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El Costo del Cuidado del Cáncer
Dr. Humberto Cerda
Oncólogo Medico
INCANCER
¿Vale la pena el Costo por esta droga?
• Ixabepilona adicionada a capecitabina en
enfermedad metastásica, resistente a
antraciclinas y taxanos:
– Incrementa la tasa de respuesta
– Reduce el riesgo de Progresión de enfermedad en 25%
– Extiende la SLP en 1,6 meses
• Adiciona US $4,200 por ciclo (2008)
– Media de 5 ciclos
– Costo adicional US$ 21,000
Conceptos Conocidos
• Se gasta mucho en la atención de salud
– USA casi 18% del PIB en 2009
• Cáncer afecta a muchas personas
– 1,6 millones de nuevos casos en 2011
– 8% de los adultos (USA) son diagnosticados con
cáncer
• Tratamiento del cáncer es caro
– Algunos de los nuevos agentes cuestan
US$50,000 hasta $100,000 por ciclo
Algo de Vocabulario
• Costo vs Gasto
• Tipo de Costo y Gasto
– Directo: Bienes y servicios médicos
– Indirecto: perdida de productividad debido a
mortalidad o mortalidad temprana
• Prevalencia vs Incidencia
• Fases del Cuidado
– Inicial, continuidad y final de vida
Promedio del Costo neto anualizado
por Cáncer de Mama según Fases
Edad -65ª
Edad +65
Inicial
27,000 USD
23,000 USD
Seguimiento
2,200 USD
2,200 USD
Ultimo año de vida
94,300 USD
62,000 USD
• Costo neto : costo atribuible a l tratamiento del
cáncer.
• Yabroff JNCI, 2011
Gasto de Medicare para Cáncer de
Mama
• Gasto para la fase inicial , 2002
Total de pagos
Medicare
Porcentaje del
pago total
Total
$1,06 Billones USD
Cirugía
$261 Millones USD
25%
Quimioterapia
$157 Millones USD
15%
Radioterapia
$117 Millones USD
11%
Otras
$194millones USD
18%
• Waren JNCI, 2008
Precios mensuales de drogas
Aprobadas por FDA
¿Por qué se incrementan los Costos
del Tto del Cáncer?
• Gasto: Precio *cantidad
• Nuevas tecnologías afectan a ambos
– Tratamientos mas caros
– Mas pacientes tratados
• Cirugías mínimamente invasivas
• Drogas menos toxicas
• Proyecciones dependen de las hipótesis
asumidas sobre la incidencia, sobrevida y
costo.
Priorizando el Gasto en Sistema Salud
• Para realizar buenas decisiones sobre las
inversiones en el sistema de salud,
necesitamos información sobre el valor
• Análisis de Costo-efectividad
– Método para estimar en valor monetario de
diferentes intervenciones en los sistemas de salud
Análisis de Costo-efectividad
• Meta : Comparar el costo incremental de las
nuevas intervenciones y el beneficio
incremental
• Usos: Decisiones individuales, política clínica,
asignación de recursos sociales
• Aplicaciones: intervenciones preventivas,
diagnosticas y preventivas
• También conocidas como Análisis CostoUtilidad (ACU)
Relación del Incremento Costo
Efectividad
• Comparar 2 intervenciones:
• ICER: ∆C : C2-C1
∆E E2-E1
La U en ACU
• ACU
• Efectividad es expresada en QALY (años de
vida ajustado por calidad)
• Utilidad ≈preferencia por un estado de salud
– Rango 0 (peor) a 1 (perfecta)
• QALY capturan el impacto en sobrevida QOL
• QALY pueden ser comparadas a través de
intervenciones y enfermedades
Análisis de Costo-Efectividad en Cáncer
de Mama
Intervención
ICER
Testeo BRCA ½ (-35ª, FAM+)
$5,400 USD por QALY
Raloxifeno
(blancas -55 a )
$22,000USD por QALY
Letrozole vs Anastrazole (post meno, HR+)
$26,000 USD por QALY
Lapatinib + cap vs Cap (HER2+ METT)
$170,000 USD por QALY
RNM tamizaje anual vs mamo film(BRCA 1)
$210,000 USD por QALY
BEV+pac vs Pac (HER2- METT )
$280,000 USD por QALY
Irradiación parcial mama vs WBRT (Etapa I,
ER+, post)
$730,000 USD por QALY
Tamizaje Mamo digital vs mamo , (+40)
$930,000 USD por QALY
¿Cual es el Mejor Valor por Nuestro
Dinero?
• Depende de la disposición a pagar por la
ganancia en salud.
• En USA no hay criterio estricto
• Percepción común:
• -$50,000 USD/QALY: bajo ICER, buen valor
• $50,000 USD/QALY a $100,000 USD/QALY:
Criterio
• +$100,000USD/QALY: alto ICER, Justificar
¿Umbrales?
• Ajustado por inflación en cuidado
– $50,000 USD(1982): $197,000 por QALY (2007)
• OMS:≤3 veces PBI
– :$140,000USD por QALY en 2008
• Hilner and Smith, JCO 2009
¿Esta droga vale el costo?
• Ixebepilona agregada a capecitabina en
pacientes metastásica resistente a
antraciclinas y taxanos.
• Adicional de $4,200 USD por ciclo(2008)
– Mediana de 5 ciclos
– Adicional de $21,000 USD
• ICER $360,000 por QALY
• Reed;JCO 2009
Seamos Claros
• “costo-efectividad” ≠ ahorro de costes
– Muchas intervenciones medicas no salvan dinero
– Muchos resultados son gasto neto.
• Comparadores: Muchos
• Incremento costo-efectividad (ICER) nunca
debiera ser el único criterio de decisión
• Información genera mejores decisiones
• Quedan preguntas mas complicadas
Preguntas Complejas
• ¿Debemos gastar mas?
• ¿Cómo controlamos el gasto sin poner en
peligro la calidad o el acceso?
• ¿Quién debiera decidir en que gastamos y
como lo gastamos?
¿Se Gasta Mucho?
Potenciales años de vida perdidos por
cáncer /100,000
Calidad, Costo y Resultados
• Usando las bases de datos de SEER/Medicare, se
analizo la relación entre Gasto en el año del
diagnostico, Calidad de cuidado y Resultado.
– Mujeres de 65-70 años diagnostico de Cáncer de
mama Junio 97 y diciembre de 2005
– Etapa 0-III
– Se asigno a cada región
– Calidad : 27 mediciones de calidad de NCCN
– Costo : Gasto promedio por paciente para todos los
Servicios Medicare parte A y B en año luego diag.
– Resultado : Sobrevida a 5 años.
¿Se puede controlar gasto?
• Eficiencia
• vs
• Seguridad, efectividad centrado en paciente ,
oportuna y equitativa
Controlando los Costos
Gobierno de USA
• No hay presupuesto fijo o enfrentamiento
unificado para control de costo
• Para Medicare, tasas de pago son determinadas
por CMS
– Decisiones basadas en lo medicamente razonable y
necesaria
– Juicio basado en evidencia disponible y efectividad
demostrada
– Costo No es factor explicito
• FDA drogas con indicaciones especificas , no
garantiza rembolso o cobertura
Reciente Legislación USA
•
•
•
•
•
•
Fomentar la compra de seguros de salud
Establecer competencia mercado de seguros
Comité de pago independiente
Investigación costo efectividad comparativa
Planes Premium
ACO, red de proveedores
¿Quién debe decidir el gasto y como se
gasta?
¿Cuál es el rol de la sociedad y
pagadores?
• Sociedad (gobierno) toma las decisiones sobre el
costo:
– Puede optar un proceso que refleje las prioridades de
los ciudadanos y produzca un estándar
– Pero los paciente y proveedores del cuidado medico
podrían tener menos opción
• Si el pagador toma las decisiones:
– Pacientes podrían tener un amplio rango de opciones
tanto en cobertura, costo, etc.
– Pero los costos administrativos pueden provocar
desigualdades
¿Cuál es el rol de los proveedores de
salud?
• Los proveedores a menudo creen que tienen el deber
de ofrecer al paciente cualquier tratamiento que
conlleve a beneficio, sin importar el costo a la sociedad
• El proveedor de salud necesita, para ser un efectivo
defensor del paciente:
– ¿proveer la información del costo al paciente?
– ¿discutir los resultados de tratamientos de bajo vs alto
costo?
• ¿Cuál es la responsabilidad del Proveedor ante un
paciente que no puede costear un tratamiento critico?
Futuros Desafíos.
• ¿Cómo la medicina personalizada impactara
en los costos?
• ¿aumentando los costos?
– Mas exámenes
– Drogas nuevas y mas caras
– Mayor complejidad
• ¿disminuyendo costos?
– Terapias mas selectivas
– Mejores resultados
Presentaciones SABCS diciembre 7
2011
• Dra Elena Elkin
• Dr Michael Hassett