Download Presentación de PowerPoint

Intervenciones Exitosas para la Prevención de
la Desnutrición
Dr. Juan Angel Rivera Dommarco
Instituto Nacional de Salud Pública
México
Mayo, 2011
2011, Año del Turismo en México
La desnutrición comienza con la madre
Desnutrición de la madre: peso bajo
respecto a la estatura (índice de masa
corporal bajo)
Las deficiencias de micronutrientes
(menos visibles)
Conducen a problemas de salud para la
madre y a la restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU)
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers
C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
El retardo en el crecimiento y la
desnutrición aguda suceden en la niñez
temprana
Retardo en el crecimiento: restricción
crónica del crecimiento longitudinal
( baja talla para la edad )
Desnutrición aguda: pérdida grave de
peso ( peso para la talla)
Causados generalmente por dietas
insuficientes en aporte de nutrimentos
y alta incidencia de enfermedades
infecciosas
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,
Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
178 millones de niños menores de 5 años en el mundo
sufren de retardo en el crecimiento
13 millones de bebés nacen cada año con restricción
del crecimiento intrauterino
19 millones de niños sufren de desnutrición grave
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,
Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
Cuantificación de los efectos de la desnutrición y
de las prácticas inadecuadas de lactancia en la
salud
Las consecuencias en la salud de determinada condición se
calculan cuantificando las muertes atribuibles a la condición, su
contribución a las tasas de enfermedad y sus efectos en la
reducción de los años de vida saludables debido a enfermedad
o incapacidad
Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) o carga de
enfermedad, mide la diferencia entre la salud actual de la
población y la situación de salud ideal (vivir hasta edad
avanzada en buen estado de salud)
Un AVAD es un año de visa saludable perdido
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,
Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
Deficiencias de micronutrimentos
Deficiencia de zinc
Alta
Intermedia
Baja
Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de
enfermedad restante más importante: un 9,85% combinado de
AVAD de la infancia mundial
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,
Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
Deficiencias de micronutrimentos
Vitamin A deficient
Las deficiencias de vitamina A y zinc representan la carga de
enfermedad restante más importante entre las deficiencias de
micronutrientes, un 9.85% combinado de AVAD de la infancia
mundial
La deficiencia de hierro representa un factor de riesgo en la
mortalidad materna y se calcula que es responsable de 115,000
muertes por año, el 20% de la mortalidad materna
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J,
Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
Prácticas inadecuadas de lactancia
Aumentan el riesgo de
ingestión inadecuada de
nutrientes y de
enfermedad y muerte
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M,
Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260
Se calcula que son
responsables de 1.4 millones
de muertes de niños y 44
millones (10%) de los AVAD en
la infancia
2011, Año del Turismo en México
La carga de la desnutrición en la salud
•En conjunto, la desnutrición, la deficiencia de
micronutrientes y la alimentación infantil inadecuada son
responsables de 35% de muertes en niños y 11% de la
carga de enfermedad total en el mundo
•Más del 3.6 millones de madres y niños mueren cada
año como resultado de la desnutrición
•La alta mortalidad y carga de enfermedad que resulta de
la desnutrición obligan a implementar urgentemente
intervenciones de probada eficacia.
Black RE, Allen L H, Bhutta Zq A, Caulfi eld LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C,
Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260
2011, Año del Turismo en México
Distribución de la desnutrición crónica en
menores de 5 años en Mesoamérica
60
54.5
50
40
%
30
26.3
22.2
29.3
23.7
20.5
20
10
0
7.6
País
Sur de
México
Guatemala
Belice
El Salvador
Honduras
Nicaragua
Costa Rica
Panamá
# de niños
%
649,280
1,123,000
ND
189,000
263,000
132,000
10,000
79,000
26.6
45.9
7.7
10.8
5.4
0.4
3.2
Total
2,445,280
100.0
2011, Año del Turismo en México
Distribución de la desnutrición crónica en
menores de 5 años por nivel
socioeconómico en Mesoamérica
80
70
60
%
50
40
30
20
Bajo
Medio
Alto
10
0
2011, Año del Turismo en México
%
Distribución de la desnutrición crónica en menores
de 5 años en áreas rurales y urbanas en
Mesoamérica
70
60
50
40
Rural
30
Urbano
20
10
0
2011, Año del Turismo en México
Distribución de la desnutrición crónica en menores
de 5 años en población indígena y no indígena en
Guatemala y Sur de México
80.0
70.0
60.0
50.0
%
Indígena
No Indígena
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
México Sur 2006
Guatemala 2002
2011, Año del Turismo en México
Distribución de la anemia en menores de
5 años en Mesoamérica
45
39.7
37.3
40
30
%
36
33.5
35
28.18
27.9
23.4
25
País
# de niños
%
Sur de México
695,248
28.4
Guatemala
767,521
31.3
2,555
0.4
Belice
20
El Salvador
159,119
6.4
15
Honduras
354,266
14.5
Nicaragua
237,335
9.7
Costa Rica
115,390
4.7
Panamá
117,673
4.8
2,449,107
100.0
10
5
0
6.9
Total
2011, Año del Turismo en México
Principales problemas de nutrición materna e
infantil en Centroamérica y sur de México
•
•
•
•
•
•
•
•
Retardo en crecimiento y bajo peso al nacer
Anemia en niños y mujeres (madres)
Deficiencias de vitamina A en niños < 5 años
Inadecuadas prácticas de lactancia materna y
alimentación complementaria
Deficiencia de zinc
Desnutrición aguda (re-emergente en ciertos países)
Agua y saneamiento
Calidad de la atención primaria de salud
2011, Año del Turismo en México
Efectos de un suplemento alimenticio en la ganancia de
talla en niños en Guatemala
Ventana de oportunidad para
prevenir la desnutrición
mm/ 100 Kcal
10
8
6
Las intervenciones nutricionales
deben ser focalizadas a etapas
de la vida con mayor potencial
de impacto:
•Gestación
•Primeros 2-3 años de vida
4
2
0
3-12
12-24
24-36
36-48
48-60
60-72
72-84
Intervalo de edad (meses)
*Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condición socioeconómica, sexo y dieta en el hogar
Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al, J. Nutr. 125: 1051S - 1059S, 1995
2011, Año del Turismo en México
Razones para invertir en la reducción
de la desnutrición
Mejorar la nutrición
durante el periodo
formativo
↓Morbilidad y
Mortalidad
↑Crecimiento
↑ Capacidad de
trabajo físico
↑ Desarrollo
cognitivo
↑Desempeño
escolar
↑ Salud del
adulto
↑ productividad
↑ desarrollo económico
Reducción de la pobreza
Martorell R, Melgar P, Maluccio JA,. Stein A D,Rivera J. J. Nutr. 140: 411-414, 2010.
2011, Año del Turismo en México
Intervenciones con base en la evidencia
El análisis sistemático
de la eficacia o la
efectividad de 45
intervenciones
posibles que mejoran
la nutrición y salud
materno-infantiles.
Incluye:
• El fomento de la lactancia
• La promoción de una alimentación
complementaria con o sin provisión
de complementos alimenticios
• Intervenciones con micronutrientes
(enriquecimiento y suplementos)
• Estrategias generales de apoyo para
mejorar la nutrición de familias y
comunidades y reducir la carga de
enfermedad
• Intervenciones para el tratamiento
de la desnutrición grave
2011, Año del Turismo en México
Efectos de la suplementación alimentaria durante el embarazo y
de la promoción de lactancia materna por grupos de edad
Intervenciones
Promoción de la
Lactancia
Materna
Prenatal
Neonatal
Infantil
(0-12 meses)
Preescolar
(12-59 meses)
-Consejería
Grupo
↑3.88 X
Lactancia
Materna
Exclusiva
-Consejería
Individual
↑3.45 X LME
-Comunicación
Masiva
↑ de 48% a
70% LME
-Consejería Grupo
↑5.19 X Lactancia
Materna Exclusiva
-Consejería Indiv.
↑1.93 X LME
-Comunicación
Masiva
↑ de 24% a 31%
LME a 4 meses
↑ de 7% a 12% LME
a 6 meses
-No Evidencia
efecto en
crecimiento
-No evidencia de
efecto en LME
después de 12
meses
-No Evidencia
efecto en
crecimiento
2011, Año del Turismo en México
Efectos de la promoción de alimentación
complementaria
Intervenciones
Infantil
(0-12 meses)
Preescolar
(12-59 meses)
Promoción de
↓ retardo en talla (desnutrición crónica) en
Alimentación
poblaciones con seguridad alimentaria. Puntaje Z
Complementaria sin
de talla para edad= 0.25 (0.01-0.49)
Suplementos alimenticios
ni transferencias
monetarias
Promoción de
↓ retardo en talla (desnutrición cónica) en
Alimentación
poblaciones sin seguridad alimentaria. Puntaje Z
Complementaria con
de talla para edad= 0.40 (0.05-0.76)
suplementos alimenticios
o transferencias
monetarias
condicionadas
Protocolo de OMS para el
manejo clínico de niños
con desnutrición severa
↓ 55% Mortalidad RR 0.45 (0.32-0.62
2011, Año del Turismo en México
Efectos del Programa Oportunidades
– Efectos positivos en:
• Crecimiento infantil
• Anemia (modesto)
• Gastos en alimentos
– El efecto del programa es una
consecuencia del consumo del
suplemento nutricional y no en la
alimentación infantil
P<0.05
27
26
centímetros
Programa Oportundiades.
Transferencias monetarias
condicionadas con un
componente de nutrición:
suplementos alimenticios madres
y niños, educación nutricional,
atención primaria.
Efecto en talla del programa Mexicano
Oportunidades durante dos años en niños
menores de 6 meses al incorporarse al
programa
26.4
1.1 cm
25.3
25
24
23
22
Solo el segundo año
%
Dos años
Efecto de Oportunidades en anemia
a un año de su implemenración
55%
P<0.05
44%
Sin Oportunidades
Oportunidades
2011,
Año del
Turismo
en México
Rivera
yycol.
2004
Rivera
col. JAMA,
JAMA,
2004
Efectos de la Fortificación de Alimentos por
grupos de edad
Intervenciones
Fortificación de
alimentos
-Yodación de sal
-Yodación de
agua
-Fortificación
con Hierro
Prenatal
Neonatal
Infantil
(0-12 meses)
↓ 65.7% Mort.
neonatal
↓56.5%
Mortalidad
infantil
Preescolar
(12-59 meses)
↓ Bocio
19-64%
↓ Bocio
51-89%
↑ Hb 5.7 g/L
edad fértil
↑Hb 6.9 g/L
embarazo
↑ Hb 7.36 g/L
↑Hb 7.36 g/L
↑ Micronutr.
(leche)
↓18% diarrea
↓ 26%
Infección
Respiratoria
Aguda Baja
2011, Año del Turismo en México
Efectos de suplementos de micronutrientes por
grupos de edad
Intervenciones
Prenatal
Neonatal
Infantil
(0-12 meses)
Preescolar
(12-59 meses)
Suplementación
con hierro y folato
↑Hb 12 g/L
↑Hb 7.4 g/L
Aumento en riesgo de muerte en áreas con malaria
Suplementación
micronutrimentos
múltiples durante
embarazo
↓ 39% en
anemia
materna
↓ riesgo de bajo
peso al nacer
(RR 0.84, 0.740.95)
↓22% mortalidad
infantil (0.640.95)
{1estudio;n=31,000}
↑5.68 g/L
↓ 54% anemia
Micronutrimentos
para espolvorear
Suplementación
con Vitamina A
Efecto en peso
al nacer HIV +
↓20%
mortalidad de 06 meses
↓24% mortalidad 6-11 meses
↓55% tasa diarrea persistente
Suplementación
con zinc
Pequeña
reducción en
tasas de
prematurez
No evidencia de
beneficio
No evidencia de beneficio en < 6 m
En niños > 6 meses:
-↓ diarrea (0.86, 0.79-0.93)
-↓ diarrea severa (0.85, 0.75-0.95)
-↓ diarrea persist. (0.75, 0.57-0.98)
-↓ mortalidad (0.91, 0.82-0.99)
-↓ baja talla (0.35, 0.19-0.51)
2011, Año del Turismo en México
Intervenciones con evidencia suficiente para la
implementación en todos los países
Resultados en madres y
nacimientos
• Suplementación con
hierro y folato
• Suplementos de
micronutrientes
múltiples para la madre
• Yodación de la sal para
la madre
• Complementación con
calcio para la madre
Bebés recién nacidos
• Promoción de la
lactancia (asesoría
individual y grupal)
Infantil y preescolar
• Consejería individual y
grupal de lactancia
• Promoción de
alimentación
complementaria
• Suplementación con zinc
• Zinc en tratamiento
diarrea
• Suplementación y
fortificación con vitamina A
• Yodación de universal de
la sal
• Intervenciones sobre
lavado de manos e higiene
• Tratamiento de la
desnutrición severa
2011, Año del Turismo en México
¿Qué necesitamos para movernos de
intervenciones eficaces a programas efectivos
para prevenir la desnutrición?
• Intervenciones con base en evidencia de probada eficacia
• Focalización de intervenciones a los grupos con mayor
necesidad y potencial de respuesta
• Llevar intervenciones a escala para lograr coberturas que
permitan influir en prevalencias
• Asegurar entrega adecuada de servicios, acciones o productos
de alta calidad
• Asegurar demanda y utilización adecuada por parte de la
población meta
• Monitoreo y Evaluación para mejorar el diseño y operación de
los programas
Efectividad de Programas y Políticas
2011, Año del Turismo en México
Juan A. Rivera Dommarco
Centro de Investigación en Nutrición y Salud
Instituto Nacional de Salud Pública
www.insp.mx
2011, Año del Turismo en México