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Info 9/2013
Hipersensibilidad alimentaria
Indistintamente se han usado diferentes términos
para definir las alergias alimentarias. Estos incluyen hipersensibilidad alimentaria, intolerancia a los
alimentos, respuesta anormal a los alimentos, reacción cutánea alérgica a los componentes de los
alimentos o dermatitis atópica inducida por los alimentos. Las reacciones adversas a los alimentos
o las incompatibilidades al alimento son términos
generales que se refieren a una respuesta clínica
anormal frente a un componente del alimento, sin
hacer referencia a su etiología. La hipersensibilidad alimentaria (food hypersensitivity, FH) es una
forma de incompatibilidad al alimento, en la que
se produce una reacción inmunológica anormal.
Sin embargo, este término se utiliza a menudo
erróneamente sin que haya sido confirmada previamente su origen inmunológico. En contraste,
la intolerancia a los alimentos es una respuesta
anormal al alimento que carece de base inmunológica. La intolerancia puede ser de origen idiosincrásico, metabólico, farmacológico o toxicológico.
Adicionalmente la FH (“verdadera alergia alimentaria”) y la intolerancia a los alimentos son desde un punto de vista clínico indistinguibles. Sintomatología
Hipersensibilidades alimentarias han sido observadas en animales jóvenes y/o adultos, ya que no
existe predisposición de edad. Desde un punto de
vista clínico los animales pueden manifestar síntomas cutáneos, gastrointestinales, o una combinación de ambos.
En el perro, el signo cutáneo característico es el
prurito no estacional, con o sin lesiones secundarias. Un 40% de los perros con FH desarrollan
pioderma y un 15% dermatitis por Malassezia de
forma secundaria. En casos de dermatitis piotraumática („hot spot“), se recomienda incluir FH dentro
del diagnóstico diferencial. El prurito y las lesiones
pueden observarse por todo el animal. Sin embargo, en el 80% de los casos aparece en las orejas,
en donde en un 24% se ve implicado el oído. Seguidamente las localizaciones más frecuentes son los
miembros (61%), la zona inguinal (53%), las axilas
(37%), la zona periorbitaria (31%) y el hocico (31%).
En ocasiones los síntomas se observan en la zona
dorsolumbar y en la cola, lo que puede confundirse
con dermatitis alérgica a las pulgas. Normalmente,
los animales responden mal al tratamiento con corticoides.
Los síntomas gastrointestinales no son patognomónicos e incluyen vómitos, diarrea, flatulencia,
borborigmos, cambio de la consistencia de las he-
ces, aumento de las defecaciones, pérdida de peso
y desarrollo incompleto. La diarrea (a veces leve)
suele ser de tipo acuosa y puede evolucionar a mucosa o a hemorrágica. Otros síntomas que pueden
aparecer son dolor abdominal intermitente, tenesmo y cambios en el apetito. Los síntomas gastrointestinales a menudo se asemejan clínicamente a la
enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
El principal síntoma en gatos es el prurito. Es frecuente observar autolesiones por arañazo, especialmente en cabeza y cuello, secundarias al intenso picor. En ocasiones la FH aparece junto a
alopecia simétrica autoinducida, dermatitis miliar o
con el complejo eosinofílico felino.
Aproximadamente el 30% de los gatos que sufren
de FH, no se pueden controlar con dietas comerciales. Sin embargo, un 31% experimentan mejoría
a las tres semanas de iniciar el cambio de dieta.
Interesante es que un 50% de los pacientes no responden a los corticosteroides.
Diagnóstico
El diagnóstico de hipersensibilidad alimentaria
debe basarse en la recopilación de una buena historia clínica, y en la exploración física completa del
animal. La elaboración de un diagnóstico diferencial permite descartar otras patologías que cursan
de forma similar a la hipersensibilidad alimentaria.
El método eliminación y exposición es considerado
el método de elección para el diagnóstico de hipersensibilidad alimentaria. Este método se basa en
administración de una dieta restringuida, carente de
todos los alimentos considerados dudosos, seguido
de su exposición posterior con el fin de observar si
aparecen recidivas. La duración mínima de la dieta
restringida debe ser de dos a tres meses. El diagnóstico de sospecha de FH se confirma cuando la
exposición posterior a la dieta original o algún componente específico resulta en la aparición de sintomatología. Se ha observado una recurrencia de los
síntomas tras las primeras horas de la restricción
en un 20% de los animales, y tras los tres primeros
días en un 71%. En un 7% de los pacientes, los síntomas reaparecen transcurridos nueve días y en un
2% a las dos semanas. Se recomienda, por ello, la
reintroducción y reducción gradual de los alimentos.
El análisis de alergias serológico es un método
complementario que permite la identificación de los
componentes antigénicos de la dieta, que inducen
hipersensibilidad en el animal, para su posterior eliminación de la misma.
LABOKLIN • LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Tel.: +34 644 030 557 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: contacto@laboklin.com • www.laboklin.com
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LABOKLIN ofrece desde hace unos años el análisis de alergias serológico desarrollado por el catedrático Halliwell. Este análisis se basa en la detección de anticuerpos alérgenos específicos (IgE
e IgG) frente a diferentes ingredientes de la dieta
que actúan como alérgenos. La identificación de
estos alérgenos permite su eliminación de la dieta, lo que se traduce en una mejora del cuadro clínico del paciente. El análisis serológico de alergia
a los alimentos (Sensitest) de LABOKLIN en perro
incluye: ternera, cordero, cerdo, pollo, pavo, pato,
soja, trigo, maíz, arroz, huevo, leche, cebada, patata, avena y pescado blanco. En gato este análisis
engloba: ternera, cordero, cerdo, pollo, pavo, pato,
soja, trigo, maíz, arroz, huevo, leche, salmón, patata, atún y pescado blanco.
El aumento progresivo de la gama de alimentos disponibles en el mercado, complica la selección del
alergeno „exótico“ (nunca usados en la alimentación), y su consiguiente incorporación en la dieta de
alergia. El test de panel de alimentos ampliado en
perro y gato de LABOKLIN analiza estos alérgenos,
permitiendo determinar el alimento a incorporar en
las dietas de alergias caseras o comerciales. Este
panel incluye: caballo, avestruz, ciervo, liebre, jabalí, reno, amaranto y mijo.
Desde julio del 2013 nuevos alérgenos pueden ser
encontrados de forma adicional a los ya existentes dentro del análisis serológicos de alergias en
LABOKLIN. Este cambio se debe al constante incremento del uso de nuevos alimentos y carnes en
las dietas de nuestros animales. En la prueba de
sensitest en perro se ha incorporado el salmón, el
conejo y el ciervo. El panel de alimentos ampliados
también se ha modificado. En el perro, alérgenos
como liebre y ciervo se han sustituido por pastinaca
y canguro. En el gato, la liebre se ha eliminado del
análisis y se ha incorporado el conejo.
Resultados del estudio realizado por el catedrático
Dr. Ralf Müller de la Universidad de Munich revelaron un valor predictivo negativo para el análisis
serológico de alergias del 81,1%1. En el estudio,
ambos anticuerpos específicos de antígeno (IgE e
IgG) fueron tenidos en cuenta. Este resultado indica
que en cuatro de cada cinco pacientes analizados,
la administración de aquellos alimentos que dieron
un resultado negativo en el análisis serológico, no
va a inducir una reacción de hipersensibilidad. Por
tanto, este alto valor predictivo negativo confirma
que los anticuerpos específicos de alérgenos son
útiles para la selección de la dieta de eliminación.
Adicionalmente es importante tener en cuenta, que
la obtención del resultado del análisis serológico,
conlleva un aumento de la participación del propietario, proporcionando al animal la dieta propuesta
por LABOKLIN. El porcentaje de éxito del tratamiento mediante el cambio de la dieta basado en el
resultado del análisis serológico es, según resultados de nuestra encuesta, mayor al 70%.
Qué nivel de sensibilidad tiene el análisis de hipersensibilidad alimentaria (Sensitest)?
La calidad de una prueba de laboratorio se mide en
Nuevo a partir del 1.7.2013
Hipersensibilidad alimentaria (Sensitest)
Panel de alimentos ampliado
Gato
Ternera
Cordero
Cerdo
Pollo
Pavo
Pato
Gato
Caballo
Avestruz
Reno
Jabalí
Soja
Trigo
Maiz
Arroz
Huevo
Leche
Salmón
Patata
Pescado blanco
Atún
Perro
Ternera
Cordero
Cerdo
Pollo
Pavo
Pato
Conejo
Ciervo
Soja
Trigo
Maiz
Arroz
Huevo
Leche
Cebada
Avena
Salmón
Patata
Pescado blanco
Conejo
Ciervo
Amaranto
Mijo
Perro
Caballo
Avestruz
Reno
Jabalí
Canguro
Amaranto
Mijo
Pastinaca
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Info 9/2013
relación al método de diagnóstico ideal. En el caso
de las hipersensibilidades alimentarias se recomienda el método de eliminación/exposición para
el diagnóstico. Resultados de una encuesta realizada a veterinarios, que habían realizado el análisis de alergias alimentarias que ofrece LABOKLIN,
revelaron que un 92% de los animales sometidos al
método de eliminación/exposición sufrieron recidivas tras la exposición a los alimientos identificados
en el análisis como alérgenos. Este dato confirma
la utilidad del análisis de alergias alimentarias (Sensitest) como complemento al diagnóstico de hipersensibilidad alimentaria.
Tratamiento
El tratamiento de elección se basa en la eliminación de la dieta del paciente de aquellos antígenos
alimentarios, que fueron identificados en el análisis
serológico, evitando así que sigan induciendo una
respuesta de hipersensibilidad en nuestros pacientes. Es posible la administración de dietas comerciales hipoalergénicas o hidrolizadas, o la elaboración de dietas caseras basadas en los resultados
obtenidos.
Dieta hipoalergénica (30-50% de los pacientes no
responden adecuadamente)
Recientemente se ha publicado un estudio en
EE.UU. sobre alimentos hipoalergénicos a la venta en los mercados. En este estudio, se utilizó una
dieta con proteína de animal salvaje como control
negativo. Todas las dietas incluidas en el estudio
contenían proteína salvaje y eran carentes de soja,
ternera, y ave de corral. Las dietas fueron analizadas mediante ELISA frente a soja, ternera y ave de
corral. Los resultados mostraron que todas las dietas del supermercado estaban „contaminadas“ con
soja, ternera y ave de corral. Adicionalmente, en
una de las dietas se encontró arroz a pesar de que
según el fabricante la dieta carecía de arroz. Este
problema es similar a las advertencias que aparecen en los alimentos humanos „puede contener
trazas de cacahuetes“. Como conclusión el estudio
reveló que las dietas hipoalergénicas disponibles
en los mercados, no necesariamente pueden ser
de confianza. Por tanto, debemos informar de ello
a los dueños de las mascotas para que adquieran
las dietas hipoalergénicas exclusivamente en el veterinario.
Dieta hidrolizada (10-20% de los pacientes desarrollan recidivas)
La hidrólisis de las proteínas causa la destrucción
de los epítopos antigénicos y la reducción de su
peso molecular, resultando en la disminución del
umbral de estímulo antigénico. Sin embargo, en
medicina humana se ha descrito que dietas altamente hidrolizados (peso molecular <1,5 kDa) desencadenan incompatibilidades, existiendo un riesgo residual de que la dieta de eliminación, basada
en el uso de dietas hidrolizadas, no evite totalmente
la reacción alérgica.
Dieta casera (cocida o dieta B.A.R.F)
La elaboración de una dieta de eliminación es útil
tras la realización de una anamnesis completa y específica. Esta dieta debe basarse en los resultados
obtenidos en el test de hipersensibilidad alimentaria. Se debe combinar una fuente proteica (caballo,
pescado, cordero, avestruz, conejo, etc.) con una
fuente de hidratos de carbono (patata, mijo, pastinaca, arroz, etc.). Ambas fuentes no deben haber
sido usadas previamente y deben de ser negativas
en el análisis serológico de alergias.
Es importante informar al propietario que durante
la dieta de eliminación el animal no puede ingerir
ningún otro alimento ni premios. Adicionalmente
se debe evitar la administración de comprimidos
masticables (por ejemplo, almidón), preparados
vitamínicos, harina de huesos, condroprotectores,
antiparasitarios o productos aromatizados, ya que
estos productos contienen a menudo saborizantes
cárnicos. Para garantizar la ausencia de síntomas, la dieta
debe de ser administrada de por vida. Estas dietas pueden tener un efecto preventivo frente a
gastroenteritis aguda con vómito y/o diarrea. Adicionalmente, existen evidencias de que la ingesta
de alimentos ricos en proteínas por animales con
gastroenteritis aguda, puede conducir a alergias alimentarias adquiridas.
Dado que el cumplimiento con las dietas es el punto
clave del éxito, LABOKLIN cuenta con una herramienta especial que hará que aumente la fidelidad
del cliente. Se trata de un diario alimentario en el
que el dueño de la mascota puede anotar todas las
observaciones que realice diariamente durante el
tratamiento. Y por último, pero no menos importante, nuestra experiencia general sobre los problemas
de alergias, les facilitará en gran medida la selección de la dieta adecuada.
1) Bethlehm S., Bexley J., Mueller R.S. (2012): Patch
testing and allergen-specific serum IgE and IgG
antibodies in the diagnosis of canine adverse food
reactions. Veterinary Immunology and Immunopathology
145; 582– 589
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