que se prestan. Un estándar es una determinación
escrita de las reglas, condiciones y acciones sobre un usuario o sobre el sistema
organizativo, tras ser aprobada por la autoridad. Dicho estándar debe estar escrito y
presentado, de tal forma que resulte comprensible para aquellas personas afectadas y
además tiene que describir la forma más adecuada para así llevar a cabo las acciones. En
resumen, los estándares explican lo que el cliente va a recibir como atención, como
funciona la organización o cómo actúan los trabajadores en los aspectos de estructura,
proceso y resultado.
Un indicador de calidad, se define como una característica, parámetro.
Dichos indicadores de calidad de los cuidados de enfermería son variables y pueden
identificarse de diferente forma, según sean los enfoques de valoración de la calidad dados:
-
indicadores de estructura: Normas, protocolo, registros, personal.
-
Indicadores de proceso: tipo de pacientes atendidos, técnicas realizadas,
cuidados específicos.
12
-
Indicadores de resultados: beneficios definidos y producidos por la
aplicación de cuidados enfermeros, cambios observados en pacientes,
opinión de los mismos.
En definitiva, un indicador, define y mide, lo que informan acerca del paciente.
Por otra parte, los criterios son variables, dependen de una determinada situación,
por lo tanto, están referidos a un indicador conocido y establecido, y dan información sobre
el grado en que se cumple el indicador de la calidad obtenida.
La finalidad de los criterios es la medición, con lo cual se deben cumplir las
siguientes condiciones:
- Validez: facilitan una definición exacta de lo que se pretende.
- Pertinencia: están relacionados con la situación y con los objetivos generales.
- Medición: presentan valores claramente medibles,
- Objetividad: perteneciente al objeto en sí y no sujeto a las interpretaciones del
observador.
- Practicidad: deben ser situaciones fáciles de observar.
- Sensibilidad: son capaces de detectar desviaciones de la práctica observada.
- Economía: están adaptados a los recursos existentes y a la realización habitual de la
práctica del cuidado, por lo tanto, no requieren gastos.
Por su parte, el índice de cumplimiento, es la frecuencia o nivel deseable que debe
ser alcanzable para así obtener el grado de calidad establecido. El grado de cumplimiento
de un estándar se establece en un índice que denota el valor real obtenido.
Luego, se procedió a la búsqueda bibliográfica que de cuenta sobre la teoría
existente sobre el tema. Al revisar la literatura accesible, se encontraron pocos estudios
relacionados con la calidad de atención que brinda Enfermería a pacientes en la Unidad de
Terapia Intensiva. Uno de los estudios refiere que el 82% de los pacientes que ingresan a
terapia intensiva se recuperan, entre diversos factores que se midieron, uno de ellos fue la
atención que brindó enfermería durante el seguimiento realizado a 3612
pacientes
atendidos en este tipo de unidades de 45 hospitales y clínicas. La investigación fue
elaborada por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI), durante el último
semestre del año pasado. El seguimiento se hizo a través del programa SATI-Q, una base
de datos creada con el fin de relevar la situación y calidad de atención de las UTI de
Argentina. Infiriendo como conclusiones del estudio que las UTI se caracterizan no tanto
por el tratamiento que recibe el paciente sino por el cuidado que se le ofrece (entre ellos el
de enfermería)
13
Otro estudio realizado en Gran Bretaña a fines de los 90 advertía sobre un peligroso
aumento de las muertes en las salas de emergencia y antes del ingreso a terapia intensiva.
La famosa investigación, publicada en el “British Medical Journal”, sirvió para corregir
varios errores que venían cometiendo médicos y enfermeros y revertir de esta forma la
inquietante tendencia. El doctor Peter McQuillan y otros colegas de unidades de terapia
intensiva fueron los que realizaron el estudio. La investigación fue secreta y giraba en
torno de la calidad de la atención recibida por 100 pacientes que ingresaron en un mes en
varias salas de terapia intensiva. Lo que descubrieron es que 54 de los 100 pacientes
recibieron mala atención y que cerca de la mitad (el 48 por ciento) murieron. Además, dos
tercios de los 54 pacientes que no fueron tratados de forma adecuada fueron ingresados
después en la sala de terapia intensiva.
Una investigación referida a la “satisfacción del paciente hospitalizado
y los
cuidados de enfermería”, realizada bajo un estudio descriptivo y con una muestra de 194
pacientes correspondientes a tres hospitales, midió a través del empleo de una escala de
satisfacción general, que el grado de satisfacción encontrado oscila entre moderados a
altos, en relación a necesidades que enfermería cubre como expectativas que poseen los
pacientes, entre ellas se encuentran las de comodidad, atención oportuna, amabilidad,
comunicación, información, apoyo emocional, entre otras.
Teniendo en cuenta que las consultas bibliográficas aportan información parcial a los
interrogantes formulados, la autora considera formular el siguiente problema de estudio:
¿Cuál es la calidad de atención que brinda Enfermería
a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva
Del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la ciudad de Córdoba,
Durante el período Julio – Septiembre de 2009?
La calidad de atención brindada a los pacientes en Unidad de Terapia Intensiva es un
hecho que interesa no solo a los propios pacientes y profesionales de la salud sino también
a las instituciones encargadas de proporcionarla, y por ello se establece conocer tal calidad
de atención como objetivo principal, lo cual hace que en los últimos años se hallan
multiplicado los estudios sobre la calidad de atención al paciente.
De manera que los resultados obtenidos de esta investigación pueden llamar a la
reflexión a las autoridades de la institución donde se desea llevar a cabo este estudio, en
relación a la calidad de la atención proporcionadas por las enfermera y así educación
14
continua en servicio a través de talleres para mejorar la calidad de atención brindada, con
la finalidad de que el ambiente hospitalario se adecue a las demandas del paciente, familia
y comunidad en general.
Tomando en cuenta que la interacción personal-enfermera-paciente preeditor
importante para la calidad de atención, se considera la investigación como un importante
aporte para el grupo de enfermería, ya que sus resultados contribuirán a incrementar el
conocimiento científico sobre la actuación de la enfermera dentro del campo asistencial en
la prestación de cuidados de calidad en base a las necesidades y expectativas del paciente,
generando así un valor agregado al cuidado que ella brinda.
De igual manera cabe destacar el valor implícito que tiene para el paciente la presente
investigación, ya que sus resultados generaran en la enfermera el conocimiento que le
permitirá establecer una adecuada interacción, lo que promoverá al paciente a ganar
independencia y confianza en sí mismo, logrando incrementar el grado de colaboración e
integración en su cuidado para incorporarlo a la sociedad lo más pronto posible.
El objetivo general fue conocer, a través de un estudio descriptivo, transversal y evaluativo
la calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes del Servicio de Unidad de
Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la provincia de Córdoba,
durante el período julio-septiembre de 2009 y se establecieron como objetivos específicos:
•
determinar la calidad de atención que brinda enfermería a los pacientes con sonda
vesical transitoria.
•
Establecer la calidad de atención que brinda enfermería en relación a la
movilización del paciente para mantener la integridad de la piel y mucosas.
•
Determinar la calidad de atención de enfermería en pacientes con patrón de
respiración ineficaz.
15
MARCO TEÓRICO
A través de la historia la enfermera se ha preocupado por adquirir conocimientos que
fundamenten las acciones de enfermería, para brindar a los pacientes una mejor calidad de
atención. Señala Vouri que a mediados de 1800 fue Florencia Nightingale la primera
persona en salud que se preocupo de registrar cada procedimiento y técnica ejecutada a los
pacientes incorporando herramientas estadísticas que permitieron obtener resultados
increíbles en los valores de la mortalidad institucional,
El primer indicio médico para mejorar la calidad de la atención aparece en 1846
cuando se instituye la Asociación Médica Americana siendo precisamente este uno de sus
objetivos. En 1965 inicia sus trabajos de calidad el Doctor Avedis Donabedian (1990), una
de las máximas autoridades en este campo, define la calidad de la atención como el tipo de
atención que se espera, que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez que se ha
tomado en cuenta el balance de las ganancias y las pérdidas, que se relacionan con todas
las partes del proceso de atención. Donabedian describe que los servicios de salud, hay que
estudiarlos en tres niveles: Estructura, Proceso y Resultado; y que a su vez se relacionan
con tres dimensiones: Técnica, Interpersonal y Confort.
La calidad de la atención en los servicios de salud, es responsabilidad de los
diferentes grupos que trabajan en un hospital, sin embargo el papel de la enfermera es de
particular importancia, ya que es quien brinda atención directa y esta en contacto por más
tiempo con el paciente, por lo que una atención interpersonal de buena calidad es necesaria
para lograr la satisfacción de los pacientes ya que, como menciona Donabedian, son
extraordinariamente sensibles al trato que reciben y con frecuencia utilizan básicamente
ese elemento al juzgar la calidad de la atención como un todo, incluyendo los méritos
técnicos.
La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano,
requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que
cuidar al enfermo.
La calidad de la salud, más que la vida en sí misma, es ese margen de vigor físico y
mental, lo que permite a una persona trabajar con la máxima efectividad y alcanzar su nivel
potencial más alto de satisfacción en la vida.
Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, Virginia Henderson
(1964) identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres
humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas
etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales.
16
Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el
conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de
esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen
los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de
dependencia pueden aparecer por causas de tipo físico, psicológico, sociológico o
relacionado a una falta de conocimientos.
Los modelos propuestos por el movimiento de enfermeras norteamericanas, se sitúa
en una de las dimensiones de la practica de la enfermería :la dimensión del cuidado
individual con énfasis en el procedimiento que se debe seguir para el diseño de un plan de
cuidados que es un proyecto de lo que se debe hacer :con una corriente técnica que
considera a la enfermera como una actividad humanística, como un servicio de ayuda con
influencia del pensamiento biologiota y funcional .Los modelos coinciden en que el
cuidado es el objetivo social de enfermería .Estos modelos representan el saber
contemporáneo que intenta desligarse de los fundamentos anatoclinicos, etiopatologicos
que mas de un siglo constituyeron los únicos fundamentos de cientificidad para enfermería.
V. Henderson :(1964) parte del principio de que todos los seres humanos tienen una
serie de necesidades básicas que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente
cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientes conocimientos para
ello.
Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los seres
humanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cada individuo.
Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:
• Permanentes:
edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad
física.
• Variables:
estados patológicos.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir
estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados básicos de enfermería. Estos
cuidados básicos se aplican a través de un plan de cuidados de enfermería, elaborado en
razón de las necesidades detectadas en el paciente.
Describe la relación enfermera-paciente, destacando tres niveles de intervención:
como sustituta, como ayuda o como compañera.
Su principal influencia consiste en la aportación de una estructura teórica que
17
permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando así la definición del
campo de actuación enfermero, y a nivel más práctico, la elaboración de un marco de
valoración de enfermería en base a las catorce necesidades humanas básicas.
Doroltica E. Orem :(1971) La enfermera es un servicio de ayuda cuando las personas
no son capaces de cuidarse por si mismas para mantener la vida, la salud y el bienestar. En
el modelo se hace énfasis en la función de la enfermera solo cuando el paciente es incapaz
de valerse por si mismo, existiendo una planificación, prescripción y acciones de
intervención, en el cuidado del paciente, constituyendo un sistema de enfermería.
Hildegarda. Peplau :(1952) La enfermera tiene dos propósitos: 1° apoyar la sobre
vivencia del ser humano. 2° recobrar la salud; Se interesa por construir un modelo donde la
enfermera se acerque al significado psicológico de los acontecimientos, los sentimientos y
los comportamientos explorándolos e incorporándolos a las intervenciones de enfermería
para enseñar a los pacientes la mejor manera de sobrellevar sus dolencias.
Martha .Rogers: (1970) señala que la enfermera atiende a las personas en la
realización de su mayor potencial que es la salud. Mantiene y promueve la salud, previene
la enfermedad, realiza diagnostico de enfermería, intervenciones y acciones de
rehabilitación de acuerdo con los propósitos de la enfermería. Sus acciones se extienden a
todos sitios donde haya personas (hogar, escuela, trabajo)
El ser humano y el medio ambiente son los componentes centrales del modelo.
•
Características:
Ser unitario.
Ser abierto.
Ser unidireccional.
•
Patrones y organización:
Los sentimientos.
El pensamiento.
Evelyn Adán: (1975) el cuidado de enfermería es el proceso por medio del cual se
logra preservar o restablecer la integridad de un ser humano, atendiendo a sus necesidades
fundamentales. Las necesidades son similares a las de Henderson con una dimensión:
biológica, fisiológica, sociocultural.
18
Cabe considerar que, la ANA “American Nurses Association” (1965), define
enfermería como: “Una profesión de ayuda que como tal proporciona servicios que
contribuyen a la salud de las personas y la resalta como una profesión independiente”. Es
por eso, que enfermería posee una importancia vital para las personas enfermas que no
puede realizar por sí mismo sus propios cuidados
En 1940 la enfermera ejecutaba procedimientos que le permitían conocer lo que sucedía
con cada uno de los pacientes a los que cuidaba. Al respecto vale citar el Manual de
Enfermería Cultural (2005), quien expone que “la enfermera hacía acciones como toma de
signos vitales, ayuda en transfusiones, administración de medicamentos, administración de
oxigeno, toma de muestras, trabajaba en quirófanos, sala de partos, además de otras salas
de hospitalización”. Por tal razón se considera que la enfermera realiza actividades para el
beneficio y recuperación de la salud del paciente en los diferentes servicios.
Por lo que podemos decir que, la profesión de enfermería está capacitada y autorizada para
asumir la responsabilidad de los servicios de enfermería que exigen el fomento de la salud,
la prevención de la enfermedad y la prestación de asistencia a los enfermos. De allí que,
Potter (2003) considera que:
Las enfermeras necesitan una base de formación para enfrentarse a las siempre cambiantes
necesidades sanitarias de los pacientes, desarrollar actividades de investigación para
monitorizar la evolución de los pacientes, y aumentar sus habilidades psicomotoras y su
conocimiento cognitivo a medida que la tecnología avanza. (Pág. 397).
De igual manera, la enfermera debe adaptarse a los constantes cambios de las necesidades
de higiene y salud, y poseer un conjunto de técnicas para el progreso de los pacientes. Es
por eso que, el Manual de Enfermería Cultural, expone lo siguiente:
Los profesionales de la salud requieren, por lo tanto, preparación continua y participación
dinámica en un trabajo conjunto. El éxito de la enfermería entonces depende del nivel de
compromiso en la gestión y de asumir con responsabilidad los retos que se presentan como
producto del desarrollo global.
19
Es por esta razón que enfermería debe constantemente ampliar sus conocimientos,
para que de esta manera pueda alcanzar el éxito y el reconocimiento como una gran
profesión, lo cual va a depender del logro y la responsabilidad de asumir los desafíos que
se manifiestan a nivel mundial, lo que permitiría mejorar la calidad de atención brindada.
Si bien es cierto que enfermería es conocida como una profesión que tiene sus propias
teorías, definiciones, técnicas, procesos y procedimientos aplicados por la enfermera, de
igual manera, la enfermera tiene sus funciones que se describen de acuerdo al grado de
dependencia en el equipo de salud; entre ellas están las funciones delegadas las cuales se
ejecutan por asignación, cooperación y competencia con sus superiores y otros miembros
del personal.
Dentro de las funciones independientes están las que la enfermera cumple de manera
autónoma. Hay otras funciones como el cuidado directo es la atención personal que se le
brinda al usuario, para satisfacer sus necesidades, contribuir a su curación, rehabilitación y
disminuir o evitar complicaciones originadas por la enfermedad. De acuerdo a esto se
puede decir que el cuidado se brinda de forma individual al paciente, con el fin de cubrir
las necesidades, como la atención en pacientes con sonda vesical transitoria, atención al
patrón de respiración ineficaz del paciente, atención en la movilización y conservación de
la integridad de la piel y mucosas del paciente, ayudar en su recuperación y prevenir
complicaciones, estableciendo y cumpliendo objetivos en el menor tiempo posible.
Anteriormente las enfermeras brindaban cuidados y consuelos, sin embargo, los cambios
en enfermería han desarrollado funciones para incluir la promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y considerar al paciente un todo y la enfermera asume sus funciones
como responsable del paciente las veinticuatro horas del día. Beare, ( 1996)
Por otro lado, es protectora y defensora del cliente, la cual ayuda a mantener un entorno
seguro, y toma medidas para prevenir lesiones, protege los derechos humanos y legales del
paciente y proporciona ayuda para defender estos derechos si surge la necesidad.
De igual manera la enfermera es consoladora ya que demuestra atención al paciente como
un individuo con sentimientos y necesidades únicas, lo ayuda a alcanzar los objetivos
terapéuticos más que favorecer la dependencia emocional o física. Como educadora
explica a los pacientes conceptos y hechos sobre la salud, demuestra procedimientos como
las actividades de autocuidado, refuerza el aprendizaje o la conducta del paciente; por lo
tanto, siendo la enfermera la que ejerce su trabajo con preparación, conocimiento científico
y académico, analiza su relación con otros seres humanas, pues esta en capacidad de
20
privilegiar los valores inherentes a la condición de persona. Se puede decir que la
enfermera aplica los conocimientos estableciendo una relación con los demás, ya que es
capaz de valorar al ser humano, y por ultimo, una de las funciones fundamentales es la de
comunicadora, la cual es empleada con los pacientes, otras enfermeras, profesionales
sanitarios y la comunidad.
Según Potter P. (2003) define a enfermería como “Un arte y una ciencia que incluye
muchas actividades, conceptos y habilidades relacionadas con ciencias sociales básicas,
ciencias físicas, ética, cuestiones contemporáneas y otras áreas”. Es por eso que, la
enfermera se dedica al estudio de las respuestas de los seres humanos, a la promoción,
mantenimiento y problemas de salud. En tal sentido Virginia Henderson (1996), citado por
Potter, define la enfermería como: La única función de la enfermera es ayudar al individuo
sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a la salud, la
recuperación o la muerte tranquila que el paciente podría llevar a cabo sin ayuda si tuviera
la fuerza, voluntad o conocimiento necesario.
Las funciones dependientes se establecen para facilitar el buen cuidado general de un
paciente, para evitar perdida de tiempo y esfuerzo. Por otro lado, las funciones
independientes consisten en que la enfermera puede delegar a otros miembros algunos
aspectos de los cuidados de enfermería, una vez que ha planeado las necesidades del
paciente y cómo debe ser atendido. Si bien es cierto el papel que desempeña enfermería es
consecuencia del contacto intimo y mantenido que existe con los pacientes, muchos otros
profesionales intervienen también en la promoción, alcance y mantenimiento de la salud de
los pacientes, pero ninguno de ellos acepta el mismo nivel de responsabilidad en cuanto a
responder a las necesidades de las personas en todo momento y durante toda la vida. La
asistencia de enfermería no solo es necesaria en momentos de enfermedad, sino también
para proporcionar el bienestar. En el pasado la atención de enfermería se centró en la
asistencia de los enfermos hospitalizados durante las fases agudas o crónicas de su
enfermedad y durante la rehabilitación. Sin embargo, en la actualidad, la práctica de la
enfermería incluye también la promoción, el mantenimiento de la salud y la asistencia en la
muerte.
El cuidado es esencial para el completo desarrollo del ser humano, ya que ayuda al
mantenimiento de la salud y a la supervivencia de las personas. En tal sentido Leininger
(1984) expone que “El cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante que
caracteriza a la enfermería” En este aspecto, el cuidado para la enfermera se basa en el acto
21
de ayuda, apoyo y dedicación para mejorar el estado de salud en que se encuentra el
paciente y así satisfacer sus expectativas respecto a enfermería.
De manera que el brindar cuidados para enfermería implica satisfacer necesidades
que en consecuencia favorece un retorno más rápido al estado de equilibrio.
Dentro de este contexto, Kozier (1995) refiere que “Las acciones del cuidado son la
ejecución de las estrategias de enfermería para alcanzar el resultado deseado de los
objetivos del cliente” Dichas acciones van a estar dadas por medio de los cuidados y
satisfacción de las necesidades que la enfermera le brinda al paciente; que dependerá del
estado de salud que presente.
Si bien es cierto, la definición del cuidado sigue siendo investigado, en la actualidad
se continúa la búsqueda de la definición; así como también se pretende saber cuáles son las
actitudes de cuidados para las enfermeras y para los pacientes. En este aspecto la
enfermera debe poseer una actitud de respeto hacia el individuo, en donde se requiere de
una relación de humano a humano. Por todo lo expuesto es importante señalar que además
de los cuidados que se le proporciona al paciente, las relaciones interpersonales y la actitud
de la enfermera al brindar estos cuidados guarda una relación con la satisfacción total y la
necesidad de atención de los pacientes cuidados.
La satisfacción de las necesidades emocionales y físicas del paciente tienen un papel
relevante en lo que respecta a los sentimientos referidos a la calidad de atención que este
recibe. Ardouin (2000), lo define como “Aquella sensación que el individuo experimenta al
lograr el restablecimiento del equilibrio entre una necesidad o grupos de necesidades y el
objeto a los fines que la reducen” De esta manera, el paciente percibe la recuperación a
medida en que se satisfacen las necesidades y que tiene expectativas que pueden ser o no
alcanzadas las cuales son de gran importancia, ya que es muy primitivo analizar otros
elementos que influyen en la satisfacción; se debería investigar las expectativas que posee
el usuario hacia los servicios y cuidados que brinda enfermería para posteriormente valorar
y evaluar el nivel de satisfacción .Cabe considerar, que la teoría de Swanson (1991), citado
por Potter (2003), trata sobre las conductas y procesos que caracterizan los cuidados, en
donde manifiesta lo siguiente:
La manifestación de estas conductas que los pacientes perciben como cuidados
ayuda a destacar lo que los pacientes esperan de sus cuidadores. Siempre se ha sabido que
los pacientes valoran la efectividad con que las enfermeras hacen sus tareas, pero está
claro que los clientes también valoran la dimensión afectiva de los cuidados enfermeros.
22
Dentro de este mismo contexto, cuando los pacientes tienen la sensación de que las
enfermeras(os) tienen interés en ellos como persona, los pacientes van a cumplir las
recomendaciones e indicaciones terapéuticas. Es por eso que, la enfermera debe
comprender y conocer al paciente, ya que de esta manera puede obtener información,
analizar los datos y ejecutar las acciones para satisfacer las necesidades encontradas.
Tomando en consideración que la satisfacción de una o varias necesidades va a estar
reflejada en la conducta del paciente, la enfermera identifica dichas conductas a través de
la experiencia que tiene con otros pacientes, tomando en cuenta ciertos factores, como la
armonía y para ello emplea una escala de necesidades que le permiten reconocer cuando
están insatisfechas y proceder a ayudarlo a satisfacerlas.
Por ello hablamos que estas satisfacciones las provee enfermería a través de su
asistencia, depende el grado en que esta asistencia es cumplida para lograr determinar la
calidad de cuidados que brinda.
Para conocer la calidad es necesario definir y establecer estándares de calidad que
sirvan de guía para la ejecución de las actividades de enfermería.
Medir la calidad de los servicios de salud es un requisito ineludible para quienes
pretenden mejoras y fortalecer la cultura de calidad.
Pero, ¿qué es un estándar? Es algo establecido para usarse como regla o base de
comparación mencionando lo que debemos y podemos hacer, guiando nuestras acciones y
expresa el comportamiento deseado o las condiciones que deberían existir para una
atención segura, apropiada continua y humana para el paciente, familia y comunidad.
Los estándares deben ser:
- Alcanzables (recursos disponibles)
- Claros y explícitos.
- Simples.
- Realistas y aceptables.
- Congruentes con los objetivos institucionales y principios del servicio.
- Controlados con mediciones específicas.
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Los componentes de un estándar:
- Enunciados: expresa qué hacer.
- Justificación: expresa por qué hacer.
- Condición necesaria: expresa cómo hacer.
Los criterios para valorar son índices que indican el medio para evaluar. Para
valorar calidad de atención, los estándares, no solo derivan de la excelencia en la atención
de salud del personal de enfermería, sino que se relacionan con distintos factores socio
político, económico, que hacen al contexto del individuo.
La clasificación de estándares:
Tomando los tres componentes básicos de un sistema como esqueleto, podemos
denominar tres tipos de estándares:
1.- Estándares de producto: son enfocados y orientados al paciente (producto),
describen los cambios deseados en el paciente y los resultados deseados o logrados con el
cuidado; permitiendo evaluar la calidad de atención total, pero son difíciles de formular ya
que es complicado definir el resultado o producto deseado en el paciente y es difícil
medirlo.
2.- Estándares de proceso: también denominado “de medios, de fuerza, de práctica
o de atención directa”. Están orientados en las acciones del personal de enfermería porque
describen las actividades y comportamiento necesario para lograr la atención deseada,
poniendo énfasis en la racionalidad y secuencia de las actividades, incluyen además
criterios para valorizar: a) comportamiento o ejecución; b) procedimiento; c) ética de
conducta.
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3.- Estándares de estructura: definen y delimitan los elementos de las
infraestructuras, condiciones y factores que facilitan una atención de calidad.Se considera
que el tipo de estándar relacionado con el tema de estudio, es el de proceso ya que se
adecua a los objetivos planteados por las investigador
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ESTÁNDARES DE CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ESTÁNDAR I – La enfermera realiza atención de calidad en pacientes con sonda vesical transitoria
Justificación
Condición Necesaria
Evaluación
El sondaje vesical es un procedimiento
- Lavado de Manos con jabón líquido bactericida
- La enfermera realiza lavado de manos antes de
invasivo. Frecuentemente, es causa de
durante 60 segundos, se debe aclarar con agua. Se
manipular la sonda o cualquier zona del sistema
infección urinaria, requiere así mismo
procede inmediatamente al lavado antiséptico con
urinario, para procurar disminuir la incidencia de
técnica estéril.
Povidona, jabonoso, realizando movimientos rotatorios
infecciones cruzadas.
Favorece la entrada de gérmenes en el
entre las palmas y espacios interdigitales. Secar con
tracto urinario. Se debe tener muy en
toalla de papel, cerrando grifo con la misma.
cuenta que los mecanismos de contagio
- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:
- La enfermera realiza la técnica de forma
principales están relacionados con la
I PARTE: Higiene Perineal
aséptica, ya que una práctica incorrecta puede
manipulación de la sonda, tanto durante
a) Equipo Antiséptico:
provocar contaminación de la orina e infección
su colocación como en los cuidados
* Guantes desechables
renal por vía ascendente.
posteriores.
* Jabón neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
* Rollo de Papel
b) Procedimiento:
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* Explicar al paciente lo que se va a realizar.
- La enfermera debe tranquilizar al paciente en
relación a su estado y al procedimiento, esto
favorece la cooperación y disminuye la ansiedad.
- La enfermera explicará al paciente que cuando
* Colocar al paciente en posición de decúbito supino,
relaja los músculos abdominales y perineales
con las piernas entreabiertas.
durante la introducción de la sonda, resultará
muchos menos incómodo el procedimiento.
- La enfermera deberá valorar piel y mucosas
humanas que conservan microbios patógenos. La
* Colocarse guantes desechables para realizar higiene vía urinaria constituye un sitio favorable para su
perineal con abundante agua y jabón. En el hombre:
•
Colocar la chata
•
Empezar por lavar los genitales externos.
•
En el pene se retira el prepucio y se lava el
proliferación que puede producir enfermedad del
aparato urinario.
glande.
•
Se aclara echando agua con la jarra.
•
Secar suavemente.
•
Colocar el prepucio hacia delante para evitar
edema de glande.
•
Posteriormente se realiza el aseo de la región
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27
anal.
En la mujer:
•
Colocar en posición ginecológica con la chata.
•
Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.
•
Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios
mayores, labios menores, vestíbulo perineal y
región anal.
II PARTE: Colocación de Sonda
a) Equipo Antiséptico:
* Sonda vesical.
* Bolsa recolectora de orina con rezagote y tubuladura
estéril.
* Compresa fenestrada estéril.
* Par de guantes estériles.
* Lubricante estéril.
* Gasas estériles.
* Elementos para higiene perineal del paciente.
* Solución jabonosa.
* Jeringa estéril.
* Agua destilada estéril.
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28
b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solución jabonosa antiséptica.
- La enfermera asegura esterilización al abrir el
* Higiene perineal con agua y jabón o solución
equipo de sondeo, donde la parte interna del
jabonosa antiséptica.
envoltorio permanezca estéril.
- La enfermera permite eliminar los microbios
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o existentes en la piel y evitar introducirlos en la
gasas estériles. No olvidar que la higiene tiene que tener vejiga.
un sentido de arrastre. Enjabone con una esponja el - La enfermera, con estas medidas de higiene, se
vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y evita la transmisión de microorganismos al
los pliegues inguinales. Moje unas gasas en agua meato urinario.
jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y
con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido
pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre
los labios mayores y los menores. A continuación, pase
otra gasa por la cara interna de los labios menores en
sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por
el orificio anal y otra por el pliegue Inter glúteo. Utilice
una gasa para cada pasada y deséchela. En el varón
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recordar retirar el prepucio.
* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada
estéril.
* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.
(recordar que después de estos procedimientos los
guantes continúan estériles) En la mujer: con una mano - La enfermera asegura la asepsia del
enguantada separar los labios menores para que se procedimiento.
visualice el meato urinario (esto hasta que termine el - La enfermera con la lubricación disminuye la
sondaje). En el hombre: con una mano enguantada fricción entre la sonda y la uretra, esto hace
retirar el prepucio sujetando bien el cuerpo del pene, Manero la lesión mecánica del tejido.
elevándolo perpendicular al cuerpo del paciente (esto
hasta que termine el procedimiento).
* Con la mano portadora del guante aún estéril,
localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga,
teniendo en cuenta que la uretra femenina es más corta
que la masculina.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal
del catéter y comprobar la salida de orina.
- La enfermera identifica correctamente la
* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua entrada de la sonda en el meato urinario.
biodestilada para la sujeción de la sonda.
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- La enfermera comprueba la estanqueidad del
balón una vez rellenado con agua biodestilada
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la
por el conducto correspondiente, hasta la
ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en el
capacidad máxima que se haya indicado, tras lo
varón, el catéter se fija de tal forma que el pene
cual se retira un poco la sonda hasta advertir una
descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.
resistencia indicativa de que se encuentra en la
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de
unión uretrovesical.
salida de la sonda por un tubo largo de plástico de la
-La enfermera previene en el varón el desarrollo
bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.
de una fístula o absceso en el ángulo que se
forma entre el pene y el escroto; en la mujer
favorece la comodidad de la sonda.
- La enfermera procede a la fijación de la bolsa y
- Registrar la cantidad y características de la orina, cada
evita que la orina regrese a la vejiga, lo que
4 Hz. permite medir la excreción de la orina.
produce infección. Debe tener cuidado de no
oprimir ni torcer el tubo lo que produciría
retención y estasis en la vejiga.
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- La enfermera controla cantidad y características
de la orina para llevar el registro adecuado,
asegurando el flujo de orina descendente y
continuo.
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ESTÁNDAR II – La enfermera realiza atención de calidad en la movilización del paciente para mantener la integridad de la piel y las
mucosas.
Justificación
Los ejercicios son necesarios para
Condición Necesaria
- Realizar cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del
Evaluación
- La enfermera para aliviar y
mejorar la circulación y fortalecer los
enfermo, en dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si
eliminar la compresión de los
músculos. La movilización activa
alguna zona queda enrojecida. Se debe intentar limitar la posición de
puntos de apoyo, realiza cambios
aumenta la masa, el tono y la fuerza
Fowler o aliviar la presión en la zona sacra cada hora.
posturales, manteniendo lo más
de los músculos y mejora las
correcta posible la alineación del
funciones cardiacas y respiratorias. La
cuerpo y estudiando detenidamente
movilización pasiva mejora la
la forma de reducir los efectos de la
actividad articular y circulación. La
presión prolongada sobre las
actividad, la movilidad y la
prominencias óseas.
flexibilidad son parte integrante del
- La enfermera moviliza al paciente
estilo de vida de la persona.
Fomentando la sensación de control y
- Aumentar la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el
para evitar la disminución de la fuerza y
autodeterminación del paciente se
movimiento de las articulaciones.
atrofia
muscular.
puede mejorar el cumplimiento de los
programas de ejecución. Las ayudas
para la marcha deben utilizarse de
manera correcta y segura, para
- Asistir al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando
fricciones.
- La enfermera ayuda al paciente
para cambiar de posición en la
cama, evitando que este sufra algún
33
33
prevenir lesiones y garantizar su
riesgo o cuando su movilización es
eficacia. Además, la movilización
limitada.
previene las escorias, grietas y
- La enfermera valora el cuidado de
lesiones dérmicas, ya que la piel es la
primera barrera para prevenir la
- Revisar diariamente el estado de la piel del paciente considerado de
la piel del paciente para prevenir
entrada de microorganismos.
riesgo, teniendo especial cuidado con las prominencias óseas (sacro,
aparición de úlceras por presión.
Está generalmente aceptado que una
talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado general
presión mantenida
de la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad,
más de 2 horas puede ocasionar una
temperatura, induración, ...)
- La enfermera realiza acciones de
lesión. En pacientes con grave
afectación del estado general, el daño
-Realizar higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro,
higiene para prevenir la aparición
tisular puede ocurrir incluso en un
aclarando la piel con agua tibia y realizar secado por contacto (sin
de lesiones y daños en la piel.
tiempo inferior a 2 horas, para ello se
fricción), secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios
debe cuidar la integridad de la piel y
interdigitales.
- La enfermera aplica sustancias
tópicas para promover la integridad
de las mucosas.
- Aplicar crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues de la piel y minimizar la
cutáneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la piel
pérdida de la solución de
húmeda, secándola posteriormente)
continuidad.
- La enfermera mantiene las
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condiciones de la ropa de cama y
del paciente limpios para evitar que
- Mantener la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas. La
el rose lastime e irrite la piel.
lencería será preferentemente de tejidos naturales (algodón). No usar
productos irritantes para lavar la ropa.
- La enfermera mantiene la salud
bucal para prevenir lesiones e
infecciones orales oportunistas.
- Limpieza de la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3
veces al día. Valorar diariamente las membranas mucosas, lengua y encías:
humedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor, aplicar
vaselina, bálsamo labial o una mezcla de glicerina con limón para la
sequedad. Quitar las prótesis que no sean fijas y lavarlas 2 veces al día.
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ESTÁNDAR III – La enfermera realiza atención de calidad al patrón de respiración ineficaz del paciente
Justificación
Condición Necesaria
Evaluación
La respiración ineficaz en el paciente, es
- Evaluar y controlar los signos vitales,
- La enfermera evalúa y controla las constantes vitales
el estado en el que la inspiración y/o la
especialmente la respiración en cuanto a:
para detectar posibles complicaciones, especialmente
espiración del individuo no permiten una
frecuencia, ritmo, intensidad.
cuando se trate de liberación de secreciones.
- La enfermera administra ventilación con oxígeno al
ventilación adecuada y que puede darse
por diversos factores (ansiedad,
- Valorar patrón respiratorio del paciente:
paciente para aumentar la cantidad de oxígeno en el
cansancio, dolor, trastorno
dispensar al esfuerzo, agitación, ruidos como
torrente circulatorio.
neuromuscular, disminución de la
silbidos en el pecho, dificultad para respirar;
expansión muscular, etc.), por lo que
se deberá colocar oxigeno húmedo por
enfermería debe suministrar cuidados
bigotera a bajo flujo.
que ayuden a mantener las vías
- Colocar al paciente en posición de Fowler - La enfermera coloca al paciente en posición de Fowler o
permeables. Las características de este
con cama elevada a 30º o semi-Fowler.
semi – Fowler y a 30º la posición de la cama para evitar
patrón se establecen como signos de
reflujo, además para ayudar a que los órganos
disnea, expansión torácica alterada,
abdominales se desplacen lejos de los pulmones,
dificultad respiratoria, taquipnea,
- Valorar la oxigenación periférica y distal de
permitiendo una mayor expansión.
cianosis, tos, etc.
la piel y mucosas.
- La enfermera observa la coloración de la piel y mucosas
del paciente para detectar signos de cianosis y controlar el
aumento de la cantidad de hemoglobina reducida (sin
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oxigenar) en la sangre capilar.
- Cambios de posición: colocar al paciente en
- La enfermera coloca en posición boca arriba, con la
posición decúbito supino o dorsal para
espalda en contacto con la superficie y extremidades
permitir una adecuada expansión pulmonar.
extendidas para facilitar la ventilación pulmonar.
- Aspirar secreciones cada vez que el
- La enfermera aspira secreciones espesas difíciles de
paciente presente murmullos o estridor
eliminar para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas
generado por el acumulo de secreciones.
y evitar la producción de tapones de mocos que pueden
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios
originar atelectasia.
respiratorios para favorecer la función
- La enfermera instruye y estimula al paciente sobre
respiratoria.
prácticas de fisioterapia respiratoria para aprovechar mejor
la capacidad pulmonar con la finalidad de lograr una
adecuada ventilación.
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37
Capítulo II
MATERIAL Y METODO
De acuerdo al problema y a los objetivos planteados, el estudio fue de tipo descriptivo,
transversal y evaluativa.
Descriptivo: porque está dirigido a determinar cómo es la calidad de atención que
brinda enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva.
Transversal: porque se llevo a cabo en un tiempo determinado (Julio a Setiembre del
2009).
Evaluativo: porque es un estudio de intervención, también denominados estudios
operacionales evaluativos, ya que está dirigido a evaluar la eficiencia o eficacia de la
calidad de atención que brinda enfermería a lo pacientes internados en la Unidad de
Terapia Intensiva.
La variable que se estudio fue la Calidad de Atención que brinda enfermería al paciente
internado en la Unidad de Terapia.
•
Los pacientes con sonda vesical transitoria.
•
La movilización del paciente para mantener la integridad de piel y mucosa.
•
Sobre patrón de respiración ineficaz.
Esto se refiere a la calidad de atención, que es la provisión de servicios accesibles y
equitativos, con un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos
disponibles y logrando una adhesión y satisfacción del paciente.
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DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO
Variable
Dimensiones
Indicadores
- Lavado de Manos con jabón líquido bactericida durante 60 segundos.
CALIDAD DE
- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:
ATENCIÓN
I PARTE: Higiene Perineal
DE
a) Equipo Antiséptico:
ENFERMERÍA
* Guantes desechables
* Jabón neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
En pacientes con
* Rollo de Papel
sonda vesical
b) Procedimiento:
transitoria
* Explicar al paciente lo que se va a realizar.
* Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con las piernas entreabiertas.
* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con abundante agua y jabón. En el hombre:
•
Colocar la chata
•
Empezar por lavar los genitales externos.
•
En el pene se retira el prepucio y se lava el glande.
•
Se aclara echando agua con la jarra.
40
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•
Secar suavemente.
•
Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de glande.
•
Posteriormente se realiza el aseo de la región anal.
En la mujer:
•
Colocar en posición ginecológica con la chata.
•
Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.
•
Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, labios menores, vestíbulo perineal y región
anal.
II PARTE: Colocación de Sonda
a) Equipo Antiséptico:
* Sonda vesical.
* Bolsa recolectora de orina con rezagote y tubuladura estéril.
* Compresa fenestrada estéril.
* Par de guantes estériles.
* Lubricante estéril.
* Gasas estériles.
* Elementos para higiene perineal del paciente.
* Solución jabonosa.
* Jeringa estéril.
* Agua destilada estéril.
41
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b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solución jabonosa antiséptica.
* Higiene perineal con agua y jabón o solución jabonosa antiséptica.
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o gasas estériles.
* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada estéril.
* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.
* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catéter y comprobar la salida de orina.
* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la sujeción de la sonda.
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la ingle. En la mujer en la cara interna del muslo; en
el varón, el catéter se fija de tal forma que el pene descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la sonda por un tubo largo de plástico de la
bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.
- Registrar la cantidad y características de la orina, cada 4 hs. permite medir la excreción de la orina.
En movilización
- Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del enfermo, en dependencia del estado
del paciente para
de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda enrojecida.
mantener la
- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el movimiento de las articulaciones.
integridad de la
- Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando fricciones.
piel y mucosas
- Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado de riesgo, teniendo especial cuidado con
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40
las prominencias óseas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos, ...) y con el deterioro del estado general de
la piel (sequedad, excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura, induración, ...)
-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclarando la piel con agua tibia y
realiza secado por contacto (sin fricción), secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios
interdigitales.
- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues cutáneos o aceite corporal
hidratante (en este caso, se aplica en la piel húmeda, secándola posteriormente)
- Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas.
- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al día. Valora diariamente las
membranas mucosas, lengua y encías: humedad, limpieza, integridad, edema, color, sangrado y olor,
aplicando vaselina, bálsamo labial o una mezcla de glicerina con limón para la sequedad. Quita las
prótesis que no sean fijas y las lava 2 veces al día.
Sobre patrón de
respiración
ineficaz
- Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiración en cuanto a: frecuencia, ritmo,
intensidad.
- Valorar patrón respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, agitación, ruidos como silbidos en el
pecho, dificultad para respirar; se deberá colocar oxigeno húmedo por bigotera a bajo flujo.
- Colocar al paciente en posición de Fowler con cama elevada a 30º o semi-Fowler.
- Valorar la oxigenación periférica y distal de la piel y mucosas.
- Cambios de posición: colocar al paciente en posición decúbito supino o dorsal para permitir una
adecuada expansión pulmonar.
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- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos o estridor generado por el acumulo de
secreciones.
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorecer la función respiratoria.
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42
El universo estuvo constituido por un total de 24 enfermeras(os) que trabaja en el
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la
ciudad de Córdoba, tomando como criterios de exclusión a los auxiliares de enfermería,
la muestra del estudio fue sistemática 23 agentes, 8 pertenecientes al turno mañana (6
profesionales y 1licenciada,), 8 al turno tarde (7 profesionales, y 1 licenciado) y 8 del
turno noche (7 profesionales y1 licenciada). La información se obtuvo de fuentes
primarias, debido a que la investigadora tomo contacto directo con los sujetos de
estudio (personal de enfermería del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Tránsito Cáceres de Allende).La técnica seleccionada, fue la observación no
participante, ya que permitió recabar la información del personal bajo estudio. Como no
es posible observar y anotar todos los detalles, se llevo una guía utilizándose un
instrumento estandarizado, para medir las variables en estudio de manera uniforme
como es un Listado de Cotejo (Anexo), elaborado por la investigadora. Para su
construcción se tuvo en cuenta los estándares y objetivos del estudio, dicha lista consta
de (3) tres columnas: la primera se designa el indicador, la segunda si se ha efectuado y,
la tercera, si no se ha efectuado. Los datos fueron recolectados durante (4) cuatro horas
y en (3) tres días en la semana (Lunes-Miércoles- Viernes) durante (3) semanas en el
mes de Julio. Pidiendo colaboración a las colegas durante el período de recolección de
datos, previa firma del consentimiento informado. Se comunico al personal que será
observado en tres o cuatro oportunidades. Para que estos datos sean válidos en el
momento de tenerse en cuenta para el procesamiento de los mismos, se tomaron las
observaciones realizadas en un primer momento y en el último momento, debido a que
de esta manera se estaría tomando un registro congruente con la realidad y no estaría
manejada por el informante la información.
El procesamiento de datos se realizo adjudicando un valor numérico individual a cada
actividad observada, de 5 (cinco) puntos a cada acción efectuada y 0 (cero) puntos a la
acción no efectuada.
Cada una de las Listas tienen un valor individual, a posterior se trasladaron a tres (3)
tablas simples porque permiten una interpretación y comprensión más rápida de los
resultados, a cada tabla le corresponde un gráfico de sector, que es la representación
proporcional a los grados que cubre el sector del círculo. Luego se consigue los totales
de cada una de las listas, en una tabla maestra.
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Se establecen parámetros para determinar el grado de cumplimiento de cada lista de
cotejo, según puntuación obtenida, se categorizan en Alta, Media y Baja.
Lista de Cotejo Nº 1
40 a 30
Alta
29 a 19
Media
18 a 0
Baja
Calidad de Atención en la movilización del
40 a 30
Alta
paciente para mantener la integridad de la piel y
29 a 19
Media
mucosas
18 a 0
Baja
30 a 20
Alta
19 a 10
Media
9a0
Baja
Calidad de Atención a los pacientes con sonda
vesical transitoria
Lista de Cotejo Nº 2
Lista de Cotejo Nº 3
Calidad de Atención sobre patrón de respiración
ineficaz del paciente
La puntuación general de las 3 (tres) tablas será:
110 – 80
Alta
77 – 48
Media
45 – 0
Baja
La sumatoria total de los puntos obtenidos en cada una de las tablas, se presenta
en una tabla de simple entrada, con una categorización de: Alta – Media – Baja,
indicando la calidad de atención de enfermería que brinda al paciente internado en el
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende.
Posteriormente, se expuso en un Gráfico de Pareto, el cual establece la escala válida
para el criterio de evaluación fijada para cada una de las categorías determinando el
valor porcentual de la cuantificación de las acciones.
46
Capítulo III
RESULTADOS
47
TABLA N°1
Calidad de atención que brinda enfermería a pacientes con sonda vesical
transitoria. Unidad de terapia intensiva. Hospital Transito Cáceres
De Allende, Córdoba Julio- Septiembre 2009.
Calidad de atención que brinda enfermería a
pacientes con sonda vesical transitoria
ALTA
MEDIA
BAJA
TOTAL
F
%
23
100
23
100
Fuente lista de cotejo N ° 1
GRAFICO N °1
100%
ALTA
Fuente tabla N ° 1
48
TABLA N° 2
Calidad de atención que brinda enfermería en la movilización de pacientes para
mantener la integridad de la piel y mucosa .Unidad de terapia intensiva Hospital
Transito Cáceres De Allende. Córdoba. Julio- Septiembre 2009
Calidad de atención que brinda enfermería en la
movilización de pacientes para mantener la integridad
de la piel y mucosa
ALTA
MEDIA
BAJA
TOTAL
f
%
17
5
1
23
73,924
21,739
4,337
100
Fuente lista de cotejo N ° 2
GRAFICO N °2
21,739
4,337
ALTA
MEDIO
73,924
BAJO
Fuente tabla N ° 2
49
TABLA N° 3
Calidad de atención que brinda enfermería en el patrón de respiración ineficaz de
pacientes .Unidad de terapia intensiva Hospital Transito Cáceres De Allende,
Córdoba. Julio- Septiembre 2009.
Calidad de atención que brinda el personal de
enfermería en el patrón de respiración ineficaz de
pacientes.
ALTA
MEDIA
BAJA
TOTAL
F
18
5
0
23
%
78,261
21,739
0
100
Fuente: lista de cotejo N° 3
GRAFICO N° 3.
21,739
ALTA
MEDIO
0
BAJO
78,261
Fuente: tabla N|°3
50
TABLA Nº 4
Calidad de Atención que brinda Enfermería a los pacientes del Servicio de Unidad
de Terapia Intensiva del Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la ciudad de
Córdoba. julio-septiembre del 2009
Calidad de Atención que brinda Enfermería a los pacientes
del Servicio de
f
%
ALTA
18,66
84,068
MEDIA
3,67
14,485
BAJA
0,67
1,447
23
100
Unidad de Terapia Intensiva
TOTAL
Fuente: Lista de Cotejo Nº 1, 2 y 3
GRÁFICO Nº 4
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ALTA
84,068
MEDIA
14,485
BAJA
1,447
Fuente: Tabla Nº 4
51
Capítulo IV
DISCUSION
52
Conclusiones:
La satisfacción de las necesidades emocionales y físicas del paciente tienen
un papel relevante en lo que respecta a los sentimientos referidos a la
calidad de atención que recibe, mediante acciones las enfermeras pueden
ejecutar estrategias de cuidado para alcanzar los resultados deseados
Ardouin(2000)
El presente informe luego de analizar los datos llego a determinar que la
calidad de atención que brinda la enfermería a los pacientes internados en
la unidad de terapia intensiva, en los estándares (se usan como reglas o
bases de comparación mencionando, lo que debemos y podemos hacer
,,guía nuestras acciones y expresa el comportamiento deseado o las
condiciones que debería existir para una atención segura, apropiada,
continua y humana para el paciente, familia y comunidad .Se puede afirmar
que es de alta categorización, en la colocación de sonda vesical transitoria
el resultado es de un (100%) de efectividad, respondiendo a un protocolo
implementado por la institución para esa intervención; siendo beneficioso
para el paciente la baja probabilidad de infecciones urinarias .
En segundo lugar con respecto a la movilización de pacientes para
mantener la integridad de piel y mucosa se alcanzo un (74%) esto favorece
las funciones respiratorias y cardiacas y de mantención y flexibilidad de los
músculos.
En última instancia, al analizar el patrón de respiración ineficaz el (79%)
aplico correctamente los estándares de atención; siendo necesario mantener
un nivel adecuado para la función vital y para prevenir cualquier
complicación que ponga en riesgo la vida del paciente (disnea, taquicardia,
cianosis).
Los cuidados son universales y todos aparecen y se elaboran alrededor de
dos grandes momentos de la vida: el nacimiento y la muerte .Collier (1999)
53
Por lo anteriormente expuesto se observa claramente que el cuidado
brindado por enfermería a los pacientes internados en la unidad de terapia
intensiva es de un (85%) enmarcándose en un alto nivel de atención .Por
lo tanto es fundamental comprender que para lograr una buena calidad de
atención, se debe contar con reglas o bases alcanzables, claras, simples,
aceptables y congruentes .Es decir con estándares que permitan valorar el
producto teniendo en cuenta el proceso y la estructura el contexto
sociopolítico, económico que hace la realidad del individuo y de la
institución .
“El desafío pendiente para aquel grupo de profesionales es brindar un
cuidado mas humanizado, pudiéndose aplicar la teoría del cuidado humano
el cual moviliza al paciente hacia la armonía entre cuerpo y alma, a través
de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el
cuidador, generando conocimiento, respeto y ayuda mutua, rescatando la
dignidad humana en la asistencia de enfermería, dentro de un marco de
amor.” Watson (1973)
54
Recomendaciones:
Se cree conveniente exponer algunas recomendaciones derivadas del
estudio.
• Realizar investigaciones que reflejen la calidad de atención que
brindan los profesionales de enfermería en los diversos campos de
acción.
• Establecer capacitaciones periódicas basadas en temas que
enriquezcan la práctica profesional.
• Establecer una adecuada cobertura de profesionales en relación al
número de pacientes internados.
• Elaborar protocolos de atención sobre las distintas intervenciones.
55
Limitaciones
El presente informe contó con las siguientes limitaciones:
• La carencia de estudios de investigación sobre la temática.
• La falta de cooperación y, o interés de parte de las autoridades del
hospital.
56
CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA ENFERMERÍA
En movilización del
paciente para
Sujetos
En pacientes con sonda vesical transitoria
Sobre patrón
respiratorio
mantener la
integridad de la piel
ineficaz del
paciente
y mucosas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
TOTAL
1 2 3 4 5 6 7
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
23
8
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
9
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
10
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
11
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
12 13 14
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
15
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
16
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
17 18 19
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
20
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
21 22 23
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
24
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
25
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
26
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
27
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
28
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
29 30 31 32 33
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
23
23
34
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
35
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
36
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
1 2 3
x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
9 4 16
4
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
5
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
22 23
6
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
7
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
22 23
8
1
x
x x
x
x x
x x
x
x x
x x
x x
x x
x x
x x
x
x x
x x
x
x
x x
x x
x
x
x x
x x
15 23
2
x
3
4 5
x
x
x
x
x
x x
x x
x
x
x x
x x
x
x x
x
x x
x
x x
x x
x x
x x
x
x x
13 21
x
x
x
x
4
57
57
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
20
6
7
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
19
x
x
x
x
x
8
BIBLIOGRAFÍA
1. DONABEDIAN AVEDIS; Garantía y Monitoria de la Calidad de la Atención
Medica(1990)
2. HENDERSON,
1. Journal of Nursing. Enfermeras Teóricas. (1964)
Virginia the Nature
2. AMERICAN NURSES' ASSOCIATION “Enfermería” Publicacion
of Nursing American
es periódicas. New
York, (1965)
3. MANUAL CULTURAL DE ENFERMERÍA S.A. Edith. Masón-Salvat. Barcelona, (2005)
4. POTTER & PERRY “Fundamentos de enfermería” Tomo 1. 5ta Ediciion.( 2003 )
5. BEARE/MYERS “El tratado de Enfermería” Moby. 2da Edición. (1996)
6. POTTER & PERRY “Fundamentos de enfermería” Tomo 1. 5ta Edición.( 2003)
8. KOZIER, Bárbara “Fundamentos de Enfermería”. (1995)
9. SWANSON. J.M. “Fundamentos de enfermería” (1991)
10. ARDOUIN “fundamentos de enfermería”(2000)
11. MOORE, M. “Estándares para los servicios de enfermería de la comisión mixta
acreditadota de hospitales”. Traducido del Journal Of. Nursing Administración,
(1972)
12. COLLIER. MF.” Encontrar el sentido de los cuidados enfermeros” (1999)
13. OREM D.“Concepts of Practice.”(1971)
14. ADAMS E. “Un Modelo conceptual Para Enfermería.” (1975)
15. Peplau H. “Relaciones Interpersonales en Enfermería.”(1952)
16. Watson. “teoría del cuidado humano.”(1973)
58
ANEXOS
59
CARTA DE AUTORIZACIÓN AL DIRECTOR
CÓRDOBA, 3…. de……julio……. de 2009
Al Sr. DIRECTOR:
DEL HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE
Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la
enfermera: Monserrat Capurro Olga es alumna regular de la Cátedra de Taller de
Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la información requerida por la citada alumna, por cuanto la misma
es imprescindible para realizar el informe de investigación sobre “Calidad de atención
que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que
se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará
con Usted y junto a la Jefa de División de Enfermería para que esa recolección de datos
no altere el normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración, le salud atte.
………………………………………………………..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final
60
CÓRDOBA,…3. de…julio………. de 2009
CARTA DE AUTORIZACIÓN A L JEFE DE SERVICIO
DE UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Al Sr. JEFE DE SERVICIO DE UTI
DEL HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE
Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la enfermera:
Monserrat Capurro Olga, es alumna regular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final de
la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la información requerida por las citada alumna, por cuanto la misma
es imprescindible para realizar el informe de investigación sobre “Calidad de atención
que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que
se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará
con Usted y junto al Director del hospital para que esa recolección de datos no altere el
normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración, le salud atte.
………………………………………………………..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final
61
CARTA DE AUTORIZACIÓN A LA JEFA DE DIVISIÓN DE
ENFERMERÍA
CÓRDOBA,3…. de…julio………. de 2009
A la Sra. JEFA DE DIVISIÓN DE ENFERMERÍA
DEL HOSPITAL TRÁNSITO CÁCERES DE ALLENDE
Por la presente me dirijo a Usted para poner en su conocimiento que la
enfermera: Monserrat Capurro Olga, es alumna regular de la Cátedra de Taller de
Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.
Por ello le solicito tenga a bien, dentro de sus posibilidades, facilitar y/o
permitir recolectar la información requerida por las citada alumna, por cuanto la misma
es imprescindible para realizar el informe de investigación sobre “Calidad de atención
que brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva” que
se llevará a cabo entre los meses de julio a septiembre del 2009. La alumna coordinará
con Usted y junto al Director del hospital para que esa recolección de datos no altere el
normal desenvolvimiento de las tareas del personal del servicio.
Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración, le salud atte.
………………………………………………………..
LIC. MIRTA PIOVANO
Titular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final
62
CONSENTIMIENTO INFORMADO
LEA la siguiente información para estar seguro/a que comprende perfectamente el
objetivo de este estudio que se realizará, y firme en caso de que esté de acuerdo de
participar en el estudio:
De manera resumida, el presente informe pretende conocer las “calidad de atención que
brinda Enfermería a los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del
Hospital Tránsito Cáceres de Allende de la ciudad de Córdoba; los resultados que este
estudio arroje pueden llamar a la reflexión de las autoridades de la institución donde se
lleva a cabo la investigación y al personal involucrado en el Servicio donde se hará el
estudio para mejorar la calidad de atención brindada por enfermería. Además aportará a
sustentar a investigaciones futuras relacionadas con la calidad de atención.
PROCEDIMIENTOS para realizar este estudio se necesitará de su colaboración,
brindando información que se utilizará para obtener los resultados que servirán para la
enfermería y para investigaciones futuras.
BENEFICIOS
No recibirá ningún beneficio directo por el hecho de participar en el estudio, ya que los
resultados tendrán un interés científico. No obstante, en el caso que los datos pudieran
proporcionarle un potencial beneficio con respecto a la temática, le serán comunicados
siempre que con anterioridad no hubiera manifestado por escrito el deseo de no recibir
este tipo de información.
GASTOS
Los gastos serán totalmente asumidos por las partes implicadas en el estudio y, como
participante del estudio, no tiene ninguna responsabilidad en este hecho.
CONFIDENCIALIDAD
Se garantiza la confidencialidad, eso quiere decir que siempre se guardará el anonimato
de los informantes. Por eso los resultados del estudio se almacenarán en archivos
específicos creados especialmente para este fin y estarán protegidos con las medidas de
seguridad exigidas en la legislación vigente.
Los resultados obtenidos podrán ser consultados por las investigadoras del estudio y ser
publicados en un informe de investigación sin que consten los datos personales de las
personas que colaboraron con el mismo.
Con la firma de esta hoja de consentimiento, da su permiso para participar en este
estudio.
CONSENTIMIENTO
Después de haber leído y comprendido el objetivo del estudio, y haber resuelto las
dudas que tenía, doy mi conformidad para participar en él.
LUGAR y FECHA,…de… de 2009
FIRMA: _________________________
63
DATOS IDENTIFICATORIOS
Sujeto Nº: ______________________________________________________
Formación en el área: ____________________________________________
Edad: __________________________________________________________
Tiempo en el Servicio: ____________________________________________
LISTA DE COTEJO Nº 1
CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES CON SONDA VESICAL TRANSITORIA
INDICADORES
SI
N0
- Lavado de Manos con jabón líquido bactericida durante 60 segundos.
- Higiene de la zona antes de colocar la sonda:
I PARTE: Higiene Perineal
a) Equipo Antiséptico:
* Guantes desechables
* Jabón neutro
* Palangana con agua templada
* Jarra
* Chata
* Rollo de Papel
b) Procedimiento:
* Explicar al paciente lo que se va a realizar.
* Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con las piernas
entreabiertas.
* Colocarse guantes desechables para realizar higiene perineal con abundante
agua y jabón. En el hombre:
• Colocar la chata
• Empezar por lavar los genitales externos.
• En el pene se retira el prepucio y se lava el glande.
•
Se aclara echando agua con la jarra.
• Secar suavemente.
• Colocar el prepucio hacia delante para evitar edema de glande.
•
Posteriormente se realiza el aseo de la región anal.
En la mujer:
• Colocar en posición ginecológica con la chata.
• Se enjabona y se aclara echando agua con la jarra.
•
Se seca de arriba abajo por orden: pubis, labios mayores, labios menores,
64
vestíbulo perineal y región anal.
II PARTE: Colocación de Sonda
a) Equipo Antiséptico:
* Sonda vesical.
* Bolsa recolectora de orina con desagote y tubuladura estéril.
* Compresa fenestrada estéril.
* Par de guantes estériles.
* Lubricante estéril.
* Gasas estériles.
* Elementos para higiene perineal del paciente.
* Solución jabonosa.
* Jeringa estéril.
* Agua destilada estéril.
b) Procedimiento:
* Lavados de manos con solución jabonosa antiséptica.
* Higiene perineal con agua y jabón o solución jabonosa antiséptica.
* Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o gasas estériles.
* Con guantes estériles colocar compresa fenestrada estéril.
* Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda.
* Localizar el orificio en la uretra hasta llegar a la vejiga.
* Conectar a una bolsa colectora al extremo proximal del catéter y comprobar la
salida de orina.
* Inflar el balón con jeringa de 10 ml de agua biodestilada para la sujeción de la
sonda.
* Fijar la sonda vesical, con cinta hipoalergénica, en la ingle. En la mujer en la
cara interna del muslo; en el varón, el catéter se fija de tal forma que el pene
descanse sobre el abdomen o bien lateralmente.
* Fijar la bolsa de drenaje urinario. Unir al orificio de salida de la sonda por un
tubo largo de plástico de la bolsa y fijarla por debajo del nivel de la vejiga.
- Registrar la cantidad y características de la orina, cada 4 hs. permite medir la
excreción de la orina.
Observaciones:
65
LISTA DE COTEJO Nº 2
CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN MOVILIZACIÓN DE PACIENTE
PARA MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PÌEL Y MUCOSAS
INDICADORES
SI
N0
- Realiza cambios cada 2-3 horas durante las 24 horas la posición del enfermo, en
dependencia del estado de la piel, aumentar la frecuencia si alguna zona queda
enrojecida.
- Aumenta la movilidad de las extremidades con ejercicios terapéuticos donde se promueva el movimiento de
las articulaciones.
- Asiste al paciente para movilizarse de forma pasiva en la cama, evitando
fricciones.
- Revisa diariamente el estado de la piel del paciente considerado de riesgo,
teniendo especial cuidado con las prominencias óseas (sacro, talones, caderas,
tobillos, codos) y con el deterioro del estado general de la piel (sequedad,
excoriaciones, eritema, maceración, fragilidad, temperatura, induración, ...)
-Realiza higiene corporal diaria con agua tibia y jabón con Ph neutro, aclarando la
piel con agua tibia y realiza secado por contacto (sin fricción), secando muy bien
los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales.
- Aplica crema hidratante en la superficie corporal excepto en los pliegues
cutáneos o aceite corporal hidratante (en este caso, se aplica en la piel húmeda,
secándola posteriormente)
Mantiene la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas.
- Limpia la cavidad bucal, incluyendo cepillado dental, al menos 3 veces al día.
Valora diariamente las membranas mucosas, lengua y encías: humedad, limpieza,
integridad, edema, color, sangrado y olor, aplicando vaselina, bálsamo labial o
una mezcla de glicerina con limón para la sequedad. Quita las prótesis que no sean
fijas y las lava 2 veces al día.
Observaciones:
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LISTA DE COTEJO Nº 3
CALIDAD DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PATRÓN
DE RESPIRACIÓN INEFICAZ DEL PACIENTE
INDICADORES
SI
N0
- Evaluar y controlar los signos vitales, especialmente la respiración en cuanto a:
frecuencia, ritmo, intensidad.
- Valorar patrón respiratorio del paciente: dispensar al esfuerzo, agitación, ruidos
como silbidos en el pecho, dificultad para respirar; se deberá colocar oxigeno
húmedo por bigotera a bajo flujo.
- Colocar al paciente en posición de Fowler con cama elevada a 30º o semiFowler.
- Valorar la oxigenación periférica y distal de la piel y mucosas.
- Cambios de posición: colocar al paciente en posición decúbito supino o dorsal
para permitir una adecuada expansión pulmonar.
- Aspirar secreciones cada vez que el paciente presente murmullos o estridor
generado por el acumulo de secreciones.
- Ayudar al paciente a realizar ejercicios respiratorios para favorecer la función
respiratoria.
Observaciones:
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