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Suplementaci
ón Nutricional
Suplementación
Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
Rub
én Grajeda
Rubén
Grajeda Toledo
Toledo
Consultor
-Nutrientes
Consultor Regional
Regional en
en Micro
Micro-Nutrientes
OPS/OMS
OPS/OMS
Organización
Panamericana
de la Salud
Congreso
Congreso Peruano
Peruano de
de Pediatría
Pediatría
Agosto
Agosto 3-5,
3-5, 2006
2006
FCH/CA
RG-Agosto 3, 2006
Contenidos
• Causas y poblaciones a riesgo
• Indicaciones y grupos de riesgo
• Evaluación nutricional
• Deficiencias de micronutrientes de importancia en salud
publica
• Estrategias para el control de las deficiencias de
micronutrientes
• Como establecer las necesidades de micronutrientes
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Causas y Poblaciones a Riesgo
• Causas de Deficiencia
– Ingesta inadecuada
– Mayores requerimientos
– Pérdidas excesivas
– Mal absorción
– Varios de ellos
• Población a Riesgo
– Países desarrollados y
subdesarrollados.
– Infantes
– Niños de 1 a 5 años
– Mujeres en edad fértil
– Mujeres embarazadas
– Adultos mayores
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– Individuos con limitaciones físicas
o mentales
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Indicaciones y Grupos a Riesgo
Academia Americana de Pediatr
ía
Pediatría
• Niños y Niñas
– Familias pobres
– Abandonados o que sufren de abuso
– Trastornos de alimentación
– Anoréxicos
– Enfermedades crónicas
– Niños obesos con dietas para bajar de peso
– Vegetarianos
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Indicaciones y grupos a riesgo
• Niños, mujeres embarazadas y adultos mayores
– con disponibilidad y acceso físico, cultural y
económico limitado a una dieta variada.
– residentes en áreas geográficas con deficiencias
endémicas de micro-nutrientes
– refugiados o situaciones de desastres naturales.
– Mujeres posmenopáusicas
– Limitaciones físicas o mentales
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Indicaciones y grupos de riesgo
• Vegetarianos estrictos
• Intolerantes a la lactosa o individuos que no
consumen productos lácteos
• Individuos crónicamente enfermos, sujetos
con dietas restrictivas, pos-trauma o cirugía.
• Individuos con problemas de alcoholismo
•
•
Grandes fumadores.
Individuos que frecuentemente omiten
tiempos de comida o que no consumen una
dieta variada.
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Motivaciones
• Falta aparente de apetito
• Madres ansiosas o aprensivas
• Primer hijo
• Nivel socioeconómico alto
• Madres preocupadas por los hábitos alimentarios
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Evaluaci
ón Nutricional
Evaluación
• Antecedentes e historia clínica
• Historia dietética y hábitos alimentarios
• Evaluación del crecimiento
• Indicadores bioquímicos
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Deficiencias de Vitaminas y Minerales de
Importancia para la Salud Publica
• Vitamina A
• Hierro
• Ácido Fólico
• Vitamina B12
• Zinc
• Yodo
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Deficiencias de Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
• 1/3 de la población mundial no logra desarrollar su
potencial físico y cognitivo
• 50% de los niños afectados sufren deficiencias
simultaneas de varias vitaminas y minerales
• La deficiencia de vitaminas y minerales constituye una
carga para los individuos afectados, los servicios de
salud, el sistema educativo y sus familias.
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Vitamina A
• Magnitud de la deficiencia de vitamina A
– 1.5 millones de niños entre 0 y 15 años sufren ceguera.
– Cada año aparecen 500 mil nuevos casos de niños con
ceguera.
• 350 mil sufren deficiencia severa de vitamina A
• 210 mil mueren durante el primer año
– Se estima que únicamente un tercio de los casos de
deficiencia de vitamina A son detectados, los dos tercios
restantes son subclínicos pero están asociados con
altas tasas de morbilidad y mortalidad.
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Vitamina A
• Consecuencias de la Deficiencia de vitamina A
– Compromete el sistema inmunológico del 40% de los
niños < 5 años de los países en desarrollo
– Alteraciones en la visión y ceguera
– Causa la muerte de 1 millón de niños al año
– Aumenta el riesgo de mortalidad materna Æ sepsis
posparto
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Hierro
• Magnitud de la deficiencia de Hierro
• 2 billones de la población que vive en países en desarrollo
sufre de deficiencia de hierro
• 1 billón de la población sufre de anemia por deficiencia de
hierro
• 50% de las mujeres embarazadas y de los niños menores de
2 años sufren de anemia
• 1 billón sufre de deficiencia de hierro sin anemia
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Hierro
• Consecuencias de la deficiencia de Hierro
– Disminuye la capacidad y la resistencia física, Æ
reducción de 2% en PIB
– Compromete el desarrollo cognitivo del 40 a 60 % de los
niños de los países en desarrollo
– Incremento de la mortalidad materna Æ Muerte de 60 mil
mujeres jóvenes durante el embarazo o parto
– Alteración del metabolismo de yodo y vitamina A
– Anemia
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Á
cido F
ólico
Ácido
Fólico
• Nacimiento de 200 a 250 mil niños con DTN
• Mayor riesgo labio leporino, paladar hendido, anomalías
cardiovasculares
• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de
trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión
crónica)
• Asociada 1 de 10 muertes por enfermedades cardiacas en
el adulto
• Asociada a depresión
• Anemia Megaloblástica
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Vitamina B12
• 30 a 60% de la población de países en desarrollo
• Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de
trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión
crónica)
• Retraso en el desarrollo y funcionamiento mental y
cognitivo
• Retraso del crecimiento físico
• Desmielinización y disfunción neurológica
• Anemia Megaloblástica
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Zinc
• Compromete el crecimiento físico de 1/3 de la
población de países en desarrollo
• Complicaciones durante el embarazo
• Compromete el sistema inmunológico de los niños < 5
años
• Dermatitis, diarrea, trastornos mentales, retrasa la
maduración sexual
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Yodo
• 2 billones de la población sufren deficiencia de yodo
• Defectos al nacimiento
• Mayor riesgo de mortinatos y de mortalidad infantil
• Daña en la función cognitiva Æ Reduce en 10 a 15 el
IQ Æ Nacimiento de 18 millones de niño daño mental
• Daño neurológico y cognitivo Æ Cretinismo
• Hipotiroidismo
• Bocio
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Gu
ías Alimentarias
Guías
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de la Salud
1.
1.
Incluya
Incluya en
en todos
todos los
los tiempos
tiempos de
de comida
comida
granos,
granos, cereales
cereales oo papas,
papas, porque
porque alimentan,
alimentan,
son
son económicos
económicos yy sabrosos.
sabrosos.
2.
2.
Coma
Coma todos
todos los
los días
días hierbas
hierbas oo verduras
verduras
para
para beneficiar
beneficiar su
su organismo.
organismo.
3.
3.
Todos
Todos los
los días
días coma
coma fruta,
fruta, cualquiera
cualquiera que
que
sea,
sea, porque
porque son
son sanas,
sanas, digestivas
digestivas yy
alimenticias.
alimenticias.
4.
4.
Si
Si come
come todos
todos los
los días
días tortillas
tortillas yy frijoles,
frijoles, por
por
cada
cada tortilla
tortilla coma
coma una
una cucharada
cucharada de
de frijol
frijol
para
para que
que sea
sea más
más sustanciosa.
sustanciosa.
5.
5.
Coma
Coma por
por lo
lo menos
menos dos
dos veces
veces por
por semana
semana
un
un huevo
huevo oo un
un pedazo
pedazo de
de queso
queso oo un
un vaso
vaso
de
de leche
leche para
para complementar
complementar su
su
alimentación.
alimentación.
6.
6.
Al
Al menos,
menos, una
una vez
vez por
por semana,
semana, coma
coma un
un
pedazo
pedazo de
de hígado
hígado ee carne
carne para
para fortalecer
fortalecer su
su
organismo.
organismo.
7.
7.
Para
Para mantenerse
mantenerse sano,
sano, coma
coma variado
variado como
como
se
se indica
indica en
en la
la olla
olla familiar.
familiar.
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Estrategias para la Prevenci
ón de las
Prevención
Deficiencias de Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
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Estrategias para la Prevenci
ón de las
Prevención
Deficiencias de Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
• Mejorar la calidad y la variedad de
la dieta
– Promover cambios en los
hábitos alimentarios
– Asegurar la disponibilidad de
alimentos con alto contenido de
vitaminas y minerales
– Acceso cultural y económico a
alimentos variados
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Estrategias para la Prevenci
ón de las
Prevención
deficiencias de Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
• Fortificación de alimentos
– No afecta hábitos alimentarios
– Amplia cobertura
– Asegura consumo permanente de nutrientes
– Bajo costo de implementación
– Mejor costo efectividad
– Interés de la industria
– Orientación al consumidor
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Estrategias para la Prevenci
ón de las
Prevención
Deficiencias de Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
• Suplementación farmacológica de grupos
vulnerables
– Disponibilidad del suplemento
– Distribución de suplemento
– Capacitación del personal de salud
– Dispensación adecuada
– Promoción del consumo de suplementos
– Cumplimiento en la toma del suplemento
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Estrategias para la Prevenci
ón de las
Prevención
Deficiencias de Micro
-Nutrientes
Micro-Nutrientes
• Otras estrategias de salud publica
– Adecuada alimentación de la MEF, gestantes y
lactantes
– Acceso a los servicios de salud y al parto
seguro
– Ligadura oportuna del cordón umbilical
– Agua potable
– Saneamiento e higiene en el hogar
– Desparasitación
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Esquema de distribución universal de dosis altas de vitamina A para
la prevención de la deficiencia de Vitamina A.
Edad
Dosis/oral
Frecuencia
No lactantes
50,000 UI
l
Niños con lactancia materna pero
hijos de madres no suplementadas
50,000 UI
Oral
Niños 6 a 12 meses
100,000 UI
Cada 4 a 6 meses
Mayores 12 meses
200,000 UI
Cada 4 o 6 meses
Mujeres posparto
200,000 UI
Dentro de las 8 semanas
posparto
< 6 meses
Fuente: Vitamin A supplementation. A guide to their use in the treatment and prevention of vitaminin A
deficiency and seroftalmia. WHO/UNICEF/IVACG, 1997
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Esquema para la suplementación universal
con hierro y ácido fólico en grupos vulnerables
Edad
Dosis
Hierro: 2 mg/Kg/día
Duración
Niños de bajo peso
(<2500 gr)
2 a 24 meses
A. fólico: 50 mcg/día
6 a 24 meses
Hierro: 2 mg/Kg/día
Anemia < 40%: 6 a 12 m
A. Fólico 50 mcg/kg/día
Anemia > 40%: 6 a 24 m
24 a 59 meses
Hierro: 20 a 30 mg
Por lo menos una vez por semana por 3 m
6 a 11 años
Hierro: 30-60 mg/día
Por lo menos una vez por semana por 3 m
Hierro: 60 mg/día
Por lo menos una vez por semana por 3 m
Adolescentes y
♀edad fértil
A. Fólico: 400 mcg/día
Embarazadas
Hierro: 60 mg/día
Anemia < 40%: 6 m Emb
Anemia > 40%: 6 m Emb y 3 m Lac
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120 mg/día
Fuente: WHO/UNICEF/UNU (2001) Stoltzfus & Dreyfuss (1998)
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Dosis de hierro y ácido fólico para el tratamiento de la anemia
severa en grupos vulnerables
Edad
Dosis
Duración
< 2 años
Hierro: 25 mg/día
3 meses
2 a 12 años
A. Fólico: 100 a 400 mcg/día
Hierro: 60 mg/día
3 meses
Adol, adultos, Emb
A. Fólico: 400 mcg/día
Hierro: 120 mg/día
3 meses
A. Fólico: 400 mcg/dia
Fuente: Stoltzfus & Dreyfuss (1998)
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Conclusiones
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Prevenci
ón y Control de las Deficiencias de
Prevención
Micro
-Nutrientes y las Metas de Desarrollo
Micro-Nutrientes
del Milenio
• Contribuye a reducir el riesgo de moralidad infantil y
materna y por tanto al logro del ODM-4 y ODM-5.
• Prevenir el daño cognitivo y mejorar la capacidad de
atención y de trabajo físico y por tanto al logro del ODM-1,
ODM-2.
• Contribuye mejora la salud y calidad de vida de la
población y por tanto al logro del ODM-3 y ODM-6.
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Gracias
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