Download carcinoma bilateral de células ceruminosas en oído externo: caso

CARCINOMA BILATERAL DE CÉLULAS CERUMINOSAS EN OÍDO EXTERNO: CASO
CLÍNICO
1
1
1
Ana Cascales Gely , Adrian Barahona Diaz , Maria Suarez Redondo
1) HOSPITAL CLINICO VETERINARIO COMPLUTENSE
INTRODUCCIÓN Y CASO CLÍNICO / INTRODUCTION AND CASE REPORT
El carcinoma de células ceruminosas (CGC) es el tumor maligno más frecuente en el canal auditivo
externo (CAE) en la especie canina. Debido a su carácter invasivo, el tratamiento recomendado es
quirúrgico, combinándose la ablación total del conducto auditivo externo más la osteotomía de bulla
(TECABO).
La afectación de estructuras nerviosas relevantes, íntimamente relacionadas con las diferentes porciones
(1)
del oído, justifica la aparición de déficits neurológicos . Esta sintomatología puede deberse a la propia
patología inflamatoria y/o infiltrativa del oído, o a una lesión iatrogénica durante el procedimiento
quirúrgico. La presencia previa de lesiones neurológicas influye en su pronóstico.
A continuación se describe caso de neoplasia bilateral tratada por TECABO con evolución clínica muy
favorable.
DESCRIPCIÓN / DESCRIPTION
Cocker Spaniel macho entero de 10 años se presenta con historial de otitis bilateral desde hace 6 años ,
perpetuada por la presencia de lesiones obstructivas. En su historial destaca la intervención por
carcinoma parapeneano hace un año, con controles oncológicos favorables desde entonces.
Relata tratamientos médicos basados en antiinflamatorios y antibioterapia, locales y sistémicos, sin
desarrollar evolución favorable. Durante la exploración se aprecia afectación bilateral, con estenosis de
canales externos y descarga abundante. Se planifica TECABO bilateral en dos actos quirúrgicos
independientes con intervalo entre cirugías de aproximadamente 30 días.
Previamente se realizan pruebas de imagen: radiografía simple y resonancia magnética. Se aprecia
afectación de ambas bullas timpánicas, perdida de estructura en canal externo con osteolisis y
calcificación de trayectos hacia porción petrosa, con destrucción parcial de la misma, más evidente en
lado izquierdo.
Se realiza ablación total del conducto auditivo externo más la osteotomía de bulla, en oído izquierdo por
técnica habitual en la que destaca la calcificación en ambas porciones del canal auditivo externo, no
diferenciándose unión entre ambos. Esta calcificación se extiende hasta la porción petrosa invadiéndola
localmente. Se visualiza el nervio facial con atrapamiento parcial y el trayecto fistuloso hacia la bulla
visualizado previamente en resonancia magnética.
Se remiten muestras a microbiología de conducto externo y de oído medio, aislándose Enterococcus
faecalis. La histopatología describe carcinoma de células ceruminosas.
Durante la recuperación quirúrgica se aprecia déficit facial, más evidente en el odio no intervenido,
apreciándose ausencia de reflejo de amenaza, asimetría facial con belfo caído, ojo seco y dificultad
masticatoria
A las 4 semanas se realiza segunda cirugía, con hallazgos similares, existiendo también una amplia
calcificación del conducto y afectación del nervio facial, que se consigue liberar de la reacción
inflamatoria y calcificación.
Se aislaron dos colonias, E.faecalis y Staphylococcus lugdunensi y la histopatología reveló mismo
resultado.
En ambas cirugías el tratamiento antibiótico consistió en marbofloxacino y amoxicilina / clavulánico,
basándose en el antibiograma realizado. En el primer postquirúrgico se combinó prednisona en los
primeros días y firocoxib en posteriores, mientras que el segundo solo se prescribió firocoxib.
El nivel de recuperación del déficit neurológico fue elevado, existiendo en la actualidad únicamente
retraso leve de la respuesta de la amenaza y del reflejo palpebral en ojo izquierdo, con progresión
favorable en las revisiones.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES / DISCUSSION AND CONCLUSION
La otitis supone uno de los motivos más frecuentes de consulta veterinaria, afectando al 10 -20 % de los
perros, el 2-6% relacionado con la presencia de masas en canal auditivo. Destaca una elevada
prevalencia de otitis en Cocker Spaniel, Pastor Alemán y Shar Pei (2)
Los CGCs, junto con los carcinomas de células escamosas y los carcinomas de origen indeterminado,
son los tumores malignos de mayor prevalencia. La presentación bilateral ha sido poco descrita en la
(3)
bibliografía veterinaria
El carcinoma tiene un crecimiento a partir del conducto auditivo externo, cuya imagen macroscópica es
una placa irregular de carácter invasivo (4). Pese a que la literatura describe metástasis a ganglios
regionales y vísceras, hay pocos casos publicados, siendo más frecuente la afectación local. En nuestro
caso, y debido al historial previo de carcinoma parapeneano los controles se realizaron antes del
procedimiento quirúrgico, no revelando lesiones a distancia.
Se optó por la técnica TECABO debido a que nuestro paciente cumplía varias indicaciones para la
realización de la misma: enfermedad ótica crónica, proliferación, estenosis y calcificación de ambos
conductos, tratamientos médicos no efectivos, y ser ejemplar de la raza Cocker Spaniel en el que a
(5)
pesar de no cumplirse ninguno de los factores anteriores, es la única técnica con pronóstico favorable
El comportamiento invasivo puede afectar al hueso temporal, requiriendo un diagnostico por imagen,
bien por radiografía como por RMN. La porción petrosa del temporal aloja el oído interno, justificando el
hallazgo de síntomas vestibulococleares (en el 3-8% de los casos) consistentes en tilt, ataxia, circling,
nistagmo posicional, estrabismo y alteración de la marcha. Otros déficits neurológicos se explican por
lesión temporal o permanente del VII par craneal. La lesión iatrogénica del mismo ocurre en 13-36% de
los procedimientos. La bibliografía describe que el 3-27 % de estas neuropatías son temporales y que el
15 % están presentes antes de la cirugía. Según los datos (6), son pocos los déficits que se resuelven
después de esta, como fue en nuestro caso, en el que a las tres semanas de las segunda cirugía se
apreció mejoría evidente de la asimetría facial, belfo descolgado, retraso en reflejo palpebral y respuesta
de la amenaza.
La presencia de estructuras vasculares importantes (vena retroarticular, carótida externa y vena maxilar)
suponen un riesgo de hemorragia intra quirúrgicas de gran importancia, exigiendo su control trabajo
dificultoso.
Otras complicaciones a corto medio plazo son la recidiva de infección bacteriana (2-10%), dehiscencia
de sutura (10%) y pérdida de audición (7%), no habiendo hallazgos de los mismos en el caso descrito.
La valoración de la capacidad auditiva no suele ser una prueba diagnóstica accesible en la clínica
habitual por lo que es difícil saber qué porcentaje de déficit auditivo está presente previo a la cirugía.
El resultado clínico de la ablación total del conducto auditivo externo más la osteotomía de bulla bilateral,
en procedimientos separados debido a la gravedad y agresividad de la lesión, fue muy satisfactorio. El
éxito de estos procedimientos recaen en la elección de una buena técnica quirúrgica adaptada no solo a
la patología sino también a la raza; la toma de muestras microbiológicas tanto de oído medio como de
externo ampliando la identificación de diferentes colonias y por tanto la reducción de recidivas,
eliminación de todos los restos de epitelio en bulla y manejo cuidadoso de estructuras anatómicas.
BIBLIOGRAFÍA /BIBLIOGRAPHY
1. Njaa BL , Cole LK; Tabacca N (2012) Practical otic anatomy and physiology of the dog and cat. Vet
Clin North Am Small Anim Pract. 2012 Nov;42(6):1109-26.
2.Zur, G., Lifshitz, B. and Bdolah-Abram, T. (2011), The association between the signalment,
common causes of canine otitis externa and pathogens. Journal of Small Animal Practice, 52: 254–258.
3. Zur G (2005). Bilateral ear canal neoplasia in three dogs.Vet Dermatol. 2005 Aug;16(4):276-80.
4.Sula MJ (2012) Tumors and tumorlike lesions of dog and cat ears. Vet Clin North Am Small Anim
Pract. 2012 Nov;42(6):1161-78.
5.Douglas H. Slatter Textbook of small animal surgery. Vol 2.3a ed..Elsevier. Philadelphia. Chapter 122
p 1746-56
6. Garosi LS, Lowrie ML, Swinbourne NF (2012) Neurological manifestations of ear
disease in dogs and cats.Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2012 Nov;42(6):1143-60.