Download Lactancia Materna y Alimentación Complementaria

Estrategia Nacional Intersectorial para la Primera Infancia
Ministerio Coordinador de Desarrollo Social
Quito, 10 – 12 de febrero
Lactancia Materna y Alimentación
Complementaria
Rubén Grajeda Toledo
Asesor Principal en Nutrición y Determinantes Sociales
Familia, Genero y Curso de Vida
Organización Panamericana de la Salud
Contenidos
1. Desnutrición infantil
2. Causas y determinantes
3. La evidencia y la experiencia:
¿Qué hacer y cómo?
4. Mensajes clave para actuar
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Photo: Reyna Lira, Perú
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Fuente: WHO Global Health Observatory Data Repository.
http://dataviz.worldbank.org/t/DECDG/views/JointMalnutritionDataDashboard1/globaltrendsWHO?:embed=y&:display_count=no
Causas y Determinantes del Estado Nutricional
Estado Nutricional
Manifestaciones
Crecimiento, Desarrollo, Supervivencia
Alimentación
(Calidad de la dieta)
Seguridad
alimentaria en el
hogar
Salud
(Enfermedad)
Cuidado de la
madre y el niño
Servicios de Salud
Ambiente
Saludable
Causas
Inmediatas
Causas
Subyacentes
Información / Educación / Comunicación
Control y Recursos
Humanos, Económicos,
Organizacionales
Superestructura Ideológica y Política
Recursos Potenciales
Fuente: UNICEF, 1990
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Estructura Económica
Causas
Básicas
La desnutrición y la "ventana de 1.000 días de oportunidades”
Peso para edad (P/E)
Peso para talla (P/T)
Talla para edad (T/E)
Fuente: Victora et al., Worldwide timing of growth faltering. Revisiting implications for interventions. Pediatrics 2010; 125:e473-80.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Embarazo
Muertes en niños menores de 5 años atribuidas a trastornos
nutricionales
El 45% de las muertes de niños
menores de 5 años son atribuidas
al efecto combinado de la
• restricción del crecimiento fetal,
• la lactancia materna subóptima,
• el retraso del crecimiento,
• la emaciación
• las carencias de vitamina A y
cinc
Fuente: Black RE, Victora CG, Walker SP, Bhutta ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor S, Katz J, Martorell R, Uauy R; Maternal
and Child Nutrition Study Group. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet. 2013 Aug
3;382(9890):427-51.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
3.1 millones de las 6.9 millones de muertes de niños menores de 5 años
Photo credit: UNICEF, Peru
Organización Panamericana de la Salud
•
Alteración del desarrollo motor y
cognitivo
•
Alteraciones del sistema
inmunológico y mayor riesgo de
infecciones.
•
Bajo rendimiento escolar
•
Reducción de la capacidad de
trabajo
•
Menor productividad
•
Mortalidad prematura evitable
•
Bajos ingresos
•
Mayor riesgo de enfermedades
crónicas relacionadas con nutrición.
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Efectos a largo plazo de la desnutrición en la primera
infancia
Slide 9
Políticas e intervenciones integradas
a.
Intervenciones nutricionales directas
– deben ser accesible a todos los individuos y sus familias,
– Especialmente durante el embarazo y los dos primeros años de vida
– En los momentos de enfermedad o estrés;
a. Intervenciones multisectoriales
– Incorporar intervenciones nutricionales en todas las políticas y en
Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
todos los programas.
Intervenciones nutricionales directas dirigidas a la
mujer, los recién nacidos y los niños pequeños
• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, continuada
hasta los 2 años.
• Alimentación complementaria oportuna, adecuada y segura.
• Suplementación con micronutrientes
• Fortificación de alimentos
• Cuidados y alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en
situaciones de emergencia
• El cuidado nutricional del niño enfermo
Fuente: Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Manejo adecuado del niño desnutrido
Otras intervenciones de salud con efectos en nutrición
• Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en adolescentes
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria,
diarrea, parasitismo, malaria, otras)
• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores
• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo
• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
Fuentes:
1. Plan de aplicación integral sobre nutrición de la madre, el lactante y el niño pequeño. WHA65.6; A65/11 (2012).
2. Estrategia y plan de acción para la reducción de la desnutrición crónica. OPS/CD50/13 (2010).
3. Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo, OPS.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Lavado de manos, higiene, agua segura y saneamiento básico
Intervenciones intersectoriales integradas
Fuentes: Alianza Panamericana por la Nutrición y el Desarrollo, OPS.
Atención
Primaria
Promoción
de la Salud
Sistemas y Servicios
de Salud
.
Causas inmediatas de Desnutrición
1. Lactancia materna y
alimentación complementaria
subóptimas.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
2. Alta prevalencia y recurrencia
de enfermedades infecciosas
clínicas y subclínicas,
especialmente gastroenteritis.
Lactancia Materna
Beneficios
Barreras
• Fuente natural de nutrientes,
inmunoglobulinas,
compuestos antiinflamatorios
y factores de crecimiento.
• Promueve el crecimiento físico
y el desarrollo del sistema
inmunológico.
• Reduce el riesgo de muerte
por diarrea e Infecciones
respiratorias
• Reduce el riesgo de
hemorragia postparto,
espaciamiento de embarazo,
enfermedades crónicas.
• Falta de apoyo
• Estrés materno
• Percepción de no tener suficiente
leche
• Presión social para introducir
líquidos y comidas solidas
• Prácticas hospitalarias
• Trabajo materno
Prácticas de lactancia materna, 2002-2008
100
80
60
40
20
0
LM Exclusiva
< 6 meses
Todos los Países (46)
LM Exclusiva
4-5 meses
Africa (29)
LM Continua
1 year
Asia…
LM Continua
2 years
Americas…
Otros…
Fuente: Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E.
Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
LM Inicio
temmprano
Slide 7
Prácticas de alimentación complementaria en niños
de 6-24 meses de 46 países, 2002-2008
80
70
60
50
%40
30
20
10
0
Todos los Paises (41)
Frecuenica Mínima de
Comidas
(Niños con LM)
Africa (26)
Asia (7)
Dieta Mínima Aceptable
(Niños con LM)
Americas (5)
Otros (3)
Fuente: Lutter CK, Daelmans BM, de Onis M, Kothari MT, Ruel MT, Arimond M, Deitchler M, Dewey KG, Blössner M, Borghi E.
Undernutrition, poor feeding practices, and low coverage of key nutrition interventions. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):e1418-27.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Diversidad Dietaria Mínima
(Todos los niños)
Slide 8
Promoción de la lactancia materna y la alimentación
complementaria es la intervenciones mas efectiva
para prevenir la mortalidad infantil
LM exclusiva por 6
Meses y LM por 12 meses = 13%
Photo: Linda Arturo, Ecuador
Photo: Jan Pappalardo, USA
Organización Panamericana de la Salud
R. Grajeda
Alimentación complementaria
oportuna, adecuada y segura = 6%
Fuente: Jones et al., How many child deaths can we prevent
this year? Lancet 2003; 362:65-71
Organización Mundial de la Salud
Slide 11
Revisión de evidencia de intervenciones nutricionales para
lactantes y niños
Promoción de la lactancia materna en infantes
Intervenciones educativas o de consejería
• Incrementaron la LME en 43% (95% IC 9-87) al día 1,
30% (95% IC 19-42) hasta el primer mes,
90% (95% IC 54-134) de 1 a 6 meses.
• Reducciones significativas en las tasas de falta de lactancia materna en
32% (95% IC 13-46) al día,
30% (95% IC 20-38) de 0-1 mes,
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group;
Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done
and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
18% de 1-6 meses.
Promoción de la alimentación complementaria en
niños de 6-24 meses de edad
Educación nutricional en
poblaciones con seguridad
alimentaria.
Educación nutricional en
poblaciones con inseguridad
alimentaria.
• Incremento en talla
• Puntaje z de talla para edad
• Puntaje z de talla para edad
• Detención del crecimiento
• Ganancia de peso
• Puntaje z de peso para edad
Educación nutricional +
provisión de alimentos
• Puntaje z de talla para edad
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group;
Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done
and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Puntaje z de peso para edad
Fuente: Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE; Lancet Nutrition Interventions Review Group;
Maternal and Child Nutrition Study Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done
and at what cost? Lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Efecto de los paquetes de intervenciones sobre la
nutrición con una cobertura del 90 %
Alimento complementario típico
Foto: Ministerio de Salud, Perú
Organización Panamericana de la Salud
Alimento complementario recomendado
Foto: Maria Reyna Livia, Perú
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Intervenciones basadas en los servicios de salud para mejorar
la calidad de los alimentos complementarios
Slide 15
Photo:Organización
Reyna Livia,
Peru
Panamericana
de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
La experiencia con los y las intervenciones de alimentación
complementaria a pequeña escala muestra que las prácticas y el
crecimiento mejora cuando las madres de los niños pequeños se les
da un pequeño número de mensajes científicamente válidas y
factibles que incluyen mención de carne, pescado y huevos
Organización Panamericana de la Salud
•
Una política integral sobre la
alimentación del lactante y del niño
pequeño
•
Las "Diez pasos para una lactancia
exitosa" en los servicios de
maternidad
•
El Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna de la OMS
•
Los derechos de amamantamiento de
las trabajadoras
•
Consejería sobre alimentación en
situaciones difíciles o de emergencia
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Acciones de apoyo a la lactancia materna y la
alimentación complementaria óptima
Slide 17
Mensaje Clave 1
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Corregir la malnutrición
requiere la cooperación
coordinada, simultánea y
complementaria de todos
sectores comprometidos
con el desarrollo y el
bienestar de la población.
• El gran reto es integrar e
implementar acciones de
manera simultanea.
Multisectorialidad de las Acciones
• Ministerio de Inclusión Económica y
Social (MIES);
• Ministerio de Salud Pública (MSP);
Ministerio de Educación (MINEDUC).
• Secretaría Nacional de Planificación y
Desarrollo (SENPLADES),
• Ministerio de Coordinación del
Conocimiento y Talento Humano
(MCCTH),
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• Secretaria de Educación Superior,
Ciencia y Tecnología (SENESCYT),
Mensaje clave 2:
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
• El período prenatal y los
primeros dos años de vida
representan una "ventana
de oportunidad" 1.000 días
para prevenir la desnutrición
infantil.
Mensaje clave 3:
El crecimiento mejora cuando se
• Los servicios de salud
promuevan intervenciones
sobre alimentación
complementaria.
Photo: Jan Pappalardo, USA
• Dan un número pequeño
mensajes educativos.
Organización Panamericana de la Salud
Organización
Mundial
la Salud
Photo:
ReynadeLira,
Perú
Slide 18
R. Grajeda
• Se asegura que las familias
tienen acceso a alimentos de
calidad.
Mensajes Clave 4
• Existe abundante evidencia
sobre políticas y programas
para mejorar la lactancia
materna y la alimentación
complementaria.
• Hay disponibilidad de
intervenciones de bajo costo.
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
Slide 20
R. Grajeda
• El reto es monitorear y evaluar
Gracias
Organización Panamericana de la Salud
Organización Mundial de la Salud
R. Grajeda
Ruben Grajeda Toledo
Healthy Life Course, Family and Community Health
Pan American Health Organization
525 23th Street NW
Washington, DC. 20037
Phone: (202) 974 3853
E-Mail: Grajedar@paho.org