Download ENFERMEDADES EMERgENTES

Boletín
Enfermedades Emergentes
|
Nº 4 ABRIL 2013
ALERTAS
ALERTAS
Influenza A (H7N9)
Influenza A (H5N1)
Hepatitis A
Virus Seoul
Fiebre Amarilla
Chikungunya
Virus Machupo
PERLA: Parasitosis con afectación cardiaca
Introducción
Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas)
Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)
Toxoplasmosis
Cisticercosis
Triquinelosis
Amebiasis
Equinococosis
Esquistosomiasis
Dirofilariasis
Toxocariasis
Eosinofília pulmonar tropical
Fibrosis endomiocárdica tropical
Bibliografía
Salir
Imprimir
e-mail
PERLA: Parasitosis con afectación
cardiaca
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Trypanosoma cruzi en sangre
periférica (Fuente: CDC)
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
B O L E T Í N
D E
A L E R T A S
Enfermedades Emergentes
E P I D E M I O L Ó G I C A S
I N T E R N A C I O N A L E S
Influenza A (H7N9)
China: el 31 de marzo las autoridades sanitarias del
país anunciaban la identificación de un nuevo virus
de gripe aviar A(H7N9) en muestras de 3 pacientes
con enfermedad respiratoria grave en Shanghai.
El brote se ha extendido y se han detectado casos
adicionales en Zhejiang, Shanghai, Jiangsu, Henan,
Anhui, Beijing, Shandong y Taiwán. Se desconoce
actualmente la fuente de la infección y el modo de
transmisión aunque se sospecha una transmisión
zoonótica tras contacto con aves infectadas. Hasta
el momento no existe vínculo epidemiológico entre
la mayoría de los casos y no se ha demostrado la
transmisión mantenida de humano a humano. Se
ha descrito una agrupación de casos con dos casos
confirmados en una misma familia (marido y mujer)
ALERTAS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
y aunque esta podría ser la primera identificación de
transmisión entre personas del virus de gripe A (H7N9)
también podría ser debido a una exposición a una
fuente común del virus. A finales de abril se habían
notificado unos 110 casos, de los cuales 23 han sido
mortales. Se han intensificado las medidas de vigilancia
epidemiológica y en algunas de las zonas afectadas
se han cerrado mercados y se han sacrificado algunas
aves. Por el momento la OMS no ha recomendado
restricciones a los viajeros ni medidas de cribado
especiales en los aeropuertos y otros puntos de entrada
a los países.
Influenza A (H5N1)
Desde mediados de marzo hasta finales de abril se
han notificado a la OMS 6 nuevos casos humanos de
gripe aviar H5N1. Estos casos se han diagnosticado en
Bangladesh (1), Camboya (1), Egipto (2) y Vietnam (2).
Home
Salir
Imprimir
e-mail
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
En la mayoría de estos casos se constató una exposición
previa a aves enfermas o muertas.
Hepatitis A
Desde el 1 de octubre del 2012 hasta el 18 de abril
se han notificado 26 casos de infección por virus de
hepatitis A (VHA) del genotipo 1b (con 3 secuencias
relacionadas) en Dinamarca, Finlandia, Noruega y
Suecia en pacientes que no habían viajado fuera de
la Unión Europea. Se han notificado además otros 42
casos de infección por VHA en estos países en los que se
desconoce la secuencia. No se ha identificado la fuente
de la infección pero se sospecha que pueden haber sido
fresas (u otra fruta del bosque) congeladas, utilizadas
para batidos/ otros alimentos.
Además desde noviembre del año pasado en varios
países de la UE se han diagnosticado unos 100 casos de
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
infección por VHA en viajeros a su regreso de Egipto.
Estos viajeros habían estado en varias zonas de la región
del Mar Rojo. Se ha detectado la misma secuencia del
virus en 15 de los casos.
Virus Seoul
Francia: se dan a conocer los datos de una infección
por el hantavirus Seoul (SEOV) diagnosticada en una
embarazada en Francia a finales del año pasado.
Esta sería la primera descripción en la literatura de la
infección durante el embarazo aunque es probable
que se hayan dado casos sospechosos en otras zonas
como Asia que no han sido publicados. En Europa se
han descrito 5 hantavirus zoonóticos: el virus Puumala
(PUUV), el virus Dobrava-Belgardo (DOBV), el virus
Tula (TULV), el virus Saaremaa (SAAV) y el SEOV. Estos
robovirus (virus transmitidos por roedores) producen
fiebre hemorrágica (leve a severa) con síndrome renal. El
ALERTAS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
PUUV y el DOBV producen la mayoría de casos humanos
detectados en Europa, mientras que el TULV y el SAAV
solo se han encontrado en muestras de roedores y
raramente se han confirmado en humanos mediante
serología. El SEOV se ha detectado raramente en Europa
en la rata Rattus norvegicus, uno de sus hospedadores.
Solo se han sospechado y confirmado serológicamente
algunos casos humanos. En el caso descrito la infección
cursó con elevación de enzimas hepáticas, trombopenia
y posteriormente
insuficiencia renal sin
hipertensión y en un
principio se sospechó
patología grave asociada
al embarazo por lo que
se realizó una cesárea
urgente en la semana
27 de la gestación.
Unas semanas antes de
desarrollar los síntomas la
Rattus norvegicus
Home
Salir
Imprimir
e-mail
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
paciente había estado recogiendo setas en un bosque
donde se visualizaron múltiples roedores. Los autores
resaltan la necesidad de sospechar infecciones atípicas
como las hantavirosis en gestantes con alteración
del perfil hepático, trombopenia e insuficiencia renal
sin hipertensión especialmente si se acompañan de
anomalías de laboratorio y fiebre.
Fiebre Amarilla
Confirmados varios casos de fiebre amarilla
recientemente en Camerún y un caso en Níger.
Chikungunya
Brote de esta viriasis en Papua Nueva Guinea. Se han
descrito además casos importados en Cairns, Australia,
asociados a este brote.
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
Virus Machupo
Bolivia: han fallecido tres personas recientemente
en el departamento de Beni por fiebre hemorrágica
boliviana, producida por el virus Machupo. Además en
estos meses se han registrado casi una centena de casos
sospechosos.
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
Parasitosis con
afectación cardiaca
Introducción
Los protozoos y los helmintos pueden producir un
amplio espectro de manifestaciones clínicas durante
su migración por los tejidos y al alcanzar los órganos
diana de la infección. En el contexto de las parasitosis,
la afectación cardiaca puede ocurrir como parte de una
afectación sistémica por la infección o por los efectos
directos sobre las estructuras cardiacas (miocardio,
pericardio, endocardio y grandes vasos). En esta sección
se revisan las principales infecciones parasitarias que se
asocian a patología cardiaca.
Home
Salir
Imprimir
e-mail
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
Tripanosomiasis americana
(enfermedad de Chagas)
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
La enfermedad de Chagas está producida por el
protozoo Trypanosoma cruzi y se transmite al humano
por vectores triatominos infectados. Otros modos de
transmisión son a través de transfusiones infectadas,
mediante donación de órganos de un paciente
infectado, por transmisión vertical, tras la ingesta de
bebidas o alimentos contaminados y raramente tras
accidentes de laboratorio.
a 30 años. Se postula que la inflamación crónica debida
a la estimulación antigénica mantenida produce el daño
en el tejido cardiaco (por mecanismos inmunológicos
frente al parásito y posiblemente por un componente
de autoinmunidad puesto que se han identificado
algunos antígenos de T. cruzi similares a algunos de
origen cardiaco). Existen varios factores relacionados
con el parásito y con el hospedador que parecen
influenciar la posibilidad de desarrollar la enfermedad/
manifestaciones clínicas (tipo de parásito, factores
genéticos humanos, y respuesta inmune entre otros).
Durante la fase aguda de la infección se puede objetivar
fiebre, edema subcutáneo, hepato-esplenomegalia,
miocarditis y meningoencefalitis, aunque la mayoría de
los pacientes permanecen asintomáticos. En la mayoría
de los casos esta fase se resuelve de manera espontánea,
incluso sin tratamiento. Aproximadamente un 30-40%
de los pacientes infectados desarrollan enfermedad
cardiaca y/o digestiva tras un periodo de latencia de 10
La afectación cardiaca crónica por Trypanosoma cruzi
puede producir arritmias (extrasístoles ventriculares,
taquicardia ventricular, bradiarritmias, fibrilación
ventricular, fibrilación/flutter auricular), trastornos de
la conducción (síndrome del seno enfermo, bloqueo
de rama derecha, hemibloqueo anterior izquierdo,
bloqueos bifasciculares y trifasciculares, bloqueo
AV de primer, segundo y tercer grado), insuficiencia
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
cardiaca (disfunción diastólica, insuficiencia cardiaca
izquierda y posteriormente biventricular), aneurisma
apical, fenómenos tromboembólicos (con afectación
cerebral habitualmente) y muerte súbita (secundaria a
la fibrilación ventricular habitualmente, pero también
puede ser debida a bradiarritmias o rotura de un
aneurisma apical). En pacientes inmunodeprimidos
como los pacientes infectados por el VIH y pacientes
trasplantados cardiacos puede darse una reactivación de
la infección que puede debutar con datos de miocarditis.
Tripanosomiasis africana
(enfermedad del sueño)
Enfermedad producida por los protozoos Trypanosoma
brucei gambiense y Trypanosoma brucei rhodesiense y se
transmite por la picadura de moscas tse tse (Glossina sp.).
La afectación cardiaca no es una de las manifestaciones
clínicas más importantes de esta infección que tras una
Home
Salir
Imprimir
e-mail
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
fase inicial con fiebre,
adenopatías, cefalea,
artralgias y exantema
afecta principalmente
al sistema neurológico.
En algunos casos de
tripanosomiasis africana
se han objetivado
Trypanosoma brucei en sangre periférica
(Fuente: CDC)
datos de miocarditis/
pancarditis en los estudios post-mortem. Algunos
pacientes desarrollan síntomas/ signos de insuficiencia
cardiaca. Se debería sospechar afectación del corazón
en pacientes infectados que tienen anomalías en el
ECG (QRS de bajo voltaje, trastornos de repolarización) y
datos de cardiomegalia.
Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii parasita a felinos y los humanos son
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
hospedadores intermediarios. Los humanos se infectan
tras la ingesta de carne poco cocinada, por transmisión
fecal-oral, por vía congénita o por transfusión o
trasplante de órganos. La toxoplasmosis puede afectar
a inmunocompetentes e inmunodeprimidos y las
manifestaciones clínicas dependen de la inmunidad de la
persona infectada. En las personas inmunocompetentes
la infección aguda suele ser asintomática pero la
infección puede persistir de forma latente y dar
lugar a reactivaciones en inmunodeprimidos. Las
manifestaciones más habituales en este contexto son
la encefalitis y la corioretinitis. De forma infrecuente, la
miocarditis se ha descrito asociada a la toxoplasmosis
aguda pudiendo dar lugar a derrames pericárdicos,
pericarditis, arritmias e insuficiencia cardiaca. La
afectación cardiaca se ha descrito en pacientes con SIDA
y la miocarditis también puede ocurrir en pacientes
trasplantados debido a una reactivación o por infección
de novo (donante seropositivo y receptor seronegativo).
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
Cisticercosis
Amebiasis
Enfermedad producida por la ingesta de huevos de
Taenia solium, y puede producir afectación cerebral,
muscular, cardiaca, ocular, cutánea y espinal. La
cisticercosis cardiaca suele ser asintomática pero pueden
aparecer síntomas coincidiendo con la degeneración
de los quistes. La respuesta inflamatoria puede producir
granulomas y fibrosis dando lugar a arritmias y trastornos
de la conducción.
Producida por el protozoo Entamoeba histolytica, puede
dar afectación extraintestinal que suele localizarse en
el hígado. La afectación del pericardio es infrecuente y
suele debutar con taponamiento cardiaco (clínica de
aparición brusca con dolor torácico, disnea, shock) o con
derrame pericárdico (clínica progresiva con fiebre, disnea
y dolor torácico).
Triquinelosis
Equinococosis
Producida por el nematodo Trichinella spiralis y otras
especies de Trichinella. Los humanos se infectan tras la
ingesta de carne cruda/ poco cocinada infectada con
las larvas del parásito. La miocarditis que se objetiva
en algunos casos de triquinelosis está producida por
la respuesta inflamatoria a las larvas (no por la invasión
directa del miocardio) y puede producir dolor torácico,
arritmias y derrame pericárdico.
Echinococcus granulosus, E. multilocularis, E. vogeli y E.
oligarthrus pueden producir infección en humanos. La
forma más frecuente de la infección es la equinococosis
quística producida por E. granulosus. La equinococosis
quística cardiaca puede producir arritmias, infartos
de miocardio, taponamiento cardiaco, hipertensión
pulmonar, pericarditis y muerte súbita de origen
Home
Salir
Imprimir
e-mail
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
cardiaco. Los quistes hidatídicos cardiacos aislados sin
evidencia de afectación hepática son infrecuentes.
Esquistosomiasis
La afectación del miocardio o del pericardio es
infrecuente en la esquistosomiasis y es debida al
acumulo de huevos de Schistosoma que inducen una
respuesta granulomatosa local. La esquistosomiasis
crónica puede producir fibrosis hepática, hipertensión
portal y un síndrome hepatopulmonar que finalmente
puede afectar al ventrículo derecho y producir cor
pulmonale.
Dirofilariasis
Dirofilaria immitis suele parasitar a perros y otros
cánidos pero también puede infectar a humanos.
Ocasionalmente se han encontrado los helmintos
S
PERL AS
B
O
L
E
T
Í
N
D
E
A
L
E
R
T A
adultos en el corazón y grandes vasos en estudios
post-mortem aunque habitualmente los helmintos
inmaduros se localizan en pequeñas arterias pulmonares
donde producen neumonitis distal por obstrucción y
posteriormente formación de granulomas que dan lugar
a lesiones circulares bien definidas que contienen el
parásito. La afectación miocárdica grave que se puede
producir en perros y otros cánidos no se ha descrito en
humanos.
Toxocariasis
La larva migrans visceral está producida por Toxocara
canis y por Toxocara catis. La infección puede afectar
S
E
P
I
D
E
M
I
Enfermedades Emergentes
O
L
Ó
G
I
C
A
a cualquier órgano aunque habitualmente produce
afectación hepática. Las manifestaciones cardiacas
que se han descrito incluyen la endomiocarditis, el
pseudotumor cardiaco y el taponamiento cardiaco.
Eosinofília pulmonar tropical
La eosinofília pulmonar tropical es un síndrome que
ocurre en algunas personas por hipersensibilidad
a las filarias Wuchereria bancrofti y Brugia malayi. La
inflamación pulmonar crónica puede producir patología
restrictiva y posteriormente hipertensión pulmonar y cor
pulmonale.
S
I
N
T
E
R
N
A
C
I
O
N
A
L
E
S
Fibrosis endomiocárdica tropical
La hipereosinofilia secundaria a parasitosis se ha
asociado a la fibrosis endomiocárdica tropical aunque
se desconoce la etiología exacta de esta entidad. Las
filarias y Schistosoma sp. son los nematodos que con
mayor frecuencia inducen eosinofília crónica y fibrosis
endomiocárdica. Se postula que la activación celular
y el daño tisular mediado por los eosinófilos produce
la fibrosis que debuta con clínica de miocardiopatía
restrictiva.
Bibliografía
- Mace G, Feyeux C, Mollard N, et al. Severe Seoul hantavirus infection in a pregnant woman, France,
October 2012. Euro Surveill. 2013; 18(17): pii=20464. Available online: http://www.eurosurveillance.org/
ViewArticle.aspx?ArticleId=20464
-Hidron A, Vogenthaler N, Santos-Preciado JI, et al. Cardiac Involvement with Parasitic Infections. Clin
Microb Rev, 2010; 23(2): 324-49
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio
en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la
legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).
Home
Salir
Imprimir
e-mail