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ARTÍCULO CIENTÍFICO TÍTULO: Estrategias para la prevención de hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas del Centro de Salud Espiga de Oro del Cantón Cayambe, 2015 Nombre y dirección de la autora: Autora: Jennifer Karina Fuentes Ayala Dirección Electrónica: jennyka93@gmail.com Telf.: 2236-159 Universidad: Universidad Regional Autónoma de los Andes – Extensión Tulcán Facultad: Ciencias Médicas Carrera: Enfermería. RESUMEN En la actualidad, la determinación de Hormonas Tiroideas no está incluida en el control prenatal. Siendo esta de gran interés en el primer trimestre de gestación, ya que el feto depende estrictamente de las hormonas que produce la madre, porque aún no sintetiza sus propias hormonas hasta la 11ava y 12ava semanas de gestación. En el trabajo de tesis titulado Estrategias para la prevención de hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas del Centro de Salud Espiga de Oro del Cantón Cayambe, contribuye a mejorar la calidad de vida de las usuarias que acuden a esta unidad de atención, esta investigación es una herramienta fundamental para minimizar los riesgos asociados a la patología estudiada gracias a las estrategias de prevención. Se desarrolló estrategias educativas y de prevención a fin de disminuir los riesgos asociados al hipotiroidismo en las mujeres embarazadas evitando la mortalidad maternofetal los datos se obtuvieron mediante, métodos empíricos como: observación científica y validación por vía de expertos, y métodos teóricos como: inductivo deductivo, analíticosintético, histórico-lógico encuestas sobre los síntomas del hipotiroidismo, y encuestas que ayudan a reafirmar el conocimiento sobre esta enfermedad . Se obtuvo como como resultado que la mayoría de mujeres embarazadas desconocían del riesgo materno fetal que ocasiona el hipotiroidismo y determinó que los factores socioeconómicos impiden un control adecuado de las hormonas de la glándula tiroidea. Palabras claves: hipotiroidismo, estrategias preventivas, factores de riesgo EXECUTIVE SUMMARY At present, the determination of Thyroid Hormones is not included in the prenatal control. Being this of great interest in the first quarter of gestation, since the fetus depends strictly on the hormones that the mother produces, because still it does not synthesize his own hormones up to her 11ava and 12ava weeks of gestation In the work of thesis titled Estrategias for the prevention of hipotiroidismo subclinical in pregnant women of the Center of Health Comes into ear of Gold of the Canton Cayambe, helps to improve the quality of life of the usuarias that they come to this unit of attention, this investigation is a fundamental tool to minimize the risks associated with the pathology studied thanks to the strategies of prevention. One developed educational strategies and of prevention in order to diminish the risks associated with the hipotiroidismo in the pregnant women avoiding the mother - foetal mortality the information was obtained by means of, empirical methods as: scientific observation and validation for experts' route, and theoretical methods as: inductive deductive, analytical - synthetic, historical - logical you poll on the symptoms of the hipotiroidismo, and surveys that help to reaffirm the knowledge on this disease. It was obtained as a result that the majority of pregnant women were unaware of the maternal-fetal risk that causes the hypothyroidism and determined that the socioeconomic factors impede an adequate control of the hormones of the thyroid gland. Abstract: hypothyroidism, preventive strategies, risk factors INTRODUCCIÓN Durante el embarazo hasta la semana 12 de gestación el feto carece de actividad tiroidea, y durante todo ese tiempo depende totalmente de la hormona tiroidea materna. Hay dos consecuencias indeseables cuando se tienen valores de Tiroxina bajos; la primera es el riesgo de complicaciones obstétricas, y la segunda es el riesgo de alteraciones en el desarrollo cerebral fetal, por lo que prevenir el hipotiroidismo subclínico materno temprano previene los defectos en el neurodesarrollo del feto que pueden llegar a ocasionar un bajo coeficiente intelectual y un alto riesgo de parálisis cerebral. Miguel Ángel Serrano Berrones (2013) Hipotiroidismo en el embarazo implicaciones materno fetales La enfermedad tiroidea, después de la diabetes mellitus, es el trastorno endocrino que más comúnmente se asocia con el embarazo, debido a que la mayor frecuencia de esta afección se reporta en las etapas reproductivas de la mujer. Se detectó una prevalencia de hipertiroidismo de 1.2% y de hipotiroidismo en 2.4%, que fue mayor de lo reportado en la bibliografía internacional, lo que se explica debido a que se tomaron en cuenta para el estudio únicamente pacientes del servicio de Medicina Materno Fetal donde son valoradas pacientes con riesgo obstétrico elevado. La Universidad de Guayaquil (Ecuador), María Vicenta Cano Montesdeoca (2013) Factores de riesgos maternos y fetales en gestantes con enfermedad tiroidea El objetivó general de este trabajo fue identificar los factores de riesgos maternos y fetales en gestantes con enfermedad tiroidea. El cual se cumplió por lo que se llegó a obtener que el mayor porcentaje de riesgo fetal fue el prematuridad con un 36%. Y riesgos maternos, con mayor frecuencia que se presento fue la hipertensión arterial con un 59%. Siendo el primer objetivo específico identificar los antecedentes patológicos personales y familiares el cual concluimos que 55% presento como antecedentes patológico personal el Hipotiroidismo, y como antecedentes patológico familiar el 50% presento Hipertensión Arterial. La Organización Mundial de Salud (OMS) según estudios realizados en el año 2014 ha determinado que la prevalencia de hipotiroidismo en la población general es de 1 al 10% entre los cuales el 3.5 % y 6 % se da en la infancia en edades de 4 a 5 años, conforme la edad aumenta la prevalencia es mayor, alcanzando valores de 16 % en hombre mayores de 70 años y 20 % en mujeres mayores de 60. La prevalencia de hipertiroidismo subclínico en gestantes es de un 1,7%10 Estudios recientes en Ecuador en el año 2012 María Vicenta Cano Montesdeoca de la Universidad de Guayaquil confirma que la prevalencia de hipotiroidismo el porcentaje de incidencia es mayor en mujeres dando como resultado un 62% y se observó casos que aumentan dependiendo la edad este estudio se realizó en pacientes que sufren de Diabetes mellitus tipo dos. Las complicaciones maternas se presentaron en el 31% de los casos, y la más frecuente (42%) fue la hipertensión arterial. Las complicaciones fetales se presentaron en el 32% de los nacimientos y la más frecuente (62,5%) fue el parto de pre término. Tanto las madres como los recién nacidos que tuvieron complicaciones presentaron valores de TSH iniciales por encima del rango normal, como así también anticuerpos anti tiroideos positivos. El hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. Cano,M (2013). La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo subclínico en el segundo trimestre del embarazo se asocia con significativo incremento de una serie de riesgos, desde el de sufrir desprendimiento de placenta hasta el parto pre término y, en el niño, la necesidad de ingresar en la unidad de cuidados intensivos, el bajo peso al nacer o el distrés respiratorio, mortalidad perinatal. MATERIALES Y MÉTODOS Esta investigación empleo la modalidad cualitativa y cuantitativa Cualitativa: Es cualitativa porque se realizó la recolección de datos necesarios e individuales de las madres en gestación para conocer el número de pacientes que padecen este cuadro clínico Cuantitativa: Por medio de la utilización de las variables de esta investigación se pudo realizar la comprobación del cuadro clínico de hipotiroidismo en las mujeres gestantes Tipos de investigación Exploratoria: Se basa en un estudio piloto es decir que se investigan por primera vez, permitió sustentar, conocer teóricamente los riesgos del hipotiroidismo subclínico no tratado en mujeres gestantes Descriptiva: permitió describir y analizar y organizar por prioridad lo riesgos, complicaciones y consecuencias del hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas Correlacional: Este estudio demostró la analogía entre las variables como son el hipotiroidismo subclínico en mujeres embarazadas y el efecto de las estrategias educativas para disminuir los riesgos que ocasiona esta patología Población y muestra. Población: En la presente investigación se trabajó con 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro del cantón Cayambe Métodos técnicas e instrumentos de investigación Métodos Teóricos Inductivo- Deductivo: este método se lo utilizó al momento de realizar el estudio de los factores de riesgo, los síntomas presentes en gestantes que sufren de hipotiroidismo con el fin de guiar las estrategias preventivas para disminuir los riesgos El método deductivo permitió direccionar las actividades que se realizaran en cada estrategia dependiendo del caso que se presente Analítico- Sintético: Permitió interpretar los riesgos que puede presentar la madre al no tratar a tiempo el hipotiroidismo subclínico. Dió una síntesis de los problemas de mayor prevalencia que puede padecer la madre al padecer de hipotiroidismo subclínico durante el embarazo Lógico- Histórico: Demostró que el problema propuesto fue factible y medible y se le pudo dar una solución eficaz mediante la recolección de datos para saber en que punto actuar con más énfasis. Mediante los antecedentes del problema y los datos actuales permitió conocer el proceso cronológico de cómo sucedieron los hechos Sistémico: Es un proceso mediante el cual se relacionó los hechos aparentemente aislados que pueden causar hipotiroidismo y se formuló una teoría que unifica los diversos elementos para buscar una solución al problema. Métodos Empíricos Observación Científica: este método permitió conocer la percepción directa delos objetos y fenómenos estudiados en este caso permitió conocer la realidad de las madres que padecen hipotiroidismo subclínico mediante la observación de los datos de prevalencia y morbilidad Análisis documental: consiste en el estudio del objeto en el lugar que se presenta el problema. Se lo utilizó en el estudio de las madres que acuden al control prenatal en el Centro de Salud Validación por resultados: permitió la aceptación y la viabilidad por medio de una evaluación que garantiza que la propuesta tuvo éxito en la investigación Técnicas Para la siguiente investigación se utilizó la técnica de observación, y encuesta. Encuesta: permitió recaudar información individualizada sobre los síntomas posibles a encontrar en las usuarias que acuden al control de embarazo en el centro de Salud Espiga de Oro. Herramientas Cuestionario: conjunto de preguntas que se elaboró para obtener información acerca de los síntomas posibles presentes. RESULTADOS. Los principales hallazgos de la investigación, indicamos los siguientes 1.- Sabe usted que es el hipotiroidismo GRÁFICO N° 1 Si Si 13% No 87% Fuente: Investigación de campo Elaborado: Karina Fuentes Interpretación: De las 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro encuestadas se pudo determinar que existe en su mayor parte un desconocimiento del hipotiroidismo y de los riesgos que pueden ocasionar esta enfermedad tanto en la madre como en el feto, esto se debe a la falta de información y de educación por parte del personal de salud por no tomar este tema como un problema de salud pública. 2.- ¿Has controlado tu estado de tiroides antes del embarazo? GRÁFICO N° 2 Si No Si 3% No 97% Fuente: Investigación de campo Elaborado: Karina Fuentes Interpretación: De las 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro encuestadas se pudo determinar que la mayoría de pacientes nunca se han realizado un control de su hormona tiroidea por desconocimiento y por falta de recursos económicos 3.- Padece de sobrepeso gestacional y es difícil normalizarlo a un peso adecuado GRÁFICO N ° 3 Si No 37% 63% Fuente: Investigación de campo Elaborado: Karina Fuentes Interpretación: De las 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro encuestadas se pudo determinar que la mayoría de paciente sufrían de sobre peso el cual al tratar de normalizarlo se les dificulto un poco a pesar de que seguían la dieta recomendada por el médico. El sobrepeso es uno de los síntomas más identificables en el hipotiroidismo. 4.- Le falta energía o siente una debilidad muy generalizada GRÁFICO N° 4 Si 43% 57% Fuente: Investigación de campo Elaborado: Karina Fuentes Interpretación: De las 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro encuestadas manifiestan en su mayoría que durante su embarazo han sentido una debilidad generalizada manifestada con mucho sueño y en un porcentaje bajo no han sentido esta debilidad. El cansancio en el paciente hipotiroideo es la manifestación más llamativa de la alteración del sistema muscular, que se produce en estas condiciones, el cansancio es el síntoma principal que debe ponernos sobre la pista de un posible hipotiroidismo oculto, es decir, lo que en la mayor parte de los casos nos va a hacer pensar en que pueda existir un hipotiroidismo. 5.- Tienes la piel seca, espesa, rugosa GRÁFICO N ° 5 Si 33% 67% Fuente: Investigación de campo Elaborado: Karina Fuentes Interpretación: De las 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro encuestadas se pudo determinar que la mayoría de pacientes afirman tener la piel reseca y rugosa que es uno de los síntomas de esta enfermedad. La piel suele estar muy seca y escamosa y con frecuencia es pálida por las frecuentes anemias y vasoconstricción cutánea. 6.- ¿Has controlado tu estado de tiroides antes del embarazo? GRÁFICO N° 6 Si Si 3% No 97% Fuente: Investigación de campo Elaborado: Karina Fuentes Interpretación: De las 30 mujeres embarazadas que acuden al centro de salud Espiga de Oro encuestadas se pudo determinar que la mayoría de pacientes nunca se han realizado un control de su hormona tiroidea por desconocimiento y por falta de recursos económicos DISCUSIÓN El hipotiroidismo es una endocrinopatía muy común los factores de riesgos mas asociados a esta patología es la edad entre mayor edad mayo riesgo de padecer esta enfermedad y se da más en el sexo femenino. En el embarazo existe un cambio hormonal muy significante que puede llegar a padecer un hipotiroidismo subclínico llegando a normalizarse al final del embarazo pero en otro caso no ocurre esto. Se ha identificado que existe en un 87% de las usuarias un desconocimiento sobre que es el hipotiroidismo, durante un control prenatal no se envía exámenes de control de t3 y t4, solo un 7 % de la población que tenía el conocimiento de padecerla realizaron este control, en un 83 % de personas manifestaron padecer de estreñimiento, 57% cansancio, y 43 % sobrepeso gestacional estos tres síntomas nos indican un hipotiroidismo oculto es por eso que se realice de manera oportuna un control para evitar las complicaciones maternas como son ruptura prematura de membranas, abortos durante el primer trimestre de embarazo, partos prematuros y en los recién nacidos deficiencia del desarrollo neurológico. CONCLUSIONES Mediante la información recolectada se pudo determinar que el cambio hormonal que sufre la mujer gestante durante el embarazo, este cambio ocasiona un desequilibrio en la glándula tiroides produciendo una deficiencia de hormona tiroidea ocasionando la aparición del hipertiroidismo Se pudo diagnosticar que en el Centro de Salud Espiga de Oro no se realizaba la prueba de diagnóstico para la tiroides debido a factores económicos de la población por eso no se llevaba un control estricto de los niveles de hormona tiroidea. Las estrategias empleadas para prevenir los riesgos asociados al hipotiroidismo fueron de gran importancia, porque se pudo determinar la población que padece esta enfermedad, y la población que tiene síntomas asociados a dicha patología logrando así la realización de exámenes de control de la tiroides Los resultados obtenidos fueron de vital importancia, demostrando que la educación y la promoción de la salud mejora la calidad de vida y la salud de las personas siempre y cuando esta información sea oportuna y verídica.gg RECOMENDACIONES Se recomienda que las pruebas de función tiroidea en la mujer embarazada sean incluidas en control prenatal como pruebas de rutina en el control obstétrico Se recomienda realizar el tratamiento oportuno para evitar todos los riesgos que conlleva la enfermedad como son partos prematuros, desprendimiento de la placenta, y abortos y en el recién nacido una deficiencia en el desarrollo neurológico Es recomendable que esta prueba diagnóstica se la realice en el primer trimestre de embarazo que es en donde la producción de esta hormona es indispensable para el neurodesarrollo del bebe. 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