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EVOLUCION DE LA POBLACION VIH EN
ESPAÑA EN 2025
VISIÓN INSTITUCIONAL DEL VIH
Dra Rosa Polo
PNS
•
El VIH se han transformado en una enfermedad de evolución crónica, pero
la supervivencia de los pacientes con VIH sigue siendo menor incluso en
situación inmunovirológica adecuada. Las comorbilidades se han
convertido en el principal problema para los pacientes y los médicos.
•
Tanto el VIH como los tratamientos antirretrovirales tienen un impacto a
largo plazo en los pacientes
•
La supresión virológica por sí sola no significa estabilidad clínica .
Profesionales y pacientes deben reevaluar el impacto que tienen a medio
largo plazo el VIH y los TAR.
Más allá de la indetectabilidad
•
Un nuevo estándar de atención del paciente VIH , que identifica de forma
proactiva y responde a los latentes riesgos a largo plazo , va a transformar
el tratamiento más allá de la indetectabilidad para así poder preservar y
restaurar la salud de las personas con infección por el VIH.
Dra Rosa Polo
Estimación Española 2014 (90-90-90)
100%
80%
150.000
Objetivo 1:
Objetivo 2:
90% de personas
90% de
VIH+ diagnosticados diagnósticados en
tratamiento
135.000
60%
Objetivo3:
90% de personas
on tratamiento
con carga viral
suprimida
12%
121.500
8%
109.350
40%
20%
0%
PERSONAS INFECTADAS
POR EL VIH ♠
HIV Positive
People
Diagnosed
DIAGNOSTICADOS♣
EN TRATAMIENTO*
On ART
CARGA VIRAL SUPRIMIDA
(<200 copias/ml en la última
determinación)*
Viral
Suppression
Fuentes: ♠Estimaciones realizadas con el programa Spectrum (ONUSIDA) ♣Red EPI-ITS (estimaciones realizadas a partir de los nuevos diagnósticos de sífilis o gonococia
coinfectados con el VIH que desconocían su infección en el momento del diagnóstico de estas ITS) * Encuesta Hospitalaria de pacientes con VIH/sida. Resultados 2014
Dra Rosa Polo
Situación en España. CD4, CV y hospitalizaciones
Dra Rosa Polo
Dra Rosa Polo
Supervivencia en el paciente VIH. Kaiser
permanente
13 años de diferencia
cuando se compara
con VIH8 años de diferencia
con el inicio del TAR y
CD4 elevados.
JL Marcus. CROI 2016
Dra Rosa Polo
Prevalencia de comorbilidades en VIH vs P.
General
*
* *
Schouten J, et al. Clin Infect Dis 2014. 59:1787-1797.
*
*
Dra Rosa Polo
Mortalidad por comorbilidades en los pacientes con el VIH
> ¾ partes
Griffin DA, et al. Open Forum Infect Dis 2016; 1: 1-4.
Interacción de la edad, el VIH y la
comorbilidad
• El riesgo de comorbilidades
se incrementa a medida que
aumenta la edad
• El VIH no es causa de estas
enfermedades
• Sin embargo, el VIH y el TAR
pueden aumentar el riesgo
Gross et al., 2016, Molecular Cell 62, 157–168 April 21, 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.molcel.2016.03.019
Dra Rosa Polo
Polifarmacia en pacientes VIH según la edad
28%
Smit M, et al. Lancet Infect Dis 2015;15:810-818.
Dra Rosa Polo
A mayor edad, mayor retraso diagnóstico
Ha pasado de un
30,5% entre los
20-24 años hasta
un 66,1% en los
mayores de 49 años
Caro-Murillo et al. Med Clin 2010
Vigilancia epidemiológica del VIH y Sida en España. Junio 2015
• El VIH se ha convertido en una enfermedad de evolución crónica, sin
tratamiento curativo, en la que la inflamación provoca una
aceleración de la senescencia tisular y general y su consecuencia es
el aumento de las comorbilidades y del envejecimiento precoz.
• La edad avanzada de los pacientes VIH favorece un sumatorio de
comorbilidades con una mayor mortalidad a mayor edad.
• El diagnóstico y tratamiento precoz de las comorbilidades mejora la
supervivencia del paciente
• Esto nos obliga a buscar consensos de manejo de los pacientes con
el objeto de prevenir, diagnosticar y tratar de forma adecuada a los
pacientes y evitar complicaciones futuras.
Aguiar C, et al. HIV Ther 2015; 1:1–12.
Dra Rosa Polo
Atención sanitaria a personas con
infección por el VIH
Nuevo perfil de paciente
Estratificación del riesgo
(Manejo de una enfermedad crónica de alta complejidad)
Cambio de modelo asistencial
Dra Rosa Polo
Dra Rosa Polo
Cambio de modelo asistencial
¿Debemos hacerlo?
Dra Rosa Polo
Dra Rosa Polo
Proyección de la población de
España 2014-2064
Dra Rosa Polo
Evolución de la edad media de los
pacientes con el VIH
El porcentaje de casos con edad avanzada fue del 27,7%, y con DT de 46,2%,
siendo mayor en mujeres (56,5% frente a 44,3%).
Dra Rosa Polo
Atención compartida
Trabajo social
Psicólogía
Unidades de
atención primaria:
Médicos
Enfermería
Paciente VIH
Unidades de
atención hospitalaria:
Médicos
Enfermería
Farmacia
IIPP
Centros de ITS
Dra Rosa Polo
Como es la atención sanitaria del VIH
en España
• Hospitalaria
• Altamente especializada
• Especialistas en Medicina Interna
muy bien formados en VIH
• Se cumplen los criterios de
calidad
• Atención homogénea en todas las
unidades de VIH
Dra Rosa Polo
Barreras que dificultan una atención de calidad
conforme a los criterios establecidos por GESIDA
Esp
Media
CV
Presión asistencial
2
4,25
0,17
Sistema de gestión de personal, existencia de unos criterios mínimos
1
4,13
0,20
Seguridad: automedicación y tratamientos pautados en otros estamentos (integrar los tratamientos de
hospital-primaria-otras especialidades). Desconocimiento de los fármacos que toma el paciente y
cuáles son los nuevos que prescriben
3
4,13
0,20
Falta de cultura de calidad en los centros, falta de un registro adecuado de la actividad
2
4,00
0,19
Dificultades de acceso a la información del paciente
1
4,00
0,27
El sistema no es ecuánime en medios y recursos, debería haber financiación específica de nuevas
prestaciones
3
3,88
0,17
Escasa coordinación entre niveles asistenciales
3
3,88
0,22
Falta fomentar la cultura de seguridad del paciente
1
3,75
0,19
Mala definición de objetivos reales/relevantes
1
3,63
0,25
Falta potenciación del acto único, mismo día medicación y la consulta
1
3,50
0,22
Brecha entre clínicos y gestores
1
3,50
0,26
Minimizar los efectos secundarios e interacciones: falta tiempo para la detección y comunicación al
paciente
2
3,50
0,26
Crisis económica, limitación del uso de recursos
1
3,25
0,36
Fallos, variabilidad práctica no medida
1
3,25
0,32
Variabilidad en la práctica clínica de los gestores, variabilidad práctica no medida
1
3,13
0,27
Escasa coordinación entre miembros de equipos multidisciplinares
2
3,00
0,40
Falta de formación en tratamiento ARV de otros profesionales que pueden atender al paciente
(primaria, ingreso en otras salas, etc.)
1
3,00
0,31
Resistencia al cambio, escasa receptividad a ideas externas
1
2,75
0,32
Formar a la siguiente generación, reglar las condiciones de formación; es importante dar continuidad a
futuras generaciones que se quieran formar
1
2,75
0,42
8 Esp: si una misma idea es espontáneamente sugerida por más de un experto
9 CV: Coeficiente de variabilidad
Dra Rosa Polo
Falta de
coordinación
entre los
distintos
estamentos
Precariedad
económica
Falta de
formación entre
los no
especialistas
Planificación estratégica
Conocimiento claro de la
situación
Plantear objetivos
medibles y
alcanzables
Recursos humanos,
financieros y tecnológicos
• Propuesta de acciones
específicas
Puesta en marcha de las
acciones
Dra Rosa Polo
¿Qué se ha propuesto desde el PNS?
Dra Rosa Polo
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/enfLesiones
/enfTransmisibles/sida/docs/PlanEstrategico2013_
2016.pdf
Dra Rosa Polo
Dra Rosa Polo
Estudio VIHAP
OBJETIVOS
General
•
Evaluar la factibilidad de la oferta rutinaria de la
prueba diagnóstica del VIH en Atención Primaria
Específicos
•
Cuantificar el número de nuevas infecciones por
VIH detectadas en la población en estudio
•
Identificar el perfil de los pacientes con
resultado positivo
•
Describir la aceptación de la oferta de la prueba
•
Cuantificar el impacto económico y el
rendimiento de la oferta rutinaria de la prueba
Dra Rosa Polo
29
Pruebas realizadas por CCAA. VIHAP
 Prevalencia observada : 1,42-1,55 /1.000 pruebas
Baleares
92
País Vasco
277
La Rioja
288
Canarias
Valencia
Andalucía
Madrid
Galicia
N= 5.624
412
875
1131
1259
1290
Fuente: Grupo de Trabajo Estudio VIHAP
Dra Rosa Polo
Programa de Implantación de pruebas
rápidas en farmacias
• Objetivos
Aumentar la ofertar para la realización de pruebas
rápidas de VIH en un espacio sanitario no clínico de
ámbito comunitario
Ofrecer un protocolo unificado para la
puesta en marcha del programa de
implantación de pruebas rápidas en
farmacias a las CCAA y Colegios
Oficiales de Farmacia
Objetivos específicos del área
asistencial
 Diseñar e implantar un sistema de información sobre TAR que permita recoger las
principales variables de forma homogénea: tipo y combinaciones, gasto en ARVs, y el
número de pacientes en tratamiento.

Fomentar un abordaje integral y multidisciplinar del paciente, abarcando todas las
especialidades que puedan intervenir en la atención del paciente con infección por VIH/
otras ITS.

Incidir en aquellos aspectos fundamentales relacionados con hábitos de vida saludables,
para prevenir la comorbilidad asociada a la infección y al envejecimiento prematuro.

Promover el diagnóstico y el tratamiento precoz de la comorbilidad, así como la detección
precoz de los efectos adversos de los tratamientos

Reforzar la adherencia al tratamiento de los pacientes con infección por VIH

Impulsar la formación continuada de los profesionales que atienden al paciente con
infección por VIH y la actualización de sus conocimientos científicos
Dra Rosa Polo
Infografías
Dra Rosa Polo
Honduras
2,8%
Guatemala
2,8%
España
10,8%
Méjico
3,4%
Nicaragua
1,6%
URUGUAY
0,2%
Colombia
34,7%
El Salvador
6,2%
Costa Rica
2,2%
Ecuador
35,3%
Dra Rosa Polo
Falta de especialidad en Enfermedades Infecciosas
Financiación
Hacia dónde debemos dirigirnos…
El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda
las múltiples alteraciones y los problemas de salud de las personas de edad
avanzada con el VIH, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos
comunes la pérdida de su independencia física o social.
La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el
mayor número posible de pacientes mayores con el VIH.
La organización de una asistencia prolongada a los pacientes mayores con el VIH
que lo necesiten con una correcta coordinación de los diferentes niveles
asistenciales implicados
La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios
especialistas en enfermedades Infecciosas y del personal relacionado con dicha
especialidad.
¡Muchas gracias¡
Dra Rosa Polo