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TRIPANOSOMIASIS HUMANA AFRICANA
La tripanosomiasis humana africana (THA) o “enfermedad del sueño” es
producida por dos especies:
Trypanosoma brucei gambiense y Trypanosoma brucei rhodesiense
Ambas especies se distribuyen en la zona tropical africana, en una franja
comprendida entre los 15° N y 20° S, coincidiendo con la distribución de
su vector, la mosca tsetsé (Glossina sp, Diptera: Glossinidae)
Vegetación de ríos, lagos, galerías forestales y vastas extensiones de
Sabana en focos, más o menos extensos y muy bien delimitados.
T. b. gambiense se encuentra en África occidental y central,
T. b. rhodesiense se extiende por África oriental. Ambas zonas quedan
separadas, aproximadamente, por el meridiano 30° E que pasa por los
Grandes Lagos.
Transmisión
Los vectores biológicos más importantes del “nagana” en animales, y de la
enfermedad del sueño en el hombre, son moscas del género Glossina
(Diptera: Glossinidae) o mosca tsetsé. Existen más de veinte especies
vectoras y todas ellas habitan en el continente africano.
Sólo una, Glossina tachinoides, está presente en otras regiones (sur de la
península arábiga).
Otros vectores: Tabanus (Diptera: Tabanidae), aunque también se han
incriminado a especies de los géneros
CLÍNICA
Estadio 1 o precoz
Nódulo inflamatorio o úlcera.
Chancro 50% de las infecciones por la forma rhodesiense y raro forma
gambiense.
Los parásitos se extienden por el torrente circulatorio a través del sistema
linfático (ganglios linfáticos).
Sintomatología es bastante inespecífica
Malestar general, dolor de cabeza y fiebre intermitente. En la infección por
T. b. rhodesiense, que cursa de forma aguda, puede darse pancarditis,
derrame pericárdico y edema pulmonar.
La infección por T. b. gambiense rara vez es fatal – Linfadenopatía en la
parte posterior del cuello: signo de Winterbottom
Rash circinado, prurito y edema generalizado,
En este estado los parásitos pueden ser detectados en sangre, linfa o
aspirados ganglionares
2. Estadio 2 o avanzado.
Órganos internos, incluyendo el SNC (Enanga y col., 2002; Pentreath,
1995).
T. b. gambiense puede ocurrir varios meses o años
T. b. rhodesiense pocas semanas.
Inmunosupresión acompaña este estadio, óxido nítrico y prostaglandinas,
y más tardíamente citoquinas, (interleuquina 10, en LCR).
Plexo coroideo: SNC
Dolores de cabeza se intensifican y aparecen desórdenes del sueño.
Comportamiento (irritabilidad, falta de concentración, convulsiones,
dificultad para caminar y para hablar, somnolencia. Meningoencefalitis y
por último la muerte (Bryan y col., 1989). Rara vez se observan los
parásitos en el LCR, aún empleando técnicas de concentración como la
doble centrifugación. La respuesta inflamatoria (leucorraquia),
LCR
(proteinorraquia, >25 mg/100 ml), constituyen los dos factores
fisiopatológicos principales, siendo indicadores de diagnóstico.
En síntesis
Fiebre, dolor de cabeza, y dolor en las articulaciones. La segunda fase,
también llamada fase neurológica, sucede después de que el parásito
invade el sistema nervioso central.
Confusiones y falta de coordinación, lo que provoca períodos de fatiga con
intervalos de períodos de gran agitación.
La enfermedad avanza con somnolencia diurna, insomnio, deterioro
mental y finalmente, coma.
Las personas afectadas se convierten en un reservorio del parásito T.b.
gambiense. Por lo tanto, se pude controlar la THA mediante la realización de
pruebas masivas a la población y el tratamiento de todos los pacientes
infectados.
La realización de pruebas masivas de la población es posible si se cuenta
con equipos móviles que se desplacen a todos los pueblos de la zona
afectada y así evaluar la mayor parte de la población posible.
El control vectorial es otra estrategia para el control de la enfermedad.
Convocando a los pacientes para la realización de las pruebas de la
enfermedad del sueño
Diagnóstico Parasitológico
En líquido linfático: la punción ganglionar y observación del aspirado
ganglionar en fresco.
Método sencillo, barato, rápido y altamente eficaz, que permite detectar la
presencia del parásito en líquido linfático, pero poco sensible.
- En sangre: la centrifugación en tubo capilar (en adelante CTC) o técnica
de Woo y la filtración en columna de intercambio aniónico o mini-Anion
Exchange Column Test (en adelante mAECT).
La CTC, o técnica de Woo, es un método de concentración, eficaz y
sencillo.
permite analizar 50 µl de sangre por tubo capilar recogido.
- En LCR, la centrifugación y doble centrifugación del LCR obtenido por
punción lumbar (en adelante PL).
Simple y doble centrifugación del LCR: el examen simple del LCR o
centrifugación o doble centrifugación, permite en muchos casos detectar
el parásito, permitiendo también la determinación de indicadores
fisiopatológicos (leucorraquia y proteinorraquia).
Diagnóstico de estadio
Determina si el parásito ha atravesado o no la barrera hematoencefálica
afectando al SNC. Con ello se define la fase evolutiva en que se encuentra
el paciente, hecho que condiciona el tripanocida a emplear.
El método fundamental de diagnóstico de estadío es la búsqueda del
parásito en el LCR, que ha sido señalada en el epígrafe anterior.
Dada la insuficiente sensibilidad de esta técnica se utilizan otros métodos
complementarios.
Recuento de leucocitos en LCR mediante cámara de Neubauer. Es un
método fiable, sencillo, rápido y fácil de ejecutar, fundamental para la
toma de decisiones