Download Cuestionario No. 4 Estilos de Vida y Actitudes

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Uso de tecnología móvil para prevenir la progresión de la pre-hipertensión
en áreas urbanas de Latinoamérica
FORMULARIO 4: ESTILOS DE VIDA Y ACTITUDES
SECCIÓN A: Consumo de Tabaco
1. ¿Fuma usted algún producto del tabaco, como cigarrillos, puros o pipas?
Si, algunos días
Si, todos los días
No fumo actualmente
Nunca fume
No responde
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3
4
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→ CONTINUE EN PREGUNTA 3
→ CONTINUE EN PREGUNTA 3
→ CONTINUE EN PREGUNTA 2
→ CONTINUE EN PREGUNTA 3
→ CONTINUE EN PREGUNTA 2
1
2
99
→
→
2. ¿Hace cuanto tiempo que dejo de fumar?
Más de un año
Menos de un año
No responde
SECCIÓN B: Consumo de Alcohol
3. ¿En el último año, ¿con qué frecuencia consumió alguna bebida alcohólica?.
(Mostrar cartilla nro. 1 – Bebidas alcohólicas) (Marcar solamente una opción)
Nunca
Una o menos veces por mes
2 a 4 veces por mes
2 a 3 veces por semana
4 o más veces por semana
No responde
1
2
3
4
5
99
→ CONTINUE EN PREGUNTA 6
4. En el último año, ¿con qué frecuencia ha tomado 6 o más tragos/vasos que contengan alcohol en
una misma ocasión? (Marcar solamente una opción)
Nunca
Menos de una vez al mes
Mensualmente
Semanalmente
A diario o casi a diario
No responde
1
2
3
4
5
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5. En el último año, ¿con qué frecuencia tuvo usted resaca ? (Marcar solamente una opción)
Nunca
Menos de una vez al mes
Una vez al mes
Varias veces al mes
Una vez a la semana
Varias veces a la semana
Todos los días
No responde
F4 – ESTILOS DE VIDA Y ACTITUDES
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Código del participante:
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SECCIÓN C: Ingesta de Alimentos
2 a 4 veces
por semana
5-6 veces por
semana
Una vez por
día
2-3 veces por
día
4 o más
veces por día
1
2
3
4
5
6
7
8
No responde
1 vez por
semana
Alimentos
1-2 veces por
mes
En el último mes, ¿con qué frecuencia comió los siguientes alimentos? (Marque con una cruz)
Nunca
6.
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a. Fruta fresca
b. Jugo de fruta natural o exprimido sin
azúcar agregada
c. Frutas en almibar o jugos de fruta
envasados con azúcar agregada (No
incluya aquí los productos light o sin
azúcar)
d. Verduras u hortalizas crudas o
cocidas (sin incluir papa, batata,
choclo ni mandioca)
e. Verduras u hortalizas fritas, rehogadas
o en revueltos, tortillas o buñuelos
f. Verduras u hortalizas enlatadas
(tomates en lata, salsa de tomate,
conservas de hortalizas o legumbres,
verduras en salmuera, pickles,
pepinillos) o jugos de vegetales
envasados
g. Jugo natural de tomate, zanahoria u
otra verdura hecho en casa
h. Caldos concentrados con sal (en
cubos o en polvo), polvos para
saborizar o sopas comerciales, fideos
con salsas listos para usar, puré
instantáneo..
i. Fiambres y Embutidos (como jamón,
paleta, salame, salchichón, mortadela,
panceta, salchichas, chorizo,
longaniza, morcilla, etc.)
j. Salsas o condimentos embotellados
(salsa soja, mostaza, mayonesa
kétchup, aderezos para ensaladas
comerciales)
k. Snacks salados como: papitas fritas,
palitos salados, maní salado, palitos
de maiz, nachos, chizitos, etc.
l. Productos dulces de panadería: Pan
dulce, facturas de manteca o grasa,
churros, masas de hojaldre, donas,
masas finas o secas etc.
m. Galletitas dulces (con o sin relleno)
n. Pan francés, blanco y galletitas de
agua o saladas
F4 – ESTILOS DE VIDA Y ACTITUDES
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Código del participante:
1 vez por
semana
2 a 4 veces
por semana
5-6 veces por
semana
Una vez por
día
2-3 veces por
día
4 o más
veces por día
1
2
3
4
5
6
7
8
No responde
1-2 veces por
mes
Alimentos
Nunca
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o. Comida rápida (pizza, hamburguesas,
y panchos)
p. Comidas fritas o frituras hechas en
casa (milanesas vegetales fritos o
verduras rellenos, papas fritas, pollo
frito, pescado frito, etc.)
q. Crema, manteca o margarina
agregadas a los alimentos (al cocinar o
luego de servida)
r. Pollo con piel o carne con grasa
s. Comida típica (pan con chicharrón,
torta frita, pastelitos, empanadas)
t. Quesos duros y semiduros (en fetas o
en rebanadas, como cheddar, mar del
plata, Tybo, dambo, reggianito,
parmesano, de rallar, etc.)
u. Menudos de pollo, o vísceras (como
riñon, sesos, chinchulines, mollejas,
hígado, o achuras
v. Gaseosas comunes (sin incluir las
light o dietéticas) (por ejemplo coca
cola, sprite, pepsi, fanta, etc.)
w. Azúcar o miel agregadas a bebidas o
alimentos (café, té, jugos, mate, fruta
etc.)
x. Mermeladas, jalea, dulce de leche
y. Golosinas (por ejemplo: dulces,
bombones, chupetines, gomitas,
chocolates, caramelos)
SECCIÓN D: Etapas de cambio
7.
Agregado de sal en la preparación o al cocinar los alimentos
7.1.
¿Se agrega sal a los alimentos al momento de cocinarlos o prepararlos en su casa?
Sí
No
No sabe
No responde
F4 – ESTILOS DE VIDA Y ACTITUDES
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 7.2
 CONTINÚE EN PREGUNTA 7.4
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8
 CONTINÚE EN PREGUNTA 7.2
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Código del participante:
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7.2.
En los próximos 6 meses, ¿planea/n reducir o dejar de agregar sal a los alimentos al
momento de cocinarlos o prepararlos en su casa?
Sí
No
No responde
7.3.
1
2
99
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8
Y ¿lo ha/n hecho por más de 6 meses?
Sí
No
No responde
8
 CONTINÚE EN PREGUNTA 7.3
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8
Y ¿planea/n hacerlo en el próximo mes?
Sí
No
No responde
7.4.
1
2
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1
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Sal en la mesa
8.1 ¿Agrega sal a las comidas cuando están servidas en la mesa?
Sí
No
No responde
1
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 8.2
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8.4
 CONTINÚE EN PREGUNTA 8.2
8.2 En los próximos 6 meses, ¿planea dejar de agregar sal a las comidas cuando están servidas
en la mesa?
Sí
No
No responde
1
2
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 8.3
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9
8.3 Y planea dejar de agregar sal a las comidas cuando están servidas en la mesa en el próximo
mes?
Sí
No
No responde
1
2
99
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9
8.4 Y ¿lo ha hecho por más de 6 meses?
Sí
No
No responde
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Respecto al consumo de los siguientes alimentos: (Mostrar cartilla nro. 2 - Alimentos con
grasas dañinas)
9.1 ¿Usted, ha reducido o dejado de comer por lo menos uno de los alimentos de esta cartilla?
Sí
No
No responde
1
2
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 9.4
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9.2
 CONTINÚE EN PREGUNTA 9.2
9.2 En los próximos 6 meses, ¿planea reducir o dejar de comer por lo menos uno de los alimentos
de esta cartilla?
Sí
No
No responde
1
2
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 9.3
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10
9.3 Y ¿planea hacerlo en el próximo mes?
Sí
No
No responde
1
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 10
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10
9.4 Y ¿lo ha hecho por más de 6 meses?
Sí
1
No
2
No responde
99
10 Respecto al consumo de los siguientes alimentos y bebidas: (Mostrar cartilla nro. 3 Alimentos y bebidas altos en azúcares)
10.1 ¿Usted, ha reducido o dejado de comer o tomar por lo menos uno de los alimentos y/o
bebidas de esta cartilla?
Sí
No
No responde
1
2
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 10.4
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10.2
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10.2
10.2 En los próximos 6 meses, ¿planea reducir o dejar de comer o tomar por lo menos uno de los
alimentos y/o bebidas de esta cartilla?
Sí
No
No responde
10.3
1
2
99
 CONTINÚE EN PREGUNTA 10.3
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11
Y ¿planea hacerlo en el próximo mes?
Sí
No
No responde
F4 – ESTILOS DE VIDA Y ACTITUDES
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 11
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11
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10.4
Y ¿lo ha hecho por más de 6 meses?
Sí
No
No responde
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11 Respecto al consumo de los siguientes alimentos:
(Mostrar cartilla nro. 4 - Alimentos envasados con alto contenido de sodio)
11.1
¿Usted, ha reducido o dejado de comer por lo menos uno de los alimentos de esta cartilla?
Sí
No
No responde
1
2
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 11.4
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11.2
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11.2
11.2 En los próximos 6 meses, ¿planea reducir o dejar de comer por lo menos uno de los
alimentos de esta cartilla?
Sí
No
No responde
11.3
 CONTINÚE EN PREGUNTA 11.3
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12
Y ¿planea hacerlo en el próximo mes?
Sí
No
No responde
11.4
1
2
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1
2
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 12
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12
Y ¿lo ha hecho por más de 6 meses?
Sí
No
No responde
1
2
99
12 Quisiera saber sobre su consumo diario de frutas y/o de verduras. Considere que una porción
de frutas o verduras es equivalente a aproximadamente una taza..
12.1
¿Come por lo menos 5 porciones de frutas y verduras al día?
Sí
No
No responde
1
2
99
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12.4
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12.2
 CONTINÚE EN PREGUNTA 12.2
12.2 En los próximos 6 meses, ¿planea aumentar lo que come de frutas y verduras a por lo
menos 5 porciones al día?
Sí
No
No responde
F4 – ESTILOS DE VIDA Y ACTITUDES
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 CONTINÚE EN PREGUNTA 12.3
 FIN DEL FORMULARIO
 FIN DEL FORMULARIO
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12.3
Y ¿planea hacerlo en el próximo mes?
Sí
No
No responde
12.4
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 FIN DEL FORMULARIO
 FIN DEL FORMULARIO
 FIN DEL FORMULARIO
Y ¿lo ha hecho por más de 6 meses?
Sí
No
No responde
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