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2016
Módulo 0:
“Enfermedad Crónica”
Módulo 0: “Definiciones y Diagnóstico”
“Enfermedad Crónica”
Índice
1.
OBJETIVOS...................................................................................................... 3
2.
RED CONCEPTUAL ......................................................................................... 3
3.
DESARROLLO DE CONTENIDOS .................................................................. 4
3.1.
Incidencia y evolución en el tratamiento de la Enfermedad Crónica .... 4
3.2.
Evolución del tipo de enfermedad que incide en la población .............. 5
3.3.
Seguimiento del paciente con enfermedad crónica................................ 6
3.4.
Enfermedad Crónica vs Enfermedad Aguda .......................................... 8
3.5.
Hacia una comprensión de la obesidad ................................................ 10
4.
Fichas de lectura............................................................................................. 14
5.
Conclusión ................................................. Error! Bookmark not defined.
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“Enfermedad Crónica”
1. OBJETIVOS
Se brindaran las posibilidades para que el alumno logre:
 Comprender el concepto de enfermedad crónica.
 Saber diferenciar la enfermedad crónica de la aguda.
 Incorporar el concepto de obesidad como enfermedad crónica.
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2. RED CONCEPTUAL
3. DESARROLLO DE CONTENIDOS
3.1.
Incidencia y evolución en el tratamiento de la Enfermedad
Crónica
La prevalencia de enfermedades crónicas aumentó drásticamente en los últimos
cincuenta años. Para tener una aproximación a la problemática incidencia de este
tipo de afecciones, es importante tener en cuenta que, en la actualidad, entre el 30
y el 70% de los pacientes crónicos sigue mal, e incluso abandona su tratamiento; a
lo que se suma que el 80% de la población occidental padece alguna enfermedad
crónica (obesidad, diabetes, hipertensión y/o asma, entre otras).
En este marco, incluso el paradigma
tradicional desde el cual se definía la “salud”
como “ausencia de enfermedad, invalidez o
desventaja”, sufrió modificaciones; ya que
aceptarlo
sería
negar
a
los
enfermos
crónicos la posibilidad de gozar de buena
salud,
y
con
el
tiempo
el
abordaje
terapéutico ha sufrido modificaciones que
fueron
acercando
paulatinamente
al
profesional sanitario y al paciente.
Para que esto sea posible, se han producido
notables cambios en los últimos 50 años en el campo del tratamiento de la
cronicidad, gracias a descubrimientos y abordajes que enriquecieron y ampliaron
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4
las posibilidades terapéuticas.
3.2. Evolución del tipo de enfermedad que incide en la población
A continuación proponemos la lectura del siguiente cuadro, que permite observar
la prevalencia de algunas enfermedades entre personas de 60 en adelante en
países de América.
Prevalencia de algunas enfermedades entre personas de
60 y más años de edad en países de las Américas - 2000
País
Una o más
enfermedades
crónicas (%)
Artropatías
(%)
Diabetes
(%)
Cardiopatías
(%)
Hipertensión
(%)
Argentina
80
53
12
20
49
Barbados
76
47
22
12
48
Brasil
76
33
18
21
53
Chile
80
32
13
34
52
Cuba
80
56
15
24
44
México
68
24
21
10
43
Uruguay
77
48
14
24
45
Hasta la década del 40 predominó el concepto de tratar la enfermedad sin tener
demasiado en cuenta al paciente que la padecía.
Hacia 1950, se incluye la Dimensión Interpersonal con la aparición de "El
paciente, el médico y la enfermedad" de Michael Balint, abriendo la posibilidad
de contemplar la relación médico-paciente.
En el 60, Elizabeth Kubler Ross publica sus observaciones sobre la relación de
la persona con la muerte. De esta forma se incorpora la dimensión psico-social,
negación a la aceptación, fue tomado posteriormente para comprender la
relación entre la persona y su enfermedad crónica.
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la
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dando lugar e importancia a la psicología del enfermo. Este modelo, que va de
En el 70 se instala la dimensión pedagógica al quedar demostrada una mayor
eficacia terapéutica gracias a la posibilidad de "educar al paciente" (en el
tratamiento de la diabetes se obtuvo una disminución del 80% de comas y del
75% de amputaciones, por ejemplo).
La década del 80 incorpora, de la mano de la Educación Terapéutica, la idea de
"organización -o "gestión"- del seguimiento del enfermo crónico". Esta
dimensión adquiere una importancia esencial en el plano de la calidad de
atención del paciente.
A partir de la década del 90, se amplía al incorporar las siguientes áreas al
tratamiento:
Compartir el "poder" (médico y paciente son aliados)
Hacer hincapié en la responsabilidad del paciente.
Incluir la dimensión de la familia y el entorno del enfermo crónico como
factores importantes e influyentes en el camino hacia la recuperación.
3.3. Seguimiento del paciente con enfermedad crónica
El cuadro que a continuación se ofrece, expresa la evolución del vínculo en la
relación entre el profesional, el paciente y la enfermedad a lo largo del tiempo.
1940
Relación Profesional - Enfermedad
1950
Balint - Relación Médico - Paciente - Enfermedad
1960
Kubler Rosi - Relación Paciente - Enfermedad
1970
Educación Diabetológica - Educación tradicional
1980
Educación Terapéutica - Pedagógica
Educación Terapéutica
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2000
Recursos Potenciales
Transporte
Comida
Rec.
Urgencia
Imprevistos
Familia
Amigos
Proveedores
Autoalertas
Compañeros
Empleados
Alarmas
Papeles Fotos
Teléfonos
Electrodomésticos
Lecturas
Heladera
Pasaporte
Acopio
Registro
Compra
Esta es la conclusión de un modelo de tratamiento de la enfermedad crónica que
fue emergiendo durante los últimos 50 años a partir de la comprensión de la
relación entre la persona, la enfermedad y el médico.
La suma de estas diferentes dimensiones terapéuticas, originó el modelo
Transdisciplinario indicado para el tratamiento y seguimiento de la obesidad (ver
más adelante), y como consecuencia de esta evolución, es posible definir la salud de
la siguiente manera:
“… como el estado de equilibrio que también puede alcanzar un enfermo crónico,
mientras que enfermedad es cuando sobreviene una crisis, agravamiento o
aparición de una complicación”.
En consecuencia, el modo en que la medicina del agudo y del diagnóstico debe
encarar el accionar frente a los pacientes crónicos es distinta, siendo necesario un
nuevo enfoque que tenga en cuenta las características intrínsecas de la cronicidad y
desarrolle nuevas habilidades para atender al paciente.
Para comprender cómo debe ser abarcado en forma integral, es preciso distinguirla
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de la enfermedad aguda.
3.4. Enfermedad Crónica vs Enfermedad Aguda
El siguiente cuadro brinda herramientas para poder introducirnos en la
comprensión de la enfermedad aguda y la enfermedad crónica.
Enfermedad
Aguda
Tipos EA
Inicio brusco
Causa
generalmente
identificada
externa
Duración
limitada
Angina
Diabetes
Resfrío
Artritis
Hepatitis
Alergia
Apendicitis
Caries
Neumonía
Cáncer
Infecciosas
Várices
Incomodidad
(dolor irritados )
Enfermedad
Crónica
Tipos EC
Inicio gradual/
evolución por
brotes
Causas
complejasambiguas
(puede estar
ligada al modo
de vida
Duración
ilimitada (hay
que aprender a
vivir con ella)
Obesidad
Colesterol
Asma
Corazón
Sida
Miopía
Bulimia/anorexia
Hipotiroisdismo
Adicciones/alcoholismo
Incomodidad
(dolor
prolongados)
A partir de lo anterior, se deduce que el tratamiento de las afecciones agudas y
crónicas también debe ser diferente, tal como lo indica el siguiente cuadro:
Enfermedad Aguda
Enfermedad Crónica
. Larga duración o “de por
vida”
Es de corta duración
.Tiene efectos variables
. Tiene relación directa con la crisis
.Necesita el compromiso del paciente e
. Se apoya en drogas y tecnología
implica disciplina y seguimiento a largo
plazo.
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En consecuencia, la persona con una enfermedad crónica es un paciente...
3.4.1.
El paciente
El paciente, de acuerdo con el cuadro que presentamos a continuación, presenta
características diferenciadas según se trate de una enfermedad aguda o crónica.
Enfermedad Aguda
Enfermedad Crónica
Pasivo.
Sufre directamente la enfermedad
pero obedece la prescripción médica
Activo. Debe:
a. Controlar su enfermedad
b. Formarse para reaccionar ante las crisis
c. Comprometerse con cambios en su estilo
de vida
d. Cuando su estado de alerta disminuye, la
enfermedad resurge.
Conserva su autoestima (no es
responsable de su enfermedad) y el
respeto social.
Siente culpa y vergüenza. ¿Es responsable de
su enfermedad?
Reconoce y admira a los médicos.
Es obediente.
Realiza el tratamiento según, o a pesar, de
las dificultades de su vida personal
Suele curarse
Sólo puede recuperarse y mantener
controlada la enfermedad mientras continúe
con el tratamiento.
Teniendo presentes sus características, el correcto enfoque de la enfermedad
crónica es aquel que contempla la necesidad de un proceso de atención permanente
que debe ser adaptado a la evolución de la enfermedad y al estilo de vida del
paciente. Este aspecto resulta crucial si se tiene en cuenta que, en numerosas
ocasiones, el fracaso del tratamiento se debe a que el modelo de atención de la
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cronicidad no es el adecuado.
Modelo biomédico
(enfermedades agudas)
Modelo integrativo global
(enfermedades crónicas)
CERRADO
ABIERTO
La enfermedad es principalmente
orgánica
Afecta al individuo
Debe ser diagnosticada y tratada
Por los médicos, con control directo
y sin margen de error.
En un sistema autónomo, centrado
alrededor del ámbito hospitalario
dirigido
por saber biomédico.
La enfermedad resulta de factores
complejos, orgánicos y sociales.
Afecta al individuo, a su familia y al
entorno.
Demanda un enfoque contínuo de
prevención y readaptación.
Tiene en cuenta factores orgánicos y
considera creencias y entorno. Debe ser
tratada...
Por profesionales de la salud trabajando
en colaboración en forma indirecta
En un sistema abierto e interdependiente
con la comunidad que rodea al paciente.
Medicina puntiforme
Medicina de seguimiento
3.5.
Hacia una comprensión de la obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica considerada una epidemia a nivel
mundial. Más allá de esta realidad, es importante destacar que “comprender la
obesidad” implica, necesariamente, “comprender a quien la padece”, porque el
camino hacia la recuperación dependerá no sólo de las herramientas de las que
disponga el educador obesológico para su atención, sino fundamentalmente de las
características propias del obeso. (“Vivir con una enfermedad crónica”)
¿Por qué? Porque la persona obesa debe aprender a convivir con el hecho de que la
predisposición a su enfermedad no va a desaparecer pero, al mismo tiempo, podrá
controlarla si logra seguir el tratamiento y aprende a desarrollar las nuevas
capacidades para su auto-cuidado que le brindará el educador obesológico.
escapa la obesidad). Entre las diversas causas que alimentan esta “falta de
adherencia” se encuentran las creencias del paciente acerca de la salud y su
enfermedad.
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tratamiento de las enfermedades crónicas es elevado (estadística de la que no
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En líneas anteriores se ha mencionado que el porcentaje de abandono en el
Es decir...
¿Acepta que padece una enfermedad crónica? Porque si la niega o está convencido
de que no sufrirá complicaciones, no aceptará tratarse. (Para profundizar en este
tema, ver ficha 1: “El enfermo y sus actitudes”)
¿Es capaz de advertir los riesgos? Por ejemplo: un joven con sobrepeso e historia de
hipertensión familiar ¿acepta disminuir el consumo de sal para evitar
complicaciones a largo plazo?
Además, el enfermo crónico suele manejarse con diferentes percepciones y
atribuciones, a saber:
Creencias del paciente sobre su salud
Modelo de PERCEPCIONES
Modelo de ATRIBUCIONES
¿Qué piensa/siente?
¿De quién depende?
1. Susceptibilidad: Si cree que es
susceptible, se cuidará. De lo contrario no
1. Del equipo Médico: “Me entrego
lo hará.
al médico, de él depende mi salud”.
Esta atribución no
genera la
Por ejemplo: si una persona cree que
responsabilidad indispensable del
puede sufrir un accidente de tránsito,
paciente en el tratamiento de la
usará el cinturón de seguridad, y
enfermedad crónica (puede resultar
viceversa.
útil en la enfermedad aguda).
3. De Dios: “Dios curará mi
enfermedad”. Sin embargo, Él no
ayudará al paciente en el manejo de su
enfermedad crónica.
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3. Barreras: “Me incomoda”, “Me
arruga la ropa”... La persona busca
razones para cuidarse o usa este tipo de
barreras como excusa para no hacerlo.
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2. Severidad: Siguiendo con esta línea,
si la persona cree que este accidente
2. De la Suerte: “Es una cuestión del
“imaginario” puede ser importante, se
destino”.
pondrá el cinturón. En cambio si supone
que, en caso de accidentarse, éste no será
Esta atribución corresponde a una
mayor, no lo usará.
persona que no se va a cuidar.
4. Uno mismo: Si el “uno mismo”
incluye el apoyo del equipo de salud
4. Beneficios: “Usar el cinturón puede puede ser útil. De lo contrario, puede
una
sensación
de
salvar mi vida” o “Si choco no me podrán generar
omnipotencia que no lleva a la
sacar”.
recuperación.
De la percepción que el paciente tiene sobre su enfermedad y a quién le atribuye su
cuidado resultan aspectos fundamentales para el éxito terapéutico.
Todo lo anterior se relaciona íntimamente con la vivencia que el paciente crónico
tiene de su enfermedad, algo que a su vez determinará el camino de la aceptación,
ya que la negación de la enfermedad obstaculiza el tratamiento.
Mientras algunas personas son capaces de aceptar su enfermedad crónica, otros:
Ignoran los síntomas, Demoran la visita al médico, Buscan ayuda sólo cuando
tienen una crisis, Niegan la cronicidad de la enfermedad o reaccionan a ella de
forma emocional y con conductas conflictivas.
Si es propia
Si es alquilada
Si es prestada
Es el paciente que
finalmente acepta que
el cuerpo es propio y
que el único
responsable de
cuidarlo es él, con
ayuda de su entorno y
del equipo profesional
que lo educa.
Tengo una enfermedad
Es crónica
Evoluciona con brotes
Puede traerme complicaciones
Es controlable
Necesito ayuda
Hacer el tratamiento es bueno
Los beneficios son > que los
costos
Debo hacer cambios
Deben ser permanentes
De las recaídas se aprende
Lo fundamental es tener presente que ACEPTAR la enfermedad crónica significa
reorganizar la vida sin olvidar las limitaciones que esta condición produce.
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El paciente se puede
relacionar con su
cuerpo como con una
casa, y cada forma
implica diferentes
cuidados:
Cuidado responsable.
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Cómo se relaciona el Paciente con su cuerpo
Este camino implica un proceso de maduración psicológica complejo y lento
que requiere un tiempo variable durante el cual el paciente, independientemente de
su nivel social y cultural, atraviesa por varios estados diferentes y el educador
obesológico es su guía y acompañante, sin obstaculizar ni pretender acelerar
el tratamiento. (Para profundizar en este tema, ver ficha 1: “El enfermo y sus
actitudes”)
Como verá, la función del educador en el tratamiento de la obesidad, no sólo
se concentra en el diagnóstico y la elección del tratamiento sino, además,
en su permanente seguimiento con el fin de verificar el correcto
funcionamiento, y fundamentalmente en tener siempre presentes las
necesidades del paciente.
De esta forma, la persona en tratamiento podrá retomar la confianza en sí mismo y
encontrar los recursos para superar las limitaciones/barreras que se le presenten.
Para lograrlo, debe modelar sus falsas creencias, cruciales a la hora de seguir las
indicaciones terapéutica.
Recaidas
Una persona que acepta su enfermedad es capaz de reconocer que puede tener
recaídas, condición característica de la enfermedad crónica.
Necesidades del enfermo crónico
 Recibir atención médica de calidad.
 Poder expresar sus deseos y sus temores.
 Adquirir competencias prácticas para poder aplicarlas en la gestión de su
enfermedad.
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 Ser ayudado en el proceso de aceptación.
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 Que el personal médico tenga en cuenta sus creencias.
 Alcanzar la autonomía en colaboración del profesional.
4. Fichas de lectura
1. Ficha de Lectura I: “El enfermo y sus actitudes en el tratamiento
prolongado”. J. F. Assal
2. Ficha de lectura 2: Las nuevas dimensiones del tiempo terapéutico. J.Ph
Assal - A. Golay
3. Ficha de lectura 3: “Vivir con una enfermedad cronica” Daniel j.
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Anderson, Ph. D. Serie de Hazelden