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Educación en áreas de la Salud. Nuevos enfoques, metas y métodos
El OSCE consiste en una serie de estaciones por las que van pasando los
alumnos. Allí se les enfrenta con casos reales, simulados o problemas prácticos con
materiales de exámenes clínicos. Deben demostrar una serie de
destrezas que van desde saber establecer una conversación con un paciente o sus
padres o familiares, obtener la información adecuada en un tiempo limitado (generalmente 1 0-15 minutos). Actividades tales como hacer un examen físico o
psicológico, discutir con un paciente una situación de violencia familiar o saber
establecer un razonamiento clínico (cuya complejidad varía con el nivel de formación que se tenga)
son posibles tareas que el estudiante debe llevar adelante. El profesor que lo
observa debe ser capaz de reconocer los aspectos positivos y negativos y dar una
evaluación formativa al estudiante en un tiempo que es parte del examen (lO
minutos adicionales). Pasan por unas 6 a 10 estaciones en las que
tienen docentes y problemas diferentes. Este sistema es altamente apreciado ya que
les permite también obtener una idea sobre las áreas de fortaleza de los estudiantes
en forma amplia y precisa. En Canadá, a nivel de los exámenes finales
profesionales, se han ido incluyendo estas técnicas de evaluación, al punto que la
parte "práctica" de los exámenes clínicos, está constituida fundamentalmente por
este sistema.
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EJEMPLO EN MEDICINA: DESEMPEÑOS A EVALUAR
HABILIDADES
SEMIOLOGICAS
Historia clínica en
niños y adultos.
Examen físico
general
-Niños
-adultos
-ancianos
-Por aparatos y
sistemas:
- Percusión,
palpación,
auscultación, pulso
carotídeo, radial,
presión sanguínea,
frecuencia cardíaca,
ruidos cardíacos,
reflejos tendinosos,
tono muscular.
-Examen
neurológico:
- Exploración de
pares craneales
-Agudeza visual
Fondo de ojo
ECG de superficie
Tacto rectal y
anoscopia
Especuloscopía
Examen de mama
Otoscopía y
rinoscopía
Medicina de peso y
talla
Lactantes, niños y
adultos.
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HABILIDADES
DE LA
PRACTICA
CLINICA
Primeros auxilios
(maniobras)
Inyección
subcutánea,
intramuscular,
intravenosa,
cateterización,
endovenosa.
Toracocéntesis.
Parecentésis
abdominal
Punción lumbrar
Intubación
nasogástrica
Intubación
orotraqueal.
Aplicación de
sonda vesical
Atención de parto
eutócico
Hidratación
parenteral.
Cirugías menores
Rescate básico.
Soportes vitales
básicos.
Reanimación
cardíaca-RCP.
Rescate de Trauma
Rescate pediátrico
Curación y suturas
de heridas simples.
Indicación e
interpretación de
exámenes de
laboratorio: orina,
biometría
hemática, glicemia,
cultivos variados,
costos, riesgos,
sensibilidad
Inmovilización y
traslado de
pacientes
Inmovilización
inicial de fracturas
cerradas y
expuestas.
Maniobaras
hemostáticas
ante hemorragias
externas
Taponajes con
epistaxis anterior
HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN
HABILIDADES
INFORMATICAS
HABILIDADES
EDUCACIONALES
Comunicación
médico-paciente,
médico-familiares,
médico-equipo de
salud.
Manejo de entrevistas.
Manejo de
información.
Jerarquización de
problemas.
Manejo de
instrucciones claras y
precisas
Manejo de situaciones
específicas:
- Violencia
familiar
- Aspectos
médicos
legales.
- Pacientes de
alto riesgo
- Pacientes con
deficiencia
física y metal
- Pacientes
drogadictos.
- Pacientes con
SIDA
Manejo básico de
computadoras.
Aplicaciones básicas
de la informática.
Uso y aplicación de
Internet.
Uso de paquetes
procesadores de
palabras, hojas de
cálculo,
presentaciones,
tablas, etc.
Uso y aplicaciones
multimedia
Consulta y
recuperación
bibliográfica a través
de bases de datos
(Med line, Lilacs,
SIABUCS, EBSCO).
Procesamiento de
imágenes médicas,
registro clínico
electrónico.
Formulación de
problemas y
objetivos.
Formulación de
comprobación de
hipótesis.
Uso de bibliografía
relevante-Medicina
basada en evidencias.
Elaboración de
resúmenes, cuadros
sinópticos, esquemas
y mapas
conceptuales,
diagramas de flujo.
Redacción de
ensayos, artículos,
protocolos.
Trabajo comunitario
Administración y
liderazgo
Medicina paliativa.
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EJEMPLO REAL
Módulo de habilidades clínicas
10 estaciones
Realización de las HC del adulto.
Orientación a una madre de lactante con error en la alimentación.
Realización de un test de embarazo (orina) y orientación a la paciente sobre el resultado y
las medidas futuras.
Interpretación de cuadro clínico, foto de otoscopía y Rx. de tórax del niño con infección
respiratoria.
Examen físico general de un niño desnutrido.
Examen precordial en adulto normal con palpitaciones.
Examen del bazo en un paciente con esplenomegalia.
Interpretación de diapositivas de alteraciones del examen abdominal y ginecológico
(diagnóstico de inspección en ginecología, obstetricia).
Realización de historia clínica de madre de niño con posible deficiencia de desarrollo
neuropsicomotor y social.
Realización de historia clínica de paciente mordido por un perro rabioso.
Módulo de habilidades psicomotoras
6 estaciones
Trauma torácico (Acceso a vena periférica y punción de tórax).
Recepción de un recién nacido con dificultad respiratoria leve.
Paro cardiorrespiratorio (maniobras de resucitación en el adulto).
Paro respiratorio (intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria en adulto).
Conducción del parto normal.
Examen ginecológico y recolección de material cervical para un examen citológico).
Módulo de habilidades cognitivas
11 estaciones
Análisis de la relevancia de datos de la Historia clínica.
Análisis de la relevancia de datos del Examen clínico.
Propuesta de hipótesis diagnósticas.
Indicación de medidas inmediatas de manejo clínico.
Prescripción médica de admisión hospitalaria.
Indicación de exámenes complementarios laboratoriales y de imágenes.
Revisión de hipótesis diagnósticas.
Manejo terapéutico de intercurrencia.
Análisis y solución de problemas éticos y médico-legales.
Certificado de defunción.
Comunicaciones escritas. Redacción de pequeño ensayo.
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Este es un ejercicio simple que permite observar al estudiante cuando enfoca el problema, cuando
logra establecer sus propias necesidades educacionales, las planifica y luego, después de haberlas
buscado, permite ver si ha hecho un trabajo de calidad y es eficiente. Al mismo tiempo, permite
ver si el conocimiento adquirido lleva a la formación de conceptos que permiten mirar al problema
en forma integral. Facilita al docente -y al alumno- identificar si el tiempo de estudio fue hecho de
manera que los recursos usados fueron de buena calidad.
"SALTO TRIPLE" (en el anexo 1). Este es un ejercicio frecuentemente usado y
que tiene grandes similitudes en proceso y contenido con los que se le presentan a
los profesionales de la salud, (y, conceptualmente, en cualquier área del saber
humano) en la vida diaria. Está compuesto de tres partes:
1) Enfrenta al estudiante con un problema específico y se le pide que evalúe una situación,
que determine cuáles son los componentes del problema y que establezca cuáles son sus propias
necesidades para resolver sus dudas (y el problema).
2) El estudiante debe establecer un plan de estudio y seguirlo en las dos a tres horas
siguientes o en el período que se contrate en el ejercicio. Durante este tiempo, puede buscar la
información en libros, revistas, bibliotecas, sistemas electrónicos, consultar con otros estudiantes
o con cualquier miembro de la facultad o agencias que puedan responder a sus preguntas.
3) Una vez terminada la búsqueda de información recientemente adquirida, logra entender
mejor la situación enfrentada y cómo puede ofrecer explicaciones y, si procede,
soluciones más plausibles. El docente y el estudiante analizan la validez de la
información y también la eficiencia del proceso en todas sus fases. Un salto triple
insatisfactorio, por no ser un examen sino un ejercicio educacional, es seguido de
una evaluación formativa que permitirá mejorar en los puntos que corresponda.
Este proceso, si se le observa bien, no es diferente de lo que son los encuentros
entre los profesionales de la salud y los pacientes (u otras situaciones en el ámbito
de la salud).
En los últimos años, el programa de medicina ha incluido un sistema de evaluación de conocimientos y que sólo sirve de referente y guía al estudiante. Es
similar al test hecho en la Universidad de Limburg (Maastricht, Holanda) 13. No es
incluido en las evaluaciones ni transcripciones del estudiante. Se trata del índice de
progreso personal (PPI: personal progress index)1,2. Se trata de un test que es
aplicado cada cinco meses a todos los estudiantes y que tiene preguntas de elección
múltiple sobre todas las áreas de la medicina y guiado por el programa de la escuela
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En Anexo 1 ver ejemplo
ITEMS1 y 2
SALTO TRIPLE 3,4
Comienzo de la
Búsqueda de la
Aplicación de la
experiencia
información
experiencia
Identificación del problema
Promueve el desarrollo de
Síntesis del conocimiento
métodos de estudio personales
relevante a la experiencia
y el descubrimiento
inicial
Activa el conocimiento
Favorece el desarrollo de
Permite cuestionar y criticar
anterior
buenas técnicas de estudio
el conocimiento adquirido
Permite al estudiante
Facilita el conocer los
Contribuye a mejorar la
establecer sus propios
recursos existentes actuales y
atención del paciente y la
objetivos y prioridades
futuros
solución de problemas
Favorece el intercambio de
-
conocimiento entre personas
con distintas experiencias
Permite seleccionar un amplio
-
rango de recursos: personas,
audiovisual, libros, revistas,
sistemas computacionales, etc.
1 Blake J. MD Programme, General Guide. Hamilton, Ontario; McMaster University; 1994:33.
2 Blake J, Johnson A, Mueller CB, Norman G et al. Progress report on the personal progress index.
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McMaster University. Learning Methods. M.D. Programme, General Guide. Hami1ton,
Ontario; McMaster University; 1989:6.0-6.3. Pedagogue: Prospectives on healtli sciencies
education. 1994; 5 (2).
4 McMaster University, Programme for Educationa1 Development. Triple Jump Exercise. Section
IV
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